Анализ технического и технологического оснащения лучевой терапии в России Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

АНАЛИЗ ТЕХНИЧЕСКОГО И ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РОССИИ

Ю.А. Рахманин В.А.Костылев2 'Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена 2Институт медицинской физики и инженерии E-mail: ampr@com2com.ru

Ежегодно в России 450 тыс. больным впервые устанавливается диагноз злокачественных новообразований. (1-2 ст. 40 %, 3 ст. -26 %, 4 ст. -24 %). С учетом стадии заболевания 70 % (315 тыс.) больных нуждаются в лучевой терапии. Ежегодно лучевая терапия проводится 25 %-50 % больным. Около 100 тыс. больных не получают лечение в полном объеме. Основная часть имеющегося оборудования (80 %-90 %) 140 радиотерапевтических отделений морально и физически устарела; онкологические диспансеры оснащены из расчета 1 аппарат дистанционной лучевой терапии на 500 тыс. населения (с учетом заболеваемости населения 1 аппарат необходим для обслуживания 250 тыс. населения); уровень подготовки физико-технических кадров в большинстве отделений не соответствует современным требованиям; закупка оборудования зачастую производится без четкого представления технологических аспектов лучевой терапии, учета квалификации кадров и тщательной продуманности вопросов сервисного обслуживания. Основными этапами лучевой терапии являются: диагностика, предлучевая топометрическая подготовка с определением объема и мишени облучения, компьютерное дозиметрическое планирование облучения, визуализация облучаемого объема, процедуры лучевой терапии, мониторинг облучаемого объекта и состояния пациента, дозиметрическое сопровождение (относительная и абсолютная дозиметрия). Строгое соблюдение выработанных условий облучения при воспроизведении каждой процедуры гарантирует выбранный уровень качества лечения. Повышение уровня качества лечения может быть осуществлено с помощью технических средств, позволяющих проводить конформное облучение.

В качестве пилотного проекта с учетом гарантии качества и конформности облучения предлагается следующая схема уровней оснащения и функциональных возможностей радиотерапевтических отделений.

I уровень. Проводится лучевая терапия основных локализаций злокачественных новообразований по общепринятым методикам с гарантией удовлетворительного качества лечения. Отделение оснащено 2-3 аппаратами дистанционной лучевой терапии (60-Со, медицинский ускоритель с энергией фотонного пучка 5-7МэВ). Аппарат близкофокусной рентгенотерапии. Аппарат брахитерапии. Топометрия выполняется на рентгеновском симуляторе (желательно РКТ). Система дозиметрического планирования 2D (желательно 3D). Устройства для иммобилизации пациентов. Дозиметрический комплекс для абсолютной и относительной дозиметрии.

II уровень. Повышается качество лечения благодаря введению элементов конформного облучения. Дополнительно оснащается медицинским ускорителем 6-18МэВ с многолепестковым коллиматором. Система планирования 3D.

III уровень. Обеспечивается высокий уровень качества и конформности облучения широкого спектра локализаций. Дополнительное оснащение: система стереотаксиса, портальная визуализация, модуляция интенсивности пучка и визуального управления облучением, МРТ для топометрии.

IV уровень. Дополнительное оснащение комплексами типа «гамма-нож» и «кибер-нож» позволяет выполнять прецизионное облучение «малых» мишений.

V уровень. Обеспечивается максимально-возможный уровень качества и конформности облучения за счет использования адронной терапии. Дополнительно для топометрии используются ОФЭКТ, ПЭТ. Обязательна радионуклидная терапия открытыми источниками.

ANALYSIS of TECHNICAL and TECHNOLOGICAL EQUIPMENT of RADIATION THERAPY DEPARTMENTS in RUSSIA

Yu.A.Rakhmanin1, V.A.Kostylev2 'P.A.Hertsen Moscow Scientific Research Oncology Institute 2 Medical Physics and Engineering Institute (ampr@com2com.ru)

For the last 2-3 decades the radiotherapy has acquired a new qualitative level in oncology. The range of radiotherapy techniques and targets has been increased. The radiotherapy potentialities have been enlarged. In this connection it's essential to have a differential approach to the technical equipment of radiotherapy departments depending on its functional capabilities and quality treatment requirements.