CC BY
8
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2022; 30(3) 402 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-3-402-406
Health and Society
© ЛИСИЧКИН А. Л., 2022 УДК 616.34.35-089:614
Лисичкин А. Л.
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РЕГИОНАЛЬНУЮ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Центр колопроктологии ООО «МЦ «Евромедсервис», 614015, г. Пермь
В последние годы постоянно увеличивается контингент пациентов с колопроктологическими заболеваниями, в том числе злокачественными новообразованиями данной локализации. Вместе с тем вопросы улучшения организации специализированной помощи пациентам до настоящего времени во многом остаются нерешенными.
Проведен ретроспективный анализ региональной колопроктологической заболеваемости взрослого населения на примере Пермского края. Для прогнозирования колоректального рака использован метод множественного логистического регрессионного анализа, для оценки взаимосвязи отдельных факторов и заболеваемости определялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена; ROC-анализ проводили при помощи программы MedCalc.
Выявлена сильная связь наличия колоректального рака и полипов толстого кишечника (87,2%; Somers' D=0,868). Согласно данным ROC-анализа, полипы толстого кишечника в 93,4% случаев выступают фактором риска колоректального рака, показана выраженная зависимость наличия полипов толстого кишечника и выявляемости колоректального рака (ОШ 225,85; 95% ДИ 61,5—829,15; р<0,0001). Представленные результаты анализа региональной колопроктологической заболеваемости взрослого населения по 45 муниципальным образованиям Пермского края свидетельствуют о значительных территориальных особенностях. В результате корреляционного анализа выявлено, что уровень колопроктологической заболеваемости в муниципальных образованиях зависит от таких показателей, как обеспеченность врачами и больничными койками, средняя заработная плата. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости учета территориальных особенностей при планировании комплексной колопроктологической помощи населению. Выявленную взаимосвязь показателей заболеваемости населения, деятельности и ресурсного обеспечения следует учитывать при планировании организационных мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи колопроктологическим больным, в том числе с целью ранней диагностики колорек-тального рака, что в комплексе с другими мероприятиями позволит снизить общий уровень колопроктологической заболеваемости на территории Пермского края и улучшить качество жизни пациентов. Ключевые слова: колопроктология; региональная заболеваемость; колопроктологическая заболеваемость; колоректальный рак; полипы толстой кишки.
Для цитирования: Лисичкин А. Л. Анализ влияния медико-социальных и экономических факторов на региональную колопроктологическую заболеваемость взрослого населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(3):402—406. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-3-402-406 Для корреспонденции: Лисичкин Андрей Леонидович, канд. мед. наук, директор Центра колопроктологии ООО «МЦ»Евромедсервис», e-mail: euromedservis@yandex.ru
Lisichkin A. L.
THE ANALYSIS OF IMPACT OF MEDICAL SOCIAL AND ECONOMIC FACTORS ON REGIONAL COLOPRO CTOLO GICAL MORBIDITY OF ADULT POPULATION
The Center of Coloproctology of The Society with Limited Liability "The Medical Center "Euromedservice"", 614015,
Perm, Russia
Actually, there is constant increase of number of patients with coloproctological diseases, including corresponding malignant neoplasms. At that, issues of improving organization of specialized care of patients of this kind still remain unresolved in many positions.
The retrospective analysis of regional coloproctological morbidity of adult population was carried out as exemplified by the Perm Kray. To forecast onset of colorectal cancer multiple logistic regression analysis was applied. To assess relationship of particular factors and morbidity, the Spearman rank correlation method was implemented. The ROC-analysis was applied using MedCalc software.
The study established strong relationship between the presence of colorectal cancer and colon polyps (87.2%, Somers' D = 0.868). According to ROC analysis data, colon polyps are risk factor of development of colorectal cancer in 93.4% of cases. The pronounced relationship is demonstrated for presence of colon polyps and colorectal cancer detectability (OR 225.85, CI 61.5 — 829.15, p <0.0001).
The results of analysis of regional coloproctological morbidity of adult population in 45 municipalities of the Perm Kray testify significant variability of territorial features. The study revealed that level of coloproctological morbidity in municipalities depends on such indices as provision of physicians and hospital beds and average salary. The study results testify necessity to consider territorial characteristics of Perm Kray in planning complex coloproctological care of population. The identified interrelationships of population morbidity, activities and resource support are to be taken into account in planning organizational measures to modernize treatment and preventive care of coloproctological patients, including early diagnosis of coloproctological cancer in combination with other measures to reduce overall level of coloproctological morbidity on territory of Perm Kray and to improve quality of life of patients. Keywords: coloproctology; the Perm Kray; coloproctological morbidity; cancer; colon polyps.
For citation: Lisichkin A. L. The analysis of impact of medical social and economic factors on regional coloproctological morbidity of adult population. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2022;30(3):402-406 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-3-402-406
For correspondence: Lisichkin A. L., candidate of medical sciences, the Director of Center of Coloproctology of The Society with Limited Liability "The Medical Center "Euromedservice"". e-mail: euromedservis@yandex.ru Conflict of interests. The author declares absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022; 30(3) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-3-402-406
Здоровье и общество
Received 22.06.2021 Accepted 26.10.2021
Введение
Основные объемы и структура оказания медицинской помощи связаны с характером обращаемости населения в медицинские учреждения. Для планирования их деятельности необходим анализ показателей заболеваемости населения [1, 2]. При этом важно учитывать региональные особенности распространенности заболеваний. В региональном аспекте заболеваемость населения по его основным классам, группам и по отдельным заболеваниям обусловлена множеством факторов: отношением жителей региона к своему здоровью, региональным уровнем экономического развития и условиями проживания населения, развитостью сети медицинских учреждений и доступностью медицинской помощи, обеспеченностью медицинских организаций квалифицированными кадрами, своевременностью и объемом проводимых профилактических мероприятий. В последние годы происходит постоянное увеличение контингента пациентов с колопрок-тологическими заболеваниями, в том числе злокачественными новообразованиями данной локализации, которые нуждаются в специализированном хирургическом лечении [3—5]. Вместе с тем вопросы улучшения организации специализированной помощи пациентам и приближения ее оказания к населению во многом остаются нерешенными.
С целью улучшения ранней диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований колопроктологического профиля проведен анализ влияния медико-социальных и экономических факторов на региональную колопроктологическую заболеваемость взрослого населения Пермского края.
Цель работы — анализ влияния медико-социальных и экономических факторов на региональную колопроктологическую заболеваемость взрослого населения Пермского края.
Материалы и методы
Проводился ретроспективный анализ региональной колопроктологической заболеваемости взрослого населения на примере Пермского края, включавший анализ первичной заболеваемости (геморрой, парапроктит, доброкачественные новообразования, колоректальный рак — КРР; на 1 тыс. населения), процент выявления КРР в III—IV стадиях, число умерших от КРР на 1 тыс. населения. Сведения о заболеваемости получены из сводной годовой формы статистической отчетности для 25 городских округов, 18 муниципальных округов и двух муниципальных районов Пермского края.
Для прогнозирования возникновения КРР использован метод множественного логистического регрессионного анализа как наиболее эффективный в задачах прогнозирования вероятности возникновения некоторого события по значениям признаков [6].
Для анализа влияния различных факторов на ко-лопроктологическую заболеваемость населения были выделены такие факторы, как численность населения муниципального образования, расстояние до краевого центра (км), коэффициент рождаемости, уровень зарегистрированной безработицы (%), средняя номинальная начисленная заработная плата (руб.), объем социальных выплат и налогооблагаемых денежных доходов (руб.), общая площадь жилых помещений на одного человека (м2), ввод в действие жилых домов (тыс. м2 общей площади), численность врачей и больничных коек на 10 тыс. населения, число приемов проктолога на 1 тыс. населения, а также число проведенных за год фиброколо-носкопий (ФКС) и ректороманоскопий (РРС) на 1 тыс. населения.
Для оценки взаимосвязи медико-социальных, экономических факторов и региональной коло-проктологической заболеваемости взрослого населения применен метод определения коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Математическая обработка статистических данных проведена с использованием Microsoft Excel 2010. При проведении статистического анализа использованы возможности статистического пакета Statistica 10.0, ROC-ана-лиз проводили при помощи программы MedCalc.
Результаты исследования
Динамика показателей первичной региональной заболеваемости злокачественными и доброкачественными заболеваниями толстой кишки в Пермском крае за 2004—2018 гг. представлена на рис. 1.
Полученные результаты логистической регрессии позволили выявить сильную связь наличия ККР и полипов толстого кишечника: конкордантность 87,2%, Somers' D=0,868. По данным ROC-анализа (рис. 2), полипы толстого кишечника в 93,4% случаев выступали фактором риска ККР. Показана выраженная зависимость наличия полипов толстого кишечника и выявляемости КРР (ОШ 225,85; 95% ДИ 61,5—829,15; р<0,0001).
Анализ данных заболеваемости по 45 муниципальным образованиям Пермского края показал, что наибольшая первичная заболеваемость геморроем выявлена в г. Кудымкар (5,1 случая на 1 тыс. населения), в Большесосновском муниципальном районе (МР), в Осинском и Очерском городских округах (ГО; по 4,2 случая на 1 тыс. населения) и в Еловском муниципальном округе (МО; 4 случая на 1 тыс. населения) Наименьшая первичная заболеваемость отмечена в Чусовском городском округе (0,01 случая на 1 тыс. населения), а также в Охан-ском и Чернушинском ГО (0,2 и 0,4 случая на 1 тыс. населения соответственно).
Наибольшая первичная заболеваемость пара-проктитом отмечена в Горнозаводском ГО (0,8 случая на 1 тыс. населения), Кочевском МО (0,7 случая
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2022; 30(3) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-3-402-406
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5
0,5 0
V = 0.1582х - 3 5,07
R- = 0,939? /.......
i."
у = 0,0083х - 15,578 D2 — п 11Т!
——•
2002
2004 2006 2008 2010
3HO толстой кишки Линейная (ЗНО толстой кишки)
2012 2014 2016 2018 2020
—ДНО толстой кишки ......Линейная (ДНО толстой кишки)
Рис. 1. Динамика показателей первичной региональной заболеваемости злокачественными (ЗНО) и доброкачественными (ДНО) заболеваниями толстой кишки за 2004— 2018 гг. (на 1 тыс. населения в возрасте старше 18 лет; показатели заболеваемости сглажены методом скользящей средней).
на 1 тыс. населения), Карагайском и Юсьвинском МО (по 0,6 случая на 1 тыс. населения), в Чайковском ГО и Бардымском МО (по 0,5 случая на 1 тыс. населения). Наименьшая первичная заболеваемость выявлена в г. Кунгур (0,04 случая на 1 тыс. населения), в Березовском МО (0,06 случая на 1 тыс. населения), в г. Соликамск и Большесосновском МР (по 0,07 случая на 1 тыс. населения), в Гайнском, Ки-шертском и Частинском МО (по 0,08 случая на 1 тыс. населения).
Оценка первичного выявления полипов и ДНО показала, что наибольшее число выявлено в г. Пермь (0,7 случая на 1 тыс. населения), Еловском МО (0,5 случая на 1 тыс. населения), Горнозаводском, Гремячинском и Октябрьском ГО, а также в г. Кудымкар (по 0,4 случая на 1 тыс. населения). Наименьшая заболеваемость отмечена в Чусовском ГО (0,01 случая на 1 тыс. населения), в Пермском и Большесосновском МР, Очерском ГО (0,02 случая на 1 тыс. населения), Чайковском ГО (0,03 случая на 1 тыс. населения), Чердынском ГО (0,04 случая на 1 тыс. населения).
Наибольшей первичной заболеваемостью КРР характеризовались г. Пермь (1,23 случая на 1 тыс . населения), Кишертский МО (1,19 случая на 1 тыс . населения), Осинский ГО (0,90 случая на 1 тыс. населения), Бардымский МО (0,79 случая на 1 тыс. населения), а наименьшей — Чусовской, Краснови-шерский, Оханский и Чернушинский ГО (0,04; 0,05; 0,06 и 0,08 случая на 1 тыс. населения соответственно).
При анализе количественного соотношения пациентов с разной стадией выявленного КРР установлено, что выявление рака прямой кишки III—IV стадии в Чердынском ГО составило 100%, в Гремя-чинском ГО — 80%, в Октябрьском и Суксунском ГО — 75%, в Березовском МО — 66,7%, в Осинском ГО — 62,5%, в Кизеловском ГО и Пермском МР — 60%, в Большесосновском МР, Краснокамском и Чернушинском ГО — 57,17%.
Health and Society
Доля выявленного рака ободочной кишки IV стадии в Ко-синском и Юрлинском МО составила 100%, в Оханском ГО и Гайнском МО — 66,7%, в г. Лысьва — 54,5%, в Еловском и Кишертском — МО 50%.
Результаты корреляционного анализа, проведенного с целью оценки влияния медико-социальных и экономических факторов на колопроктологическую заболеваемость взрослого населения Пермского края, представлены в таблице.
Первичная заболеваемость населения геморроем имеет прямую значимую связь (p<0,05) с численностью врачей на 10 тыс. населения (г=+0,385), числом больничных коек на 10 тыс. населения (г=+0,297) и числом проведенных РРС на 1 тыс. населения (г=+0,341), а первичная заболеваемость парапроктитом — со средней заработной платой (г=+0,256). Первичная заболеваемость полипами и ДНО значимо взаимосвязана с численностью населения (г=+0,390), средней заработной платой (г=+0,371), объемом доходов (г=+0,447), вводом жилья (г=+0,242), обеспеченностью врачами (г=+0,479) и больничными койками (г=+0,357), а также числом приемов проктолога (г=+0,559).
Количество умерших от КРР на 1 тыс. населения имеет значимую прямую взаимосвязь со средней заработной платой (г=+0,220), обеспеченностью врачами (г=+0,416) и больничными койками (г=+0,271)
Рис. 2. ЯОС-кривая зависимости наличия полипов толстого кишечника и ККР.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022; 30(3) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-3-402-406
Здоровье и общество
Значения коэффициентов корреляции
Фактор Заболеваемость общая на 1 тыс. населения Заболеваемость ЗНО на 1 тыс. населения Первичная заболеваемость, на 1 тыс. населения Умершие от КРР, на 1 тыс. населения
геморрой пара-проктит полипы, ДНО КРР
Численность населения 0,082 -0,048 0,082 0,100 0,390 -0,024 0,091
Расстояние до краевого центра -0,200 0,030 -0,115 0,059 0,043 -0,253 -0,030
Коэффициент рождаемости 0,132 -0,145 0,072 0,156 -0,164 -0,176 0,141
Уровень зарегистрированной безработицы -0,198 0,149 -0,105 -0,118 -0,122 -0,124 -0,386
Средняя номинальная начисленная заработная плата 0,084 0,044 0,162 0,256 0,371 0,213 0,220
Объем социальных выплат и налогооблагаемых денежных доходов 0,083 -0,050 0,095 0,111 0,447 -0,029 0,106
Общая площадь жилых помещений на одного человека -0,125 0,256 -0,049 0,169 -0,054 -0,099 -0,005
Ввод в действие жилых домов 0,104 -0,040 0,069 0,084 0,242 -0,010 0,049
Численность врачей на 10 тыс. населения 0,407 0,045 0,385 0,072 0,479 0,133 0,416
Число больничных коек на 10 тыс. населения 0,155 0,036 0,297 -0,043 0,357 -0,023 0,271
Число приемов проктолога на 1 тыс. населения 0,093 -0,065 0,140 0,151 0,559 -0,056 0,162
Число РРС на 1 тыс. населения 0,239 0,051 0,341 0,119 0,198 0,086 0,150
Число ФКС на 1 тыс. населения 0,199 0,001 0,162 0,212 0,131 0,146 0,138
и обратную значимую связь с уровнем безработицы (г=-0,386).
Обсуждение
Актуальность изучения колопроктологической заболеваемости обусловлена ростом распространенности данной патологии во всем мире [7]. ККР остается одной из актуальных проблем клинической медицины, составляя около 9,7% в структуре онкологической заболеваемости населения [8—10]. За последние 20 лет заболеваемость КРР стремительно возрастает среди лиц в возрасте до 50 лет [11—13]. Для россиян риск развития КРР в течение жизни составляет 3% [14]. Ранняя диагностика КРР остается на низком уровне: у каждого третьего больного на момент установления диагноза отмечается распространенная форма опухолевого процесса, что существенно влияет на прогноз и определяет высокий уровень смертности от такой патологии [15, 16]. Для КРР характерен высокий уровень инвалидизации пациентов, обусловливающий значительные социально-экономические потери общества [17]. Таким образом, широкой распространенностью, отсутствием клинических проявлений, большой социально-экономической значимостью КРР продиктована целесообразность анализа влияния медико-социальных и экономических факторов на региональную колопроктологическую заболеваемость.
Представленные результаты логистической регрессии показывают сильную связь наличия ККР и полипов толстого кишечника (87,2%; Зошегз' D=0,868); согласно данным ИОС-анализа, полипы толстого кишечника в 93,4% случаев выступают фактором риска ККР. Показана выраженная зависимость наличия полипов толстого кишечника и вы-являемости КРР (ОШ 225,85; 95% ДИ 61,5—829,15; р<0,0001).
Представленные результаты анализа региональной колопроктологической заболеваемости взрослого населения по 45 МО Пермского края свидетельствуют о значительных территориальных особенностях. В результате корреляционного анализа выявлено, что уровень колопроктологической заболеваемости в МО Пермского края зависит от обес-
печенности врачами и больничными койками, средней заработной платы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости учета территориальных особенностей Пермского края при планировании комплексной колопроктологической помощи населению.
Заключение
На основании полученных данных, учитывая социально-экономическую значимость колопроктологической заболеваемости, можно сделать вывод о необходимости дальнейших исследований по данной проблеме. Выявленные взаимосвязи показателей заболеваемости населения, деятельности и ресурсного обеспечения следует учитывать при планировании организационных мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи колопроктологическим больным, в том числе с целью ранней диагностики КРР, что в комплексе с другими мероприятиями позволит снизить общий уровень колопроктологической заболеваемости на территории Пермского края и улучшить качество жизни пациентов.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Черкасов С. Н, Егиазарян К. А, Курносиков М. С. Подходы к планированию потребности в специализированной стационарной помощи. Вестник Национального научно-исследовательского института общественного здравоохранения имени Семашко. 2017;(5):78—86.
2. Хабриев Р. У Линденбратен А. Л, Комаров Ю. М. Стратегии охраны здоровья населения как основа государственной социальной политики. Проблемы социальной гигиены, общественного здоровья и истории медицины.2014;(3):3—5.
3. Алиев В. А., Барсуков Ю. А., Николаев А. В. Колоректальный рак с синхронными отдаленными метастазами: обоснование циторедуктивных операций и перспективы — взгляд хирурга. Онкологическая проктология. 2012;(4):15—21.
4. Simon K. Colorectal cancer development and advances in screening. Clin. Interv. Aging. 2016;(11):967—76.
5. Wolf A. M. D., FonthamE. T. H., Church T. R., Flowers C. R., Guerra C. E. Colorectal cancer screening for average-risk adults : 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer]. Clin. 2018;68(4):250—81.
6. Choporov O. N. Classification and prognostic modeling in medical and social research. Modern informatization problems in econom-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2022; 30(3) 406 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-3-402-406
ics and safety: Proceedings of the XVIII-th International Open Science Conference. Lorman, MS, USA; January 2013. P. 90—3.
7. Herold A. Standards and New Developments in Proctology. Dtsch Med. Wochenschr. 2020;145(24):1742—7.
8. Одинцова И. Н., Писарева Л. Ф., Хряпенков А. В. Эпидемиология злокачественных новообразований в мире. Сибирский онкологический журнал. 2015;(5):95—101.
9. Dekker E., Tanis P. J., Vleugels J. L. A., Kasi P. M., Wallace M. B. Colorectal cancer. Lancet. 2019;394(10207):1467—80.
10. Montminy E. M., Jang A., Conner M., Karlitz J. J. Screening for Colorectal Cancer. Med. Clin. North. Am. 2020;104(6):1023—36.
11. Connell L. C., Mota J. M., Braghiroli M. I., Hoff P. M. The Rising Incidence of Younger Patients With Colorectal Cancer: Questions About Screening, Biology, and Treatment. Curr. Treat. Options Oncol. 2017;18(4):23.
12. The Lancet Oncology. Colorectal cancer: a disease of the young? Lancet Oncol. 2017;18(4):413. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30202-4
13. Patel S. G., Ahnen D. J. Colorectal Cancer in the Young. Curr. Gastroenterol. Rep. Mar 2018;20(4):15.
14. Петрова Г. В., Старинский В. В., Грецова О. П., Простов М. Ю . Показатели онкологической помощи больным колоректаль-ным раком в России. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2013(6):41—3.
15. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R. L., Torre L. A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries . CA Cancer J. Clin. 2018;68(6):394—424.
16. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова (ред.). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена; филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2020. 239 с.
17. Хасанов Р. Ш., Шакиров К. Т., Габитова С. Е., Рабаниев И. Ф., Мазитов Б. К., Карпенко Л. Г. Состояние онкологической помощи населения при колоректальном раке в Республике Татарстан. Поволжский онкологический вестник. 2015;(4):17—20.
Поступила 22.06.2021 Принята в печать 26.10.2021
REFERENCES
1. Cherkasov S. N., Egiazaryan K. A., Kurnosikov M. S., et al. Approaches to planning the need for specialized inpatient care. Vestnik Natsionalnogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdravookhraneniya imeni Semashko. 2017;(5):78—86 (in Russian).
2. Khabriev R. U., Lindenbraten A. L., Komarov Yu. M. Strategies for public health protection as the basis of state social policy. Problemy sotsialnoy gigieny, obshchestvennogo zdorovya i istorii meditsiny. 2014;(3):3—5 (in Russian).
Health and Society
3. Aliev V. A., Barsukov Yu. A., Nikolaev A. V., et al. Colorectal cancer with synchronous distant metastases: justification of cytoreductive operations and prospects-a surgeon's view. Onkologicheskaya proktologiya. 2012;(4):15—21 (in Russian).
4. Simon K. Colorectal cancer development and advances in screening. Clin. Interv. Aging. 2016;(11):967—76.
5. Wolf A. M. D., FonthamE. T. H., Church T. R., Flowers C. R., Guerra C. E. Colorectal cancer screening for average-risk adults : 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J. Clin. 2018;68(4):250—81.
6. Choporov O. N. Classification and prognostic modeling in medical and social research. Modern informatization problems in economics and safety: Proceedings of the XVIII-th International Open Science Conference. Lorman, MS, USA; January 2013. P. 90—3.
7. Herold A. Standards and New Developments in Proctology. Dtsch Med. Wochenschr. 2020;145(24):1742—7.
8. Odincova I. N., Pisareva L. F., Hrjapenkov A. V. Epidemiology of malignant neoplasms in the world. Sibirskiy onkologicheskiy zhur-nal. 2015;(5):95—101 (in Russian).
9. Dekker E., Tanis P. J., Vleugels J. L. A., Kasi P. M., Wallace M. B. Colorectal cancer. Lancet. 2019;394(10207):1467—80.
10. Montminy E. M., Jang A., Conner M., Karlitz J. J. Screening for Colorectal Cancer. Med. Clin. North. Am. 2020;104(6):1023—36.
11. Connell L. C., Mota J. M., Braghiroli M. I., Hoff P.M. The Rising Incidence of Younger Patients With Colorectal Cancer: Questions About Screening, Biology, and Treatment. Curr. Treat. Options Oncol. 2017;18(4):23.
12. The Lancet Oncology. Colorectal cancer: a disease of the young? Lancet Oncol. 2017;18(4):413. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30202-4
13. Patel S. G., Ahnen D. J. Colorectal Cancer in the Young. Curr. Gas-troenterol. Rep. Mar 2018;20(4):15.
14. Petrova G. V., Starinskij V. V., Grecova O. P., Prostov M. Ju. Indicators of cancer care for patients with colorectal cancer in Russia. On-kologiya. Zhurnal im. P. A. Gertsena. 2013;(6):41—3 (in Russian).
15. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R. L., Torre L. A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2018;68(6):394—424.
16. The state of cancer care in Russia in 2019. [Sostojanie onkologich-eskojpomoshhi naseleniju Rossiiv2019godu]. A. D. Kaprin, V. V. Sta-rinskiy, A. O. Shakhzadovoy (eds). Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena, filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii; 2020. 239 p. (in Russian).
17. Hasanov R. Sh., Shakirov K. T., Gabitova S. E., Rabaniev I. F., Mazi-tov B. K., Karpenko L. G. The state of oncological care of the population with colorectal cancer in the Republic of Tatarstan. Povolzhs-kiy onkologicheskiy vestnik. 2015;(4):17—20 (in Russian).
