CC BY
19
УДК 616.006-04 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8-61-65
АНАЛИЗ СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ЛОКАЛИЗАЦИИ И ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Кайдарова1 Д.Р., Макимбетов2 Э.К., Смагулова1 К.К. 1РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии», г. Алматы, Казахстан 2МОУВПО «КРСУ Б.Н. Ельцина», г. Бишкек, Кыргызстан Аннотация. Колоректальный рак (КРР) является актуальной проблемой в онкологии. В большинстве стран мира КРР занимает третье место в структуре всех злокачественных новообразований. Целью исследования явилось оптимизация диагностики и лечения больных КРР. Материалом исследования явились 287 больных КРР, которым было проведено лечение в отделении химиотерапии Казахского НИИ онкологии и онкологических центрах с 2012 по 2015 г. Средний возраст больных составил 51 лет (ранг 32-83 лет). Опухолевый процесс был локализован в большей степени в ободочной кишке - 42,2%, далее в прямой кишке - 40,8%. При анализе по полу чаще опухолевый процесс был локализован в ободочной кишке у женщин (44,9%), чем у мужчин (38,8%). Опухоль чаще всего (26,1%) локализовалась в сигмовидной кишке, затем в восходящем отделе (6,6%). В 149 случаях (51,9%) в зоне Т3 опухоль прорасла субсерозную оболочку либо вросла в околокишечную клетчатку на непе-ритонизированных участках кишки. В 102 случаях (35,5%) глубина инвазии регистрировалась в зоне T4a в висцеральной брюшине. Все это обусловливает необходимость поиска новых и совершенствования традиционных методов ранней диагностики, лечения и профилактики. Ключевые слова: колоректальный рак, опухоль, прямая кишка, ободочная кишка. ANALYSIS OF THE PREVALENCE, LOCALIZATION AND DEPTH OF COLORECTAL CANCER Kaidarova1 D.R., Makimbetov2 E.K., Smagulova1 K.K. 1Kazakh scientific research institute of oncology and radiology, Almaty, Kazakhstan 2Kyrgyz Russian slavic university named after the first president of Russia B.N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyzstan Annotation. Colorectal cancer (CRC) is an important problem in oncology. In most countries of the world, the CRC is the third place in the structure of all cancers. The aim of the study was to optimize the diagnosis and treatment of patients with CRC. The material of the study was 287 patients with CRC who were treated in the chemotherapy department of the Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology from 2012 to 2015. ' ' The average age of patients was 51 years (rank 32-83 years). The tumor was localized to a greater extent in the colon (42,2%), followed in the rectum (40,8%). By sex most of the tumor process was localized in the colon in women (44,9%t) than males (38,8%). The tumors most frequently (26,1%) located in the sigmoid colon, and followed at the ascended part (6,6%). In 149 cases (51,9%) in the area of T3 tumors infiltrated subserous or infiltrated to pararectal space. In 102 cases (35,5%) the depth of invasion was recorded as T4a zone in the visceral peritoneum. All this necessitates the search for new and improved traditional methods for early diagnosis, treatment and prevention. Key words: colorectal cancer, tumor, rectum, colon.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [ 1 ] GLOBOCAN 2012 Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. Section of Cancer Surveillance. 9.8.2018. -http://globocan. iarc.fr [2] Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., Статистические материалы. Алматы, 2015. - 125 c. [3] Ликутов А. А. Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой и толстой кишки// Колопроктоло-гия. - 2016. - № 2. - С. 75-82. [4] Майстренко Н. А. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с местно-распространённым раком толстой кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова - 2016. - № 4. - С. 24-31. [5] Compton C.C. Colorectal carcinoma: diagnostic, prognos- REFERENCES [ 1 ] GLOBOCAN 2012 Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. Section of Cancer Surveillance. 9.8.2018; http://globocan.iarc.fr [2] Nurgaziev K.Sh., Baipeisov D.M. Statisticheskie materi-aly. Almaty: 2015; 125p. [3] Likutov A.A. Kapsul'naya endoskopiya v diagnostike zabolevanii tonkoi i tolstoi kishki. Koloproktologiya. 2016;2: 75-82. [4] Maistrenko N.A. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s mestno-rasprostranennym rakom tolstoi kishki. Vestnik khirurgii im. 1.1. Grekova. 2016;4: 24-31. [5] Compton C.C. Colorectal carcinoma: diagnostic, prognos-
—--—
Журна. i включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 61 ~
tic, and molecular features. // Mod Pathol. - 2003. - V. 16(4). - P. 376-88. [6] Zlobec I., Lugli A. Prognostic and predictive factors in colorectal cancer. // J. Clin. Pathol. - 2008. - V. 61(5). - P. 561-569.
tic, and molecular features.Mod Pathol.2003;16(4): 37688.
[6] Zlobec I., Lugli A. Prognostic and predictive factors in colorectal cancer. JClin. Pathol. 2008;61(5): 561-569.
Введение. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире, занимающее 3-е место в структуре смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется около 1 361 000 новых случаев КРР и около 694 600 пациентов ежегодно погибают от данной патологии [1]. В экономически развитых странах на колоректальный рак приходится примерно 9-14% случаев онкологических заболеваний. Частота возникновения КРР характеризуется большими географическими колебаниями. Так, в государствах Юго-Восточной Азии КРР выявляется примерно в 10-20 реже, чем в странах Европы, США, Японии. При этом в последние годы повсеместно отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от КРР.
Распределение больных
В 2015 году в Республике Казахстан зарегистрировано 3086 больных КРР, умерло 1840 человек. В структуре смертности рак прямой кишки и рак ободочной кишки заняли 6-е и 7-е ранговые места, соответственно [2, с.25].
Материалы по исследованию пациентов с КРР, были направлены в лабораторию Казахского НИИ онкологии и радиологии г. Алматы из разных регионов страны. В рамках исследования нами проанализированы данные о 287 пациентах с диагнозом КРР.
В структуре пациентов с КРР удельный вес женщин (55,0%) превышает удельный вес мужчин (44,9%). По национальной принадлежности более половины составляют русские (51,2%), казахи 43,2% и в небольших количествах составляют другие национальности, такие как татары (1,7%), корейцы (1,4%), турки (1,4%), уйгуры (0,7%), украинцы (0,3%) (табл. 1).
Таблица 1
по полу и национальности
Национальность Мужчины Женщины Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Казахи 54 42,0 70 44,3 124 43,2
Русские 64 50,0 83 52,5 147 51,2
Украинцы 1 0,8 0 0 1 0,3
Татары 4 3,1 1 0,6 5 1,7
Немцы 0 0 0 0 0 0
Корейцы 3 2,3 1 0,6 4 1,4
Уйгуры 1 0,8 1 0,6 2 0,7
Турки 2 1,6 2 1,3 4 1,4
Итого 129 100 158 100 287 100
При анализе возрастной структуры больных установлен средний возраст - 51 лет, с размахом от 32 до 83 лет.
Данные о локализации КРР были указаны во всех
большей степени в ободочной кишке - 42,2%, далее в прямой кишке - 40,8%. На третьем месте по локализации ретросигмовидный отдел толстой кишки -12,5% и на четвертом слепая кишка (4,5%) (рис. 1).
287 случаях. Опухолевый процесс был локализован в
40,8 4,5 ■ Слепая кишка 142,2 | ■ Оболочная кишка | Ректоснгмовндная кишка
1 ш
Рис. 1. Структура локализации опухоли в кишечнике (%)
При анализе по половому признаку чаще опухолевый процесс был локализован в ободочной кишке у женщин (44,9%), чем у мужчин (38,8%). При локализации в прямой кишке наоборот у мужчин (46,5%)
встречается чаще, чем у женщин (36,1%). По локализации в ретросигмовидном отделе толстой кишки и в слепой кишке у женщин чаще встречается, чем у мужчин (рис. 2).
Прямая кишка
Ректосигмовидная кишка
Ободочная кишка
Слепая кишка
•4.
f 13,9
а
10
20
30
40
44,9
Мужчины Женщины
50
Рис. 2. Структура локализации опухоли в кишечнике, по половому признаку (%)
При анализе частоты поражения различных отделов ободочной кишки без учете ректосигмоидного отдела выявлено, что опухоль чаще всего 26,1% случаев локализовалась в сигмовидной кишке, далее в восходящем отделе (6,6%), в селезеночном угле -
5,2%, в печеночном угле - 4,2%, в нисходящей части - 2,9% и в поперечном отделе - 1,7%. У женщин показатели локализации опухоли по всем отделам ободочной кишки преобладают над мужскими (рис. 3).
Прямая
кишка+ректосигмоидный отдел
ободочной кишки) Восходящая ободочная кишка
Печеночного угла ободочная кишка
Поперечная ободочная кишка
Селезеночног о угла ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Рис. 3. Частота поражения различных отделов ободочной кишки (%)
При анализе частоты поражения отделов прямой кишки, отмечено, что опухоль чаще встречалась в ретро-сигмовидной части (12,9%), в нижней ампулярной части (11,8%) и в верхней ампулярной части (7,3%), в остальных отделах отмечается равномерное распределение (рисунок 4).
■ Ободочный отдел толстой кишки
+слепая кишка
Ректо сигмовидная кишка
: Верхняя ампулярная часть
■ Верхняя и средняя ампулярная часть
■ Средняя ампулярная часть
■ Средняя и нижняя ампулярная часть Нижняя ампулярная часть
■ Ампулярная часть но какая часть неизвестно
Прямая кишка, но какая часть неизвестно
Рис. 4. Частота поражения отделов прямой кишки
КРР развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т.е. относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органо- и гистоти-пичного строения, уменьшение дифференцировки ткани. В то же время имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходят относительно медленнее, чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2—3 см от видимой границы [3, с.77]. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местнораспростра-ненных опухолей без отдаленного метастазирования [3, с.76; 4, с.26].
Среди клинических факторов, оказывающие влияние на прогноз заболевания у пациентов с КРР, главенствующую роль играет определение стадии забо-
левания по системе ТММ, на основании которой в предоперационном и послеоперационном периодах планируется лечение. Хорошо известно, что чем меньше стадия опухоли, тем лучше прогноз заболевания [5, с.378; 6, с.563].
По результатам гистологических исследований глубина инвазии опухоли была описана в 282 случаях (98,3%), у 5 пациентов отсутствовали данные. В 149 случаях (51,9%) в зоне Т3 опухоль прорасла субсерозную оболочку либо вросла в околокишечную клетчатку на неперитонизированных участках кишки, чаще регистрировалась у женщин (53,8%), чем у мужчин (49,6%).
В 102 случаях (35,5%) глубина инвазии регистрировалась в зоне Т4а в висцеральной брюшине, она регистрировалась у 39,5% мужчин и 32,3% у женщин.
Врастание опухоли в соседние органы и структуры (Т4Ь) наблюдалась у 5,6% пациентов и у 4,9% в зоне Т2 опухоль инфильтрировала в мышечный слой и лишь у одного пациента (0,3%) опухоль проросла в подслизистый слой (табл. 2).
Глубина инвазии опухолевого процесса
Таблица 2
Мужчины Женщины Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Нет данных 2 1,6 3 1,9 5 1,7
рак in situ (опухоль не проникла глубже собственной пластинки либо мышечного 0 0 0 0 0 0
слоя слизистой)
T1 (опухоль прорасла подслизистый 0 0 1 0,6 1 0,3
слой)
T2 (опухоль инфильтрировала мышеч- 8 6,2 6 3,8 14 4,9
ный слой)
T3 (опухоль прорасла субсерозную обо- 64 49,6 85 53,8 149 51,9
лочку либо врасла в околокишечную
клетчатку на неперитонизированных
участках кишки)
T4a (опухоль прорасла висцеральную брюшину) 51 39,5 51 32,3 102 35,5
T4b (морфологически подтверждено 4 3,1 12 7,6 16 5,6
истинное врастание опухоли в соседние
органы и структуры
Итого 129 100 158 100 287 100
При анализе стадии заболевания выявлено, у преобладающего числа больных (75,2%) имел место распространенный процесс КРР (Ш-ГУсг), II стадия заболевания встречалась у 20,2% случаев и I стадии - 2,4% случая, во всех случаях преобладал удельный вес женщин (таблица 3).
Таблица 3
Стадия опухолевого процесса
Мужчины Женщины Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Нет данных 3 2,3 3 1,9 6 2,1
"I" 3 2,3 4 2,5 7 2,4
"II" 30 23,3 28 17,7 58 20,2
"III" 43 33,3 57 36,1 100 34,8
"IV" 50 38,8 66 41,8 116 40,4
Итого 129 100 158 100 287 100
Из полученных результатов видно, что значительный рост заболеваемости этой патологией наблюдается чаще у женщин, чем мужчин. Опухолевый процесс локализован в большей степени в ободочной кишке. При анализе частоты поражения различных отделов ободочной кишки выявлено, что опухоль чаще всего локализовалась в сигмовидной кишке, в прямой кишке, в ретросигмовидном отделе толстой кишки. Чаще
опухоль прорастала в субсерозную оболочку либо вросла в околокишечную клетчатку на неперитонизи-рованных участках кишки и имело место распространенный процесс Ш-^стадии. Все это обусловливает необходимость поиска новых и совершенствования традиционных методов ранней диагностики, лечения и профилактики.
