CC BY
8УДК: 616.314-002+616-07
АНАЛИЗ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЛЕКСНОГО АПИКАЛЬНОГО
ИНДЕКСА
Л. А. Дегтярёва, Л. Х. Дурягина, В. П. Седых, Т. С. Саенко, Т. А. Дубровина-Парус
Кафедра терапевтической стоматологии
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского»
Адрес переписки: булЛенина 5/7, г.Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация
E-mail: bellu@inbox.ru
РЕЗЮМЕ
В работе представлены новые индексы для анализа интенсивности поражения и степени активности течения хронического верхушечного периодонтита (ХВП) - комплексный апикальный индекс (КАИ) и показатель активности хронического верхушечного периодонтита (АП), которые позволяют выделять группы с разной степенью АП с целью дифференцированного подхода к лечению.
THE ANALYSIS OF THE ACTIVITY OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS CURRENT WITH USE OF A COMPLEX APICAL INDEX
L. A. Degtyaryova, L. H. Duryagina, V. P Sedykh, T. S. Saenko, T. A. Dubrovina - Parus
SUMMARY
The article presents new indexes to evaluate the intensity of damage and the degree of activity of chronic apical periodontitis (CAP) - complex apical index (CAI) and the index of activity of chronic apical periodontitis (AP), which allow revealing groups with varying degrees of AP with the aim of differentiate approach to the treatment.
Ключевые слова: хронический верхушечный периодонтит, комплексный апикальный индекс,
степень активности течения.
Заболевания периодонта в структуре стоматологической заболеваемости занимают третье место после кариеса и пульпита. Пациенты с хроническим верхушечным периодонтитом (ХВП) составляют 31 % от числа обратившихся за стоматологической помощью лиц молодого и среднего возраста, что свидетельствуют о медико-социальной значимости этой нозологии в ряду других проблем стоматологии [1, 5].
При этом воспалительные периапикаль-ные процессы сопровождаются формированием стоматогенных очагов инфекции, интоксикации и сенсибилизации, а также являются этиологическими факторами возникновения и развития очаговообусловленных заболеваний внутренних органов и систем [6, 8].
Диагностика периапикальных деструктивных поражений основана на анализе рентгенологической картины [7, 9]. Однако большая часть рентгенологических проявлений не позволяет точно дифференцировать между собой различные формы околокорневых деструктивных процессов и необходимо учитывать взаимосвязь клинических, рентгенологических и морфологических изменений [3].
Для количественной и качественной характеристики состояния тканей периодонта с учетом клинических и рентгенологических
признаков разработан способ оценки течения ХВП и предложен комплексный апикальный индекс (КАИ) [4], с помощью которого тщательно учитываются клинические, анамнестические и рентгенологические характеристики каждого зуба и удаленные зубы, что позволяет в числовом выражении охарактеризовать состояние околоверхушечных тканей зубов.
Целью настоящего исследования явилось изучение степени активности течения ХВП с использованием предложенного комплексного апикального индекса у лиц крымской популяции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 387 студентов стоматологического факультета в возрасте от 17 до 32 лет: 157 мужчин и 230 женщин, которые были разделены на 2 группы: основную (210 человек с различными формами ХВП) и контрольную (177 обследуемых, не имеющих признаков воспаления в тканях периодонта).
При диагностике ХВП использовали клинические методы обследования (осмотр, перкуссия и пальпация), электроодонтодиагностику и рентгенографию зубов. Оценку состояния периапи-кальных тканей производили с помощью КАИ, определяя клинико-анамнестические и рентгенологические характеристики зубов (табл. 1 и 2).
2015, т. 5, №2 (18)
крымскии журнал экспериментальном и клиническои медицины
Таблица 1
Количественные критерии оценки клинико-анамнестических характеристик зубов
Оценка Клинико-анамнестические характеристики
0 баллов зуб интактен или лечен по поводу кариеса; слизистая оболочка в области зуба без видимых патологических изменений;
1 балл в зубе проведено эндодонтическое лечение по ортопедическим показаниям или вследствие травмы; симптомов, характерных для хронического верхушечного периодонтита нет;
2 балла зуб лечен (не лечен) по поводу пульпита или периодонтита; симптомов, характерных для хронического верхушечного периодонтита нет;
3 балла зуб с хроническим гранулематозным периодонтитом или лечен по этому поводу; имеются симптомы, характерные для данного заболевания; обострений хронического процесса нет;
4 балла зуб с хроническим гранулирующим периодонтитом или лечен по этому поводу; имеются симптомы, характерные для данного заболевания; обострений хронического процесса нет;
5 баллов зуб с хроническим гранулематозным (гранулирующим) периодонтитом или лечен по этому поводу; имеются симптомы, характерные для данного заболевания и обострения хронического процесса в анамнезе, а также зуб, для лечения которого показан консервативно-хирургический метод;
6 баллов зуб, подлежащий удалению по поводу безуспешного лечения хронического верхушечного периодонтита;
12 балов зуб, удаленный по поводу безуспешного лечения хронического верхушечного периодонтита (удаленные по другим причинам зубы не оцениваются и не учитываются).
Таблица 2
Критерии оценки модифицированного периапикального индекса PAI по А.М. Соловьевой [7]
Баллы Характеристика рентгенологической картины
0 баллов нормальная рентгенологическая картина верхушечного периодонта;
1 балл периодонтальная щель расширена, кортикальная пластинка сохранена, отсутствует деминерализация кости, радиальная ориентация костных балок губчатой кости;
2 балла периодонтальная щель расширена, кортикальная пластинка сохранена, расширенные костно-мозговые пространства губчатой кости, хаотичная ориентация костных балок губчатой кости;
3 балла кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления (деминерализации) в губчатой кости с сохранением рисунка костных балок;
4 балла кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления в губчатой кости с отсутствием рисунка костных балок, четко выражена граница дефекта, верхушка корня сформирована;
5 баллов кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления в губчатой кости с отсутствием рисунка костных балок, нечеткая граница дефекта с областью расширения костномозговых пространств по периферии, верхушка корня сформирована;
6 баллов кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления в губчатой кости с отсутствием рисунка костных балок, верхушка корня не сформирована или резорбирована.
Для каждого обследуемого пациента по значению клинико-анамнестических и рентгенологических оценок каждого зуба и последующего их суммирования опреде-
ляли соответствующий КАИ, характеризующий интенсивность поражения ХВП: КАИ = Е клинико-анамнести-ческих баллов + Е баллов РА1 .
Если зуб по клинико-анамнестическим и рентгенологическим характеристикам оценивали в 0 баллов, то в дальнейших расчетах его не учитывали. Для удаленных зубов индекс РА1 не определяли.
Кроме того, по значению КАИ и числу зубов с ХВП, а также числу зубов, удаленных по поводу данного заболевания, определяли показатель активности течения ХВП (АП):
АП=КАИ
12*п , где п - число зубов, суммарная оценка которых больше 0.
По значению показателя АП оценивали степень активности течения ХВП. При значении АП от 0,08 до 0,33 балла диагностировали легкую степень активности, от 0,34 до 0,66 балла - среднюю степень, от 0,67 до 1,0 балла - тяжелую степень активности.
Полученные результаты обрабатывали с помощью статистического критерия Стьюдента [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
С учетом предложенного КАИ обследованные студенты по степени активности течения ХВП были распределены следующим образом. Легкая степень активности выявлена у 49,5 %, средняя степень - у 37,6 % и тяжелая - у 12,9 % обследованных.
Частота лиц с легкой степенью активности ХВП (49,52±3,45) % превышала в 1,3 раза частоту лиц со средней степенью активности (37,62±3,34) % (р<0,02) и в 3,8 раза превышала частоту лиц с тяжелой степенью активности (12,86±2,31) % (р<0,001). Доля обследованных со средней степенью активности ХВП в 2,9 раза превышала долю обследованных, имеющих тяжелую степень активности ХВП (р<0,001).
Показатель КПУз у 79 пациентов со средней степенью активности течения ХВП (9,97±0,50) в 1,3 раза больше, чем у 104 обследованных с легкой степенью активности (7,57±0,38) (р<0,001). Характеристика индекса КПУз не отличалась у пациентов со средней и тяжелой степенью активности течения ХВП (р<0,1).
Число зубов с ХВП у лиц со средней степенью активности течения составляло 3,20±0,22, что в 1,9 раз превышало данный показатель у лиц с легкой степенью активности течения - 1,69±0,11 (р<0,001) и в 1,4 раза превышало число зубов с ХВП у лиц с тяжелой степенью активности течения заболевания - 2,26±0,29 (р=0,011; р<0,02).
Необходимо отметить, что среднее число зубов с ХВП у лиц со средней степенью активности достоверно больше, чем при легкой и тяжелой степени. Превалирование показателей в группе со средней степенью активности характерно и для индекса КПУз.
При рассмотрении показателей среднего числа удаленных зубов и КАИ наблюдалась линейная зависимость между названными показателями. Показатель КАИ в группе пациентов с тяжелой степенью активности течения (22,67±2,56) балла имел тенденцию к увеличению в 1,2 раза в сравнении со средней степенью активности (19,58±1,41) балла (р<0,1). Это свидетельствует о том, что тяжелая степень активности течения ХВП не всегда сопровождается большим количеством пораженных зубов.
Так, в группу лиц со средней степенью активности течения были включены обследованные с большим количеством пораженных зубов, но с более благоприятным течением ХВП по сравнению с группой лиц с тяжелой степенью активности (рис.1).
Акшвность периодонтита (АП), баллы Рис.1. Особенности распределения лиц в зависимости от степени активности течения ХВП.
2015, т. 5, №2 (18)
крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
На это указывает также и увеличение в 2,8 раза количества удаленных зубов в группе с тяжелой степенью активности течения (1,48±0,20) по сравнению с группой со средней степенью активности течения ХВП (0,53±0,09) (p<0,001).
При использовании КАИ производилось не механическое подсчитывание зубов с ХВП, а каждому зубу давалась индивидуальная оценка в соответствии с особенностями течения ХВП. Так, среднее число удаленных зубов без учета степени активности течения составило 0,39±0,05, что не совсем адекватно отражает стоматологический статус пациентов, так как только 26,7 % обследованных имеют удаленные зубы, и среднее число удаленных зубов у них составило 1,46±0,10.
ВЫВОДЫ
1.С учетом предложенного КАИ легкая степень активности выявлена у 49,5 %, средняя степень - у 37,6 % и тяжелая - у 12,9 % обследованных.
2. С целью дифференцированного подхода к лечению среди пациентов с ХВП рекомендуется выделять группы с разной степенью активности течения: при значении АП от 0,08 до 0,33 балла -легкая степень, от 0,34 до 0,66 балла - средняя степень, от 0,67 до 1,0 балла - тяжелая степень АП.
3. К группе риска с неблагоприятным течением ХВП следует отнести лиц со средней и тяжелой степенью АП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аналiз показниш стоматолопчноТ допомоги насе-ленню УкраТни в 2010 роц / К.М. Косенко, О.Е Рейзвiх, РТ. Жадько [та Ы.] // Вюник стоматологи. - 2011. - № 4. - С. 82-85.
2. Бюстатистика / В.Ф. Москаленко, О.П. Гульчш, М.В. Голубчиков [та Ы.] ; за ред. проф. В.Ф. Москаленка.
- К.: Книга плюс, 2009. - 184 с.
3. Громов О.В. Сравнительная характеристика различных методов рентгенологического исследования стоматологических больных / О.В. Громов, РЭ. Василенко, Д.А. Миончинский // Современная стоматология. - 2009.
- №4. - С. 139-141.
4. Журочко О.1. Споаб оцЫки переб^у хрошчного верхiвкового перюдонтиту / О.1. Журочко, Л.А. Дегтярьо-ва, О.1. Долгов // Методичн рекомендацп. МОЗ УкраТни УкраТнський центр науковоТ медичноТ шформаци i патентно-лщензмноТ роботи. КиТв, 2008. - 12 с.
5. Ползун А.М. Сучасний стан i перспективи роз-витку ендодонти в УкраТн / А.М. Ползун // 1нновацшы технологи - в стоматолопчну практику : III (X) з'Тзд асо^ацп стоматолопв УкраТни, 2008 р. : матерiали. -Полтава: Дивосв^, 2008. - С. 227-228.
6. Робустова Т. Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно - следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями / Т.Г. Робустова, А.В. Митронин // Российский стоматологический журнал.
- 2007. - № 1. - С. 38-42.
7. Соловьёва А.М. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одон-тогенной инфекции : автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / А.М. Соловьёва. - СПб., 2000. - 35 с.
8. Струк В.1. Aналiз видалення перших молярiв лкарями-стоматологами державних установ м. Черыв^в / В.1. Струк, А.Д. Дорубець, М.Д. Король // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2008. - № 5. - С. 18-19.
9. Orstavik D., Kerekes K., Eriksen H.M. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod. Dent. Traumatol. 1986; 2 (1): 20-34.
