CC BY
23
кими нормами (согласие на обследование каждого наблюдаемого было получено в письменном виде).
В первую группу обследованных вошли пациенты, в анамнезе которых был отмечен синдром Жильбера-Мей-ленграхта.
Все показатели магниевого статуса в крови определялись у них методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), одновременно нами определялось количество выводимого с мочой магния за сутки. Результаты представлены в таблице 1.
Во вторую группу наблюдаемых с диагнозом - токсический гепатит - вошли больные, находящиеся на стационарном лечении после отравления лекарственными средствами, как в результате случайного употребления, так и в результате попытки суицидальных действий. Нами не разделялась данная группа больных по видам гепатотоксичес-ких лекарственных осложнений, а лишь учитывалось процентное отношение наличия облигатных и факультативных осложнений, которые составляли в этой группе приблизительно 50/50.
Были проведены исследования на содержание ионизированного магния в моче и крови наблюдаемых второй группы. Результаты представлены в таблице 2.
Из результатов представленных в таблицах следует, что количество катиона в эритроцитах больных токсическим гепатитом в среднем составляло 1,33±0,05 ммоль/л, что достоверно ниже аналогичного показателя в первой группе (1,63±0,06 ммоль/л) и может классифицироваться как вы-
Литература:
раженная гипомагнезиемия. Содержание ионов магния в плазме уменьшилось до 0,07±0,06 ммоль/л, в первой группе этот показатель соответствовал - 0,83±0,05 ммоль/л. (Б>0,6).
Количество ионизированного магния, экскретируемого с мочой за сутки в первой группе, достоверно выше (Б>0,6), чем у больных токсическим гепатитом.
Казалось бы, согласно правилу "моча - зеркало крови", значение отношения содержания М§2+ (плазма/моча, эритроциты/моча) в сравниваемых группах должна бы быть почти одинаковой. Однако, у больных токсическим гепатитом этот показатель выше (0,25 и 0,46 соответственно), чем улиц первой группы (0,22 и 0,42). Увеличение значения данного показателя и уменьшение выделяемого биогенного элемента с мочой за сутки также подтверждает наличие состояния гипомагнезеи-миипри токсическом поражении печени.
Уменьшение концентрации ионов магния в эритроцитах и суточной моче в наблюдаемой группе с диагнозом -токсический гепатит, в сравнении с группой людей с достаточно редким синдромом Жильбера-Мейленграхта, обусловлено выраженным холестазом и яркой манифестацией признаков синдрома общей интоксикации, которые в совокупности с синдромом цитолиза определяют степень тяжести течения отравления.
Данные исследования могут быть использованы в постановке предварительного диагноза врачами первого звена, и помочь дифференцировать наличие токсического поражения печени или врожденного аутосомно-рецессивного наследованного нарушения - синдрома Жильбера-Мейленграхта.
1. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени. //Клиническая фармакология и терапия. - 1996. - № 5. - с. 23-25.
2. Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний печени //Л., - Медицина, - 1985, - с. 264
3. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи, клиническое значение анализов. -М.: Медицина. -1995. - 127 с.
4. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Хазанов А.И. Болезни печени и билиарной системы. - М.: Медицина, 1995. - Т.2. - 526 с.
5. Трахтенгерц М.И., Макаревич О.П., Голиков П.П. Ранняя энзимо-диагностика поражений печени при остром отравлении дихлорэтаном // Тер. арх. - 1983. - № 4. - с. 111-113.
6. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней: Пер. с польск. - М.: Медицина, 1982. - 456 с.
© С.Г. Кузин, Е.С. Тучик, 2005 УДК 340.624
С.Г. Кузин, Е.С. Тучик АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПОГИБШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УРОВНЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ
Областное бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения администрации Архангельской области,
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. Пашинян Г.А.)
Московского государственного медико-стоматологического университета
В статье обсуждаются региональные особенности деятельности судебно-медицинской службы при внезапно возникших чрезвычайных ситуациях, повлекших за собой человеческие жертвы. Выявлен круг нерешенных проблем в структуре службы экспертиз и пути оптимизации оказания помощи пострадавшим на примере ликвидации последствий взрыва жилого дома.
Ключевые слова: аварии, технологический терроризм, чрезвычайная ситуация, судебно-медицинская экспертиза.
REGIONAL BUREAU OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATION NORTHERN STATE MEDICAL UNIVERSITY, ARKHANGELSK
S.G. Kuzin, E.S. Tuchik
In the article,the regional features of the forensic medical service activity in sudden emergency situations entailing human victims are discussed. The wide range of unsolved problems in the structure of the forensic medical examination and the ways of optimization of aid rendering to victims at the example of after-effects liquidation after a welling house explosion have been revealed.
Key words: technogenic catastrophe, emergency situation, forensic medical examination.
В настоящее время катастрофы возникают настолько становятся фактом повседневной жизни, в которых ежегодно часто, что вызываемые ими чрезвычайные ситуации (ЧС) .тшжтет жизни и толкают уъетм штт тысяч людей [1].
Разработка основных организационных принципов проведения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) массовому числу пострадавших в ЧС является крайне важной и актуальной задачей [5]. Но особенности участия специалистов экспертных учреждений, в части использования алгоритмов опознания погибших, до сих пор как следует не регламентированы [4,7]. Несмотря нато, что эти вопросы достаточно подробно освещены в судебно-медицинской литературе, они касаются общих принципов организации судебно-медицинской службы, но не учитывают индивидуальные особенности регионов страны включая Архангельскую область, на территории которой расположены промышленные предприятия, создающие угрозу развития экстремальных ситуаций. Несомненно, что знание состояния региона будет способствовать правильному планированию работы судебно-медицинской службы в условиях возникшей катастрофы.
В этой связи нами проведен анализ структуры погибших в ЧС в течение 2001-2004 годов на территории одного из субъектов Европейского Севера России - Архангельской области, которая по своему экономическому, природному и социальному положению относится к потенциально катастрофичным регионам Российской Федерации [6]. При этом все зарегистрированные на территории области ЧС распределены на 4 группы: техногенные (ТГ ЧС), социально-бытовые (СБЧС), биолого-социальные (БСЧС),природные (стихийные бедствия) и им соответствующие виды [2,3]
Результаты анализа показали, что за указанный период было зарегистрировано 478 ЧС (таблица 1), соответствующих областным медицинским критериям их оценки (5 пострадавших и 2 погибших в одной ЧС), в которых пострадали 2725 человек, в том числе 777 (28,5%) детей. На долю ТГ ЧС пришлось 253 (52,9%) ЧС, в которых пострадали 1202 (44,1%) человека, при этом число детей из них 132 (11,0%) или 17,0% от общего количества детей, пострадавших во всех ЧС. В 160 (33,5%) СБ ЧС пострадали 549 (20,1%) человек, в том числе 76 (13,8%) детей или 9,8% от детей, пострадавших во всех ЧС. В 58 (12,1%) БС ЧС зарегистрировано 964 (35,4%) больных, из них 569 (59,05) детей, что составило 73,2% от детей, пострадавших при всехЧС. Наименьшую группу составили 7 (1,5%) природных ЧС с общим числом пострадавших 10 (0,4%) человек. Все они погибли на месте ЧС, детей среди них не было.
Для судебно-медицинского звена службы медицины катастроф (СМК) особый интерес представляют погибшие на месте ЧС, при эвакуации в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и в стационарах от травм, не совместимых с жизнью, в первую неделю лечения.
Общее количество погибших (умерших) в ЧС за годы исследования составило 544 (20,0%) человека, в том числе 64 (11,8%) ребенка или 8,2% от всех детей, пострадавшихв анализируемых ЧС.
Погибшие на месте ЧС зарегистрированы в 207 (43,3%) ЧС и составили 510 (18,7%) человек, в том числе 59 (11,6%) детей. От числа всех детей, вовлеченных в ЧС, это 7,6%.
В ТГ ЧС погибли 243 (47,6%) человека, в том числе 19 (7,8%) детей. При этом большая часть погибших в этих ЧС приходится на дорожно-транспортные происшествия (ДТП) -155 (63,8%), из них детей 7 (4,5%), на обрушение зданий-58 (23,9%), из них детей 10 (17,2%) и на авиакатастрофы (АК) -19 (7,8%), в том числе один ребенок (5,3%). По остальным ТГ ЧС количество погибших не превысило 1,5%.
Таблица 1
Структура погибших в чрезвычайных ситуациях на территории Архангельской области за период с 2001 по 2004 г.
Вид ЧС Кол-во ЧС Всего постра- давших Кол-во ЧС Погибли на месте Кол-во ЧС Умерли при эвак. Умерли В ЛПУ (7 дн)
1.Техногенные, в том числе: 253 1202/132 96 243/19 15 18/1
- ДТП (ДТК) 187 966/111 85 155/7 13 14/1
- Пожары 5 10/1 2 4/1 1 2/0
- Обрушение зданий, сооружений 3 118/15 2 58/10 1 2/0
- Взрывы газа, бензина в жилых домах 6 40/4 3 3/0
-Авиакатастрофы 3 26/1 2 19/1
- ркд 1 9/0 1 1/0
- Выброс АХОВ 10 33/0 1 3/0
- Другие 38
2. Социально-бытовые^ т.ч.: 160 549/76 110 257/40 12 4/1 11/2
- Пожары 92 399/39 85 200/28 9 1/0 11/2
- Отравлен. суррог. алког. 2 11/0 1 6/0 1 1/0
- Отравлен. лек. средств. 3 11/11
- Отравлен. бытовым газом 5 12/2 4 8/1
- Отравление неизвестным ядом 4 23/4 2 2/0 1 1/1
- Утопление 5 14/6 5 14/6
- Бандитизм, хулиганство 12 57/12 9 21/3 1 1/0
- Другие 37 22/2 4 6/2
3. Биологосоциальные 58 964/569 1 1/1
4. Природные 7 10/0 1 10/0
Всего 478 2725/777 207 510/59 28 4/1 30/4
Примечание: 1-РКД - Ракетно-космическая деятельность
2.Через дробь указаны дети
В СБ ЧС погибли 257 (50,4%) человек, в том числе 40 (15,6%) детей или 67,8% от числа всех погибших детей за период исследования. Значительная часть погибших - 200 (77,8%), в том числе 28 (70,0%) детей обусловлена пожарами, а 8,2% и 5,4% пострадавших соответственно погибли при групповом утоплении в воде и от криминальных действий. Категории погибших от различных отравлений и других видов СБ ЧС (замерзание в квартире, завал песком и т.п.) составили незначительную величину, каждая из которых не превысила 3%.
Умершие в процессе эвакуации в ЛПУ и умершие в стационаре от тяжелых травм, являющихся следствием ЧС, выявлены в 28 (5,9%) ЧС. При этом умершие в ходе эвакуации в ЛПУ установлены только при СБ ЧС, вследствие тяжелых отравлений угарным газом, суррогатами алкоголя, неизвестными ядами и от тяжелого огнестрельного криминального ранения. От этих причин умерли 4 (0,1%) человека, из них один ребенок. Группа умерших в стационаре была более многочисленной - 30 (1,1%) человек, среди которых 4 (13,3%) ребенка. Из числа умерших в стационаре 18 (60,0%) человек пострадали в ТГ ЧС: 14- в ДТП, по два - на пожарах и обрушении здания, 11 (36,7%) человек при пожарах социально-бытового характера и 1 (3,3%) ребенок от инфекции.
Результаты анализа структуры погибших в ЧС территориального уровня Европейского Севера России позволяет констатировать, что чаще всего гибнут люди при ТГ ЧС (ДТП,
авиакатастрофы, обрушение зданий, сооружений вследствие взрывов), а также при пожарах социально-бытового характера, утоплениях и при криминальных действиях в отношении населения с применением огнестрельного и холодного оружия. Для ликвидации последствий ЧС в части своевременного проведения судебно-медицинской экспертизы не требовалось привлечения людских ресурсов со стороны.
Это, в свою очередь, диктует необходимость:
1) Концентрации внимания судебно-медицинских экспертов на тщательном изучении повреждений у погибших от данных видов воздействий, изучения, отработки и внедрения тактики их действий при массовом поступлении тел погибших на экспертизу и пострадавших на медицинское освидетельствование (обследование), а также оптимизации и профилизации подготовки специалистов судебной медицины по вопросам СМК.
2) Создания при областных бюро СМЭ специализированных судебно-медицинских бригад постоянной готовности (ССМБПГ), способных оперативно и в кратчайшие сроки выдвинуться к очагу ЧС для осуществления профессиональных исследований погибших.
3) Разработки вариантов организации судебно-медицинского звена СМК для работы в ЧС в зависимости от климатогеографических особенностей территории, ее промышленной и социальной инфраструктуры, места возникновения ЧС.
4) Поиска вариантов хранения большого числа тел погибших при крупномасштабных катастрофах. В определенных условиях, особенно при высоких температурах атмосферного воздуха, для временного хранения их могут быть использованы как автомобильные, так и железнодорожные рефрижераторы.
Литература:
1. Афанаскин Ю. Взрыв к празднику //Гражданская защита. - 2001. - № 5.- С. 6-8.
2. Барачевский Ю.Е., Коряковский Л.Н., Бузинов Р.В. Структура чрезвычайных ситуаций, обусловленных вспышечной инфекционной заболеваемостью на территории Архангельской области // Экология человека. - 2004. - № 5. - С.7-10.
3. Барачевский Ю.Е., Семенов А.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Эммануилов С.Д. Структура медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, обусловленных пожарами, на территории Архангельской области за 1996-2002 годы // Пожарная безопасность. - 2004. - № 2.-С. 91-94
4. Колкуткин В.В., Дмитриев Е.Г., Фетисов В.А., Смиренин С.А., Попов В.А. экспертная работа при техногенных чрезвычайных ситуациях// Воен. - мед. журн.- 2003.- Т.324 № 11. - С. 4-9.
5. Пашинян Г.А., ТучикЕ.С. Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастрофах. - М., 1994.- С.6.
6. Эммануилов С.Д., Барачевский Ю.Е., Коряковский Л.Н. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций, возможных на территории Архангельской области // Экология человека. - 2002.- № 3. - С. 5-8.
7. Юдина Н.Г. Работа судебно-медицинской службы в очаге чрезвычайной ситуации // Медицина катастроф. - 2005. - № 1 (49).- С. 13-15.
© С.В. Хасанянова, Т.В. Найденова, 2005 УДК 340.628:312.241(470.51)
С.В. Хасанянова, Т.В. Найденова
К ВОПРОСУ О СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В УДМУРТИИ ЗА 2003-2004 ГГ.
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии
Смертность мужчин трудоспособного возраста в общей структуре по городам УР составляет: 2003г. - 50,6%,
2004г. - 52,5%. В возрастных группах до 49 лет преобладают насильственные причины смерти, а в группе 50-55 лет - ненасильственные причины (скоропостижная смерть). В большинстве случаев в крови трупов обнаруживают алкоголь в той или иной концентрации.
Ключевые слова: смертность, мужчины, трудоспособный возраст.
TO THE QUESTION ON STRUCTURE OF DEATH RATE OF MAN'S OF ABLE-BODIED AGE IN UDMURTIYA FOR 2003-2004
S. V.Hasanjanova, T. V.Naidyonova
Death rate of men of able-bodied age in the general structure on the cities of Udmurtia makes: 2003г. - 50,6 %, 2004г.
- 52,5 %. In age groups till 49 years the violent reasons of death, and ingroup of50-55 years - the nonviolent reasons (sudden death) prevail. In most cases in blood of corpses find out alcohol in this or that concentration.
Key words: death rate, men, able-bodied age.
Показатели здоровья населения имеют большое прак- ных технологий, внедряемых в практику, кусловиям различ-
тическое значение, т.к. их анализ позволяет создавать, а затем ных регионов.
и претворять в жизнь различные социально-экономичес- Удмуртия характеризуется в последние годы ростом
кие программы. Разнообразие природных (климатических), скоропостижной смерти [1,3]. Особенно обращает на себя
экономических, социальных, культурных и др. условий в раз- внимание высокий уровень смертности трудоспособного
личных регионах РФ обусловливают их влияние на особенно- населения, преимущественно лиц мужского пола.
сти структуры смертности населения конкретного района. С целью выяснения структуры смертности мужчин труПо мнению Ю.И. Пиголкина с соавт. [4], одной из доспособного возраста и последующего установления ее
проблем современной судебной медицины является со- причин, нами проводился анализ актов судебно-медицинс-
здание единой и систематизированной географической ких экспертиз, проведенных в ГУЗ "БСМЭ" УР за период с
судебной патологии, т.е. выявление региональных особен- ноября 2003 г. по апрель 2004 г. включительно. Учитывались
ностей в структуре смертности населения, выяснение их также лица без определенного места жительства и трупы не
причин и разработка принципов адаптации новых эксперт- установленных мужчин. При этом на долю насильственной
