CC BY
0
АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОУГО-19
О.А. Салтыков, студент Е.Ю. Овсянникова, канд. пед. наук, доцент Вятский государственный университет (Россия, г. Киров)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-11-1-181-183
Аннотация. В последние годы мир столкнулся с беспрецедентным вызовом в лице пандемии COVID-19, оставившей значительный след в жизни миллионов людей. Важной проблемой после перенесенного заболевания стал вопрос восстановления здоровья пациентов, в частности, возвращение их физического состояния и работоспособности к допандемическому уровню. Осложнения, такие как усталость, снижение мышечной силы и нарушение функций дыхательной системы, требуют эффективных решений в области реабилитации. В статье рассматриваются современные средства и методы физической реабилитации лиц, перенесших заболевание
тую-19.
Ключевые слова: заболевание COVID-19, постковидный синдром, физическая реабилитация, средства, методы.
В последние годы мир столкнулся с беспрецедентным вызовом в лице пандемии COVID-19, оставившей значительный след в жизни миллионов людей. По состоянию на 01.06.2024 г. ВОЗ сообщила о 765 222 932 подтвержденных случаях в мире, 6 921 614 человек умерших (ВОЗ, 2024). Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, увеличивает показатель летальности и является фактором риска тяжелого течения. Смертельные исходы чаще регистрировались у пациентов старшего возраста и лиц мужского пола (ВОЗ, 2024).
Коронавирусная инфекция, получившая название COVID-19 (Corona Virus Disease, 2019), является острым респираторным заболеванием с первичным поражением верхних и нижних дыхательных путей разной степени выраженности от бессимптомного носитель-ства до клинически тяжелой формы вирусной пневмонии с развитием острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома. Несмотря на тропизм к легочной ткани, вирус атакует разные органы и системы организма человека, приводя, чаще всего, к развитию сердечно-сосудистых, двигательных, нейрокогнитивных и психических расстройств, то есть к полиорганной недостаточности.
Течение коронавирусной инфекции осложняется при коморбидной патологии. В международном регистре АКТИВ SARS-CoV-2 (Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование, SARS-CoV-2) сопутствующая артериальная гипертония имелась у 59,4% больных, ише-мическая болезнь сердца - у 21,5%; ожирение - у 42,2%, сахарных диабет 2 типа - у 18,3%; хроническая обструктивная болезнь легких -у 6,1% [1]. Соответственно ликвидация клинических симптомов COVID-19 и восстановление нарушенных функций у пациентов будет зависеть не только от клинического течения новой коронавирусной инфекции, но и от состояния здоровья пациента до заражения инфекцией.
К наиболее распространенным симптомам состояния после COVID-19 относятся слабость, одышка, быстрая утомляемость, ми-алгии, суставные боли, боли в грудной клетке, головокружение и сопутствующие боли, когнитивные нарушения (ухудшение внимания, нарушения концентрации), психоэмоциональные расстройства (депрессия и тревожность), потеря вкусовых ощущений или резкое обострение обоняния [2].
Важной проблемой после перенесенного заболевания стал вопрос восстановления здоровья пациентов, в частности, возвращение их физического состояния и работоспособности
к допандемическому уровню. Осложнения, такие как усталость, снижение мышечной силы и нарушение функций дыхательной системы, требуют эффективных решений в области реабилитации.
Чтобы справиться с последствиями пандемии COVID-19, идеального организационного шаблона лечения просто не существует. Каждая обстановка и страна имеют свои особенности, и любая рекомендация должна быть адаптирована индивидуально [3].
Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирус-ной инфекции - это период терапевтического окна.
Физическая реабилитация (средства ЛФК, физические тренировки) должна быть адекватна функциональному состоянию пациента и не вызывать болевых ощущений и дискомфорта. Эксперты рекомендуют (особенно в начале реабилитации) к выбору интенсивности и объема дыхательных и физических упражнений подходить осторожно. Положение больных COVID-19 может быстро ухудшаться в течение 7-14 дней после заражения до тяжелых или даже критических состояний. У больных из группы повышенного риска, с тяжелой формой COVID-19 или массивным повреждением легких даже малая физическая нагрузка (дыхательное упражнение, физическое напряжение, расширение режима двигательной активности) может быстро привести к падению SpO2, истощению и ухудшению клинического состояния.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии России предлагает использовать в реабилитации постковидного синдрома подводный вакуумный гидромассаж (ПВГМ). В основу предлагаемого лечебного метода положен принцип горизонтально-вертикального градиента локального разряжения мягких тканей тела человека. Процедура ПВГМ в водной среде значительно усиливает эффективность воздействия. В результате указанного механизма действия существенно восстанавливается микроциркуляция, лимфоток межклеточной жидкости, дренирование тканей, что позволяет эффективно воздействовать на опорно-двигательный аппарат человека в целом и
сегментарно несвязанные с областью воздействия внутренние органы [6].
Коллеги из Мексики в реабилитации пациентов с постковидным синдромом предлагают сфокусироваться на лечебной и дыхательной гимнастике. В результате предложенных тренировок сатурация у пациентов выросла на 1,4%, а тест 6-минутной ходьбы показал снижение времени на 13%, увеличилась ЖЕЛ.
Врачи из Великобритании предлагают свой метод дыхательной гимнастики (Active Cycle of Breathing Techniques - ACBT), направленный на удаление застоявшейся мокроты в легких. Он состоит из последовательных этапов, замыкающихся в цикл, повторяющийся несколько раз (количество повторений назначает лечащий врач).
Специалисты отделения физической медицины и реабилитации Университета Джонса Хопкинса (PM&R) внедрили несколько новых терапевтических подходов к реабилитации после COVID-19 с использованием новых критериев, позволяющих применять их в формате телемедицины. Они открыли кабинеты с отрицательным давлением, чтобы гарантировать пребывание пациентов в изоляции в стационаре.
Команда PM&R использовала игровую компьютерную программу для реабилитации, в которой специальная камера фиксирует движения пациента, а программа в реальном времени дает обратную связь - оценивает правильность выполнения упражнений. Терапевты удаленно контролировали такие занятия, что позволило реабилитировать пациентов, не имеющих возможность посещать дневной стационар.
Китайское рандомизированное контролируемое исследование было посвящено программе респираторной реабилитации, состоящей из двух занятий в неделю по 10 минут в течение шести недель после выписки из отделения неотложной помощи. Программа включала тренировку дыхательных мышц с положительным давлением на выдохе, упражнения от кашля, тренировку диафрагмы, растяжку грудной клетки и дыхание через сжатые губы. Результаты показали значительное улучшение респираторной функции, выносливости, улучшение качества жизни и уменьшение депрессивных состояний.
Некоторые немецкие ученые пришли к выводу, что реабилитация постковидного синдрома должна включать не только физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой, но и серьезную работу с психологами и психотерапевтами, направленную на психосоматику. Основными методами в программе стали групповые психотерапевтические занятия, направленные на поведенческую терапию. Благодаря стабилизации эмоционального фона и улучшения психологического аспекта у пациентов повышалась мотивация для восстановления физиологических процессов и возврата работоспособности в более короткие сроки.
Библиографический список
1. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г. и др. Международный регистр "Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)": анализ 1000 пациентов // Российский кардиологический журнал. - 2020. - № 25(11): 4165. - DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4165.
2. Бубнова М.Г., Шляхто Е.В., Аронов Д.В., Тутельян В.А. и др. Новая коронавирусная инфекционная болезнь COVID-19: особенности комплексной кардиологической и респираторной реабилитации // Российский кардиологический журнал. - 2021. - № 26 (5): 4487. -DOI: 1015829/1560-4071 -2021 -4487.
3. Драпкина О.М., Новикова Н.К., «Восстановление после COVID - 19»: метод. рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации от 21.02.2023 г.
4. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19): врем. метод. рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации от 31.07.2020 г. - версия 2.
5. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): врем. метод. рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации от 26.10.2023 г. - версия 18.
6. Шакула А.В., Мирошников А.И. Подводный вакуумный гидромассаж в медицинской реабилитации пациентов с постковидным синдромом // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2021. - Т. 3. - №1. - C. 159-162. - DOI: 10.36425/rehab63175.
ANALYSIS OF MODERN MEANS AND METHODS OF PHYSICAL REHABILITATION OF PEOPLE WHO HAVE SUFFERED FROM COVID-19 DISEASE
O.A. Saltykov, Student
E.Y. Ovsyannikova, Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor Vyatka State University (Russia, Kirov)
Abstract. In recent years, the world has faced an unprecedented challenge in the face of the COVID-19 pandemic, which has left a significant mark on the lives of millions ofpeople. An important problem after the disease was the issue of restoring the health ofpatients, in particular, the return of their physical condition and performance to the pre-pandemic level. Complications such as fatigue, decreased muscle strength and impaired respiratory function require effective rehabilitation solutions. The article discusses modern means and methods of physical rehabilitation of people who have suffered from COVID-19 disease.
Keywords: COVID-19 disease, postcovid syndrome, physical rehabilitation, means, methods.
Накопленный опыт реализации реабилитационных программ позволяет сделать выводы об их высокой медико-экономической и социальной эффективности: частота обострений заболеваний снижается в 2,5-3 раза, период ремиссии заболевания увеличивается в 3,5-4 раза; в 2 раза сокращается инвалидизация, что в целом способствует улучшению качества жизни пациентов.
Это обуславливает необходимость включения различных методов и способов в программы физической реабилитации пациентов, перенесших заболевание COVID-19.
