CC BY
9
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»
Санкт-Петербург 23-24 июня 2016 г.
дивом заболевания. Соотношение <^К-клетки/ клетки ХЛЛ» в этой группе пациентов было в 3 раза ниже аналогичного значения в группе больных с впервые выявленным ХЛЛ и составило 0,02 (95 % ДИ: 0,01-0,04) (р = 0,042). Установлено, что соотношение <^К-клетки/клетки ХЛЛ» у пациентов со стадией А зависело от варианта течения заболевания. У больных с прогрессирующим течением ХЛЛ соотношение <^К-клетки/ клетки ХЛЛ» было в 2 раза ниже, чем у пациентов с индолентным течением болезни и равнялось 0,05 (95 % ДИ: 0,03-0,06) и 0,09 (95 % ДИ: 0,07-0,11) соответственно (р = 0,014). При проведении многофакторного регрессионного анали-
за установлено, что соотношение <^К-клетки/ клетки ХЛЛ» < 0,07 предсказывает короткую общую выживаемость больных ХЛЛ (р = 0,023).
Выводы. У больных ХЛЛ с различным клиническим течением заболевания наблюдается достоверное изменение соотношения <^К-клетки/ клетки ХЛЛ». Наиболее низкие показатели соотношения <^К-клетки/клетки ХЛЛ» свойственны пациентам с продвинутыми стадиями, прогрессирующим течением ХЛЛ и с рецидивом опухолевого процесса. Соотношение <^К-клетки/ клетки ХЛЛ» может использоваться в качестве дополнительного фактора прогноза общей выживаемости больных ХЛЛ.
Злотникова М. В.
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий», г. Минск, Республика Беларусь
АНАЛИЗ УРОВНЯ HLA-АНТИТЕЛ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Реципиенты почки могут иметь предсуще-ствующие или вырабатывать de novo анти-HLA антитела. Присутствие данных антител в сыворотке пациента способно повышать риск развития острого или хронического отторжения и ухудшать выживаемость трансплантата. Определение HLA-антител у реципиентов рекомендуется при включении в «лист ожидания» почечного трансплантата и далее 1 раз в 3 месяца. Пациенты, сенсибилизированные к HLA, нуждаются в более тщательном подборе донорских органов, а также в особой тактике ведения в посттрансплантационном периоде.
Цель исследования. Изучить влияние пред-существующих антител на течение посттрансплантационного периода и выработку антител de novo у реципиентов почки с целью выделить группу пациентов, предрасположенных к развитию ранних или поздних дисфункций трансплантата.
Материалы и методы. Исследовано 415 образцов сыворотки крови реципиентов из «листа ожидания» и 38 образцов от пациентов после трансплантации почки на наличие HLA-антител. Группу составили 247 женщин и 168 мужчин, возраст реципиентов от 21 до 57 лет. Определение антител проводили с помощью компле-ментзависимого лимфоцитотоксического теста, степень сенсибилизации к HLA определяли в виде % по отношению к панели стандартных лимфоцитов. В посттрансплантационном пери-
оде антитела определяли через 2 недели и далее через месяц, а затем с периодичностью раз в три месяца при отсутствии данных об отторжении или чаще по показаниям на протяжении трёх лет. Контрольную группу составили 52 женщин-доноров сопоставимого возраста, у которых определяли анти-НЬА. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакета программ <^а1181;1са 6.0». С учетом результатов проверки на нормальность распределения использовали непараметрические критерии Манн-Уитни и Спирмена (ге) для корреляционного анализа. Различия считали значимыми при р < 0,05. Данные представлены как медиана и интеркван-тильный размах (25; 75 %).
Результаты и обсуждение. Предсуществую-щие антитела определялись в группе лиц из <<листа ожидания» у 23,6 % реципиентов; а степень сенсибилизации составила 31 [20;65] %, что было значительно выше по сравнению с контрольной группой — 9,7 % при уровне анти-НЬА 15 [5-26] % (р = 0,03). Среди пациентов после трансплантации почки наличие анти-НЬА определяли у 36,8 %; уровень анти-НЬА составил 42 [28;73] %, что превысило показатели в контрольной группе (р = 0,02). В то же время, статистически значимых различий по уровню сенсибилизации к НЬА среди группы реципиентов до и после трансплантации не выявлено. В зависимости от группы крови наличие НЬА-антител у реципиентов почки из < листа ожидания» распре-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XII, № 2, 2016
делилось следующим образом: I (0) — 19,7 %; II (А) — 28,3 %; В (III) — 18,2 % и АВ (IV) — 15,9 %. Наибольший процент сенсибилизированных пациентов определялся среди лиц со второй группой крови, а степень сенсибилизации была одинаково высокой у лиц с I (0) и II (А) группой крови (43 [35-55] % и 47 [з0-60] %) и превышала значения среди реципиентов с АВ (IV) группой крови — 17 [5-30] % (р = 0,01 и р = 0,02 соответственно). Различий в группах пациентов с наличием и отсутствием предсуществующих и антител de novo в посттрансплантационном периоде не обнаружено. Корреляционный анализ между
уровнем сенсибилизации к НЬА и временем после трансплантации почки на протяжении трёх лет не выявил взаимосвязи между данными параметрами.
Выводы. При трансплантации почки группу риска составили лица с I (0) и II (А) группой крови, у которых была наиболее высокая степень сенсибилизации к НЬА, что требует особого ведения данных пациентов в до- и посттрансплантационном периоде. Однако различий по уровню сенсибилизации к НЬА среди группы реципиентов до и после трансплантации на протяжении трёх лет не выявлено.
Зотина Е. Н., Докшина И. А., Лагунова О. Р., Максимов О. Д., Ярыгин Д. Н., Федоровская Н. С., Исаева Н. В.
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНАЦИИ РИТУКСИМАБА, БЕНДАМУСТИНА И ЦИТОЗАРА В ЛЕЧЕНИИ ЛИМФОМЫ ИЗ КЛЕТОК МАНТИИ ВЫСОКОГО РИСКА
Лимфома из клеток мантии (ЛКМ) характеризуется агрессивным клиническим течением, плохим ответом на стандартную химиотерапию, короткой общей и безрецидивной выживаемостью больных. Особенности клинического течения и отсутствие эффекта при проведении стандартной терапии диктуют необходимость в разработке новых протоколов лечения ЛКМ. Интенсификация лекарственной терапии является основным путем улучшения терапевтических возможностей. Однако у пожилых пациентов ЛКМ проведение интенсивной терапии сопряжено с высоким риском фатальных осложнений. Лечебная тактика неблагоприятных форм течения ЛКМ до сих пор остается нерешенной проблемой. Определение оптимальных терапевтических режимов при лечении ЛКМ является актуальным.
Цель работы. Оценить эффективность хими-отерапевтического режима, включающего ритук-симаб, бендамустин и цитозар, у больных ЛКМ высокого риска с позиции частоты объективных ответов и токсичности.
Материалы и методы. В исследование включено 10 больных (2 женщины и 8 мужчин) в возрасте от 54 до 74 лет, медиана возраста — 63 года. В 100 % случаев имелась IV стадия заболевания по классификации Ann Arbor. Общий соматический статус больных по шкале ECOG варьировал от 1 до 3 баллов. У 9 (90 %) больных наблюда-
лись В-симптомы. У 2 (20 %) выявлен бласто-идный морфологический вариант ЛКМ. В соответствии с международным прогностическим индексом М1Р1 все пациенты относились к группе высокого риска. У 2 (20 %) пациентов заболевание было диагностировано впервые, у 5 (50 %) больных выявлен рецидив ЛКМ, у 3 (30 %) пациентов зарегистрирована рефрактерность к ранее проводимой химиотерапии. В качестве 1 линии терапии использовали программу СНОР-21, флударабинсодержащие режимы. Больные получили лечение по программе R-BAC: ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно капельно в 1 день курса, бендамустин 70 мг/м2 внутривенно капельно в 2-3 дни курса, цитозар 500 мг/м2 внутривенно капельно в 2-4 дни курса. Терапия по схеме R-ВАС проводилась каждые 28 дней до 4 курсов лечения. Ответ на терапию оценивали согласно критериям ^СЬЬ.
Результаты. При применении программы R-ВАС общий ответ получен у 7 (70 %) пациентов, из них полная ремиссия достигнута у 3 (30 %), частичная ремиссия — у 4 (40 %). Отсутствие ответа на лечение наблюдалось у 3 (30 %) больных. При этом прогрессирование заболевания констатировано у 1 (10 %) пациента, рецидив ЛКМ развился у 2 (20 %) больных. Медиана наблюдения за больными равнялась 18 месяцев. Медиана общей выживаемости пациентов не достигнута за период наблюдения. Медиана времени до про-
