CC BY
118
оригинальные исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.98:579.887.9]-084:614.78
О. А. Груздева1, Н. Н. Филатов2, О. В. Садретдинова3, Т. И. Карпова3, Ю. Е. Дронина3, Н. М. Шустрова3, Ю. С. Аляпкина3, В. Г. Фокина4, Г. Ю. Никитина5, Н. Е. Дроздова6, Ю. В. Никольская7, И. С. Тартаковский3
анализ уровня и частоты контаминации LEGIONELLA pNEuMOpHILA систем горячего водоснабжения лечебно-профилактических учреждений москвы
ТОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 2Управление Роспотребнадзора по г. Москве, 129626, Москва, Графский пер., 4/9; 3ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития, 123098, Москва, ул. Гамалеи, 18; 4Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве, 123317, Москва, Красногвардейский б-р, 17, стр. 1; 5Городская больница им. С. П. Боткина, 125101, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5; 6НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., 3; 7Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН, 119992, Москва, Абрикосовский пер., 2
В работе изучены особенности колонизации легионеллами систем водоснабжения зданий крупных многопрофильных лечебно-профилактическихучреждений Москвы. Выявлен высокийуровень (68%) контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения при обследовании 16 корпусов пяти многопрофильных ЛПУ Москвы, в том числе в отделениях групп риска. Среди штаммов Legionella pneumophila, циркулирующих в системе горячего водоснабжения зданий ЛПУ Москвы, преобладали штаммы серогрупп 6 (44%), 5 (26%) и 1 (13%). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости организации комплекса профилактических мероприятий по микробиологическому контролю и обеспечению безопасности водных систем в ЛПУ, направленных на профилактику нозокомиального легионеллеза. Ключевые слова: легионеллез, профилактика, ЛПУ, внутрибольничная инфекция, горячее водоснабжение
O. A. Gruzdeva1, N. N. Filatov2, O. V. Sadretdinova3, T. I. Karpova3, Yu. E. Dronina3, N. M. Shustrova3, Yu. S. Alyapkina3, V. G. Fokina4, G. Yu. Nikitina5, N. E. Drozdova6, Yu. V. Nikolskaya7, I. S. Tartakovsky3
ANALYSIS OF THE LEVEL AND RATE OF LEGIONELLA PNEUMOPHILA CONTAMINATION OF HOT WATER SUPPLY SYSTEMS IN THE THERAPEUTIC-AND-PROPHYLACTIC INSTITUTIONS OF MOSCOW
1I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, 8 Trubetskaya, Build. 8, Moscow 119991; 2Board, Russian Inspectorate for the Protection
of Consumer Rights and Human Welfare, 4/9 Grafsky Per., Moscow 129626; 3N.F. Gamaleya Research Institute ofEpidemiology and Microbiology,
Ministry ofHealth and Social Development ofRussia, 18 Gamaleya St., Moscow 123098; 4Centerfor Hygiene and Epidemiology in Moscow, 17
Krasnogvardeisky Boulevard, Build. 1, Moscow 123317; 5S.P. Botkin City Hospital, 5 Second Botkinsky Pr., Moscow 125101; 6N.V. Sklifo.sov.sky
Research Institute of Emergency Care, 3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 7Acad. B.V Petrovsky Russian Surgery Research Center, Russian
Academy of Medical Sciences, 2 Abrikosovsky Per., Moscow 119991
The specific features of Legionella colonization of water supply systems were studied in the large healthcare facilities (HCF) of Moscow. Examination of 16 buildings of 5 Moscow multidisciplinary HCFs, including their risk-group units, revealed the high level (68%) of Legionella pneumophila contamination of hot water supply systems. Among the Legionella pneumophila strains circulating in the hot water supply systems of Moscow HCFs, there was a preponderance of its serogroup 6 (44%), 5 (26%), and 1 (13%) strains. The findings suggest that it is necessary to arrange a set of prophylactic measures for microbiological monitoring and protection of water systems in the HCFs, which are aimed at preventing nosocomial legionellosis. Key words: legionellosis, healthcare facilities, nosocomial infection, hot water supply
Легионеллы - широко распространенный водный микроорганизм, не относящийся к особо опасным возбудителям, но вызывающий при определенных обстоятельствах спорадические случаи и эпидемические вспышки пневмоний с тяжелым клиническим течением и высоким процентом летальных исходов. Хотя легионеллез не несет потенциальной глобальной угрозы человечеству (эпидемические вспышки легионеллеза всегда локализованы в радиусе не-
Для корреспонденции: Груздева Ольга Александровна, канд. мед. наук, доц. каф. эпидемиологии Первого МПМУ, e-mail: [email protected]
скольких километров, и инфекция не контагиозна), быстрая дифференциальная диагностика легионел-леза является необходимым элементом эпидемиологического расследования очагов респираторных инфекций и пневмоний с групповой заболеваемостью, протекающих в тяжелой клинической форме. На рубеже ХХ-ХХ1 веков легионеллез становится инфекцией, контролируемой международным сообществом - Всемирной организацией здравоохранения, Европейским центром контроля и профилактики инфекционных болезней [15, 20].
За последние годы в Российской Федерации разработана современная методическая база для
диагностики легионеллеза, выявления легионелл в окружающей среде; внедрены эффективные методы эпидемиологического надзора за легионеллезной инфекцией [2, 5-7, 10]. Создание современной методической базы для диагностики легионеллеза и мониторинга возбудителя в потенциально опасных водных системах позволило подготовить Санитарные правила СП 3.1.2.2626-10 "Профилактика легионеллеза". Данный документ в полной мере соответствует требованиям Постановления Правительства Российской Федерации № 761 от 28.09.09 "Об обеспечении гармонизации российских санитарно-эпидемиологических требований, ветеринарно-санитарных и фитосанитарных мер с международными стандартами".
Одним из важнейших компонентов профилактики легионеллеза является количественный мониторинг возбудителя в потенциально опасных водных системах (системы горячего водоснабжения, централизованные системы охлаждения и увлажнения воздуха с водным охлаждением, градирни, джакузи массового пользования и т. д.). Наибольшую эпидемическую значимость представляет колонизация легионелла-ми систем горячего водоснабжения в отделениях групп риска ЛПУ, так как даже низкая концентрация легионелл представляет опасность для пациентов отделений трансплантации органов, онкологии, интенсивной терапии, реанимации и др. на фоне им-муносупрессивной терапии. Данные по локализации эпидемических вспышек и групповых случаев но-зокомиального легионеллеза за рубежом свидетельствуют, что высокий уровень иммуносупрессии у пациентов соответствующих отделений больниц делает эту группу пациентов наиболее уязвимой при аспирации водопроводной воды, содержащей легио-неллы [12, 13, 22, 23].
Ранее нами было проведено скрининговое обследование систем горячего водоснабжения зданий общественного пользования, в том числе ЛПУ в Москве и Московской области, и разработан порядок обследования, позволяющий выявлять контаминированные легионеллами участки и зоны потенциально опасных водных объектов [8]. В данном исследовании изучены особенности колонизации легионеллами систем водоснабжения крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений Москвы.
Материалы и методы
В работе исследовали образцы воды, смывов и биопленок систем горячего водоснабжения пяти крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений Москвы, обследованных в 2010-2011 гг. на предмет контаминации Legionella pneumophila.
Всего обследовано 16 корпусов больниц с централизованной системой холодного водоснабжения. Горячее водоснабжение объектов обеспечивалось нагреванием холодной воды в калориферах бойлерной ЛПУ до температуры 49-63°С. Отбор проб воды и смывов осуществляли в застойных, концевых и редко используемых участках системы горячего водоснабжения объекта. Исследовали образцы воды
объемом 500-1000 мл и смывы с внутренней поверхности сеток душа и водопроводных кранов.
Образцы воды, биопленок, смывов из систем горячего водоснабжения исследовали в соответствии с МУК 4.2.2217-07 "Выявление бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды" [5] с помощью бактериологического метода на среде BCYE и набора для латексагглютинации ("Oxoid", Великобритания) и ПЦР в реальном времени с использованием тест-системы для количественного выявления Legionella pneumophila АМПЛИ-ЛЕГ-РВ (ЗАО "Синтол") [1]. Серотипирование выделенных штаммов L. pneumophila осуществляли с помощью международной панели моноклональных антител иммуноферментным методом [3].
Результаты и обсуждение
Из 92 образцов воды и смывов культура L. pneumophila была выделена в 48 (52%) образцах. 26 (28%) положительных проб выявлено в отделениях групп риска. В 9% образцов в ассоциации с L. pneumophila были выделены другие микроорганизмы - возбудители внутрибольничных инфекций: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Brevibacterium vesicularis, Micrococcus luteus. культура L. pneumophila была обнаружена в 11 (68%) из 16 обследованных зданий ЛПУ, в том числе в 8 отделениях групп риска (нейрохирургии, гематологии, реанимации, интенсивной терапии, трансплантации печени, психосоматики, ожоговом). В 5 зданиях выявлена системная колонизация L. pneumophila (культура легионелл выявлена в трех участках системы водоснабжения здания и более). Уровень контаминации L. pneumophila обследованных зданий колебался от 1,2 • 102 до 6,4 • 105 КОЕ/л (см. таблицу). Всего из исследованных образцов воды выделены 39 штаммов L. pneumophila. Выделенные из системы горячего водоснабжения ЛПУ штаммы L. pneumophila были охарактеризованы с помощью международной панели моноклональных антител (см. рисунок). наиболее часто в системе горячего водоснабжения ЛПУ присутствовали штаммы серогруппы 6 (44%), серогруппы 5 (26%) и серогруппы 1 (13%). Остальные серогруппы были представлены не более 1-2 штаммами. Среди штаммов наиболее значимой в эпидемическом отношении серогруппы 1 выделены представители трех подгрупп: Bellingham, Oxford и Knoxville. Причем только 2 штамма, принадлежащих к подтипу Knoxville типируется моноклоном MAb 3/1, ассоциированным с ЛПС эпитопом вирулентных штаммов L. pneumophila, вызывающих наиболее крупные эпидемические вспышки внебольничных пневмоний легионеллезной этиологии [3].
Частота контаминации систем горячего водоснабжения обследованных корпусов ЛПУ составила 68%, что соответствует частоте контаминации зданий ЛПУ за рубежом - 42-64% [12, 22]. Принципиально важно, что на всех объектах холодная вода из централизованной системы поступает в калориферы местной бойлерной, где нагревается до температуры, как правило, не превышающей 60°С. Соответствен-
уровень контаминации L.pneumophila систем горячего водоснабжения 11 корпусов пяти многопрофильных Лпу Москвы
Номер объекта Концентрация L. pneumophila, КОЕ/л Температура горячей воды, °С Отделения групп риска Системная колонизация здания Выявление ассоциаций легионелл с другими возбудителями внутрибольничных инфекций
мин. макс. макс. мин.
1 - 1,2 • 102 55 42 - - +
2 7,7 • 103 3,6 • 104 52 42 + + +
3 - 6,0 • 103 53 48 - - -
4 1,9 • 103 4,9 • 104 50 44 - + -
5 2,4 • 102 6,2 • 102 52 45 + + +
6 - 5,6 • 103 63 52 + - +
7 1,5 • 104 1,2 • 105 49 45 + - -
8 2,4 • 103 3,6 • 104 49 42 + - -
9 - 1,1 • 104 49 38 + - -
10 1,2 • 102 1,6 • 104 49 45 + + +
11 8,9 • 102 6,4 • 105 57 44 + + -
но в концевых, застойных и редко используемых участках системы горячего водоснабжения температура воды составляла 38-52°С, что благоприятно для размножения легионелл и объясняет столь высокую частоту контаминации.
L. pneumophila является природным водным микроорганизмом, не представляющим опасности для здорового человека в низкой концентрации. Полной элиминации легионелл из потенциально опасных водных систем добиться практически невозможно. Даже после комплексных дезинфекционных мероприятий через определенные промежутки времени легио-неллы, как правило, снова выявляются в системах. В странах ЕЭС, США, Японии, а теперь и в Российской Федерации введены допустимые концентрации L. pneumophila для различного типа водных систем или объектов [9, 11, 16-18].
В отделениях групп риска ЛПУ (трансплантологии, онкологии, интенсивной терапии, хирургии и др.) ситуация другая. Если внебольничную легионел-лезную пневмонию вызывают, как правило, штаммы, принадлежащие к L. pneumophila серогруппы 1, ти-пируемые моноклоном Mab 3/1, то нозокомиальная легионеллезная пневмония у пациентов групп риска может быть обусловлена аспирацией воды, содержащей низкие концентрации штаммов L. pneumophila
и другие
Sg 5 26%
Результаты серотипирования штаммов L. pneumophila, выделенных из системы горячего водоснабжения ЛПУ Москвы.
серогруппы 1, нетипируемых Mab 3/1 и других серо-групп возбудителя. В частности, штаммы серогрупп 5 и особенно, 6, доминирующие в системе водоснабжения ЛПУ Москвы, часто являются этиологическими агентами внутрибольничной пневмонии в отделениях групп риска. Для данных контингентов рекомендуется полностью исключить возможность контакта с контаминированной легионеллами водой [11, 13]. С этой целью за рубежом в последние годы разработаны методические подходы, обеспечивающие безопасность пациентов групп риска в отношении микроорганизмов, способных к колонизации систем водоснабжения [19]. Причем это касается не только легионелл, но и Pseudomonas aeruginosa - водного микроорганизма, также способного к образованию биопленок в водной среде. Удельный вес вспышек нозокомиальной инфекции, обусловленных контаминацией водопроводной и иной воды в ЛПУ Ps. aeruginosa, в мире постоянно растет [14, 22]. В отечественной практике профилактики нозокоми-альных инфекций данному аспекту проблемы до настоящего времени не уделялось должного внимания.
Из ряда исследованных образцов воды, биопленок и смывов наряду с L. pneumophila нами выделены изоляты других условно-патогенных микроорганизмов, в том числе Ps. aeruginosa. Если ассоциации L. pneumophila и Ps. aeruginosa в системах водоснабжения большинства общественных зданий не представляют опасности, то в отделениях групп риска ЛПУ ассоциации данных микроорганизмов в воде или биопленке могут быть причиной нозоко-миальных пневмоний в результате аспирации воды. Поэтому комплекс профилактических мероприятий по микробиологическому контролю и обеспечению безопасности водных систем в ЛПУ должен быть направлен на профилактику не только нозокомиально-го легионеллеза, но и более широкого спектра нозо-комиальных инфекций.
К основным методическим подходам по профилактике нозокомиального легионеллеза в ЛПУ следует отнести:
1. Повышение и поддержание высокой температуры в системе горячего водоснабжения больницы. Метод прост, не требует дополнительного оборудования и согласуется с действующими Санитарными правилами СанПиН 2.1.4.1074-01 (с изменением СанПиН 2.1.4.2496-09) "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения". Вместе с тем наши собственные исследования показали, что практически во всех крупных современных зданиях ЛПУ, так же как в гостиницах, офисных и торговых центрах, используется централизованное холодное водоснабжение. Горячую воду получают в калориферах бойлерной здания нагреванием до температуры, не превышающей 57-58°С, т. е. создаются благоприятные условия для колонизации водной системы легионеллами. При наличии застойных участков и зон в системе, колонизованной легионеллами, даже краткосрочное повышение температуры до 65-70°С не дает полной элиминации легионелл. Следует учитывать и то обстоятельство, что широко используемое у нас в стране водопроводное оборудование импортного и лицензионного производства (пластиковые трубы, калориферы, насосы) часто не рассчитано на длительную эксплуатацию при температуре выше 60°С.
2. Применение соединений хлора. Используется шоковое гиперхлорирование - применение высоких концентраций хлорсодержащих соединений (двуокись хлора, монохлорамин). Несмотря на положительный эффект и достаточно широкое применение в Европе и США, хорошо известны недостатки метода - подтвержденная в ряде случаев устойчивость амеб и микобактерий к препаратам, неполное разрушение массивных биопленок. После нескольких шоковых процедур дезинфекции появляются клоны Legiоnella spp., устойчивые к хлорированию.
3. Ионизацию воды с помощью ионов серебра и меди. Положительный эффект при длительном применении, в том числе элиминация биопленок. Присутствие в воде высокой концентрации неорганических и органических элементов приводит к порче электродов прибора, генерирующего ионы серебра и меди; возможна коррозия металлических труб.
4. Ультрафиолет и озонирование. Популярные за рубежом и у нас в стране методы дезинфекции действуют на планктонные формы бактерий, какой-либо эффект на биопленки маловероятен.
5. Использование фильтровальных насадок в душах и водопроводных кранах отделений групп риска лПУ. Метод широко используется за рубежом. Фильтровальные насадки производства "Аквасейф", "Pall" разрешены к применению и у нас в стране. Полностью исключают возможный контакт контин-гентов групп риска с возбудителями бактериальных нозокомиальных инфекций, распространяемых через систему водоснабжения, не затрагивая вопросы эксплуатации системы. Требуют регулярной (ежемесячной для современной модели фильтра) замены.
Контроль эффективности профилактики нозо-комиального легионеллеза осуществляется с помощью количественного определения L. pneumophila и Legionella spp. бактериологическим методом и ПЦР в реальном времени.
По-видимому, формирование биопленок является основным фактором обеспечивающим эпидемически значимый уровень микробиологической контаминации водной системы [4]. Можно предположить, что образование биопленок имеет место внутри застойных, концевых и редко используемых участков системы горячего водоснабжения при температуре воды ниже 50°С. Внутренняя поверхность данных участков труб была недоступна в процессе проводимого нами исследования, но высокая частота их колонизации, выявленная на основании анализа воды и смывов, при отсутствии легионелл в других участках системы водоснабжения указывает на образование локальной биопленки. Выбор соответствующих мест и точек отбора важен для анализа эпидемиологической ситуации и проведения профилактических мероприятий при обследовании крупных объектов, в которых циркулируют большие объемы воды и к которым относятся многопрофильные ЛПУ.
Полученные результаты подтверждают значение реализуемой в нашей стране концепции профилактики легионеллеза, основанной на регулярном количественном мониторинге возбудителя в потенциально опасных водных объектах и проведении профилактических мероприятий в случае превышения допустимого уровня контаминации.
Выводы
1. Выявлен высокий уровень контаминации L. pneumophila систем горячего водоснабжения (68%) при обследовании 16 корпусов пяти многопрофильных ЛПУ Москвы, в том числе в отделениях групп риска.
2. Среди штаммов L. pneumophila, циркулирующих в системе горячего водоснабжения ЛПУ Москвы, преобладали штаммы серогрупп 6 (44%), 5 (26%) и 1 (13%). Лишь 2 штамма принадлежало к подтипу Knoxville, ассоциированному с ЛПС эпито-пом вирулентных штаммов L. pneumophila, вызывающих крупные эпидемические вспышки пневмоний легионеллезной этиологии.
3. В 9% исследованных образцов воды и биопленок в ассоциации с L. pneumophila были выделены другие микроорганизмы - возбудители внутриболь-ничных инфекций: Ps. aeruginosa, Acinetobacter spp., Brevibacterium vesicularis, Micrococcus luteus.
4. Высокий уровень контаминации L. pneumophila систем горячего водоснабжения зданий ЛПУ Москвы свидетельствует о необходимости организации комплекса профилактических мероприятий по микробиологическому контролю и обеспечению безопасности водных систем в ЛПУ, направленных на профилактику нозокомиального легионеллеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляпкина Ю. С., Дронина Ю. Е., Карпова Т. И. и др. Применение ПЦР в реальном времени для выявления легионелл в объектах окружающей среды // Журн. микробиол. - 2009.
- № 2. - С. 75-80.
2. Воронина О. Л., Кунда М. С., Биткина В. В. и др. Анализ распространения и изменчивости штаммов Legionella pneumophila и Legionella spp. на основе изучения ал-лельных профилей // Журн. микробиол. - 2009. - № 6. -С. 17-19.
3. Дронина Ю. Е., Тартаковский И. С., Люк К. и др. Монокло-нальные антитела к липополисахариду легионелл и их значение для типирования возбудителя // Жизнь без опасностей.
- 2010. - № 4. - С. 122-125.
4. Карпова Т. И., Дронина Ю. Е., Тартаковский И. С. и др. Природные биопленки легионелл и их роль в эпидемиологии инфекции, методы изучения и моделирования // Журн. микробиол. - 2008. - № 2. - С. 13-16.
5. Методические указания по выявлению бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды. МУК 4.2.22-1707. - М., 2007.
6. Онищенко Г. Г., Покровский В. И., Тартаковский И. С. и др. Современные взгляды на эпидемиологию легионеллеза: алгоритм действия при эпидемических вспышках и профилактическом мониторинге // Журн. микробиол. - 2008. - № 2.
- С. 5-9.
7. Онищенко Г. Г., Демина Ю. В., Тартаковский И. С. Современная концепция организации эпидемиологического надзора за легионеллезной инфекцией // Журн. микробиол. - 2009.
- № 5. - С. 85-91.
8. Садретдинова О. В., Груздева О. А., Карпова Т. И. и др. Контаминация Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения зданий общественного назначения, в том числе лечебно-профилактических учреждений // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2011. - № 2. - С. 163-167.
9. Санитарные правила 3.1.2.2626-10. Профилактика легионеллеза. - М., 2010.
10. Тартаковский И. С., Гинцбург А. Л., Лазикова Г. Ф. и др. Стандарты лабораторной диагностики легионеллеза и их применение во время эпидемической вспышки пневмоний в г. Верхняя Пышма // Журн. микробиол. - 2008. - № 2. - С. 16-19.
11. Тартаковский И. С., Демина Ю. В. Методология и стандарты профилактики легионеллеза // Жизнь без опасностей. - 2010. -№ 4. - С. 108-120.
12. BorelliaP., MontagnaM., Romano-Spica V. et al. Legionella infection risk from domestic hot water // Emerg. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 10.
- P. 457-464.
13. Chow J., Yu V. Legionella: a mayor opportunistic pathogen in transplant recipients // Semin. Respir. Infect. - 1998. - Vol. 13. - P. 132-139.
14. Eckmanns T., OppertM., MartinM. et al. An outbreak of hospital-acquired Pseudomonas aeruginosa infection caused by contamination bottled water in intensive care unit // Clin. Microbiol. Infect. - 2008. - Vol. 10. - P. 1-5.
15. European Guidelines for Control and Prevention of Travel Associated Legionellosis. - London, 2002.
16. France Government Guidelines. Relative to the Prevention of Risks Linked to Legionella in Health Establishements DGS/SD7A/SD5C/ E4 No.2002/243 of 22/04/02 Guidelines. - Paris, 2002.
17. Guidelines for Drinking-Water Quality. - Geneva, WHO, 2004.
18. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia 2003: recommendation of CDC and the Health care Infection Control. Practices Advisory Committee // Morbid. Mortal. Wkly Rep. Re-comm. Rep. - 2004. - Vol. 26, N RR-3. - P. 1-36.
19. Kunzel S. Legionella in drinking water: prevention and control possibilities // J. Med. Life Sci. filtrat. - 2004. - Suppl. 1. - P. 57-62.
20. Legionella and the Prevention of Legionellosis. - Geneva, WHO, 2007.
21. Rogues A., Boulestreau H. et al. Contribution of tap water to patient colonization with Pseudomonas aeruginosa in a medical intensive care unit // J. Hosp. Infect. - 2007. - Vol. 67. - P. 72-78.
22. SabriaM., CampinsM. Legionnaires disease: update on epidemiology and management options // Am. J. Respir. Med. - 2003. - Vol. 2, N 3. - P. 235-243.
23. Sabria M., Pedro-Botet M., Gomez J. et al. Environmental cultures and hospital-acquired Legionnaires' disease: a 5-year prospective study in 20 hospitals in Catalonia, Spain // Infect.Contol.Hosp.Epi-demiol. - 2004. - Vol. 25. - P. 1072-1076.
Поступила 20.10.11
Сведения об авторах:
Филатов Николай Николаевич, д-р мед. наук, проф., руководитель Управления Роспотребнадзора по г. Москве; Садретдинова Оксана Владимировна, аспирант НИИ эпидемиологии и микробиологии; Карпова Татьяна Игоревна, канд. биол. наук, ст. науч. сотр. НИИ эпидемиологии и микробиологии; Дронина Юлия Евгеньевна, канд. мед. наук, науч. сотр. НИИ эпидемиологии и микробиологии; Шустрова Нина Михайловна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. НИИ эпидемиологии и микробиологии; Аляпкина Юлия Сергеевна, канд. биол. наук, ст. науч. сотр. НИИ эпидемиологии и микробиологии; Фокина Вера Георгиевна, врач-эпидемиолог ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве (филиал в ЦАО Москвы); Никитина Галина Юрьевна, зам. главврача Городской больницы им. С. П. Боткина; Дроздова Наталья Евгеньевна, зам. главврача НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского; Никольская Юлия Викторовна, зам. главврача РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; Тартаковский Игорь Семенович, д-р биол. наук, проф., зав. лаб., НИИ эпидемиологии и микробиологии
