CC BY
84
с мелкозернистой и зернистой цитоплазмой спустя три месяца, а через шесть месяцев преобладали тем-но-оксифильные клетки с зернистой цитоплазмой и единичные островки светлых клеток. Иногда наблюдалась диффузная или трабекулярная метаплазия мозгового вещества в сетчатую и пучковую зону.
Рис. 1. Метаплазия хромафинноцитов в кору надпочечников
Гистоэнзиматические исследования коры надпочечников по интегральной яркости распределения липидов в зонах показали зависимость их содержания от хронодинамики наблюдаемых сроков посту-рановой инкорпорации. В клубочковой зоне спустя месяц наблюдалось повышение светооптической плотности липидов, через три месяца - снижение (р<0,05), а спустя шесть месяцев следы липидов не были обнаружены. Сетчатая зона испытывала аналогичную динамику, но спустя шесть месяцев незначительные их признаки сохранились. В пучковой зоне накопление липидов происходило по возрастающей функции в хронодинамике эксперимента. Через месяц распределение липидов было мозаичным с большей светооптической плотностью по отношению к контролю (р<0,05). Спустя три месяца липиды распределялись мозаично, с преимуществом в наружной части пучковой зоны. К последнему сроку наблюдения сохранялась топография распределения, но интегральная яркость была максимально высокой (р<0,05). Высокая интегральная яркость липи-
дов видимо, является результатом преобладания их синтеза над расходом, а факт перераспределения внутри пучковой и других зонах предполагает компенсаторную гипертрофию.
УСЛ.ЗД
15
КОНТРОЛЬ ЗМЕСЯЦА-ОУ 6МЕСЯЦЕВ-ОУ
□ сетчатая зона Р пучковая зона ■клубочковая зона
Рис. 2. Динамика изменения зон коры надпочечников
Выводы. Реакция надпочечников после однократной инкорпорации водного раствора обедненного урана носит хронический характер морфологических и гистоэнзиматических изменений в перераспределении стероидогенеза, ширины зон, проявлением диффузной гиперплазии клубочковой и сетчатой зон, метаплазией мозгового вещества, определяя кумулятивный радиотоксический эффект его воздействия.
Литература
1. Воронцова, З.А. Сравнительная характеристика отделов пищеварительной системы при инкорпорации обедненного урана / З.А. Воронцова, В.В. Зюзина, Е.Е.Проскурякова, Г.М.Набродов // Вестник новых медицинских технологий.- 2010.- Т. 17.- № 2.- С. 50-52
2. Воронцова, З.А. Реакция органов-мишеней на пероральное воздействие обедненного урана / З.А. Воронцова, Е.Е. Проскурякова, Г.М. Набродов.-Морфология: М., 2010.- С.157-158.
3. Воронцова, З.А. Полиорганный эффект обедненного урана в эксперименте / З.А. Воронцова, С.А. Кособуцкая, С.С. Селявин // Вестник новых медицинских технологий.- 2012.- Т. 20.- № 2.- С. 397-398
УДК 616.1/.9.004.5-084
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ООО «ВОРОНЕЖСКИЙ ШИННЫЙ ЗАВОД» ПО
РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Т.Е.ФЕРТИКОВА
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, ул. Студенческая, д.10, г.Воронеж
Аннотация: одним из поставщиков профессиональных заболеваний химической этиологии в Воронежской
области является ООО «Воронежский шинный завод». Анализ состояния здоровья работников ООО «Воронежский шинный завод» проведен по данным профессиональной и производственно обусловленной патологии. В цехах, где имеет место сочетанное влияние на работающих физических и химических вредностей, отмечен более высокий уровень соматической заболеваемости. Первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы - остеохондроз (32,3%), сердечно-сосудистой системы - вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертония и т.д. (29,3%). Необходимо обратить внимание на дальнейшее совершенствование условий труда и устранение производственных факторов риска, использование лабораторно-биохимических методов диагностики донозологических состояний и, наконец, на своевременное качественное лечение производственно обусловленной патологии.
Ключевые слова: факторы риска, условия труда, профессиональная заболеваемость, производственно обусловленная патология, медицинский осмотр.
ANALYSIS OF HEALTH STATE IN THE WORKERS OF ENTERPRISE "VORONEZH TYRE PLANT" ACCORDING TO
DATA OF MEDICAL EXAMINATION
T.E. FERTIKOVA
Voronezh State N.N.Burdenko Medical Academy
Abstract: the supplier of occupational diseases chemical etiology in Voronezh Region is tyre plant. Study of level of workers' health was carried out according to data of occupational and industrial pathology. The highest level of morbidity was marked in factory shops there is combined effect of physical and chemical industrial factors. Among revealed diseases are the followings: diseases of osteomuscular system - osteochondrosis (32,3%); cardiovascular system diseases -vascular dystonia, hypertension (29,3%). It is necessary to pay attention to futher improvement of working conditions and removal occupational risk factors, to use of laboratory methods of prenosological diagnostics and, finally, to timely qualitative treatment of diseases depended on industry.
Key words: risk factors, working conditions, occupational morbidity, pathology depended on industry, medical examination.
В последние годы отмечается ухудшение состояния здоровья работающего контингента населения. Определенную роль в создавшемся положении играют неблагоприятные условия трудовой деятельности. Профессиональные риски существенно ухудшают показатели смертности от хронических заболеваний. В то же время уровень профессиональной заболеваемости в России составляет 1,79 на 10000 работающих, по Воронежской области еще ниже: 0,83 на 10 000 работающих. Важной мерой по сохранению здоровья работающих является своевременная диагностика и выявление профессиональных заболеваний [3,4].
Крайне низкий уровень профессиональной заболеваемости и травматизма не позволяет использовать эти показатели как основные критерии профессионального риска, потому что не менее 80% профзаболеваний скрыто в общей заболеваемости работников. Статистика не учитывает растянутые во времени причинно-следственные связи вредных факторов с повреждением здоровья трудоспособного населения: производственно обусловленную заболеваемость, ускоренное старение и нарушение репродуктивных функций трудящихся, т.е. так называемые «скрытые профессиональные риски». В последнее время большое внимание привлекает проблема выявления производственно обусловленной патологии по данным медицинских осмотров.
В качестве объекта исследования в настоящей работе выбрано предприятие с высоким уровнем профессионального риска - ООО «Воронежский шинный завод», где среднемноголетний показатель профессиональной заболеваемости за период с 1998 по 2010 гг. составил 4,5 на 10 000 работающих.
Производственная среда ООО «Воронежский шинный завод» характеризуется широким спектром факторов риска для здоровья работающих, прежде всего химической природы. В воздух рабочей зоны выделяются следующие химические вещества: серы диоксид, углерода оксид, бензин, соединения марганца, азота оксид, серная кислота, аэрозоль едких щелочей, а также пыль неорганическая (железного агломерата, технического углерода, серы, цинковых белил, талька, резинового вулканизата). Длительное воздействие химических и физических производственных вредностей вызывает неспецифические нарушения сердечно-сосудистой системы в виде вегето-сосудистой дистонии, миокардиодистрофии [5]. Физическое перенапряжение наряду с другими факторами способствует развитию и прогрессированию остеохондроза и остеохондропатий.
Цель исследования - выявление производственных факторов риска соматической патологии, сравнение общей заболеваемости работников разных цехов ООО «Воронежский шинный завод» и обоснование системы профилактики профессионально обу-
словленной патологии.
Материалы и методы исследования. Производственная среда ООО «Воронежский шинный завод» оценена по данным аттестации рабочих мест (2005 г.), соматическая патология - по результатам периодического и углубленного медицинских осмотров, проведенных в 2007 г. Проанализированы медицинские карты 668 работников предприятия.
Работники трех цехов (№№ 321, 323 и 328) составили основную профессиональную группу с учетом комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.
В цехе легковых и легкогрузовых радиальных шин (№ 321) осуществляется производство грузовых шин, шин для легковых автомобилей и мотошин, в цехе большегрузных и сельскохозяйственных покрышек, автокамер (№ 323) - выпуск крупногабаритных покрышек для автомобильных шин и комплектующих деталей к ним. В таких профессиях как сборщик покрышек и вулканизаторщик имеется сочетанное влияние на организм физических нагрузок и химического фактора (смесь углеводородов, оксиды серы и оксид углерода). Оксид углерода вызывает ангиодистонический синдром и нарушает сократительную функцию миокарда [5].
В цехе производства резиновых смесей №328 происходит изготовление резиновых смесей и передача их на переработку. Работники основных профессий - вальцовщики, машинисты, грануляторщи-ки, холодильщики - также подвержены сочетанному влиянию физических и химических производственных вредностей (физические нагрузки, шум, сажа черная, диоксид серы и оксид углерода).
В проведенных ранее исследованиях показано
[1], что наиболее высокая заболеваемость с ВУТ отмечена именно в этих цехах. Привнесенный риск заболеваемости оказался наибольшим для лиц, работающих в условиях сочетанного воздействия химических и физических производственных вредностей (вальцовщик резиновых смесей, машинист, составитель навесок).
В качестве группы сравнения выбраны работники цеха легковых брендовых шин № 301 и вспомогательного цеха автоматизации № 339. В цехе №301 основной производственной вредностью являются физические нагрузки (для балансировщика, закройщика, транспортировщика, оператора по перезарядке транспортных систем, слесаря-ремонтника), в ряде профессий - сочетание их с вредными химическими факторами (вулканизаторщик контактирует с диоксидом серы, сборщик и ремонтник резиновых изделий - с бензином). Основные профессии во вспомогательном цехе автоматизации № 339 - инженер и оператор ЭВМ - связаны с напряжением органа зрения.
Результаты и их обсуждение. По данным аттестации рабочих мест в 2005 г. количество рабочих мест с вредными условиями труда 1 и 2 степени в цехе № 328
составило 35,7%, цехе № 321 - 18,3%, цехе № 323 - 11,9%. В цехе № 301 доля рабочих мест с вредными условиями труда существенно ниже - 0,95%. Во вспомогательном цехе автоматизации № 339 все рабочие места отнесены к оптимальным и допустимым.
Влияние условий труда на общую заболеваемость работников ООО «Воронежский шинный завод» рассмотрено на примере основных и вспомогательного цехов. Удельный вес обследованных в 2007 г. работников предприятия, отнесенных к I группе диспансерного наблюдения, составил 39,2%, ко II группе - 3,4%, к III группе - 57,3%.
Больше всего практически здоровых работников выявлено в цехе № 301 (51,5%), меньше всего - в цехе № 321 (26,2%) и на каландровом участке (28,1%). Процент лиц, страдающих хронической патологией, ниже всего в цехе № 301 (46,3%) и цехе автоматизации № 339 (46,4%). Наибольший удельный вес работников, отнесенных к III группе диспансерного наблюдения, зарегистрирован в цехах № 321 и № 323 (69,8 и 65,6% соответственно), а также на каландровом участке подготовительного цеха № 328 (65,6%).
Обобщая вышеизложенное, отметим, что наиболее благополучная ситуация с состоянием соматического здоровья сложилась в двух цехах, составивших группу сравнения (легковых брендовых шин и автоматизации). Это обусловлено, во-первых, наличием допустимых условий трудовой деятельности в данных цехах, во-вторых, преобладанием среди работников цеха легковых брендовых шин лиц молодого возраста в возрасте 19-45 лет (рис.).
Рис. Распределение работников цехов по группам диспансерного наблюдения
Рассмотрим структуру соматической патологии в основных и вспомогательном цехах ООО «Воронежский шинный завод». Первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы - остеохондроз (32,3%), сердечно-сосудистой системы - вегето-сосудистая дистония (ВСД), артериальная гипертония (АГ), церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ) и т.д. (29,3%). Сочетанная патология костно-мышечной и сердечнососудистой систем выявлена у 10,9% обследованных
работников предприятия. Варикозной болезнью нижних конечностей страдают 7,5% лиц, прошедших углубленное медицинское обследование.
Ведущей нозологической формой хронической патологии среди обследованных рабочих являются заболевания опорно-двигательного аппарата. Доля работников, страдающих остеохондрозом, составляет 43,8-47,6% в цехах № 321 и № 323 против 24,6% и 26,8% в цехах № 301 и № 339 соответственно. Повышенная распространенность данной патологии у высокостажиро-ванных рабочих, труд которых связан со значительным физическим перенапряжением, дает основание считать их производственно обусловленными.
На втором месте по частоте встречаемости находится патология сердечно-сосудистой системы. Необходимо отметить, что удельный вес работников, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, меньше всего в цехах № 301 и № 339: 16,4% и 25,0% соответственно. В цехах, работники которых составили основную профессиональную группу (№№ 321, 323 и 328), заболеваемость сердечно-сосудистой системы составила 30,2-39,1%. Самая высокая распространенность данной патологии обнаружена у работников каландрового участка цеха № 328 (59,4%). Анализ структуры заболеваемости сердечнососудистой системы в цехах представлен в таблице.
Так, расстройство вегетативной нервной системы, в основном по гипертоническому типу, диагностировано у 7,8% работников, артериальная гипертония - у 16,8% обследованных. ВСД выявлялась преимущественно в возрастных группах 19-45 лет, АГ 2 степени - в более старшей возрастной группе - 4555 лет. Изменения со стороны центральной нервной системы в виде дисциркуляторных энцефалопатий и нарушений мозгового кровообращения определены у 3,0% работников.
Таблица
Структура сердечно-сосудистых заболеваний работников ООО «Воронежский шинный завод»
В цехах группы сравнения № 301 и № 339 отмечен самый низкий уровень заболеваемости артериальной гипертонией (7,1-8,9% против 17,5-25,0% в це-
хах, работники которых составили основную профессиональную группу). То, что заболеваемость артериальной гипертонией выше у работников основной профессиональной группы в сравнении с инженерно-техническим персоналом (цех автоматизации), подтверждает предположение о производственной среде как факторе риска развития поражений сердечно-сосудистой системы. Необходимо учесть, что вегето-сосудистая дистония может трансформироваться со временем в артериальную гипертонию. Если суммировать заболеваемость дистонией и гипертонической болезнью, то в цехе № 301 она составляет 14,8%, в цехах №№ 321, 323 и 328 - 24,7-32,8%. Таким образом, наиболее благополучная ситуация с состоянием сердечно-сосудистой системы отмечается в цехах группы сравнения. По данным Н.Ф.Измерова
[2], целый ряд физических и химических производственных вредностей являются факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев их воздействие носит опосредованный характер через нарушение нейрогуморальной регуляции сердца и сосудов. Кроме того, длительное воздействие вредных производственных факторов рассматривается как хронический стресс, вызывающий активизацию перекисного окисления липидов и развитие атерогенной дислипидемии.
В заключение проведенных исследований подчеркнем, что выявлена взаимосвязь общей заболеваемости и условий трудовой деятельности работников ООО «Воронежский шинный завод». Сочетанное влияние на организм работающих химических и физических производственных вредностей способствует росту общей заболеваемости. В цехах, где имеет место сочетанное влияние на работающих физических и химических вредностей, отмечен более высокий уровень заболеваемости костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Эти данные свидетельствуют о вкладе факторов производственной среды в риск здоровью работников ООО «Воронежский шинный завод».
В плане профилактики следует обратить внимание на дальнейшее совершенствование условий труда и устранение производственных факторов риска, использование лабораторно-биохимических методов диагностики донозологических состояний и, наконец, на своевременное качественное лечение производственно обусловленной патологии.
Выводы. Большая часть обследованных в 2007 г. работников предприятия отнесена к III группе диспансерного наблюдения - 57,3%. Самый высокий удельный вес работников, имеющих хроническую соматическую патологию, отмечен в цехах № 321 и № 323 (69,8 и 65,6%). В цехах легковых брендовых шин и автоматизации доля лиц с хронической патологией составила 46,3 и 46,4% соответственно.
Повышенная распространенность заболеваний опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы в некоторых цехах позволяет считать их производст-
Наименование цеха Удельный вес заболеваний органов кровообращения, %
ВСД АГ ЦВБ ИБС прочие заболевания
Цех № 321 - легковых и легкогрузовых радиальных шин 7,9 17,5 2,4 0,8 1,6
Цех № 323 - большегрузных и сельскохозяйственных покрышек, автокамер 7,8 25,0 - 1,6 4,7
Цех № 328 - производства резиновых смесей 6,3 18,4 4,3 0,4 1,2
Цех № 328 - каландровый участок 12,5 34,4 9,4 - 3,1
Цех №301 - легковых брендовых шин 5,9 8,9 1,5 - -
Цех №339 - автоматизации 16,1 7,1 1,8 - -
Итого 7,8 16,8 3,0 0,4 1,3
венно обусловленными. Так, доля работников с диагнозом «остеохондроз» составляет 43,8-47,6% в цехах № 321 и № 323 против 24,6 и 26,8% в цехах № 301 и № 339 соответственно. Гипертонической болезнью страдают 17,5-25,0% работников в цехах № 321 и № 323 против 7,1-8,9% в цехах № 301 и № 339.
С учетом оценки вклада факторов рабочей среды и трудового процесса в риск профессиональных и производственно обусловленных заболеваний работников основных цехов ООО «Воронежский шинный завод» создается фундамент для принятия обоснованных управленческих решений.
Литература
1. Журихина, И.А. Относительный риск заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих в производстве шин / И. А. Журихина // Совре-
менные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана.-Вып.20.- Воронеж, 2008.- С.130-131.
2. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы / Н.Ф. Измеров // Вестник РАМН.- 2003.- №12.- С. 38-41.
3. Измеров, Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» - роль медицины труда / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология.- 2007.-№12.- С.4-8.
4. Косарев, В.В. Охрана здоровья работающего населения: проблемы и пути оптимизации /
В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Медицина труда и промышленная экология.- 2011.- №1.- С.3-7.
5. Российская энциклопедия по медицине труда / Главный редактор Н.Ф.Измеров. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 656 с.
УДК 616-002.44-08-001.6
ИССЛЕДОВАНИЕ КОМБИНИРОВАНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДИОТЕВИНА И ДИОВИНА ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ МОДЕЛИРОВАННЫХ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ
А.В. ПОПОВ, Е.Ф. ЧЕРЕДНИКОВ, О.Г. ДЕРЯЕВА, И.В. ОВЧИННИКОВ, Е.Е. ЧЕРЕДНИКОВ, Арт.В. ПОПОВ
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, ул. Студенческая, д.10, г.Воронеж
Аннотация: статья посвящена изучению возможности применения дренирующих сорбентов нового поколения для местного лечения язв желудка в эксперименте. Показано положительное влияние диовина и диотеви-на на репаративные процессы моделированных язв.
Ключевые слова: моделированная язва желудка, диотевин, диовин, репаративные процессы.
STUDY OF COMBINED APPLICATION OF THE DIOTEVINE AND DIOVINE IN LOCAL TREATMENT
OF MODEL PEPTIC ULCERS
A.V. POPOV, E.F. CHEREDNIKOV, O.G. DERYAYEVA, I.V. OVCHINNIKOV, E.E. CHEREDNIKOV, ART.V. POPOV
Voronezh State N.N.Burdenko Medical Academy
Abstract: the paper deals with experimental study of possibility of application of new draining sorbents in local treatment of peptic ulcers. The study demonstrates positive impact of the diovine and diotevine on ulceric reparative processes.
Key words: a model of peptic ulcer, diotevine, diovine, reparative processes.
Одной из ведущих мест в современной гастроэнтерологии занимает проблема лечения гастродуоденальных язв. Язвенная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: от 5 до 15% взрослого населения страдает данной патологией [2,4].
Язвенную болезнь следует разграничивать с симптоматическими гастродуоденальными язвами, острыми и хроническими, которые возникают вторично на фоне и в связи с определенными заболеваниями и воздействиями. Гастродуоденальные язвы любого генеза и этиологии едины в своих биологиче-
ских законах заживления. Это означает, что принципы лечения должны быть едины для язв любой этиологии, а лечебная тактика должна определяться фазостью и особенностями течения язвенного процесса. Поэтому многие авторы видят перспективы улучшения результатов лечения больных с пептическими язвами в усовершенствовании способов местного лечения гастродуоденальных язв на фоне комплексной противоязвенной терапии [1,3,4].
Цель исследования - определить пути повышения эффективности лечения экспериментальных язв желудка путем местного комбинированного
