CC BY
71
Рисунок 1 - Эволюция понятия ФД в римских критериях 1988-2006 гг.
УДК: 616.24-002:616.233-002
Д. К. САЙЛАНОВА, С. К. КУСАИНОВА, А. К. ИСАБЕКОВА, Н. К. АБДУЛЛАЕВА, С. К. МАХМУТОВА, К. К. ТУРЕБЕКОВА,
Ж. М. СЕМБИЕВА, Э. М. ИСЕЕВА.
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Городская клиническая больница № 1, г. Алматы
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Из всех инфекционных заболеваний у больных сахарным диабетом типа 2 (СД 2 типа) внебольничные пневмонии (ВП) занимают одну из лидирующих позиций. В работе проведен анализ течения и лечения абцесса легких, как осложнения ВП у больных СД 2 типа по данным собственных исследований.
Ключевые слова: абсцесс легких, внебольничная пневмония, СД 2 типа, осложнение.
Актуальность: ВП относится к наиболее частым заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней (1). С практических позиций целесообразно выделять группы больных ВП с учетом сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, СД, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, диффузные заболевания печени, почек с нарушением их функций, хронический алкоголизм и др.) (2). Основные причины, которые способствуют развитию ВП у больных сахарным диабетом:
• сниженный иммунитет и общее ослабление организма;
• увеличенная вероятность проникновения инфекции в дыхательные пути, то есть аспирации;
• гипергликемия, которая не только способствует развитию пневмонии, но и приводит к более тяжелому течению заболевания, чем у пациентов с нормальным уровнем сахара в крови;
патологические изменения сосудов легких (легочная микроангиопатия), которые, по медицинской статистике, встречаются у больных сахарным диабетом в два раза чаще, чем у здоровых людей;
• сопутствующие заболевания.
Все эти факторы, а также плохой контроль за уровнем сахара в крови, создают в организме человека благоприятные условия для поражения дыхательных путей, в том числе и пневмонии. А инфекция, проникающая в легкие, становится тем дестабилизирующим фактором, который отягощает ситуацию ослабленного организма (3). Общее снижение иммунитета не только способствует увеличению вероятности пневмонии, но и может привести к тяжелому течению болезни, различным осложнениям. Нередко патология наблюдается у курильщиков со стажем (4).
Цель исследования: описание оригинального случая развития абсцесса легких у больного с ВП на фоне СД 2 типа. Материалы и методы: Проведен анализ развития абсцесса легких у больного с ВП на фоне СД 2 типа.
Анализ полученных результатов: Приводим данные собственного клинического наблюдения. Больной Е., мужчина 1958 г.р., поступил в пульмонологическое отделение ГКБ №1 г. Алматы с диагнозом: Пневмония внебольничная в нижней доле левого легкого, тяжелое течение, осложненная абсцедированием. ДН 2 ст. Впервые выявленный СД 2 типа, в стадии компенсации.
Жалобы при поступлении: на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, кровохарканье, боли в левой половине
грудной клетки, связанные с дыханием, чувство нехватки воздуха в покое, одышку в покое, повышение температуры тела до 39 С, выраженную слабость, понижение аппетита. Из анамнеза заболевания: заболел остро, за 4 дня до поступления, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39 С, появился сухой кашель, озноб. К врачу не обращался, самостоятельно принимал гентамицин в/м 5- дней, но без эффекта. 22.09.13г. у больного на фоне сильного кашля появилось кровохарканье и в связи ухудшением состояния вызвал скорую помощь, доставлен и госпитализирован в пульмонологическое отделение ГКБ № 1. Из анамнеза жизни: курил в течение 40 лет по 20-30 штук сигарет в сутки. В данное время не курит. Ранее сахарным диабетом не болел.
При осмотре: состояние больного при поступлении тяжелое из-за интоксикации и дыхательной недостаточности, в сознании. Кожные покровы бледные, на ощупь влажные, имеется диффузный цианоз. Левая половина грудной клетки по сравнению с правой отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева, в области верхней доли - притупление перкуторного звука, справа легочной звук. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания в верхней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, справа хрипов нет. ЧДД - 24 в
мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС-120 в мин. АД - 90/60 мм.рт.ст. По данным лабораторно-инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ (44мм/ч). Анализ мочи: протеинурия, умеренная альбуминурия, цилиндрурия. Биохимический анализ крови: гипергликемия (до 12 ммоль/л). По данным гликемического профиля эндокринологом выставлен диагноз: СД 2 типа, впервые выявленный, назначено лечение. Анализ мокроты: желтоватая, гнойная, вязкая, эпителий 9-10 п/зр, лейкоциты 40-50 п/зр. Бак посев мокроты: высеяно: Streptococcus pyogenes 106 КоЕ. Анализ мокроты на БК 3-х кратно отрицательный. Осмотрен фтизиатром: туберкулез легких исключен. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС-120 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Нарушение реполяризации по задней стенке ЛЖ. ЭхоКГ: Заключение: створки АК, МК уплотнены. Кальцинат на АК. Полости сердца не расширены. Миокард не утолщен. Систолическая функция миокарда ЛЖ снижена. Тахикардия. R-графия ОГК: Абсцесс в верхней доле левого легкого.
Рентгенография грудной клетки до лечения показана на Рисунке 1.
Больному в первые 3 дня назначены: комбинированная антибактериальная терапия (цефепим 1 г 2 раза в сутки, левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки внутривенно капельно), антиоксиданты, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
На 4 - е сутки, учитывая, что состояние больного без динамики (сохраняется лихорадка, дыхательная недостаточность,
интоксикация) и данные чувствительности высеянной флоры к антибиотикам левофлоксацин заменен на авелокс 0,4 г х 1раз в сутки внутривенно капельно. После проведенного лечения состояние больного улучшилось (уменьшилась одышка, кашель стал редкий, слизистого характера, температура тела 36,5 С). Рентгенография грудной клетки после лечение показана на рисунке 2.
7
J
Рисунок 2 - Заключение: Полное разрешение воспалительного процесса верхней доли левого легкого. Постпневмонический фиброз в виде
линейной формы
Таким образом, достичь полного излечения при абсцедирующей пневмонии без рациональной антибактериальной терапии практически невозможно. Важнейшей составной частью лечения таких больных является антибактериальная терапия. Ее адекватность и своевременное назначение определяет исход заболевания. В настоящее время достоверно показано, что неадекватная антибиотикотерапия
инфекций нижних дыхательных путей приводит к увеличению летальности, по сравнению с теми случаями, когда выбор антибактериального препарата соответствовал профилю резистентности возбудителя. В данном клиническом случае своевременное назначение цефалоспоринов 4 поколения и современных респираторных фторхинолонов привело к полному клиническому излечению больного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Пульмонология. Национальное руководство. - М.: 2009. - С. 50.
2 http://s-diabet.ru/lechenie-pnevmonii-u-bolnyx-saxarnym-diabetom/
3 Cengiz AB, Kanra G, Caglar M et al. Fatal necrotizing pneumonia caused by group A Streptococcus. J Paediatr Child Health 2004; 40 (1—2):69—71.
4 Finegold SM. Lung abscess. In: Principles and Practice of infectious diseases./Ed. By G Mandell, J Bennett, R Dolin. 5th Edition. ChurchillLivingstone. - USA: 2000. - Р. 751-755.
Д. К. САЙЛАНОВА, С. К. КУСАИНОВА, А. К. ИСАБЕКОВА, Н. К. АБДУЛЛАЕВА, С. К. МАХМУТОВА, К. К. ТУРЕБЕКОВА,
Ж. М. СЕМБИЕВА, Э. М. ИСЕЕВА
НАУКАСТА КД 2 ТИП1 ФОНЫНДА ДАМЫГАН 9КПЕ АБСЦЕС1МЕН АСКЫНГАН АУРУХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯНЬЩ ЕМ1 МЕН АГ ЫМЫ
Туйш: Сонды^тан рационалды атнтибактериалды терапиясыз абсцестелген пневмониядан тольщ толы^ сауыгу дэрежесше жету мумкш емес.Мундай нау^асгарга емнщ мацызды белт антибактериалды ем болып табылады. Онын адекваттылыгы жэне заманауи тагайындаулар аурудыц нэтижесiн тагайындайды. Берiлген клиникалы^ жагдайда заманауи цефалоспориннщ 4 тобын жэне заманауи респираторлы фторхиналонды тагайындау нау^астыи толы^ сауыгуына алып келедi. ТYйшдi свздер: екпе абсцессi, ауруханадан тыс пневмония, КД 2 тиш,ас^ынуы.
D. K. SAILANOVA, S. K. KUSAINOVA, A. K. ISABEKOVA, N. K. ABDULLAEVA, S. K. MAHMUTOVA, K. K. TUREBEKOVA,
J. M. SEMBIEVA, E. M. ISEEVA.
TREATMENTANDFLOWOF ABSCESS PULMO IN PATIENTS WITH EXTRA HOSPITAL PNEUMONIA AGAINST DIABETES 2 TYPE
Resume: Thus to attain complete recovery at abscess pulmo without rational antibacterial therapy practical it is impossible. Major by component part treatment such patients there is antibacterial therapy. Her adequacy and timely setting determines end of disease. This clinical case timely setting cephalosporins4 generations and timely respiratory fluoroquinolones to led to complete clinical to recovery of patient. Keywords: abscess pulmo , extrahospital pneumonia, diabetes 2 type, complication.
