CC BY
19
9. Welsch S., Sawadogo K., Brichard B., de Ville de Goyet M., Van Damme A., Boulanger C., Lysy P. A. Characterization and risk factors of hyperglycaemia during treatment of childhood hematologic malignancies. 2022;39(2):e14720. doi: 10.1111/dme.14720 Epub 2021 Nov. 1.
10. Жуковская Е. В., Спичак И. И. Метаболический синдром у детей и подростков со злокачественными новообразованиями. Онкопедиатрия 2015;2(3):266-267.
[Zhukovskaya E. V., Spichak I. I. Metabolic syndrome in children and adolescents with malignant neoplasms. Pediatric Oncology 2015;2(3):266-267. (In Russ.)]
11. Картелишев А. В., Румянцев А. Г., Смирнова Н. С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики: руководство для врачей. М., 2013.
[Kartelishev A. V., Rumyantsev A. G., Smirno-va N. S. Obesity in children and adolescents. Causes
and modern technologies of therapy and prevention: a guide for doctors. Moscow, 2013. (In Russ.)]
12. Giglio R. V., Stoian A. P., Patti A. M., Riz-vi A. A., Sukhorukov V., Ciaccio M., Orekhov A., Rizzo M. Genetic and Epigenetic Biomarkers for Diagnosis, Prognosis and Treatment of Metabolic Syndrome. Curr. Pharm. Des. 2021;27(35):3729-3740. doi: 10.2174/1381612827666210412145
13. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации [Интернет]. М., 2013. Режим доступа: https://mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18042014_ Klinicheskie_rekomendacii_Metabolicheskij_sind rom.pdf (дата обращения: 08.11.2021).
[Recommendations for the management of patients with metabolic syndrome. Clinical guidelines [Internet]. Moscow, 2013. (In Russ.) URL: https:// mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18042014_Klinich eskie_rekomendacii_Metabolicheskij_sindrom.pdf (дата обращения: 08.11.2021)]
УДК 617-089 (476) (06) ББК 54.5
АНАЛИЗ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПИЛОНИДАЛЬНОЙ КИСТОЙ В ОТДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ ГБУЗ «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» (2017-2021 ГГ.)
Богданов С. Г. 1, Погорелое М. В. 1, Климова С. В. 1, Захарова Е. А. 2
1 Челябинская областная детская клиническая больница, г. Челябинск, Россия
2 Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия
Аннотация. В последние годы отмечено значительное увеличение количества пациентов с диагнозом «пилонидальная киста». Высокий риск рецидива и неудовлетворенность пациентов отдаленными результатами лечения делают проблему поиска оптимальной методики лечения данной патологии чрезвычайно актуальной в наши дни.
Ключевые слова: пилонидальная киста, пилонидальная болезнь, дети, хирургическое лечение
Контакт: Богданов Сергей Геннадьевич: bogdanov.serg@inbox.ru
ANALYSIS OF TREATMENT TACTICS FOR CHILDREN WITH A PILONIDAL CYST IN THE DEPARTMENT OF PURULENT SURGERY OF THE CHELYABINSK REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL (2017-2021)
Bogdanov S. G. 1, Pogorelov M. V. 1, Klimova S. V. 1, Zakharova E. A. 2
1 Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Chelyabinsk, Russia
2 South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract. In recent years, there has been a significant increase in the number of patients diagnosed with a pilonidal cyst. The high risk of relapse and the dissatisfaction ofpatients with the long-term re-
sults of treatment make the problem offinding the optimal method of treating this pathology extremely relevant today.
Keywords: pilonidal cyst, pilonidal disease, children, surgical treatment
Contact: Sergey Bogdanov: bogdanov.serg@inbox.ru
Сведения об авторах
Богданов Сергей Геннадьевич, детский хирург, ГБУЗ ЧОДКБ, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Погорелов Михаил Васильевич, заведующий отделением гнойной хирургии, ГБУЗ ЧОДКБ, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Климова Светлана Владимировна, детский хирург, ГБУЗ ЧОДКБ, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Захарова Елена Андреевна, клинический ординатор, кафедра общей и детской хирургии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Information about authors
Sergey G. Bogdanov, pediatric surgeon, SBIH CRCCH, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Michail V. Pogorelov, head of the Department of Purulent Surgery, SBIH CRCCH, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Svetlana V. Klimova, pediatric surgeon, SBIH CRCCH, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Elena A. Zakharova, clinical resident, Department of General and Pediatric Surgery, FSBEI HE SUSMU MOHRussia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Для цитирования: Богданов С. Г., Погорелов М. В., Климова С. В., Захарова Е. А. Анализ тактики лечения детей с пилонидальной кистой в отделении гнойной хирургии ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (2017-2021 гг.). Педиатрический вестник Южного Урала 2021;(2):83-89. doi: 10.34710/Chel.2021.28.70.008
For citation: Bogdanov S. G., Pogorelov M. V., Klimova S. V., Zakharova E. A. Analysis of treatment tactics for children with a pilonidal cyst in the Department of Purulent Surgery of the Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital (2017-2021). Pediatric Bulletin of the South Ural 2021;(2):83-89. (In Russ.) doi: 10.34710/Chel.2021.28.70.008
Актуальность. Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход, эпителиальная киста копчика, пилонидальная болезнь) впервые была описана в 1833 г. Meyo [1]. Как отдельная нозологическая единица данное заболевание было выделено в 1880 г. врачом R. M. Hodges, который и дал ему название pilonidal sinus [2]. С момента появления пилонидальной болезни как нозологической формы было сформировано множество взглядов на этиологию и патогенез данной патологии [3]. Часть авторов утверждает, что пилонидальная болезнь — врожденная патология, другая же уверена в приобретенном характере заболевания.
Пилонидальная болезнь наиболее часто встречается у лиц мужского пола (по данным литературы, в 75 % случаев). Чаще всего патология манифестирует в период полового созревания, так как он характеризуется гормональной перестройкой организма, вследствие чего происходит интенсивный рост волос, в том числе и в области межъягодичной складки, а также повышение секреции потовых и сальных желез. Все вышеперечисленное напрямую может способствовать развитию пилонидальной болезни [3].
Отсутствие единого понимания этиопа-тогенеза заболевания породило множество подходов к хирургическому лечению дан-
ной нозологии, включающих открытое ведение раны, подшивание краев раны к фасции крестца, ушивание дефекта наглухо, пластические операции крестцово-копчиковой области (пластика раны по Каридакису, Лим-бергу, Баском 2 и др.), подкожное иссечение (синусэктомию) [4-6]. Но несмотря на разнообразные методы хирургического лечения, на сегодняшний день остается высоким риск рецидива и послеоперационных осложнений, таких как прорезывание швов, расхождение краев раны [7, 8]. В связи с этим проблема поиска наиболее оптимальной методики лечения данной патологии является актуальной в наши дни.
Цель исследования. Провести анализ тактики лечения детей с пилонидальной кистой в отделении гнойной хирургии ГБУЗ
«Челябинская областная детская клиническая больница» в период с 01.01.2017 по 20.09.2021 с целью выделения наиболее оптимальной тактики лечения пилонидаль-ной кисты при различных видах пилони-дальной болезни.
Материалы и методы. Исследование проводилось ретро- и проспективно исто-рико-архивным методом на базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ). Проанализировано 113 медицинских карт стационарного больного (медицинская документация, форма № 003/у) детей, проходивших лечение по поводу пило-нидальной болезни в отделении гнойной хирургии ГБУЗ ЧОДКБ за период с 01.01.2017 по 20.09.2021 (рис. 1).
35
5
2017 2018 2019 2020 2021
Количество пациентов с диагнозом «пилонидальная киста» (ОГХ, 2017-2021)
0
Рис. 1. Количество пациентов с диагнозом «пилонидальная киста» (ГБУЗ ЧОДКБ, ОГХ, 01.01.2017 — 20.09.2021)
Результаты исследования и обсуждение. За период с 01.01.2017 по 20.09.2021 в отделении гнойной хирургии ГБУЗ ЧОДКБ было пролечено 113 детей в возрасте от 14 до 17 лет (средний возраст составил 15,9 года) по поводу пилонидальной кисты ^05. — Пилонидальная киста). Изучение гендерных характеристик показало, что среди детей преобладают мальчики: 84 (74,3 %) мальчика и 29 (25,7 %) девочек (рис. 2).
Соотношение М : Ж составило 3 : 1. Дети
поступали как в экстренном порядке с клинической картиной абсцедирования пилони-дальной кисты (L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом) — 6 (5 %) детей, так и в плановом порядке — 107 (95 %) детей с уже подтвержденным диагнозом (L05.9 Пилони-дальная киста без абсцессов). Из 113 детей 100 детей было госпитализировано однократно (оперативное лечение ранее не проводилось), 13 детей — повторно с рецидивами пилонидальной кисты (рис. 3).
Рис. 3. Структура госпитализаций (однократные или повторные с рецидивами) пациентов отделения гнойной хирургии с пилонидальной болезнью (ГБУЗ ЧОДКБ, 01.01.2017 — 20.09.2021, п = 113)
Рис. 2. Гендерная характеристика пациентов гнойного хирургического отделения с пилонидальной болезнью (ГБУЗ ЧОДКБ, 01.01.2017 — 20.09.2021, п = 113)
2017 2018 2019 2020 2021
■ Однократные госпитализации ■ С повторными госпитализациями по поводу рецидивов
Дети в зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства по поводу пилонидальной болезни были разделены на 4 группы. Первая группа — 11 (9,73 %) пациентов: дети с малыми размерами кист (до 5 см), у которых объем оперативного лечения заключался в кюретаже и лазерин-дуцированной термотерапии (ЛИТТ) полости кисты. Вторая группа — 23 (20,35 %) пациента: дети с крупными кистами (более 5 см), которым проводилось иссечение пи-лонидальной кисты с наложением узловых швов на рану. Третья группа — 35 (30,97 %) пациентов: дети с крупными кистами, у которых проводилось иссечение пилонидаль-
ной кисты с наложением внутрикожного шва с дренированием раны и назначением антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Четвертая группа — 44 (38,93 %) пациента: дети с крупными кистами, которым проводились пластические операции на крестцово-копчиковой области с дренированием раны и назначением антибактериальной терапии в послеоперационном периоде (рис. 4).
Всем детям вне зависимости от объема предстоящего оперативного вмешательства проводилась предоперационная антибиоти-копрофилактика. Если диагностировалась пилонидальная киста малых размеров, объем
оперативного вмешательства заключался в кюретаже и лазериндуцированной термотерапии полости кисты. Таких пациентов
было 11 (9,73 %), среди них только у одного пациента случился рецидив заболевания, что составило 9,09 % из этой группы.
30
25
27
20
15
10
11
0 0 0
16
2 I
17
э
¿0 !
2017
2018
2019
2020
2021
Кюретаж полости кисты + ЛИТТ
Иссечение кисты с наложением узловых швов на рану
Иссечение кисты + внутрикожный шов + дренирование раны
Пластические операции на крестцово-копчиковой зоне + дренирование раны
8
5
3
1
0
0
0
Рис. 4. Распределение детей в зависимости от вида проведенного оперативного лечения по поводу пилонидальной болезни (ГБУЗ ЧОДКБ, ОГХ, 01.01.2017 — 20.09.2021)
С пилонидальными кистами крупных размеров было 102 (90,27 %) пациента. У 23 пациентов из них проводилось иссечение стенок кисты с послойным ушиванием раны наглухо с наложением узловых швов на кожу, подшиванием краев раны к фасции крестца, что составило 20,35 % от всей когорты и 22,55 % в группе крупных пилонидаль-ных кист. В послеоперационном периоде у 7 (30,43 %) детей из этой группы пациентов отмечалось прорезывание швов и расхождение краев раны, рецидив пилонидальной кисты. Высокий процент нежелательных явлений и рецидивов мы связывали с проявлением «фитильной» инфекции, учитывая близость раны к анальному отверстию, и формированием полостей в мягких тканях. Вследствие этого тактика ведения и хирургического
лечения была скорректирована: оперативное вмешательство заканчивалось наложением внутрикожного шва и дренированием раны, принудительной аспирацией по типу «груши» или «лягушки» или пассивной аспирацией с помощью силиконовой полутрубки. Такая тактика лечения была применена у 35 пациентов (30,97 % от всей когорты и 34,31 % от группы с крупными пилонидальными кистами). Этим детям в послеоперационном периоде обязательно назначался антибактериальный препарат широкого спектра действия сроком на 5 дней. Частота нежелательных явлений (прорезывание швов, расхождение краев раны) и рецидивов снизилась, рецидивов было всего 3, что составило 8,57 % в этой группе. Учитывая наши данные и данные мировой литературы,
в 2020 г. нами было принято решение о применении хирургических операций с пластическим компонентом (операции по Лимбер-гу, Баском 2, Каридакису) и дренированием раны, что позволило уменьшить натяжение ткани после иссечения кисты, уменьшить глубину межъягодичной складки и снизить риск ишемизации мягких тканей в послеоперационном периоде. Дренажи убирались в среднем на 4-5-й день после оперативного лечения, антибактериальные препараты всем назначались на 5 дней. Эта хирургическая тактика была применена у 44 пациентов (38,93 % от всей когорты и 43,14 % от группы детей с крупными пилонидальными киста-
ми). Частота нежелательных явлений и рецидивов при этой хирургической тактике составила 4,54 % (расхождение швов у двух пациентов). Средняя продолжительность госпитализации в последней группе уменьшилась (составив 10-12 дней) по сравнению с 14-16 днями во второй и третьей группах.
Изменение тактики лечения и сопроводительного протокола в третьей и четвертой группах детей с крупными пилонидальными кистами привело к уменьшению количества рецидивов и нежелательных явлений. Процент детей с рецидивами пилонидальных кист во второй группе сравнения составлял 30,43 %, а в четвертой — лишь 4,54 % (рис. 5).
2 (4,54%)
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
■ Количество проведенных операций ■ Количество рецидивов
Рис. 5. Соотношение количества проведенных операций и рецидивов после них
Заключение. Анализ тактики лечения детей с пилонидальной кистой в отделении гнойной хирургии ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» за период с 2017 по 2021 г. показал, что изменение тактики лечения и сопроводительного протокола в третьей и четвертой группах детей с крупными пилонидальными кистами привело к уменьшению количества рецидивов и нежелательных явлений. Рецидивы заболевания в четвертой группе детей в большинстве случаев были связаны с несоблюдением рекомендаций в послеоперационном периоде.
Таким образом, объем оперативного вмешательства зависит от каждого конкретного
случая. Если у ребенка диагностирована пи-лонидальная киста малых размеров, то наиболее рациональным является применение ЛИТТ полости кисты. Если киста крупных размеров, то наиболее применимы пластические операции на крестцово-копчиковой зоне, такие как пластика раны по Каридаки-су, Баском 2 и Лимбергу с обязательным дренированием раны. Операции с пластическим компонентом применимы у наиболее широкого круга пациентов и приводят к достаточно хорошему косметическому эффекту, так как позволяют уменьшить или нивелировать межъягодичную складку, что уменьшает мацерацию в зоне операции и облегчает гигиенический уход. Также немаловажное влия-
ние на результат хирургического лечения оказывают предоперационная антибиотико-профилактика, послеоперационная антибио-тикотерапия, а также обязательное соблюдение в послеоперационном периоде таких
рекомендаций, как удаление волос в межъягодичной области в течение 6 месяцев после проведенного оперативного лечения, исключение длительного сидения, соблюдение личной гигиены.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы [Bibliography]
1. Anderson A. W. Hair extracted from an ulcer. Boston Med. Surg. J. 1847;(36):74.
2. Humphries A. E., Duncan J. E. Evaluation and management of pilonidal disease. Surg. Clin. North Am. 2010;90(1):113-124, Table of Contents. doi: 10.1016/j.suc.2009.09.006
3. Гобеджишвили В. К., Лаврешин П. М., Муравьев А. В. Варианты закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии 2000;(17):59-60.
[Gobedzhishvili V. K., Lavreshin P. M., Mura-vyov A. V. Options for wound closure after excision of the epithelial coccygeal passage. Problems of Coloproctology 2000;(17):59-60. (In Russ.)]
4. Алекперов Э. Э., Болквадзе Э. Э., Муда-рисов Р. Р., Мусин А. И. Сравнительная оценка методов хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода. Коло-проктология 2015;(S1):14b-15.
[Alekperov E. E., Bolkvadze E. E., Mu-darisov R. R., Musin A. I. Comparative evaluation of methods of surgical treatment of acute inflammation of the epithelial coccygeal passage. Coloproctology 2015;(S1):14b-15. (In Russ.)]
5. Башанкаев Н. А., Топчий С. Н., Соломка Я. А., Башанкаев Б. Н. Использование глухого шва при радикальных операциях по поводу острого гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия 2003;(2):45-47.
[Bashankaev N. A., Topchii S. N., Solomka Ya. A., Bashankaev B. N. The use of a blind suture in radical operations for acute purulent inflammation of the epithelial coccygeal passage. Hospital-Replacing Technologies: Ambulatory Surgery 2003;(2):45-47. (In Russ.)]
6. Воробей А. В., Высоцкий Ф. М., Тихон В. К., Малько В. В. Лечение эпителиального копчикового хода методом перемещенного ромбовидного кожного лоскута по Лимбергу. Рецепт 2006;(3):158-160.
[Vorobey A. V., Vysotskii F. M., Tikhon V. K., Mal'ko V. V. Treatment of epithelial coccygeal passage by the method of displaced rhomboid skin flap according to Limberg. Prescription 2006;(3):158-160. (In Russ.)]
7. Денисенко В. Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом. Новости хирургии 2008;16(1):55-61.
[Denisenko V. L. Optimization of treatment of epithelial coccygeal passage complicated by abscess. Surgery News 2008;16(1):55-61. (In Russ.)]
8. Лурин И. А., Цема Е. В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни (обзор литературы). Колопроктология 2013;(3(45)):35-50.
[Lurin I. A., Tsema Ie. V. Aetiology and patho-genesis of pilonidal disease (review article). Colo-proctology 2013;(3(45)):35-50. (In Russ.)]
