CC BY
11УДК 616-002.5-05+616.053.2(075.8)
Аскарова Р.И. старший преподаватель, кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии, Ташкентская медицинская академия Ургенчский филиал, Ургенч, Республика Узбекистан Юсупов Ш.Р.
доцент, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой, кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии, Ташкентская медицинская академия Ургенчский филиал Ургенч, Республика Узбекистан Askarova R.I. Senior Lecturer,
Department of Infectious Diseases and Phthisiology, Tashkent Medical Academy Urgench branch, Urgench, Republic of Uzbekistan Yusupov Sh.R.
Associate Professor, Candidate of Medical Sciences, Head of the Department,
Department of Infectious Diseases and Phthisiology,
Tashkent Medical Academy Urgench branch Urgench, Republic of Uzbekistan E-mail: ttaurgfil@umail.uz
Анализ случаев туберкулеза с ВИЧ-инфекцией у больных в противотуберкулезном
диспансере Хорезмской области Analysis of cases of tuberculosis with HIV infection in patients in the tuberculosis dispensary
of the Khorezm region
Аннотация: Туберкулез — социальное заболевание. Туберкулез — это глобальная проблема всего прогрессивного человечества. По подсчетам ученых около трети населения мира инфицированы палочками Коха. По данным ВОЗ каждый год регистрируются
примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулеза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого злополучного заболевания. Работая в туберкулезном диспансере, могу точно сказать, что лечить туберкулез в сочетании с ВИЧ инфекцией у больных является сложнейшей задачей. Приходится делать все усилия для продлевания жизни таких больных. Очень часто исход сочетания ВИЧ и туберкулеза просто огорчает не только врача, но и родственников больного.
Abstract: Tuberculosis is a social disease. Tuberculosis is a global problem of all progressive humanity. According to scientists, about a third of the world's population is infected with Koch sticks. According to WHO, approximately 8.4 million new cases of tuberculosis are registered every year and approximately 2 million people die from this ill-fated disease. Working in a tuberculosis dispensary, I can say for sure that treating tuberculosis in combination with HIV infection in patients is a very difficult task. We have to make every effort to prolong the lives of such patients. Very often, the outcome of a combination of HIV and tuberculosis simply upsets not only the doctor, but also the relatives of the patient.
Ключевые слова: туберкулез; дети; болезнь; ВИЧ-инфекция; патоморфология; медико-социальные параметры; причины смерти.
Keywords: tuberculosis; children; disease; HIV infection; pathomorphology; medical and social parameters; causes of death.
Актуальность: В последние десятилетие Республике Узбекистан уменьшились показатели заболеваемости от туберкулезной инфекции у больных. Но, тем не менее, в структуре заболеваемости увеличивается удельный вес генерализованных, деструктивных форм туберкулеза легких. В Хорезмской области г. Ургенча городском противотуберкулезном диспансере все чаще регистрируется лекарственная, в том числе множественная устойчивость микобактерий туберкулеза. Сложившаяся ситуация обусловлена особенностями патоморфоза туберкулеза в современных социальных, экономических условиях. Результаты анализа эпидемической ситуации по данным мониторинга свидетельствует о позднем выявлении заболевания. Имеет место позднее обращение больных в диспансер, в первую очередь, больных легочным туберкулезом. Это можно связать как с недостаточным уровнем знаний медицинскими работниками методических требований и
невозможностью, в условиях продолжающейся реформы здравоохранения, проводить в прежнем объеме традиционные противотуберкулезные мероприятия, так и с демографическими и социально-экономическими особенностями.
В народе не зря называют туберкулез коварным древним заболеванием. Выраженные клинические симптомы заболевания проявляются зачастую только при не обратимых изменениях в легких. Поэтому очень важно обследовать население Хорезмской области на туберкулез общедоступными методами. По данным ВОЗ Узбекистан по уровню заболеваемости находится в пятом месте среди 53 стран Европейского региона. Из этих данных можно прийти к мнению, что туберкулез представляет серьезную угрозу для всей планеты. В медицинской литературе за последние года описаны причины и механизмы смерти больных с ВИЧ-инфекцией, ассоциированной с туберкулезом, и охарактеризованы патоморфологические изменения в органах. Очень частые локализации туберкулезного процесса в легких, досконально описаны клинико-морфологические формы. Охарактеризованы некоторые медико-социальные параметры умерших больных от генерализованных форм туберкулеза при ВИЧ-инфекции. Масштабы проблемы и страданий людей в семьях, а также смерти, к которым приводит глобальная пандемия туберкулеза, вызывают беспокойство всего прогрессивного человечества. Туберкулезом заболевают восемь миллионов человек ежегодно. Это большие цифры. Два миллиона человек умирают каждый год, включая большое число детей. Сколько страданий в семьях потерявших близких. В наиболее продуктивные молодые годы своей жизни мужчины и женщины заражаются туберкулезом. Некоторые из них страдают не только туберкулезом, но и присоединенным ВИЧ-инфекцией. Туберкулез нарушает социальную структуру всего общества, заставляя детей покидать школы и приводя к стигматизации отдельных лиц. Туберкулез является одной из 10 причин смерти в мире среди населения планеты земли. Туберкулез серьезная медико-биологическая проблема всего человечества. Уже три десятилетия, более 30 лет одной из актуальных
медицинских и социальных проблем является ВИЧ-инфекция, что обусловлено ростом заболеваемости среди различных слоев населения. Всемирная организация здравоохранения располагает сведениями о том, что в мире более 31 млн человек страдают этой инфекцией и уже более 2,5 млн человек умерло от ВИЧ-ассоциированных заболеваний [1, 2]. В настоящее время ассоциированные заболевания при ВИЧ-инфекции являются главной причиной смерти этой категории больных [3, 4, 5]. Активный туберкулез может развиться на любой из стадий ВИЧ инфекции и имеет множество клинико-рентгенологических, морфологических особенностей, которые зависят от выраженности иммунодефицита [6, 7]. Значительная распространенность ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом, частота развития и тяжесть осложнений при двойной инфекции определили ее как социально значимое заболевание, приводящее к инвалидизации, снижению качества жизни и высокой смертности, что требует мультифакторного анализа и подхода в контексте этой проблемы. Остаются не изученными причины смерти и особенности морфологических изменений в органах при туберкулезе на фоне ВИЧ-инфекции [8, 2].
Целью данной работы выявить причины смерти больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, морфологические особенности с учетом некоторых медико-социальных параметров.
Методы исследования: Использовали протоколы аутопсийных исследований, аутопсийный материал патологоанатомических отделений Хорезмского областного патологоанатомического бюро за период с 2012 по 2021 гг. Были изучены такие социальные параметры больных, как пол, возраст, социально-средовые (место проживания, пребывание в местах лишения свободы), образование, профессия, отношение к лечению (лечился или нет, отказ от лечения, лечился с отрывом) и медицинские параметры, такие как: иммунологический показатель CD4 клеток, наличие микобактериовыделения, множественной лекарственной устойчивости, деструкции легочной ткани. Исследуемый морфологический материал был получен от умерших больных,
проживавших на территории Хорезмской области, с подтвержденными лабораторно диагнозами ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Результаты исследования: Из историй болезни больных с архива противотуберкулезного диспансера Хорезмской области г. Ургенча по морфологии формы туберкулеза распределились в следующем порядке: генерализованный туберкулез с поражением сосудов мозга, лимфатических узлов, легких, печени, селезенки, почек, подвздошной кишки — 145 случаев (55%);диссеминированный туберкулез легких — 33 случая (13%); казеозная пневмония — 35 случаев (13%); фиброзно-кавернозный туберкулез легких — 28 случаев (11%); инфильтративный туберкулез легких — 19 случаев (7%); очаговый туберкулез (фиброзно-очаговый) — 2 случая (1%). В большинстве случаях (68%) у ВИЧ-инфицированных туберкулез играл ведущую роль в механизмах танатогенеза, в том числе с учетом клинико-морфологической формы: генерализованный — 98 случаев (55%); казеозная пневмония — 18 случаев (10%); диссеминированный — 27 случаев (15%); фиброзно-кавернозный — 24 случая (14%) инфильтративный — 10 случаев (6%). Конкурирующие заболевания в структуре диагноза отмечены в 9% случаев, из них хронический вирусный гепатит «С» составил 48%, двухсторонняя полисегментарная пневмония 22%, стафилококковый менингит — 12%, онкологические заболевания — 12%, из них наиболее часто выявлялась саркома Капоши, которая в общей структуре составила 8% случаев. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией и конкурирующие соматические заболевания в причине смерти — 6% случаев из них: инфаркт миокарда — 4%,цирроз печени не уточненный — 1%, хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Наибольшую долю клинико-морфологических форм туберкулеза в структуре причин смерти составили генерализованные формы туберкулеза 55%, которые возникли на 4 стадиях ВИЧ-инфекции. При морфологическом исследовании были обнаружены патологические изменения в ЦНС в 33 случаях (34%), из них туберкулезный менинго-энцефалит выявлен в 16 случаях (16%), туберкулезный менингит в 5 (5%), менинго-энцефаломиелит в 9 (9%) случаях. Легкие при
генерализованной форме туберкулеза поражались в 100% случаев. Изменения в плевре выявлены в 7 (7%) случаях: эмпиемы — в 2 (2%), плевриты — в 5 (5%). Отек легких выявлен в 28 случаях (28%). Деструктивные изменения в легких обнаруживались в 6 (6%) случаях сопровождались казеозной пневмонией. Диссеминированные процессы в легких в виде милиарных очагов — 15 (15%) случаев исследования.
Вывод: Туберкулез в сочетании с ВИЧ инфекцией у пациентов протекает тяжелее. Сказывается снижение в организме СД4 клеток в лимфоцитах. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочных форм туберкулеза. Активные формы туберкулеза легких приводят к снижению иммунного статуса человека, повышению вирусной нагрузки ВИЧ. Что может привести к снижению защитных сил организма в целом. Это способствует пронрессипрованию заболевания. Туберкулез различных локализаций выявлен у72% ВИЧ-инфицированных больных, умерших на территории Хорезмской области, по результатам патологоанатомических исследований за период с 2012г. по 2021 гг., что соответствует статистическим данным за рубежом. В 68% случаев у ВИЧ-инфицированных туберкулез играл ведущую роль в механизмах патогенеза, согласно современным представлениям, он является наиболее частым инфекционным вторичным заболеванием у умерших ВИЧ-инфицированных пациентов. В результате проведенного исследования выявлено, что самой распространенной клинико-морфологической формой являлся генерализованный туберкулез, который обнаружен в 55% случаев и прогрессировал нам3-4 стадиях ВИЧ-инфекции.
Список литературы
1. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А. и др. //Инфекционные болезни. — 2010. — Т. 8, № 3. — С. 8.
2. Кравченко А.В., Юрин О.Т., Алексеева Л.П. и др. // Тер. арх. — 1996. — № 4. — С. 69—71.
3. Любаева Е.В., Кравченко А.В., Ениколопов С.Н. //Эпидемиология и инфекционные болезни. М., — 2003. —№ 3. — С. 27—31.
4.Скачкова Е.И., Матинян Н.С. и др. // Проблемы управления здравоохранением. — 2009. — № 3 (46). — С. 34—39.
5. Покровская А.В. Факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. — М., 2010 — С. 60—64.
6. Фролова О.П. // Проблемы туберкулеза. — 2002. —№ 6. — С. 30—33.
7. Фтизиатрия [Электронный ресурс] : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, — 2015. С. 43.
8. Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых [Электронный ресурс] : руководство / В.Н. Зимина, В.А. Кошечкин, А.В. Кравченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.С-67.
9. [Электронный ресурс]. — Электрон. данн. - Режим доступа. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-smerti-i-patomorfologicheskaya-harakteristika-organov-pri-tuberkuleze-assotsiirovannom-s-vich-infektsiey/viewer/ Дата обращения 24.09.2021. — Загл. с экрана.
