CC BY
74
УДК 616 - 001 (470.56): 614.8
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
Головко О.В.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Российская Федерация
Аннотация. Цель исследования - провести анализ тенденций и причин детской смертности в Оренбургской области за период 2009 - 2015 гг. и показать ее медико-социальное значение. Изучены динамика, структура и региональные особенности смертности детей и подростков от несчастных случаев, отравлений и травм. Выделяются три основные возрастные группы - дети до года, дети 8 - 14 лет и подростки 15 - 17 лет. Показано, что проблема смертности детского населения от травматизма в большей степени лежит в плоскости социальной сферы жизни, и в меньшей степени связана с уровнем развития здравоохранения и выделяемых на него ресурсов. Ведущими факторами изменений детской смертности являются социально - экономические сдвиги, происходящие в регионе, а ведущей проблемой детской смертности остаётся смертность детей первого года жизни. Ключевые слова: несчастные случаи, отравления, травмы, ожоги, динамика, структура, детская смертность, дети, подростки.
Введение. Проблема смертности детей от внешних причин (травматических повреждений, ожогов и отравлений) приобрела в последние годы важное медико-социальное значение в связи с выраженным ее ростом. Смертность от внешних причин является одной из значимых составляющих в структуре общей смертности детского населения [1, с. 113-115]. Травмы и отравления являются ведущей причиной смертности детей и подростков во всём мире. Доля их в структуре причин детской смертности растёт, несмотря на снижение частоты случаев. Этот феномен объясняется тем фактом, что снижение смертности детей от других причин происходит более быстрыми темпами [2, с. 328]. Уровень детской смертности, связанный с травмами, в России - самый высокий в Европе и составляет более 13000 детей в год или 35 в день [3, с. 6]. Детская смертность как проблема изучалась и изучается, прежде всего, как младенческая смертность, то есть гибель детей на первом году жизни. В то же время изучение смертности детей в целом, а особенно, в школьном и подростковом возрасте не имеет достаточного освещения в отечественной литературе. Лишь в 2007 г. вышло 2-е издание монографии под
редакцией академика РАМН А. А. Баранова и профессора В. Ю. Альбицкого «Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения)», в котором выполнено масштабное исследование региональных особенностей смертности детского населения России [4, с. 256]. Расчёты Баранова А. А. с соавторами показали, что ликвидация гибели в детском возрасте способствовала бы росту продолжительности жизни, продолжительности предстоящей трудовой деятельности, а также увеличению конечных результатов воспроизводства населения [5, с. 5-7]. Актуальность проблемы усиливает факт того, что высокие показатели смертности детского населения сопровождаются отсутствием современных подходов к профилактике травм [6, с. 59-63]. При формировании и совершенствовании профилактических программ по борьбе с детским травматизмом должны быть учтены региональные особенности субъектов Федерации. На уровне субъекта России (Оренбургского региона) такие исследования не проводились, хотя без знания особенностей невозможно выработать эффективную программу по уменьшению смертности детей в Оренбургской области.
Цель исследования - провести анализ тенденций и причин детской смертности в Оренбургской области за период 2009 - 2015 гг. путём изучения структуры и региональных особенностей смертности детей и подростков от внешних причин и показать ее медико-социальное значение.
Материал и методы исследования. Исследование представляет результаты сравнительного анализа возрастных и причинных показателей детской смертности в Оренбургской области за период 2009-2015 гг. В работе использована информационная база данных отдела по организационно - экономической и методической работе ГБУЗ «Оренбургская областная детская клиническая больница». Объектом исследования являлось детское население Оренбургской области. Единицей наблюдения служил каждый случай смерти ребёнка от внешних причин. Изучение медико-социальных аспектов детской смертности проведено путём клинико-статистического анализа отчётно-
учетных документов: медицинских карт стационарного больного и статистических карт (формы № 033/у и № 066/у-02); учётной формы № 106/у - 08 «Медицинское свидетельство о смерти». Сведения о ежегодной половозрастной численности детского населения и подростков были взяты из материалов Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области. Проанализировано 648 случаев детских смертей. При этом вычислялись интенсивные (на 100 тыс. соответствующего населения) и экстенсивные показатели. Исследования осуществлялись с применением современных компьютерных технологий с формированием соответствующих баз данных с последующим анализом в Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. За анализируемый период времени в целом наблюдалась слабо выраженная тенденция к снижению смертности детского населения Оренбургской области (табл. 1).
Таблица 1
Динамика смертности детского населения от внешних причин в Оренбургской области
Годы 0 - 14 лет 15 - 17 лет Всего
абс. На 100 тыс. абс. На 100 тыс. абс. На 100 тыс.
2009 85 25,5 62 74,7 147 35,3
2010 31 9,2 14 18,3 45 10,9
2011 61 18,3 39 56,4 100 24,8
2012 61 17,9 31 46,6 92 22,6
2013 61 17,5 22 36,1 83 20,3
2014 63 17,7 39 65,6 102 24,5
2015 55 15,4 24 40,4 79 19,0
Средний уровень 60 17,4 33 48,3 93 22,5
В таблице 1 приведена динамика абсолютных значений и показателей смертности детского населения (рассчитаны на 100 тыс. детского населения) от внешних причин. Так показатели 2015 года по отношению к базисным показателям 2009 г. составили 53,8% - среди детей от 0 до 17 лет включительно; 60,4% - среди детей от 0 до 14 лет; 54,1% среди детей от 15 до 17 лет. Средние уровни за анализируемый период соответственно составляли
22,5, 17,4 и 48,3 случая на 100 тыс. детского населения. Снижение смертности в среднем происходило на 8% год среди детей от 0 до 14 лет; на 10% среди детей 15-17 лет и всего детского населения. Однако, говорить об устойчивом тренде на снижение не приходиться. При различных вариантах аппроксимации динамических рядов максимальное значение доли объяснённой дисперсии не превышало 16% (рис. 1).
о
ь «
ф 5
. CL
и ^
3 (L
Я
8 3
30 20 10
25,5 18,3 Г 17,9 17,5 А 17,7 15 4
9,2 У = -0,5036x + 19,371 R2 = 0,0515
2009 2010 2011 2012 годы 2013 2014 2015
0
ЙП
к S ои 7 П 74,7 Б
^ (L и га X /и 65,6
DU 50 40 56,4
о |_ о 40,4 36,1
а: и 1-
и .0 1- JU 20 1 П y = -1,0214x + 52,386
18,3 R2 = 0,0134
о О -LU п
(И X и 2009 2010 2011 2012 годы 2013 2014 2015
Рис. 1. Динамика уровней смертности от внешних причин детского населения в возрастных группах 0 - 14 лет (А); 15 - 17 лет (Б); 0 - 17 лет (В).
В структуре смертности по полу на протяже- смертности среди возрастных групп преобла-нии всего периода исследования 2/3 составляли дали подростки, на втором месте шли дети 8 - 14 мальчики (64%) и 1/3 девочки (36%). В структуре лет, на третьем - дети до года. Дети 1 - 3 лет и 4
- 7 лет имели равные доли (рис. 2).
до 1 года
8-14 лет 26%
Рис. 2. Структура смертности от внешних причин по возрастным группам.
На рисунке 3 представлена структура смертности от внешних причин по месту смерти на основании средних значений за весь период наблюдения. Структуры по месту наступления смерти у детей и
100% -
90% -
80% -
70% -
60% -
50% -
40% -
30% -
20% -
10% 0%
13,3%
16,1%
подростков немного отличаются. Однако данные различия не являются статистически значимыми (р = 0,11).
-- 13,3% _7,1%
дети
В Место проишествия
подростки В Скорая помощь U Стационар
всего |Дома В Прочее
Рис. 3. Структура смертности от внешних причин по месту наступления смерти.
Абсолютные значения и показатели смертности детского населения от убийства представлены в таблице 2.
Таблица 2
Динамика смертности детского населения от убийств в Оренбургской области
Годы 0 - 14 лет 15 - 17 лет Всего
абс. На 100 тыс. абс. На 100 тыс. абс. На 100 тыс.
2009 5 1,5 5 6,0 10 2,4
2010 10 3,0 4 5,2 14 3,4
2011 4 1,2 5 7,2 9 2,2
2012 9 2,6 0 0,0 9 2,2
2013 3 0,9 1 1,6 4 1,0
2014 5 1,4 0 0,0 5 1,2
2015 3 0,8 0 0,0 3 0,7
Средний уровень 6 1,6 2 2,9 8 1,9
В целом наблюдалась тенденция к снижению смертности от убийств, как в абсолютных значениях, так и в интенсивных показателях. Показатель 2015 года по отношению к базисным показателям 2009 г. среди детей от 0 до 17 лет включительно составил 29%. В среднем снижение происходило на 19% в год. Среди детей 0 - 14 лет - 53%. Среди подростков в последние два года анализируемого периода смертность от убийств не была зарегистрирована, хотя в среднем частота убийств подростков превышала таковую среди детей почти в два раза. Тенденция снижения смертности от убийств является статистически значимой (р<0,05) и хорошо может быть объяснена уравнением экспоненциального тренда (рис. 4).
о *
(U s
4 1 . <U
о е;
5 «
f S
g 1
(б I
4,2144e_0'235x
3,4 R2 = 0,804
2,4 2,2
^ ' -------.-----1,2
1 0,7
2009 2010 2011 2012 годы 2013 2014 2015
Рис. 4. Динамика смертности детского населения от убийств в Оренбургской области.
Существенных различий по полу в структуре смертности от убийств не выявлено, хотя несколько большая доля принадлежала мальчикам (54%).
На основании средних значений абсолютного числа погибших за период исследования на рисунке 5 приведена возрастная структура.
Рис. 5. Структура смертности от убийств по возрастным группам.
За период исследования составлена структура смертности от убийств в зависимости от характера воздействия (рис. 6)
Рис. 6. Структура смертности от
При анализе самоубийств, как внешней причины смертности, в первичных источниках информации выделить данные за 2010, 2012 и 2014 г. не удалось. В виду этого на рисунке 7 представлена
убийств по причине воздействия.
динамика показателей смертности детского населения от самоубийств в 2009, 2011, 2013 и 2015 гг. Выявить существенный тренд, анализируя четыре года, не представляется возможным, однако по по-
Рис. 7. Динамика смертности детского населения от самоубийств в Оренбургской области.
В целом среди всего детского населения средний уровень смертности за анализируемый период времени составил 4,0 случая на 100 тыс. детского населения. Наблюдалась слабая тенденция к снижению уровней смертности. Так уровень 2015 г. по отношению к базисному уровню составил 58%; средняя абсолютная убыль -около 1 случая на 100 тыс. детского населения; средний темп убыли - 83%. Для подростков, если включать в расчеты данные, начиная с 2009 г. математически определяется положительная динамика, однако из рисунка 7 наглядно определяется тенденция роста. Для детей в возрасте от 0
Динамика уровней смертности от несчастных вала по отдельным годам (рис. 8). Сред
до 14 лет включительно средний уровень смертности составил 1,8 случаев на 100 тыс. детского населения; средний цепной темп убыли 92%; базисный темп убыли - 80%. По полу доля погибших мальчиков в два раза превышала девочек. Говоря о возрастных группах умерших, следует отметить, что за весь период исследования смертность от самоубийств зарегистрирована среди двух групп 8 - 14 лет - (38%) и 15 - 17 лет - (62%). В подавляющем большинстве случаев причиной смерти при самоубийствах становилось удушение - 90%. Второй причиной являлось отравление лекарственными препаратами -10%.
случаев не имела тренда и существенно варьиро-и погибших преобладали мальчики - 64%.
Рис. 8. Динамика смертности детского населения от несчастных случаев в Оренбургской области.
В структуре смертности от несчастных случаев по возрастным группам преобладали дети до года и подростки (рис. 9)
Рис. 9. Структура смертности от несчастных случаев по возрастным группам.
На основании средних уровней за период исследования составлена структура причин смерти от несчастных случаев (рис. 10)
5% ^5% 2% 13%
26%
2%
10% 11%
■ Случайное утопление Транспортные несчастные случаи
Удушение Вдыхание содержимого желудка
Электротравма Отравление угарным и др. газами
Падение с высоты ■ Ожоги
Воздействия низких температур
Рис.10. Структура смертности от несчастных случаев по причинам.
Лидирующее положение занимают транспортные несчастные случаи и отравления угарным и другими газами, далее следует случайное утопление, удушение и вдыхание содержимого желудка.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой медико-социальной значимости смертности детского населения Оренбургской области, что даёт основание рассматривать существующие её уровни как один из факторов угрозы национальной безопасности.
Выводы. В формировании здоровья подрастающего поколения существенную роль играют социальные факторы: условия и образ жизни детей, условия их воспитания и развития. Одним из показателей, характеризующих здоровье детского населения с позиций неблагоприятного влияния социальных факторов, являются показатели смертности детей от внешних причин.
Статистические показатели здоровья детей Оренбургской области свидетельствуют о том, что в структуре младенческой смертности смертность от внешних причин (травм и отравлений) занимает третье место (8,3% и 9,3%, соответственно) после отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (46,1% и 50,5%), и врождённых аномалий (25,0% и 18,4%). В структуре смертности детей от 0-14 лет травмы и отравления находятся на втором месте, а среди подростков - четвёртое место.
Экспертный анализ случаев младенческой смертности от внешних причин показывает, что основные причины это не выполнение рекомендаций медицинских работников по уходу и
вскармливанию (присыпание мягким предметом, аспирация, переохлаждение, дистрофия, и т.д.). Анализ причин смерти детей дошкольного и школьного возрастов свидетельствует, что уже в возрасте 5 - 9 лет ведущими причинами смерти детей являются травмы, отравления, убийства, самоубийства и другие внешние причины, на долю которых приходится - 45,9%. В структуре причин смерти детей подросткового возраста внешние причины составляют уже - 74%.
Полученные в ходе исследования результаты позволяют высказать мнение о недостаточной работе по профилактике детского травматизма, приводящего к смертельным исходам, и требуют совершенствования специальных программ ее проведения.
Важнейшими аспектами деятельности по предупреждению детской смертности должно явиться формирование навыков здорового образа жизни - стереотипов безопасного поведения, активная санитарно-просветительная работа с детьми по вопросам повышения культуры поведения в быту, общественных местах, на улицах, в учебных заведениях, улучшения физической подготовки, борьбы с алкоголизмом и наркоманией, работа с социально-неблагополучными семьями. Совершенствование работы социальной службы, правовая оценка семей, допустивших детскую смерть от внешних причин.
Родителям следует более активно контролировать поведение детей и соблюдать правила ухода за ними.
Медицинские работники на основе достаточной осведомлённости о возрастных и половых
особенностях детей и подростков, должны своевременно информировать родителей, воспитателей детских яслей и садов, преподавательские коллективы учебных заведений о травмоопасных ситуациях и травмоопасном поведении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю. Детская и подростковая смертность от внешних причин /В.Ю.Альбицкий, Л.А.Никольская, Ф. Р. Умярова // Новые технологии в профилактической медицине. — Нижний Новгород, 2009. С. 113-115.
2. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. - М.: Литтерра, 2007. С. 328.
3. Веские факты о не преднамеренных травмах и насилии в Европейском регионе ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ. - Копенгаген, Бухарест, 2009. С. 6.
4. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения) / Под ред. акад. РАМН А. А. Баранова, проф. В. Ю. Альбицкого. К IX съезду педиатров России. - М., 2007 - 256 с.
5. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Ильин А. Г. О резервах снижения смертности детского населения в России. // Вопросы современной педиатрии. - М., 2006. - т. 5. - № 5. - С. 5-7.
6. Андреева Т. М., Огрызко Е. В., Редько И. А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестн. Травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 59 - 63.
ANALYSIS OF CHILDREN MORTALITY FROM EXTERNAL CAUSES IN ORENBURG REGION.
Golovko O. V.
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation.
Annotation. The purpose of the study is to analyze the trends and causes of child mortality in the Orenburg region for the period 2009 - 2015 and to show its medical and social importance. The dynamics, structure and regional peculiarities of children and teenagers mortality from accidents, poisonings and injuries have been studied. Three major age groups are marked: children under one year, children 8 - 14 years and adolescents 15 - 17 years. It is shown that the problem of children mortality from injuries lies in the social sphere of life, and is not connected with the level of health development and allocated resources. Social and economic development of the region is the main factor of changes in child mortality, while the leading problem of child mortality remains a mortality of the first year.
Key words: accidents, poisoning, traumas, dynamics, structure, infant mortality, infant mortality, children, adolescents.
REFERENCES
1. Albitskiy V.Y. Child and adolescent mortality from external causes / V.Y. Albitskiy, L.A. Nikolskaya, R.F. Umarova// New technologies in preventive medicine. — Nizhniy Novgorod, 2009. p. 113-115.
2. Baranov A.A., Albitskiy V.Y. Children mortality in Russian. - M.: Litterra, 2007. p.328.
3. Valid facts about unintended injuries and violence in the European region // Facts and figures / Europe. Copenhagen, Bucharest, 2009. p.6.
4. The infant mortality rate (trends, causes, and ways to reduce) / ed. RAMS Baranov A.A., Albitsky V.Y. To the IX Congress of pediatricians of Russian Federation. -Moscow, 2007, 256 p.
5. Baranov A.A., Albitsky V.Y., Ilyin A.G. Reserves of children mortality reduction in Russian. // Current Pediatrics. - M., 2006. - No. 5. - p. 5-7.
6. Andreeva T.M., Ogryzko E.V., Redko I.A. Injuries in Russian Federation at the beginning of the new Millennium. N.N. Priorov's Herald of traumatology and orthopedics. - 2007. - No. 2. - p. 59 - 63.
