CC BY
17
УДК 159.9.07
Баркова А.А. студент 6 курса факультет клинической психологии Попенко Н.В., к.пс.н.
доцент
Красноярский государственный медицинский университет
Россия, г. Красноярск АНАЛИЗ СТЕПЕНИ ИНТЕНСИВНОСТИ ФАНТОМНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация: В статье представлены результаты клинико-психологического исследования интенсивности болевых ощущений у пациентов с КИНК после ампутации нижних конечностей с использованием методик Краткий опросник боли Brief Pain Inventory (BPI), разработанный C. Cleeland с соавторами; Опросник Мак-Гилла (McGiIl Pain Questionnaire, MPQ), разработана профессором Ronald Melzack; Опросник Pain DETECT (Freynhagen R. С соавторами); Болевая шкала LANSS (Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs), M.Bennett.
Ключевые слова: фантомная боль, интенсивность боли, опросник боли, качество жизни, невропатическая боль.
Barkova A.A. student
of Krasnoyarskiy state medical university
Russia, Krasnoyarsk
Popenko N. V.
Krasnoyarskiy State medical university Russia, Krasnoyarsk ANALYSIS OF THE DEGREE OF INTENSITY OF PHANTOM LIMB PAIN IN PATIENTS AFTER LOWER LIMB AMPUTATION
Abstract. The article presents the results of clinical-psychological research in the intensity of pain in patients with CLI after lower limb amputation using techniques Brief pain questionnaire Brief Pain Inventory (BPI) developed by C. Cleeland et al; Questionnaire MC Gill (McGiIl Pain Questionnaire, MPQ), developed by Professor Ronald Melzack; Pain DETECT Questionnaire (Freynhagen R. and co-authors); the LANSS Pain scale (Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs), M. Bennett.
Key words. Phantom pain, intensity of pain, pain questionnaire, quality of life, neuropathic pain
Актуальность
Фантомная боль — это ложное ощущение, иллюзия присутствия утраченной части тела.
Фантомные боли у пациентов с атеросклерозом встречаются в 75-79%
случаев. Численность пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей, составляет 10% от общего числа больных с заболеваниями костно-мышечной системы. Стоит отметить, что среди причин ампутации нижних конечностей наиболее частыми являются последствия сосудистых заболеваний (атеросклеротическая гангрена) и эндокринных заболеваний (диабетическая стопа), что в общей сложности составляет более 95% от общего числа ампутаций. Ежегодно ишемия сосудов нижних конечностей, вызванная атеросклерозом, является причиной 30-40 тыс. ампутаций.
Чаще всего фантомные боли практически не поддаются медикаментозному лечению. В связи с этим проблема фантомных болей остается актуальной.
Цель эмпирического исследования - изучение интенсивности фантомных болей, выявление наличия невропатического компонента боли, а также влияние болевых ощущений на качество жизни пациентов с КИНК.
Материалы и методы
Выборка исследования состоит из 30 пациентов с фантомными болями (7 женщин, 23 мужчин), которые находились на стационарном лечении. Медиана возраста пациентов 65 (63;67).
Критериями включения в группу исследования служили:
— добровольное информированное согласие на участие в исследовании;
— учет тяжести заболевания;
— послеоперационный период не менее недели;
— признаки проявления фантомной боли.
Критериями исключения из группы исследования являлись:
— наличие психического заболевания в анамнезе;
— прием сильнодействующих и наркотических препаратов;
— отсутствие мотивации к занятиям.
В ходе эмпирического исследования были использованы следующие методы и методики: анализ теоритических данных; беседа; сбор анамнеза; Краткий опросник боли Brief Pain Inventory (BPI), разработанный C. Cleeland с соавторами; Опросник Мак-Гилла (McGiIl Pain Questionnaire, MPQ), разработана профессором Ronald Melzack; Опросник Pain DETECT (Freynhagen R. С соавторами); Болевая шкала LANSS (Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs), M.Bennett.
Результаты исследования
В результате исследования по опроснику McGiIl Pain Questionnaire были получены следующие результаты: по сенсорной шкале у 20% больных была выявлена низкая интенсивность болевых ощущений, 60% больных чувствовали умеренные болевые ощущения, 20% больных испытывали сильную боль. По аффективной шкале были низкие результаты у 27% пациентов, что говорит о незначительном влиянии боли на эмоциональную сферу, 60% пациентов получили средние результаты, что говорит о
умеренном влиянии боли на эмоциональную сферу, 20% получили высокие результаты, что говорит о значительном влиянии болевых ощущений на эмоциональную сферу. Данные по оценочной шкале: 20% пациентов отмечают низкую интенсивность болевых ощущений, 20% отмечают умеренную интенсивность болевых ощущений, 60% пациентов оценивают свои болевые ощущения как сильные. Данные представлены на рисунке 1.
60% 60% 60%
Слабая боль Умеренная боль Сильная боль
■ Сенсорная шкала ■ Аффективная шкала I Оценочная шкала
Рисунок 5 - Результаты интенсивности боли по опроснику McGiIl Pain Questionnaire
Для оценки интенсивности боли и ее влияния на основные параметры качества жизни больных был использован краткий опросник боли BRIEF PAIN INVENTORY. По результатам исследования было выявлено что интенсивность болевого приступа была оценена в низкой степени у 53% пациентов. 17% пациентов ощущали умеренную боль, а 30% испытывали сильную боль. Данные представлены на рисунке 2.
53%
слабая боль
умеренная боль
сильная боль
Рисунок 6 - Результаты интенсивности боли по опроснику BPI Также была выявлена степень влияния интенсивности болевых ощущений на качество жизни (КЖ) пациента. По итогу прохождения данного опросника было обнаружено: на 27% пациентов было оказано
значительное влияние на качество жизни, 17% пациентов отметили умеренное влияние на КЖ, в то время как 56% больных обнаружили незначительное влияние на КЖ. Данные представлены на рисунке 3.
■ 56%
27К ■
17%
1 1
НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ УМЕРЕННОЕ ВЛИЯНИЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ
Рисунок 7 - Результаты влияния боли на КЖ
При исследовании наличия невропатического компонента боли по методике PainDetect мы обнаружили, что у 14% опрошенных пациентов высокая вероятность наличия невропатической боли, у 50% больных результат оказался неопределенным, что говорит о лишь возможном наличии данного компонента, и у 36% наличие невропатического компонента боли маловероятно. Данные представлены на рисунке 4.
50%
36%
14%
Высокая вероятность Возможное наличие НБ Низкая вероятность наличия наличия НБ НБ
Рисунок 8 - Результаты невропатической боли
Данные болевой шкалы LANSS свидетельствуют о наличии нейропатической боли у 73% больных. В то время как у остальных 27% симптомы невропатической боли отсутствуют (Рисунок 5).
^ш
1 221 ■ Низкая вероятность наличия НБ
1 ■ Высокая вероятность ^ наличия НБ
Рисунок 9 - Результаты нейропатической боли Выводы
Таким образом, по показателям вышеописанных методик можно сказать, что у всех опрашиваемых пациентов была обнаружена фантомная боль различной степени интенсивности.
Помимо боли с помощью некоторых методик нам удалось отследить влияние болевых ощущений на качество жизни. Так, у половины больных оно было незначительным, в то время как у остальной части пациентов качество жизни значительно пострадало. Из чего следует что влияние боли на качество жизни для каждого пациента индивидуально.
Использованные источники:
1. Андриевская Д.О. Медицинская подготовка и протезирование после ампутации бедра в верхней трети // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. - 2003. —№ 2(12). - С. 18-24.
2. Гаибов А.Д. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии (обзор литературы)/ Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Камолов А.Н. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия: науч.-практ. журнал. - 2009. - Т. 2, № 2. - С. 40-47.
3. Поляков П.И. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у лиц старческого возраста/ П.И. Поляков, С.Г. Горелик, Е.А. Железнова // Вестник новых медицинских технологий - 2013 - Т. ХХ, № 1 - С. 98
4. Чегуров О. К. Фантомно-болевой синдром: патогенез, лечение, профилактика (обзор литературы)/ Чегуров О. К., Колесников С. В., Колесникова Э. С., Скрипников А. А.// Гений ортопедии - 2014 - N01 - С.89
