CC BY
18
Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 1/2009
менение концентрации ТТГ не было обнаружено ни у одного из 40 больных ФЗ ЖКТ (табл. 2).
ТАБЛИЦА 1
Концентрация свТЗ, свТ4 и ТТГ в сыворотке крови больных ФЗ ЖКТ, ФД, СРК и контрольной группе
Группы больных Содержание свТЗ Содержание свТ4 Содержание ТТГ
Уровень ТЗ, пг/мл норм знач Уровень Т4. п моль/л норм знач Уровень ТТГ, мкМЕ/мл норм, знач.
Больные ФЗ ЖКТ, п = 40 2,67 1,4- 15,8 10,0-25,0 3,57 0,39-6,16
Больные ФД. л = 20 3,25 1,4-4,2 18,6 10,0-25,0 4,21 0.39-6,16
Больные СРК, л = 20 2,78 1,4-4,2 21,2 10,0-25,0 3,23 0,39-6,16
Контрольная группа, л = 20 3,01 1,4-4,2 18,5 10,0-25,0 3,22 0,39-6,16
ТАБЛИЦА 2
Частота обнаружения измененного содержания свТЗ, свТ4, ТТГ и повышенного содержания свТ4 в сыворотке крови больных ФД, СРК и в контрольной группе, %
Содержание тиреоидных гормонов
Группы Уровень свТЗ, пг/мл Уровень свТ4, пмоль/л Уровень ТТГ, мМЕд/л
пони- повы- пони- повы- пони- повы-
жен- шен- жен- шен- жен- шен-
ный ный ный ный ный ный
ФД, л = 20 25,0 10,0 15,0 15,0 0 0
СРК, п = 20 25,0 15,0 20,0 10,0 0 0
Контрольная группа, л = 20 5,0 0 5,0 5,0 1 1
Между тем, синдром «низкого» свТЗ ввидесни-жения уровня данного гормона, соответствующий синдрому эутиреоидной слабости, обнаружен у 10(37,5 %;
5 больных ФД и 5 больных СРК) пациентов с ФЗ ЖКТ против одного человека (5 %) в контрольной группе.
Значения выше нормы при исследовании уровня свТЗ выявлены у 5 (7,5 %; 2 пациента с ФД и 3 пациента с СРК) больных ФЗ ЖКТ, между тем, как у здоровых лиц повышенного содержания свТЗ не было обнаружено. При изучении уровня свТ4 снижение его концентрации установленоу 7(10,4 %; 3 больныхФД и 4 больных СРК) пациентов с ФЗ ЖКТ (против 5 % в контрольной группе, 1 человек), увеличение — у 5 (7,5 %; 3 больных ФД и 2 больных СРК) против 1 (5 %) человека в группе контроля. Следовательно, частота положительных проб по уровню свТЗ и свТ4 в отличие от ТТГ в группе больных ФД и СРК оказалась выше, чем у здоровых лиц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты позволяют сделать заключение о том, что у больных ФЗ ЖКТ зачастую имеет место нарушение тиреоидного статуса в виде изменения структуры и функциональной активности органа, что не исключает возможного участия ЩЖ в механизмах формирования ФД и СРК. Это диктует необходимость дальнейшего изучения тиреоидной системы для уточнения механизмов формирования ФЗЖКТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. MCE clinical practice guidelines for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. II Endocr. Pract. —1995. — Vol. 1.-P. 54-62.
2. Baskin H, J. II Endocr. Pract. -1995 - Vol. 1 - P. 302-305.
E. А. Резникова, И. В. Пекарева, А. Р. Бабаева
Кафедра факультетской терапии ВолГМУ
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА
УДК 616.379-008.64-06
В ходе данного исследования был проведен анализ структуры поздних осложнений и степени компенсации углеводного обмена у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, гликемия, диабетические ангиопатии.
Е. A. Reznikova, I. V. Lekareva, A. R. Babaeva
ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF LONG-TERM COMPLICATIONS AND DEGREES OF COMPENSATION OF DIABETES MELLITUS TYPE II
The study analyzed the structure of long-term complications and the degrees of compensation of carbohydrate metabolism in patients suffering from diabetes mellitus type II.
Key words: diabetes mellitus type II, glycemia, diabetic angiopathies.
Профилактика и лечение поздних осложне- во многом определяет высокие показатели ин-ний сахарного диабета (СД), развитие которых валидизации и смертности пациентов, является
Бюллетень волгоградского научного центра РАМН 1/2009
важной медицинской и социальной проблемой. Риск развития инсульта, инфаркта миокарда, об-литерирующих заболеваний нижних конечностей в 4 раза выше у больных СД, чем в общей популяции; 15 % всех случаев слепоты связано с диабетической ретинопатией среди всех пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, 30 % больных СД [1]. Патогенез поздних осложнений носит многофакторный характер, а частота развития их достоверно связана с качеством компенсации СД.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение структуры поздних осложнений СД 2-го типа с учетом качества компенсации углеводного обмена согласно критериям ВОЗ и Национальных стандартов лечения больных СД от 2002 г: НЬ А1с<7,0%, гликемия натощак 5— 6 ммоль/л, постпрандиальная гликемия (2 ч после еды) 7,5—8,9 ммоль/л, гликемия перед сном 6—7 ммоль/л [2].
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
На стационарном лечении по поводу СД находилось 30 пациентов. Средний возраст пациентов составил (60,3 + 9,5) лет, стаж диабета — (8,7 ±6,2) лет. У 40 % больных диагностирована тяжелая форма СД, у 60 % — форма средней тяжести. В зависимости от степени компенсации, тяжести течения и стажа диабета применялись различные схемы лечения: 50 % пациентов получали пероральные сахароснижающие препараты (ПССП), 13 % — ПССП в сочетании с инсулином, на инсулинотерапии находились 30 % больных, у 7 % обследованных лиц СД был компенсирован диетой. Оценка качества компенсации углеводного обмена проводилась по уровню гликемии и показателю НЬ А1с, который составил в среднем (8,8 ± 0,7) % при целевом значении 6,5 %. Показатели гликемии колебались в пределах: натощак (5,9 ± 0,8) ммоль/л, постпрандиальная гликемия (8,3 ± 1,4) ммоль/л, гликемия перед сном (6,8 ± 0,7) ммоль/л.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ структуры поздних осложнений СД показал, что наиболее часто выявлялась диабетическая дистальная полинейропатия, проявления которой зарегистрированы у 83 % больных, 73 % пациентов имели клинически и инструментально подтвержденные макроангиопатии в форме артериальной гипер-тензии, ишемической болезни и периферической ан-гиопаггии сосудов нижних конечностей. Поданным осмотра окулиста, у 46 % больных выявлены различные стадии диабетической ретинопатии. У 7 % обследованных лиц диагностирована диабетическая нефро-патия в стадии протеинурии (стадия IV по Mogensen).
Проведенный анализ выявил преобладание макрососудистых осложнений, что не соответствует общепринятым статистическим данным. Полученные результаты можно объяснить недостаточным объемом обследования для выявления микрососудистых осложнений, притом что диагностика макроангиопатии оказалась более доступной в общеклинических условиях. При оценке состояния углеводного обмена было показано, что оптимальной компенсации(НЬ А1с < 7 %) достигли не более 7 % больных, 16 % находились в состоянии субкомпенсации (НЬ А1с <7,5 %) и у 77 % пациентов показатель НЬ А1с превышал 7,5 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В структуре поздних осложнений СД выявлено преобладание макроангиопатий и полиней-ропатии, что связано с недостаточным качеством диагностики микрососудистых осложнений.
2. Более 70 % пациентов не достигают уровня удовлетворительной компенсации по показателю НЬ А1с, что существенно повышает риск развития поздних осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А, Фадеев В. В. Эндокринология. — М.: Медицина, 2000.
2. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М„ 2007.
