CC BY
44
ОБЗОРЫ
© Абрамец И.И., Евдокимов Д.В., 2015 УДК 612.81+615.214.2
АНАЛИЗ ВЕРОЯТНЫХ МЕХАНИЗМОВ АНТИДЕПРЕССИВНОЙ АКТИВНОСТИ БЛОКАТОРОВ НЕЙРОНАЛЬНЫХ ]Ч-МЕТИЛ-Б-АСПАРТАТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ
И.И. Абрамец, Д.В. Евдокимов Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Медленное развитие терапевтического действия и неполная терапевтическая эффективность традиционных антидепрессантов диктуют потребность в разработке иных подходов к созданию принципиально новых антидепрессантов. Одним из их прообразов является кетамин, у которого ранее была выявлена быстро развивающаяся антидепрессивная активность. Однако природа этой активности окончательно не выяснена. В данном обзоре проанализированы наиболее популярные гипотезы антидепрессивного действия кетамина и других антагонистов ]-метил-Б-аспартатных рецепторов.
Ключевые слова: депрессивный синдром, глутаматные рецепторы, блокаторы, механизм действия.
Депрессия - тяжелое инвалидизи-рующее заболевание, поражающее от 6 % до 17 % населения Северной Америки и Европы и имеющее выраженную тенденцию к экспансии. Для лечения данного заболевания за последние более 50 лет разработан ряд групп антидепрессантов, суть действия которых сводится к изменению метаболического кругооборота моноаминов в мозге. Используемые в настоящее время антидепрессанты имеют два существенных недостатка: а) медленное через 2-4 недели развитие терапевтического эффекта; б) терапевтическая эффективность не превышает 50-70 % [18].
В 2000 году американские психиатры опубликовали данные, согласно которым введение субанестетических доз ке-тамина резистентным к общепринятой терапии больным устраняло депрессивную симптоматику через 2 часа после инъекции; терапевтический эффект кетамина продолжался более недели [4]. Спектр фармакологической активности кетамина многообразен, но ведущим эффектом кетамина является блокада рецепторов ^метил-Э-аспартата (НМДА Р).
Роль ионотропных НМДА Р в жизнедеятельности мозга чрезвычайно важна. Наряду с АМРА глутаматными рецепторами (АМРА Р) НМДА Р участвуют в генерации ВПСП (возбуждение). Далее, ионные каналы НМДА Р проницаемы для Са2+ и обеспечивают повышение его концентрации в цитоплазме нейронов. При участии Са2+ и через посредство белков постсинап-тического уплотнения НМДА Р запускают ряд сигнальных путей в связи с активацией протеинкиназ и протеинфосфатаз.
Нативные НМДА Р - гетеромерные ансамбли, содержащие две облигатные в1иШ субъединицы и две регуляторные в1и№ субъединицы, которые экспресси-руются в виде 4-х изоформ (А, В, С и Э). Содержащие в1иША субъединицу НМДА Р имеют преимущественно синаптическую локализацию и их активация улучшает функциональное состояние нейронов; НМДА Р с в1иШВ субъединицей расположены, главным образом, внесинаптиче-ски, а их активация приводит к эксайто-токсической гибели нейронов. НМДА Р обеспечивают созревание нейронов, формирование синаптических контактов, раз-
ные формы синаптической пластичности и, наконец, гибель нейронов [2, 22].
В клинических условиях выявлены определенные нарушения глутаматергиче-ской системы мозга у больных депрессивным синдромом. Действительно, в тканях мозга жертв суицида выявлено уменьшение числа расположенных на МЯ1 субъединице сайтов связывания ко-медиатора НМДА Р - глицина, без изменения их сродства к глицину. В Ь. соеги1еш больных депрессией обнаружено увеличение количества НМДА Р с №Я2С субъединицей и повышение активности нейрональ-ной синтазы оксида азота (пМ08). Кроме того, отмечено угнетение экспрессии гли-альных транспортеров глутамата, которое приводит к повышению внеклеточного уровня глутамата [8, 16].
В экспериментах на животных при моделировании депрессивного синдрома различными способами выявлены сайт-специфические нейрохимические изменения. В этих условиях наиболее уязвимы нейронные ансамбли префронтальной коры (ПФК). В частности, установлено угнетение пресинаптического высвобождения глутамата, но ухудшение его клиренса и повышение внеклеточного уровня медиатора. Выявлено уменьшение количества постсинаптических НМДА Р и АМРА Р, угнетение возбуждающей нейропередачи, нарушение синаптиче-ской и гомеостатической пластичности [11, 21]. Следовательно, клинические и экспериментальные данные указывают на то, что при депрессивном синдроме наблюдается угнетение возбуждающей нейропередачи и нарушение внутри- и межструктурных связей в лимбических отделах ЦНС.
С этих позиций представляется парадоксом, что кетамин как блокатор нейрональных НМДА Р, угнетающий глутаматергическую синаптическую передачу, устраняет характерное для депрессивного синдрома ее ослабление. Это требует анализа антидепрессивного действия кетамина с иных позиций.
Наиболее популярная в настоящее время гипотеза предполагает, что кета-
мин, блокируя НМДА Р синаптических входов ГАМКергических интернейронов в кортикальных структурах, угнетает их активность и повышает активность пирамидных проекционных нейронов (дезин-гибиция) в связи с повышением уровня глутамата, который активирует АМРА, но не НМДА Р [3]. Справедливость этой гиптезы подтверждается тем, что блока-торы АМРА Р препятствуют развитию антидепрессивного действия кетамина [7]. В тоже время, дезингибиция пирамидных кортикальных нейронов, вызываемая другими воздействиями (антагонисты ГАМК, блокаторы К+ каналов и др.), не сопровождается антидепрессивным действием. Более того, эта гипотеза не выясняет роли НМДА Р в развитии депрессивного синдрома. Необходимы иные подходы к решению этой проблемы.
Различают два типа возбуждающей глутаматергической синаптической передачи - вызванный и спонтанный. Первый тип обусловлен высвобождением из пре-синаптической терминали множества квантов медиатора, вызванным серией потенциалов действия, активацией пост-синаптических глутаматных рецепторов и запуском различных сигнальных путей. Для спонтанной нейропередачи характерна низкая вероятность самопроизвольного слияния везикул с пресинаптической мембраной и высвобождения медиатора. Вызванная синаптическая передача обеспечивает передачу возбуждения от нейрона к нейрону, т. е. информационные процессы. Значение же спонтанного высвобождения для активности постсинаптического нейрона в передаче не столь очевидно. Накапливаются данные, согласно которым угнетение спонтанного и вызванного высвобождения глутамата вызывает эффекты, отличающиеся от таковых при угнетении только вызванного высвобождения. Считают, что миниатюрные (м)ВПСТ, как проявления спонтанного высвобождения, активируют биохимические сигнальные пути, которые обеспечивают созревание и стабилизацию синаптических сетей, местный белковый синтез в дендритах, формирование гомеостатической синаптической
пластичности [19].
Способность мВПСТ активировать сигнальные пути обусловлена взаимодействием глутамата с постсинаптическими НМДА Р. На первый взгляд такая возможность представляется маловероятной. Действительно, при мембранном потенциале - 70 мВ и физиологической концентрации Mg2+ для активации постси-наптических НМДА Р требуется значительная деполяризация мембраны нейронов, величина которой превосходит амплитуды мВПСП. Тем не менее, в исследованиях на срезах неокортекса крыс установлено, что при мембранном потенциале - 67 мВ и концентрации Mg2+ 1,25 мМ трансмембранный перенос заряда в нейронах IV слоя усредненным мВПСТ на 20 % обусловлен активацией НМДА Р [13]. Следовательно, в состоянии покоя мВПСТ обеспечивают поступление в цитоплазму дендритов Са2+.
В биохимических исследования установлено, что сенсором Са2+, поступающих в цитоплазму во время мВПСТ, является киназа фактора-2 элонгации эука-риот (eEF2K, CaMKIII). Эта киназа фос-форилирует фактор элонгации eEF2, угнетает его активность и трансляцию белков в дендритах. В фармакологических исследованиях выявлено, что различные блокато-ры НМДА Р - конкурентные и неконкурентные вызывали усиление биосинтеза белка в отсутствие активности нейронов, благодаря дефосфорилированию eEF2 [14, 20]. Из белков, трансляция которых усиливается блокаторами НМДА Р, наибольшего внимания заслуживают субъединицы АМРА Р и нейротрофины, в частности, GluAl и GluA2 cубъединицы АМРА Р и основной нейротрофин мозга (BDNF).
Возникает проблема: чем же обусловлено быстрое антидепрессивное действие блокаторов НМДА Р - либо усилением экспрессии АМРА Р и ослаблением дефицита быстрой возбуждающей нейро-передачи в коре и подкорковых структурах, либо повышением уровня нейротро-финов мозга, который снижен при депрессивном синдроме? Проблема осложняется тем, что, с одной стороны, активация АМ-
РА Р вызывает усиление экспрессии BDNF, а последний, с другой стороны, облегчает взаимодействие GluAl и GluA2 cубъединиц АМРА Р с приякоривающими их белками постинаптического уплотнения SAP97 и GRIP1 и повышает плотность АМРА Р в синапсах [6, 15]. Традиционные антидепрессанты различных групп подобно блокаторам НМДА Р также повышают уровень нейротрофинов в мозге и плотность АМРА Р в синапсах. Но скорости развития поведенческих и клинических эффектов антидепрессантов и блокаторов НМДА Р кардинально различаются.
При однократном введении антидепрессанты ингибиторы реаптейка моноаминов и ингибиторы активности МАО в незначительной степени и на непродолжительное время повышают внеклеточный уровень моноаминов во внеклеточной жидкости кортикальных и подкорковых структур мозга. При хроническом введении антидепрессантов внеклеточная концентрация моноаминов в различных структурах мозга на длительное время возрастает в 3-5 раз. При хроническом введении антидепрессанты повышают уровень ГТФ-зависмого белка Gas, и через посредство позитивно сопряженных с аденилатциклазой нейрональных рецепторов норадреналина и серотонина стимулируют сигнальный путь цАМФ - про-теинкиназа А (ПКА). Повышение активности ПКА в ядре нейронов усиливает экспрессию факторов транскрипции, в частности, возрастает уровень иРНК и белка CREB. Белковые продукты генов, активируемых CREB, играют ключевую роль во многих формах нейропластично-сти. Кроме того, при участии этого сигнального пути наблюдается усиление экспрессии основного нейротрофина BDNF в нейронах лимбических структур [1, 9]. Каждая из этих стадий требует определенного времени для ее реализации, поэтому совокупность времен всех стадий обусловливает продолжительность латентного периода, предшествующего началу действия антидепрессантов.
С другой стороны, блокаторы НМДА Р стимулируют процессы рибосо-
мального биосинтеза белка на основе уже готовых иРНК и накопление белковых продуктов происходит обычно в течение нескольких часов. Представляется, что именно так во времени происходит устранение дефицита нейротрофина ВЭ№ и АМРА Р, который имеет место при депрессивном синдроме. Тем не менее, остается непонятным каким образом эти два участника антидепрессивного действия кетамина обеспечивают его развитие.
Установлено, что локальная микроинъекция в мПФК крыс нейтрализующих ВЭ№ антител препятствует развитию антидепрессивного действия кетамина в тесте форсированного плавания. Подобный эффект наблюдали при системном введении крысам блокаторов Са2+ каналов Ь-типа верапамила и нифедипина [5]. Ранее было установлено, что системное введение конкурентного блокатора АМ-РА Р КВСХ [7] препятствует развитию поведенческого антидепрессивного действия кетамина. Совокупность этих фактов позволяет представить последовательность событий, приводящих к наблюдаемому эффекту кетамина, следующим образом. Первичное звено - усиление трансляции и экспрессии в постсинаптических уплотнениях субъединиц АМРА Р. Это способствует усилению постсинаптиче-ской деполяризации, обусловленной высвобождением глутамата, до уровня, позволяющего проекционным нейронам генерировать пачки потенциалов действия, которые активируют дендритные высокопороговые Са2+ каналы Ь-типа. Наблюдаемое при этом повышение внутринейро-нальной концентрации Са2+ обеспечивает высвобождение во внеклеточную жидкость накопленного к этому времени в дендритах ВЭ№, который действует как ретроградный мессенджер на глутаматер-гические синаптические терминали и усиливает высвобождение глутамата. Так происходит восстановление нарушенной болезнью внутри- и межструктурной возбуждающей синаптической передачи. Стабилизация восстановленной глутаматерги-ческой синаптической передачи осуществ-
ляется с помощью сигнального пути, запускаемого протеинкиназой шТОЯС1, которая активируется как ВЭ№, так и АМРА Р и оптимизирует жизнедеятельность нейронов [10].
В отношении вероятного клинического использования блокаторов НМДА Р в качестве быстродействующих антидепрессантов можно высказать следующие соображения: 1) конкурентные и неконкурентные блокаторы равноценны в плане угнетения активности НМДА Р; 2) неконкурентные (канальные) блокаторы НМДА Р должны проявлять свою активность при мембранном потенциале не менее - 70 мВ; 3) все неселективные бло-каторы НМДА Р представляют потенциальную угрозу в плане развития психотических побочных эффектов; 4) наибольшее предпочтение как быстродействующим антидепрессантам среди блокаторов НМДА Р следует отдать селективным блокаторам НМДА Р субъединичной композиции 01иШ/в1и№В, поскольку в доклинических исследованиях установлено, что именно они обладают «чистым» антидепрессивным действием, в то время как селективные блокаторы в1иК2А субъединицы наряду с подобным действием повышают уровень глутамата и серотонина в коре мозга [17].
Изложенное выше позволяет считать, что блокаторы НМДА Р являются новым классом психофармакологических средств, предназначенным для лечения резистентных форм депрессии. Поскольку антидепрессивное действие блокато-ров НМДА Р не зависит от моноаминер-гических влияний, но, с другой стороны, блокаторы НМДА Р усиливают поведенческие эффекты традиционных антидепрессантов [16], можно думать, что локу-сы действия блокаторов расположены дистальнее мест действия антидепрессантов. В самом деле, можно думать, что спонтанно высвобождаемый из пресинап-тических терминалей глутамат активирует постсинаптические НМДА Р и, изменяя локальную трансляцию белков, контролирует нейропластичность мозга. Что касается моноаминов, то они при участии
расположенных на глутаматергических аксонных терминалях альфа2-адрено- и серотониновых 1B/1D гетерорецепторов, которые негативно сопряжены с аде-нилатциклазой, могут тонически угнетать спонтанное высвобождение глутамата. При депрессивном синдроме в связи с повышением активности моноаминокси-даз, приводящим к дефициту моноаминов, и росту уровня глюкокортикоидов в мозге [12] в различных структурах мозга существенно увеличивается частота мВПСП, что приводит к глобальному угнетению нейропластичности в мозге. Кетамин и подобные вещества, блокируя постсинаптические НМДА Р, ослабляют последствия возрастания частоты мВПСП при депрессивном синдроме.
Литература
1. Абрамец И.И. Нейрофизиологические и
нейрохимические аспекты действия антидепрессантов и стабилизаторов настроения / И.И. Абрамец // Нейрофизиология / Neurophysiology. - 2011.
- Т. 40, № 1. - С. 69-79.
2. A critical role for GluN2B-containing NMDA receptors in cortical development and function / C.C. Wang [et al.] // Neuron.
- 2011. - Vol. 72, № 5. - P. 789-805.
3. Activation of glutamatergic neurotransmission by ketamine: a novel step in the pathway from NMDa receptor blockade to dopaminergic and cognitive disruption associated with the prefrontal cortex / B. Moghaddam [et al.] // J. Neurosci. -1997. - Vol. 17, № 9. - P. 2921-2927.
4. Antidepressant effects of ketamine in depressed patients / R.M. Berman [et al.] // Biol. Psychiatry. - 2000. - Vol. 47, № 2.
- P. 351-354.
5. BDNF release is required for the behavioral actions of ketamine / A.E. Lepack [et al.] // Int. J. Neuropsychopharmacol. -2014. - Vol. 17, № 1. - P. 1-6.
6. Bleakman D. AMPA receptors in the ther-
apeutic management of depression / D. Bleakman, A. Alt, J.M. Witkin // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. - 2007. -Vol. 6, № 3. - P. 117-126.
7. Cellular mechanisms underlying the anti-depressant effects of ketamine: role of
AMPA receptors / S. Maeng [et al.] // Biol Psychiatry. - 2008. - Vol. 63, № 3.
- P. 349-352.
8. Clinical studies implementing glutamate neurotransmission in mood disorders / G. Sanacora [et al.] // Ann. NY Acad. Sci. -2003. - Vol. 1003, № 1. - P. 292-308.
9. Duman R.S. A neurotrophic model for stress-related mood disorders / R.S. Duman, L.M. Monteggia // Biol. Psychiatry.
- 2006. - Vol. 59, № 9. - P. 1116-1127.
10. Dwyer M.J. mTOR activation is required for the antidepressant effects of mGluR(2)/(3) blockade / M.J. Dwyer, A.E. Lepack, R.S. Duman // Int. J. Neuropsychopharmacol. - 2012. - Vol. 15, № 3. - P. 429-434.
11. Effects of stress throughout the lifespan on the brain, behaviour and cognition / S.J. Lupien [et al.] // Nature Rev. Neurosci. -2009. - Vol. 10, № 4. - P. 434-445.
12. Elevated monoamine oxidase A levels in the brain: an explanation for the monoamine imbalance of major depression / J.H. Meyer [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. -2006. - Vol. 63, № 11. - P. 1209-1216.
13. Espinosa F. NMDa receptor activation by spontaneous glutamatergic neurotransmission / F. Espinosa, E.T. Kavalali // J. Neurophysiol. - 2009. - Vol. 101, № 6. - P. 2290-2296.
14. Kabbaj M. Acute BDNF treatment up-regulates GluR1-SAP97 and GluR2-GRIP1 interactions: implications for sustained AMPA receptor expression / M. Kabbaj // PLoS ONE. - 2013. - Vol. 8, № 2. - P. e57124. DOI: 10.1371.
15. Kelmendi B. The role of glutamatergic system in the pathophysiology and treatment of mood disorders / B. Kelmendi, A. Saricicek, G. Sanacora // Primary Psychiatry. - 2006. - Vol. 13, № 10. - P. 80-86.
16. Kohr G. NMDA receptor function: subunit composition versus spatial distribution / G. Kohr // Cell Tissue Research. - 2006. -Vol. 326, № 3. - P. 439-446.
17. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication / R.C. Kessler [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. - 2005. - Vol. 62, № 2. - P. 593-602.
18. Local presinaptic activity gates homeo-static changes in presynaptic function driven by dendritic BDNF synthesis / S.K. Jakavich [et al.] // Neuron. - 2010. -Vol. 68, № 5. - P. 1143-1158.
19. Ramirez D.M. Differential regulation of spontaneous and evoked neurotransmitter release at central synapses / D.M. Ramirez, E.T. Kavalali // Curr. Opin. Neu-robiol. - 2011. - Vol. 21, № 3. - P. 275282.
20. Sutton M.A. Dendritic protein synthesis, synaptic plasticity, and memory / M.A. Sutton, E.M. Schuman // Cell. - 2006. -Vol. 127, № 1. - P. 49-58.
21. The glutamatergic synaptic transmission medidted by ionotropic glutamate receptors in cerebral cortex in behavioral depression / I.I. Abramets [et al.] // Research in Neurology. An International Journal. - V. 2013 (2013), Article ID 159123, DOI: 10.5171/2013.159123.
22. The role of GluN2A and GluN2B subunits on the effects of NMDA receptor antagonists in modeling Schizophrenia and treating refractory depression / L. Jimenez-Sanchez [et al.] // Neuropsychopharmacol. - 2014. - Vol. 39, № 11. - P. 2673-2680.
AN ANALYSIS OF PROBABLE MECHANISMS OF ANTIDEPRESSANT ACTIVITY OF NEURONAL N-METHYL-D-ASPARTATE RECEPTOR BLOCKERS
I.I. Abramets, D. V. Evdokimov
Slow appearance of therapeutic action and partial therapeutic efficiency of used today antidepressants demand otherwise approaches for creation on principle new antidepressants. One from prototypes such drugs is ketamine possessing by capacity fast to suppress the symptoms of refractory depression. However a nature of antidepressant activity did not ascertained decisively. The most popular hypotheses of antidepressant action of ketamine and other N-methyl-D-aspartate receptors blockers were analyzed in this review.
Keywords: depression, glutamate receptors, blockers, mechanism of action.
Абрамец И.И. - д.м.н., проф. кафедры фармакологии и клинической фармакологии им. профессора И.В. Комиссарова Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. E-mail: abrametz2009@yandex.ru
Евдокимов Д.В. - к.м.н, доц. кафедры фармакологии и клинической фармакологии им. профессора И.В. Комиссарова Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. E-mail: evdokimov.dmit@yandex.ru
