CC BY
195 Шотт А. В. Микроциркуляция - жизненная среда и система организма (экспериментально-клиническое исследование): монография / А.В. Шотт, В.Л. Казущик, А.Д. Карман, А.П. Василевич. - Минск: Красико-Принт, 2016. - 184 с.
6 Роганова И.В. Значение нарушений тромбоцитарно-сосудистого гемостаза в патогенезе гриппа / И.В. Рога-нова // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7. - С. 1.
7 Роганова И.В. Патогенетическая значимость сладж-феномена и синдрома микротромбообразования при гриппе у пациентов старшего возраста / И.В. Роганова, И.В. Храмова // Морфологические ведомости. -
2011. - № 1. - С. 119-122.
8 Роганова И.В. Характеристика состояния микроциркуляторного русла при гриппе у больных 36-50 лет / И.В. Роганова, М.П. Гаранина // Морфологические ведомости. - 2011. - № 2. - С. 111-114.
9 Роганова И.В. Патогенетическая значимость сладж-феномена и синдрома микротромбообразования при гриппе у пациентов молодого возраста / И.В. Роганова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 2. - С. 48-54.
10 Супильников А.А., Юхимец С.Н. Прикладные аспекты применения математико-статистических методов моделирования в медицине // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. -
2012. - № 2 (6). - С. 18-22.
Рукопись получена: 18 июля 2018 г. Принята к публикации: 24 июля 2018 г.
УДК 618.7-002
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП
© 2018 В.В. Котельников1, А.Ф. Завалко2, Л.С. Целкович3
1Медицинский центр «Матрешка Плаза, Тольятти
2Частное учреждение образовательная организация «Московский медицинский университет «Реавиз», Москва
3ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
Последнее время отмечается увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста, имеющих репродуктивные планы. Если раньше у большинства инфицированных женщин беременность наступала спонтанно и чаще всего принималось решение о ее прерывании, то на сегодняшний день социальный портрет ВИЧ-инфицированной женщины изменился и решение о беременности принимается осознанно. Цель исследования: проанализировать частоту встречаемости осложнений послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин социально адаптированной и социально неадаптированной групп. Для реализации поставленной цели были изучены данные медицинской документации 238 пациенток. Заключение. Выявлено, что ВИЧ-позитивный статус существенно увеличивает частоту встречаемости субинволюции матки и хирургических вмешательств в послеродовом периоде. Сочетание ВИЧ-инфекции и социально неблагополучного статуса значительно увеличивает риск послеродовых осложнений. При выделении групп высокого риска реализации гнойно-септических осложнений у ВИЧ-инфицированных пациенток в послеродовом периоде в нее следует включать пациенток, относящихся к социально неблагополучным слоям населения. Своевременное выделение группы высокого риска развития послеродовых осложнений, назначение трехэтапной антиретровирусной терапии, санация очагов хронической инфекции поможет снизить количество послеродовых осложнений.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, послеродовый период, послеродовые осложнения.
По данным Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД в Российской Федерации по итогам 2015 года было зарегистрировано более 1 миллиона ВИЧ-инфицированных людей. Наряду с общим ростом числа ВИЧ-инфицированных в их составе
отмечается увеличение доли женщин детородного возраста, имеющих репродуктивные планы. Если раньше у большинства инфицированных женщин (преимущественно в социально маргинальных группах населения) беременность наступала спонтанно и чаще всего принималось решение о ее прерывании, то на сегодняшний день социальный портрет ВИЧ-инфицированной женщины изменился. С учетом накопленного опыта ведения беременности и родоразрешения на фоне ВИЧ-инфекции, а также увеличения среди ВИЧ-инфицированных числа социально адаптированных пациентов, женщины все чаще взвешенно и осознано принимают решение о планировании беременности и ее сохранении. Все более актуальной становится проблема адекватного родоразрешения таких беременных и их дальнейшего ведения в послеродовом периоде. По данным областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями за 3 месяца 2016 года в Самарской области родилось 202 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин. Поэтому сегодня приобретает особую актуальность изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у беременных и родильниц, страдающих ВИЧ-инфекцией [4-8].
Цель исследования: выполнить сравнительный анализ частоты встречаемости осложнений послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин социально адаптированной и социально неадаптированной групп.
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели было выполнено ретроспективное исследование данных медицинской документации родильного дома и женской консультации ГБУЗ Городская больница № 10 г. Самара за период с 2013 по 2016 г.
Был выполнен анализ историй родов и амбулаторных карт 238 женщин в возрасте 19-35 лет, из них 160 женщин с ВИЧ-положительным статусом (группа I). В этой группе социально адаптированных пациенток зарегистрировано 75 человек (подгруппа IA) и социально неадаптированные пациентки - 85 женщин (подгруппа 1В). Контрольная группа женщин (не ВИЧ-инфицированные) - 78 человек (группа II). Из них: социально адаптированные - 38 (подгруппа IIA); социально неадаптированные - 40 женщин (подгруппа IIB) (см. рис. 1).
Распределение женщин на группу социально адаптированных и социально неадаптированных осуществлялось по методике диагностики социально-психологической адаптации К. Роджера и Р. Даймонда.
Рис. 1. Исследуемы группы женщин
Сравнительный анализ наличия инфекций, передаваемых половым путем, у женщин исследуемых групп и подгрупп показал полное отсутствие таких заболеваний, как: сифилис, гонорея, трихомониаз как в IA, так и во IIA подгруппах. У социально благополучных женщин встречались с одинаковой частотой только хламидийная, микоплазменная и герпетическая инфекции. В IA подгруппе чаще встречался уреаплазмоз, чем во IIA подгруппе (18,6 %
против 10,5 %). В подгруппах социально неадаптированных пациенток частота ИППП существенно выше (см. рис. 2).
Рис. 2. Частота встречаемости в анамнезе инфекций, передающихся половым путем,
у женщин наблюдаемых групп
Результаты исследования. Нами установлено, что у ВИЧ-инфицированных пациенток 1В группы значительно чаще встречались вирусные инфекции и уреаплазмоз, чем у ВИЧ-негативных женщин - 49,4 % и 38,8 % в 1В группе против 27,5 % и 30,3 % во 11В группе р < 0,05. А у ВИЧ-негативных пациенток на 10 % чаще диагностировался сифилис. Частота встречаемости других инфекций (трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз) и в 1В и во ИВ подгруппах была одинаковой.
У ВИЧ-положительных пациенток 1В подгруппы вирусная инфекция половых путей встречается существенно чаще, чем у ВИЧ-отрицательных пациенток, что обусловлено реализацией иммунодефицита в следствие отсутствия или неадекватного лечения ВИЧ-инфекции. В тоже время одинаковые показатели частоты встречаемости ИППП в 1А и 11А подгруппах можно объяснить адекватными курсами профилактического лечения ВИЧ-инфекции, которые имели место у социально адаптированных женщин, а также их сексуальным поведением (наличие одного полового партнера).
Оперативным путем было родоразрешено 104 женщины I группы, что составило 65,0 % и 10 женщин II группы - 12,3 %. Это соответствует общепринятой тенденции увеличения частоты кесарева сечения при наличии ВИЧ-положительного статуса, как более безопасного метода родоразрешения, снижающего частоту вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду [1, 2, 3]. Из 104 пациентов у 41 удалось извлечь плод при целом плодном пузыре. В послеоперационном периоде у ВИЧ-позитивных женщин частота субинволюций матки встречалась в 3 раза чаще, особенно в группе социально неадаптированных пациентов.
Из всех наблюдаемых женщин у 1 из 1В подгруппы имело место гипотоническое кровотечение в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения, с которым удалось справиться консервативными методами лечения. Родовой травматизм встречался у 2 женщин
в Iß подгруппе - разрыв шейки матки 2 степени с кровотечением на фоне кольпита и у 1 женщины IIA подгруппы - разрыв промежности 2 степени, крупный плод. Всем пациенткам были наложены гемостатические швы.
Субинволюция матки встречается у 33 ВИЧ-инфицированных женщин, причем у 21 из них в группе социально неадаптированных и только у 12 в группе социально адаптированных женщин. У ВИЧ-негативных пациентов частота встречаемости данного осложнения была в 3,5 раза ниже и встречается только у 1 социально адаптированной и 4 социально неадаптированных женщин (см. рис. 3). Из представленных графиков регистрируется общая закономерность в виде роста нарушений сократительной способности матки и связанной с ними ревизией полости матки путем вакуум-аспирации или ее кюретажа. Из 160 пациенток первой группы у 13 женщин (8,1 %) было выполнено диагностическое выскабливание, из группы A - у 4 женщин (5,3 %); из группы В - у 9 женщин (10,6 %). У ВИЧ-негативных женщин диагностическое выскабливание было выполнено только в 1 случае - у пациентки ПВ группы (2,5 %). Следует отметить, что у ВИЧ-негативных пациенток при начале специфического лечения субинволюции матки положительный результат достигался быстрее и средний срок госпитализации был короче на 1,8 суток, чем у ВИЧ-позитивных женщин. Всем пациенткам с субинволюцией матки была выполнена гистероскопия и УЗИ матки в динамике.
На основании полученных данных следует отметить, что ВИЧ-позитивный статус существенно влияет на частоту послеродовых осложнений, увеличивая частоту встречаемости субинволюции матки и хирургических вмешательств.
Сочетание ВИЧ-инфекции и социально неблагополучного статуса значительно увеличивает риск послеродовых осложнений.
Выводы. Следует выделять группу высокого риска реализации гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. Наряду с наличием ВИЧ-положительного статуса в нее следует включать пациенток, относящихся к социально неблагополучным слоям населения. Сочетание двух указанных факторов риска увеличивает вероятность субинволюции матки в 2 раза.
Таким образом, своевременное выделение группы высокого риска развития послеродовых осложнений, назначение трехэтапной антиретровирусной терапии, санация очагов хронической инфекции поможет снизить количество послеродовых осложнений, в первую очередь - субинволюции матки после родов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Barral MF, de Oliveira GR, Lobato RC, Risk factors of HIV-1 vertical transmission (VT) and the influence of antiretroviral therapy (ART) in pregnancy outcome. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2014 Mar-Apr; 56(2):133-8.
2 Drake AL, Wagner A, Richardson B, Incident HIV during pregnancy and postpartum and risk of mother-to-child HIV transmission: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2014 Feb 25; 11(2):e1001608.
3 Руденко ЮА., Михайлов Д.В., Целкович Л.С. и др. Особенности показателей гемодинамики в конце геста-ции у ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в сельской местности // Известия Самарского научного центра Российской академии наук, специальный выпуск «XVII конгресс «Экология и здоровье человека». -2012. - Том 14, № 5 (2). - С. 413-415.
4 Соколова Е.В., Покровский В.В., Ладная Н.Н. Ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Терапевтический архив. - 2013. - № 11. - С. 10-15.
5 Целкович Л.С., Руденко ЮА., Шляпников М.Е., Балтер Р.Б. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у ВИЧ-инфицированных женщин в условиях сельской местности // Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара: Тольяттинский медицинский консилиум № 5-6. - Тольятти, 2012. -С. 67-71.
6 European Collaborative Study. Exposure to antiretroviral therapy in utero or early life: the health of uninfected children bom to HIV-infected women. // J. Ac- quir. Immune Defic. Syndr. - 2013. - No. 32. - P. 380-7.
7 Целкович Л.С., Балтер Р.Б., Макарова Е.С. и др. Данные кольпоцитологического исследования у женщин с привычным невынашиванием беременности в зависимости от экологического состояния среды проживания // Аспирантский вестник Поволжья. - 2017. - № 1-2. - С. 39-42.
8 Coll O., Fiore S., Floridia M., et al. Pregnancy and HIV infection: a European consensus on manage-ment // AIDS. - 2014. - No. 16 Suppl 2. - P. 118.
9 Целкович Л.С., Руденко Ю.А., Михайлов Д.В. и др. Особенности течения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне сопутствующих инфекций (в сельской местности) // Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара: Тольяттинский медицинский консилиум № 3-4. - Тольятти, 2012. - С. 54-58.
Рукопись получена: 7 августа2018 г. Принята к публикации: 10 августа 2018 г.
УДК 629.782.519.711
СТАНДАРТИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КРИТЕРИЕВ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
© 2018 В.А. Соловов, А.А. Махонин ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
В настоящее время ультразвуковая диагностика широко применяется для выявления рака щитовидной железы (РЩЖ). При этом не существует консенсуса относительно эхографических критерий РЩЖ, опубликованные данные не систематизированы и не стандартизированы. Целью настоящего исследования является оценка эффективности ультразвуковой диагностики и стандартизация эхографических критериев РЩЖ на основе thyroid imaging reporting and database system (TIRADS).
Ключевые слова: ультразвуковое исследование щитовидной железы, рак щитовидной железы, TIRADS.
Широкое применение ультрасонографии (УЗИ) способствовало повышению выявления узловых образований щитовидной железы (ЩЖ) до 67 % [2]. При этом наблюдается рост числа тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узловых образований ЩЖ под УЗИ навигацией, а также количество хирургических операций на 31 % в период с 2006 по 2012 г. [2]. Также отмечается рост числа РЩЖ [1]. Ультразвуковая диагностика с прицельной биопсией является ключевым методом выявления РЩЖ. При этом не существует единых общепринятых эхографических признаков РЩЖ, отсутствует единая система стратификации риска малигнизации узловых образований щитовидной железы [7].
Поэтому единая система эхографических признаков дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узловых образований щитовидной железы является актуальной научно-практической задачей.
Целью настоящего исследования является оценка эффективности ультразвуковой диагностики и стандартизация эхографических критериев РЩЖ на основе TIRADS. Система должна быть максимальна простой, воспроизводимой и понятной для врачей ультразвуковой диагностики. При этом система должна обладать высокой чувствительностью и диагностической точностью.
