CC BY
20
УДК 618.2-039 ББК 57 16
АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ ОБ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАНГИСТАУСКОГО ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА (ОПЦ) ЗА 2008-2010 ГОДЫ
Диханова Н.Е. Областной перинатальный центр г. Актау
Резюме Осуществлен анализ деятельности по операциям кесарево сечение, проведенные в Мангистауском областном перинатальном центре за 2008-2010 годы. Отмечен значительный рост доли оперативного родоразрешения за прошедшее десятилетие как в области так и по республике.
Определены направления профилактической работы по уменьшению доли оперативного вмешательства, а также необходимость уменьшения числа экстренных случаев в общем количестве оперативного родоразрешения. Ключевые слова: кесарево сечение, родоразрешение, тазовое предлежание, клинический узкий таз, рубец на матке, гестоз.
An analysis of statistical data on Caesarean section in the activities of the Mangistau regional perinatal center for 2008-2010
Dikhanova N.E.
Abstract Analysed activities related to caesarean operations conducted in the regional prenatal centre during 20082010. Observed significant increase in numbers of surgical deliveries over the last decade on the regional as well as the Republican levels
Defined directions of prophylactic work to decrease number of emergency cases in the total number of surgical deliveries.
Keywords caesarean operation, delivery, pelvic presentation, clinically contracted pelvis, uterine scar, gestosis.
Мацгыстау облыстык перинатальдык орталыгында 2008-2010 ж. кесар ттт эдidмен жасалган операцияларыныц статистикалык мэл!меттершщ талдауы
Диханова Н.Е.
Ty^h 2008-10 жылдарда Мацгыстау перинатальдьщ орталыгында кесар ттт эдiсiмен жасалган операциялар саны сарапталган. Областа да, республика да еткен онжылды^та операция ар^ылы босану саныныц Yлесi эдэуiр ескеш керсеттген
Жеке факторларга тэуелдi себептердщ алдын ала жYмыстар жYргiзу нэтижесшде операция ар^ылы босану саныныц Yлесiн азайту жэне кесар ттт эдiсiмен босану саныныц шугыл тYPДе жасалатын Yлесiн азайту багыттары аны^талган.
ТYйiндi сездер кесар тiлегi, босану, жамбаспен келуЬ клиникалыщ тарлау жамбас, жатыр тыртыгы, гестоз.
Интенсивное развитие нефтегазового сектора промышленности в регионе, создание свободной экономической зоны, миграция соотечественников с ближнего и дальнего зарубежья и рост численности населения региона в последнее время отражается и на деятельности лечебных учреждении области. В
связи с этими обстоятельствами и расширены мощность и возможности
Мангистауского Областного перинатального центра (ОПЦ), которые характеризуются следующими показателями:
Коечная мощность перинатального центра составляет 250 коек, в том числе:
-100 коек для родильниц;
- 60 коек для отделения патологии беременных;
- 60 коек для гинекологических больных;
-30 коек для отделения выхаживания новорожденных на 2 этапе (для детей свыше 7 суток жизни).
Кроме того, в центре развернут:
- 6 реанимационных коек для взрослых;
- 8 реанимационных коек для новорожденных;
- 20 коек дневного стационара.
Занятость койки по годам:
2008г - 498,5дней
2009г - 445,0 дней
2010г - 400,0 дней
при норме 310 дней.
Приведенные показатели свидетельствует о большой перегруженности стационара и, как следствие, одной из возможных причин снижения качества обслуживания.
В центре широко применяются родоразрешения путем операции кесарево сечение. Бесспорно кесарево сечение наиболее распространенная родоразрешающая операция. Расширение показаний к этой операции считают одной из особенностей современного акушерства. Этому способствовало разработка, развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, трансфузиологии, фармакологии, асептики и антисептики, появление нового шовного материала и другие факторы.
Передовые достижения науки и технологии проведения операции позволили в последнее десятилетие увеличить долю родов посредством кесарево сечение и такая тенденция имеет место и в нашем регионе, а также по республике.
Установлено, что частота кесарево сечение зависит от медицинских показаний к операции, а также немедицинских факторов. В настоящее время наиболее частыми медицинскими показаниями к операции являются:
- рубец на матке после предыдущего кесарево сечение;
- гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
- клинически узкий таз;
- тазовое предлежание плода и др.
К немедицинским факторам относят:
- возраст первородящей старше 30 лет;
- желание беременной (неблагоприятный исход предыдущих родов, трудные и болезненные роды, страх за судьбу ребенка);
- опасность повреждения тазового дна;
- мощность и статус медицинского учреждения;
- национальные традиции;
- религиозные убеждения и др.
Нами проведен анализ работы Мангистауского областного перинатального центра (ОПЦ) за 2008-10
годы с указанием доли операции кесарево сечение в общем количестве родов. Показатели характеризуются следующими цифрами, приведенными в таблице 1:
Таблица 1- Абсолютное число родов и в том числе операции кесарево сечение за 2008-10 годы
Показатели 2006 2007 2008 2009 2010
Всего родов, в том числе: 6726 7636 8642 9234 7574
кесарева сечения, абсолютное число 761 863 1110 1201 1478
в процентах % 11,31 11,30 12,84 13,00 19,50
За 2010 год в ОПЦ проведено 7574 родов, что по сравнению с 2009 годом значительно меньше (за 2009 год 9234 родов). А также имело место уменьшение занятости коек за последнее два года, что объясняется открытием и началом функционирования с 2010 года Актауского городского родильного дома (АГРД), который «принял» на себя беременных и рожениц города Актау и оказывает медицинскую помощь 2-го уровня.
Доля кесарева сечения по Мангистауской области по годам составляла: 2000г-5,8%, 2001г-8,6%, в 2002г-8,8%, также аналогичная динамика такого порядка наблюдалась и по республике соответственно составляло 6,7%, 7,7% и 7,9% [1].
Частота кесарево сечение в РФ постоянно растет, так, в 2005 г. она составила 17,9 операции на 100 родов, в 2006 г. - 18,4, 2007г. - 19,3, 2008г. - 19.9, в 2009г. -20,9[2].
Таблица 2- Количество родов посредством кесарево за 2008-2010 годы по показаниям
Из приведенных данных просматривается динамика роста родоразрешения посредством кесарево сечение как в области, так и по республике.
За три года рассматриваемого периода количество родов посредством кесарево сечение в Мангистауском ОПЦ выросли не только в абсолютном выражении, но и в процентном отношении (19,5% в 2010г) и находится на уровне показателей (20,9% в 2009г) РФ.
В последние годы значительно расширились показания к кесареву сечению в интересах плода.
Динамика изменения родов посредством кесарево сечения приведена в таблице 2, где в качестве наиболее характерных показаний, как отмечалось выше, являются: рубец на матке, гестоз, ПОНРП, клинический узкий таз, тазовое предлежание плода и др.
№ п/п Показания 2008 2009 2010
абс. % абс. % абс. %
1 Общее количество, в.т.ч. 1110 100,0 1201 100,0 1478 100,0
- рубец на матке 437 39,4 419 34,9 456 30,8
- гестоз, ПОНРП 161 14,5 230 19,2 176 11,9
- клинический узкий таз 127 11,4 115 9,6 128 8,7
- тазовое предлежание плода 87 7,8 51 6,5 87 5,9
- другие причины 298 26,9 386 32,1 631 42,7
2 В экстренном порядке 539 48,6 880 65,0 1004 67,9
3 В плановом порядке 571 51,3 321 35,0 474 32,1
В деятельности нашего центра статистика показывает рост числа операции родов путем кесарево сечение в экстренном порядке от 48,6% в 2008 году до 67,9% в 2010 году.
Наблюдается некоторое нарастающее
увеличение роста доли кесарево сечение, проводимого в экстренном порядке по сравнению с количеством операций, проводимых в плановом порядке. Очевидно, не может быть и норматива в этих соотношениях, но считается оптимальным если кесарево сечение выполняется в плановом порядке в 60% и более по различным показаниям [3].
Поэтому одним из направлений профилактической работы должно быть уменьшение доли операции, проводимых в экстренном порядке и увеличения доли операции, проводимых в плановом порядке.
Уменьшение числа родов с рубцом на матке 39,4% в 2008 г. и 30,8% в 2010 г., очевидно, объясняется желанием женщины ограничиваться рождением одного или двух детей во избежание потенциального риска при последующих родах.
Изменения числа родов по причинам гестоза, ПОНРП, клинического узкого таза, тазового предлежания плода носит относительно объективный характер и не может иметь закономерной динамики.
В настоящее время продолжается попытка совершенствования операции. С целью более быстрого извлечения плода предлагают разные доступы к матке, после рассечения пузырно-маточной складки не отслаивать мочевой пузырь, не проводить рассечение пузырно-маточной складки; накладывать однорядный шов на матку и т.д.
В течение последних трех лет в нашем центре в оперативном родоразрешении широко используется
методика М. Stark. Вскрытие брюшной полости производится по методу Joel-Cohen в модификации M.Stark, широко описанной в литературе [1,2].
Лапаротомию осуществляют путем
поверхностного прямолинейного разреза кожи на 2-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей, скальпелем производят углубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке на протяжении 3-4 см и одновременно надсекают апоневроз.
Ножницами рассекают апоневроз в поперечном направлении, по средней линии вводят два пальца под апоневроз и делают движение книзу и кверху и таким образом апоневроз отслаивают от мышц. Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота хирург и ассистент одномоментно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи и апоневроза.
Брюшина вскрывается указательными пальцами и осторожно разводится в поперечном направлении до крайних точек периферии головки плода. Вскрывается плодный пузырь. Обычным путем извлекается головка и весь плод, пережимается и рассекается пуповина. После пересечения пуповины интраоперационно вводится антибиотик по показаниям. Матка выводится из брюшной полости и проводят ее легкий массаж.
Рана на матке восстанавливается однорядным викриловым швом по Ривердену с прошиванием всех слоев, в том числе эндометрия. Перитонизация шва на матке не производится. Брюшина и мышцы передней брюшной стенки сопоставляются без ушивания, на апоневроз накладывают непрерывный викриловый шов по Ривердену, на кожу накладывается косметический шов.
В послеоперационном периоде рекомендуется активное ведение: подъем с постели через 6-8 ч., если операция плановая - «чистая», то введение антибиотиков ограничивается интраоперационным применением цефалоспоринов внутривенно.
Преимуществами метода считают меньшую кровопотерю, более легкое извлечение плода, меньшую болезненность после операции, меньший риск развития тромбоза и инфекции, быстроту выполнения операции, снижение продолжительности пребывания в стационаре.
Трудности при выполнении операции по указанной методике могут отмечаться при вскрытии брюшной полости, особенно у беременных с наличием чревосечения в прошлом, при выраженном спаечном процессе в брюшной полости.
В нашем центре выполняется кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Для восстановления стенки матки используют синтетические рассасывающиеся нити (викрил, монокрил), что способствует формированию состоятельного рубца. По мнению отечественных и зарубежных ученых, у 25-30% беременных, перенесших кесарево сечение, возможны самопроизвольные роды с благоприятным исходом для матери и плода [2с.513]..
Ведение родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке после кесарево сечение служит резервом снижения частоты абдоминального родоразрешения. Расширение показаний к кесареву сечению, производимому с целью уменьшения
УДК 616:58
перинатальной смертности, может быть оправдано лишь до определенного предела. По данным Л.М. Комисаровой, в стационарах высокого риска акушерской и перинатальной патологии частота операции, влияющая на перинатальные показатели, составляет 28-30%. Риск осложнений у матери при абдоминальном родоразрешении возрастает в 10 раз и более [2с.514].
Проведение кесарева сечение как любой другой операции должно быть обосновано, т.е. иметь медицинские показания в зависимости от состояния беременной и плода. Однако при этом следует учитывать и немедицинские факторы.
До настоящего времени не установлена оптимальная частота кесарева сечения, поэтому не совсем корректно говорить о слишком высокой или слишком низкой частоте этой операции. Одним из основных критериев частоты абдоминального родоразрешения является низкий показатель перинатальной смертности и благоприятный исход для матери.
Выводы:
1. Из приведенной статистики просматривается значительный рост использования абдоминального родоразрешения кесарево сечения в последнее десятилетие, следствием которого является низкий показатель перинатальной смертности и благоприятный исход для матери.
2. Как видно из приведенного анализ доля родов путем операции кесарево сечения в Мангистауском областном центре также составляет на уровне и порядка по республике, что является позитивным фактором деятельности центра.
3. В статистике просматривается некоторое увеличение доли кесарево сечение, выполняемых в экстренном порядке, что является направлением профилактической работы и резервом снижения родов путем операции кесарево сечения и повышения родов естественным путем, а что понизило бы потенциальную опасность возникновения послеродового осложнения и в случае кесарево сечение.
Литература
1. Укыбасова Т.М., Иманкулова Б.Ж., Бекжанова М.С. Кесарево сечение в акушерстве и прогнозирование осложнений: методические рекомендации. Актобе, 2004 - 70 с.
2. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г.// Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей. М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2011 - 784 с.:ил.
3. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск.: Выш.шк.,1997 -604 с.
4. Акушерство: Практикум в 3-х частях /Под ред. Радзинского В.Е. Изд. 2-е, перераб. и доп. ч. Ill: Оперативное акушерство.- Изд-во РУДН, 2002.105 с.:ил.
