CC BY
87
УДК 614. 2.+616-053.2
Д.В. Кулеш
анализ тенденций и прогнозирование показателей Здоровья подросткового населения в период социально-экономических преобразований
Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи
и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (Иркутск)
В статье освящены основные проблемы здоровья подростков (15—17 лет) на современном этапе и возможные социально-экономическим, механизмы, формирования показателей здоровья, у данного контингента населения, а также представлены результаты, прогнозирования, показателей заболеваемости с применением, регрессионного многофакторного анализа.
Ключевые слова: подростки, здоровье подростков, прогнозирование
trends and prediction of health indices of teenagers in periods of social and economic transformations
D.V. Kulesh
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
The article presents main problems of health, of teenagers (15—17 years) in the modern period, and possible social and economic mechanisms of formation of indicators of their health, prediction of morbidity indicators with use of multifactor regression, analysis.
Key words: teenagers, health of teenagers, prediction
Начавшийся с 1991 года период радикальнолиберальных реформ принес глубокие изменения в уровне и качестве жизни российских граждан. Кардинальное разрушение системы на основе шоковой терапии и приватизации легло на плечи населения вместе с масштабным обогащением новой экономической и политической элиты. Произошло заметное обеднение едва ли не большинства населения России в начале 90-х годов: жизненный уровень основной массы населения снизился по многим характеристикам в 1,5 — 2 раза — до показателей 60 — 70-х годов. Сложности в развитии современных российских подростков наслоились на сложности общества, и произошло потенцирование проблем. Сегодняшние подростки — это дети, которые родились в самое трудное время (90-е годы), поэтому в ближайшие годы общество столкнется с серьезными проблемами здоровья и социализации молодежи [1, 3].
Охрана здоровья детей и подростков является фундаментальной основой для формирования потенциала здоровья взрослых членов общества. В первую очередь поддержание уровня здоровья детей и подростков на должном уровне относится к одному из ключевых факторов и условий успешного экономического развития государства, к сохранению стабильности и социальной безопасности общества [2, 4]. Социальная значимость здоровья подростков обусловлена еще и тем, что они представляют собой ближайший экономический, политический, культурный, интеллектуальный и репродуктивный резерв общества.
Учитывая вышесказанное, нами была поставлена цель: проанализировать влияние социально-
экономических и демографических изменений, происходящих в обществе в начале XXI века, на формирование здоровья подростков в Сибирском регионе и определить на основе прогнозируемых тенденций на ближайшие 10 лет основные механизмы, обеспечивающие формирование здоровья подростков в современных условиях.
Социальная значимость проблем здоровья, в том числе подросткового населения, а также то, что классически принято считать условия и образ жизни граждан наиболее определяющими факторами, обуславливающими состояние здоровья населения, нами в рамках исследования и сформулированной цели была поставлена задача выявить основные социально-экономические механизмы формирования здоровья подростков на современном этапе.
Исследование проводилось на территории Иркутской области, где за период 2001 —2010 гг. численность подростков 15—17 лет значительно уменьшилась. При том, что показатель смертности среди данного контингенте детского населения за 10 лет сократился на 31,8 % и составил 1,5 на 1000 подростков, убыль в данной возрастной группе населения составила 40 %, а удельный вес подростков в структуре населения Иркутской области снизился с 5,8% до 3,6 %. При этом снижение показателя численности всего населения Иркутской области за исследуемый период составило лишь 4,6 %, а трудоспособного населения — 15,0 %. Эти данные свидетельствуют о крайне негативной демографической ситуации относительно подростковой части населения Иркутской области.
Экспертным путем нами было отобрано 28 основных социально-экономических показателей
для проведения регрессионного многофакторного анализа и выявления основных факторов, определяющих состояние здоровья подростков на территории области. Полученные данные и регрессионная модель затем использовались нами для прогнозирования показателей первичной и общей заболеваемости подросткового населения. Одним из главных условий при этом была сохраняющаяся тенденция в динамике социально-экономических показателей Иркутской области до 2020 г. Одновременно производился расчет доли влияния факторов на уровни заболеваемости подростков по методике В.И. Юнкерова и С.Г. Григорьева [5].
Анализ тенденций социально-экономического развития Иркутской области за последние 10 лет (2001 —2010 гг.) выявил, что практически по всем социально-экономическим показателям данный регион за исследуемый период имеет положительную динамику. Так, например, валовый региональный продукт (ВРП) области за 10 лет увеличился в 3,6 раза и составил в 2010 г. 454 632 млн. руб., а ВРП на душу населения увеличился в 4 раза, составив в 2010 г. 181 657 руб.; инвестиции в здравоохранение и предоставление социальных и персональных услуг увеличились в 7 раз, составив в 2009 г. 1694,2 млн. руб.; доходы на душу населения выросли за 10 лет в 5 раз с 2879,5 руб. до 13768,6 руб. Значительно за исследуемый период сократился показатель доли населения с доходами ниже прожиточного минимума с 36,6 % до 19,0 %. Необходимо отметить, что при общем росте показателей объема реализации платных услуг за десятилетний период в 5,3 раза (показатель составил в 2010 г. 21915,0 руб.) индексы, характеризующие рост потребительских цен, снизились на медицинские товары и услуги со 125,6 % до 113,8 %, на услуги физической культуры и спорта — со 148,3 % до 109,1 %. При этом минимальный размер оплаты труда с 2001 г. увеличился в 21,7 раз и составил в 2010 г. 4330 руб., а такой важный показатель, характеризующий условия жизни граждан, как обеспеченность жильем, со-
ставил 20,5 квадратных метров на одного жителя, что на 9,0 % выше относительно аналогичного показателя в 2001 г.
Подобные позитивные тенденции характерны и по другим социально-экономическим показателям области за исследуемый период. Классически эти данные должны сопровождаться улучшением эпидемиологических характеристик в отношении здоровья граждан, проживающих в Иркутской области, в том числе и подростков (15 — 17 лет), поскольку данный контингент детского населения наиболее близок по своим социально-демографическим характеристикам взрослому населению. Однако в состоянии здоровья подросткового населения Иркутской области отмечаются противоположные тенденции. При улучшении условий и образа жизни, характеризующихся позитивной динамикой социально-экономических показателей, характеристики здоровья подростков Иркутской области за исследуемый период имеют глубоко негативную динамику.
Изучение здоровья 15—17-летних подростков в Иркутской области показало, что коэффициенты впервые выявленной и общей заболеваемости данного контингента населения за десятилетний период как в целом по Сибирскому Федеральному округу, так и по Иркутской области в частности регистрируют динамику роста. Показатель первичной заболеваемости на данных территориях увеличился на 23,8 % и 39,4 % соответственно. Подобная тенденция отмечается по показателю распространенности заболеваний с приростом показателя общей заболеваемости за тот же период, соответственно, на 21,3 % и 27,5 %. Необходимо отметить, что в Иркутской области прирост данных показателей за исследуемый период существенно выше, чем в целом по СФО. Нами были просчитаны интегральные показатели здоровья подростков на основе показателей заболеваемости (табл. 1). Для расчета была использована методика 1995 г., утвержденная Госкомсанэпиднадзором РФ 25.09.1995 г.
Таблица 1
Интегральные показатели здоровья подросткового населения (15-17 лет)
Годы Интегральный показатель общей заболеваемости. СФО Интегральный показатель первичной заболеваемости. СФО Интегральный показатель общей заболеваемости. Иркутская обл. Интегральный показатель первичной заболеваемости. Иркутская обл.
Коэффициент Уровень Коэффициент Уровень Коэффициент Уровень Коэффициент Уровень
2001 0,192 low 0,441 medium 0,210 low 0,294 low
2002 0,365 medium 0,480 medium 0,306 low 0,402 medium
2003 0,418 medium 0,387 medium 0,363 medium 0,468 medium
2004 0,127 low 0,173 low 0,428 medium 0,435 medium
2005 0,648 increased 0,538 increased 0,633 increased 0,569 increased
2006 0,741 high 0,506 increased 0,824 high 0,688 increased
2007 0,805 high 0,683 increased 0,800 high 0,625 increased
2008 0,829 high 0,680 increased 0,816 high 0,638 increased
2009 0,814 high 0,840 high 0,863 high 0,717 high
2010 - - - - 0,832 high 0,636 increased
Исследованием выявлено, что в Иркутской области уровень нарушений здоровья подростков как по показателю общей, так и по показателю первичной заболеваемости до 2001 г. включительно характеризовался как минимальный, а к
2009 г. значение интегрального показателя (0,717) уже свидетельствовало о высоком уровне нарушений. Наиболее негативным периодом является 2005 — 2010 г., когда уровень нарушений преимущественно стал повышенным, что характерно как в целом по Сибирскому Федеральному округу, так и по Иркутской области. По показателю общей заболеваемости значения интегрального коэффициента здоровья свидетельствуют о высоком уровне нарушений, уже начиная с 2006 г. по 2009 г. в СФО и по 2010 г. — в Иркутской области.
Таким образом, в Иркутской области негативная динамика нарушений здоровья у подростков наиболее выражена с 2005 г. и характеризуется повышенным и высоким уровнем, что в целом характерно и для Сибирского Федерального округа.
В структуре первичной заболеваемости подросткового населения Иркутской области (2010 г.) преобладают заболевания органов дыхания (46,0 %), травмы и отравления (8,0 %), заболевания органов пищеварения (6,0 %), болезни мочеполовой (5,0 %) и костно-мышечной системы (5,0 %). Общая заболеваемость представлена преимущественно аналогичными классами болезней с некоторым отличием в их ранговом распределении, а также появлением в ранговой структуре болезней глаз (7,6 %) в равной доле с болезнями костно-мышечной системы; болезни органов дыхания при этом составляют 33,0 %, болезни органов пищеварения
— 9,0 %, болезни мочеполовой системы — 6,1 %.
Необходимо отметить, что у девушек данные заболевания встречаются значительно чаще, чем у юношей. Так, в 2010 г. показатель первичной заболеваемости у девушек был выше, чем у юношей, на 17,1 % и составил 1492,1 на 1000 девушек-под-ростков, а показатель общей заболеваемости у них же был выше на 14,8 % и составил 2341,7 на 1000 девушек-подростков. За исследуемый период (2001 —2010 гг.) прирост показателя первичной за-
болеваемости у юношей составил 43,7 %, у девушек
— 36,1 %; прирост показателя распространенности болезней, соответственно, составил 44,4 % и 32,8 %.
Эти данные также корреспондируют с тенденциями, характеризующими динамику показателей физического развития подростков и показателей инвалидности данного контингента населения. Так, в Иркутской области удельный вес школьников (15—17 лет) первой группы здоровья (практически здоровые) за десять лет сократился с 19,6 % до 17,1 %, а показатель инвалидности увеличился за данный период на 30,9 % и составил 319,3 на 10 тыс. подросткового населения.
Результаты регрессионного анализа показали, что показатель первичной заболеваемости подростков Иркутской области зависит в основном от восьми факторов (р < 0,05) (табл. 2).
3 из них не носят достоверных характер. Однако 5 показателей составляют общий удельный вес влияния на показатель первичной заболеваемости 96,2 %. Наиболее влиятельные среди них — объем реализации всех платных услуг в среднем на одного жителя (руб.), число всех больничных коек на 10 тыс. населения, а также численность населения. Менее значительное влияние на данный показатель оказывает уровень занятости населения в трудоспособном возрасте и степень износа основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг. Прогнозный показатель первичной заболеваемости на 2020 год с учетом сохраняющейся тенденции составил
1789,4 на 1000 подростков, что на 29,6 % выше относительно данного показателя в 2010 г. Эти данные свидетельствуют о негативной динамике в сценарном прогнозе первичной заболеваемости подростков Иркутской области. Необходимо отметить, что практически все социально-экономические показатели на территории Иркутской области за десятилетний период характеризуются положительной динамикой, что, тем не менее, не способствует сценарному улучшению прогнозируемой динамики уровня первичной заболеваемости на ближайшие 10 лет. В связи с этим нами предложен сценарный прогноз показателя
Таблица2
Результаты регрессии показателя первичной заболеваемости подростков (15-17 лет) в зависимости от социально-экономических факторов (р < 0,05)
Фактор Удельный вес (%) вклада фактора в формирование показателя
1. Обеспеченность населения жильем, кв. м на одного жителя (р > 0,05) 1,5
2. Численность подросткового населения (15-17 лет) (р > 0,05) 1,6
3. Число всех больничных коек на 10 тыс. населения 21,2
4. Численность населения 17,7
5. Уровень занятости населения в трудоспособном возрасте, % 7,6
6. Объем реализации всех платных услуг в среднем на одного жителя, руб. 48,0
7. Степень износа основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг в % 1,7
8. Инвестиции в жилищное хозяйство, млн. руб. (р > 0,05) 0,5
первичной заболеваемости подростков на основе данных регрессионного анализа при условии воздействия на управляемые социально-экономические показатели (факторы), от которых зависит данный показатель.
К таковым факторам экспертным путем было отнесено число всех больничных коек на 10 тыс. населения, уровень занятости населения в трудоспособном возрасте и степень износа основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг. С помощью регрессионной модели мы рассчитали сценарный прогноз для показателя первичной заболеваемости при условии, что в динамике за 10 лет до 2020 г. возможно сокращение общего числа больничных коек на 35 %, например, при развитии стационарозамещающих технологий (при сохраняющейся тенденции оно бы составило 23,8 %); увеличение роста занятости в трудоспособном возрасте на 15 %, например, за счет создания дополнительных рабочих мест и изменений в миграционной политики государства (при сохраняющейся тенденции оно бы составило 8,2 %) и уменьшении степени износа основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг на 35 % (при сохраняющейся тенденции данный показатель вырос бы до полного износа оборудования). Результаты прогноза показателя первичной заболеваемости при управлении данными факторами составили 1041,5 на 1000 подростков, что соответствует показателю 2003 г., когда уровень нарушений здоровья у подростков соответствовал умеренному (табл. 1)
Аналогичный подход был нами применен при осуществлении регрессионного анализа относительно влияния различных факторов на показатель распространенности болезней среди подросткового населения Иркутской области. В результате анализа нами было достоверно выявлено (р < 0,05) 8 показателей (факторов), обуславливающих показатель общей заболеваемости подростков 15—17 лет (табл. 3).
Прогнозный показатель общей заболеваемости на 2020 год с учетом сохраняющейся тенден-
ции составил 2779,6 на 1000 подростков, что на
28,4 % выше относительно данного показателя в
2010 г. Эти данные так же, как и в случае с показателем первичной заболеваемости, свидетельствуют о негативной динамике в сценарном прогнозе общей заболеваемости подростков Иркутской области. К управляемым факторам в данном случае экспертным путем были отнесены: показатель первичной заболеваемости подростков (15—17 лет) на 1000 подростков, объем реализации всех платных услуг в среднем на одного жителя в год (руб.), коэффициент выбытия основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (ликвидация основных фондов, в процентах от наличия основных фондов на начало года), инвестиции в здравоохранение и предоставление социальных и персональных услуг (млн. руб.). Как и в случае с первичной заболеваемостью, с помощью регрессионной модели мы рассчитали сценарный прогноз для показателя распространенности заболеваний у подростков Иркутской области при условии, что в динамике за 10 лет до 2020 г. нам удастся снизить показатель первичной заболеваемости подростков до значения 2001 г.
— 990,3 на 1000 подростков (при сохраняющейся тенденции данный показатель напротив будет увеличиваться на 29,6 %); объем реализации всех платных услуг в среднем на одного жителя в год (руб.) должен увеличиться не более чем на 10,0 % (при сохраняющейся тенденции он будет увеличен к 2020 г. на 101,6 %); коэффициент выбытия основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (ликвидация основных фондов, в процентах от наличия основных фондов на начало года) должен быть уменьшен не более чем на 50,0 % (при сохраняющейся тенденции данный показатель сократится на 100,0 %); инвестиции в здравоохранение и предоставление социальных и персональных услуг (млн. руб.) должны быть увеличены в 7 раз (при сохраняющейся тенденции они будут увеличены не более чем на 89,6 %). Результаты прогноза показателя общей заболеваемости при управлении данными факторами со-
Таблица3
Результаты регрессии показателя общей заболеваемости подростков (15-17лет) в зависимости от социально-экономических факторов (р < 0,05)
Фактор Удельный вес (%) вклада фактора в формирование показателя
1. Заболеваемость первичная подростков (15-17лет) на 1000 подростков 43,5
2. Обеспеченность населения жильем, кв. м на одного жителя 12,5
3. Объем реализации всех платных услуг в среднем на одного жителя, руб. 12,9
4. Коэффициент выбытия основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (ликвидация основных фондов, в процентах от наличия основных фондов на начало года) 1,5
5. Инвестиции в жилищное хозяйство, млн. руб. 11,5
6. Инвестиции в здравоохранение и предоставление социальных и персональных услуг, млн. руб. 8,3
7. Показатель числа школьников-подростков (15-17лет) IV группы здоровья (на 100 школьников-подростков) 7,9
8. Абсолютный прирост показателя числа школьников-подростков (15-17лет) I группы здоровья (на 100 школьников-подростков) 1,5
ставили 1654,3 на 1000 подростков, что примерно соответствует показателю 2003 г., когда уровень нарушений здоровья у подростков соответствовал умеренному (табл. 1).
Таким образом, исследование показало значительную роль социально-экономических факторов в формировании здоровья подростков и выявило основные показатели, которые оказывают набольшее влияние при формировании показателей первичной и общей заболеваемости у данного контингента населения. С учетом данных регрессионного анализа удалось выявить наиболее управляемые факторы, определяющие первичную и общую заболеваемость и спрогнозировать необходимые их изменения на ближайшие 10 лет для достижения умеренного уровня заболеваемости.
Данный механизм является важным элементом при формировании показателей здоровья подростков и может быть использован для разработки целевых индикаторов социально-экономического развития на региональном уровне, обеспечивая тем самым вектор целенаправленной работы органов исполнительной власти по перемене негативных
тенденций в здоровье подросткового населения Иркутской области.
литература
1. Долгих В.В., Кулеш Д.В. О состоянии здоровья детей и подростков, проживающих в Иркутской области // Вопр. совр. педиатр. — 2006. — Т. 5, № 1. - С. 180-181.
2. Медико-социальные и организационные аспекты охраны здоровья подростков в современных условиях / Г.М. Гайдаров [и др.] // Сиб. мед. журн. - 2007. - Т. 70, № 3. - С. 5-9.
3. Стеньшинская Е.В. Здоровье подростков как общественная ценность. - Режим доступа: http:// www.vob.ru/eparchia/otdel/medikal/podrostki.htm (29 окт. 2007).
4. Тамазян Г.В., Митрофанова О.Е. Проблемы организации медицинской помощи подросткам: материалы IX съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 564.
5. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математикостатистические методы обработки данных медицинских исследований. - СПб., 2002. - 266 с.
сведения об авторе
Кулеш Дмитрий Владимирович - кандидат медицинских наук, директор Института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 24-03-52; e-mail: [email protected])
