CC BY
9Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №7. 2022
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/80
УДК 616.366-089.87 https://doi.org/10.33619/2414-2948/80/28
АНАЛИЗ СИМУЛЬТАННЫХ И ИЗОЛИРОВАННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
©Токторов С. С., ORCID: 0000-0001-8320-0697, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан, saparbektoktorov@mail.ru ©Осумбеков Б. З., ORCID: 0000-0001-5345-0476, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан, oshksma@yandex.ru ©Осумбеков Р. З., ORCID: 0000-0002-4679-4411, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан, rus 1988_osh@mail.ru ©АбдуллаеваЖ. Д., ORCID: 0000-0001-5 777-4478, SPIN-код:1815-7416, канд. хим. наук,
Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан, jypar.science@oshsu.kg
ANALYSIS OF SIMULTANEOUS AND ISOLATED LAPAROSCOPIC SURGERY
WITH CHOLELITHIASIS
©Toktorov S., ORCID: 0000-0001-8320-0697, Osh State University, Osh, Kyrgyzstan, saparbektoktorov@mail.ru ©Osumbekov B., ORCID: 0000-0001-5345-0476, Osh State University, Osh, Kyrgyzstan, oshksma@yandex.ru ©Osumbekov R., ORCID: 0000-0002-4679-4411, Osh State University, Osh, Kyrgyzstan, rus_1988_osh@mail.ru ©Abdullaeva Zh., ORCID: 0000-0001-5777-4478, SPIN-code: 1815-7416, Ph.D., Osh State University, Osh, Kyrgyzstan, jypar.science@oshsu.kg
Аннотация. Актуальность: операция при лапароскопической холецистэктомии рассматривается как стандартный метод лечения с основным преимуществом быстрого выздоровления. Техника считается безопасной с минимальной частотой конверсий в открытую операцию. Цель исследования: изучение сравнительной оценки симультанной и изолированной лапароскопической хирургии больных желчнокаменной болезнью. Методы исследования: лапароскопическое оборудование EFA-MEDIKA (Санкт-Петербург, Россия) и KARL STORZ (Германия) в сочетании с видеоэндоскопической камерой применены в качестве малоинвазивной технологии. Предоперационная подготовка больных к лапароскопической операции осуществлена при помощи инструментальных методов: электрокардиограмма для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, флюорография для исключения патологии органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости с целью выявления конкрементов желчного пузыря и верификации диагноза. Результаты исследования: сравнительная оценка показала, что одномоментные лапароскопические операции при желчнокаменной болезни имеют такие преимущества как удаление желчного пузыря и одновременно дополнительное удаление патологии других органов брюшной полости или малого таза или забрюшинного пространства с холестицитэктомией. Кроме того, одномоментная лапароскопическая операция экономически выгодна для пациентов, не требует повторного обследования пациентов и позволяет сократить продолжительность временной нетрудоспособности пациентов. Выводы: в симультанной лапароскопической операции одновременно можно оперировать более двух органов с сокращением послеоперационных дней пребывания больных в стационаре.
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №7. 2022
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/80
Abstract. Research relevance: surgery for laparoscopic cholecystectomy is a standard treatment with the main advantage of rapid recovery. The technique is considered safe with a minimal conversion rate to open surgery. Research purpose: to study the comparative evaluation of simultaneous and isolated laparoscopic surgery in patients with cholelithiasis. Research materials and methods: EFA-MEDIKA (St. Petersburg, Russia) and KARL STORZ (Germany) laparoscopic equipment in combination with a video endoscopic camera were used as a minimally invasive technology. Preoperative preparation of patients for laparoscopic surgery was carried out using instrumental methods: an electrocardiogram to assess the state of the cardiovascular system, fluorography to exclude the pathology of the chest organs, and ultrasound examination of the abdominal organs to identify gallbladder calculi and verify the diagnosis. Research results: a comparative assessment showed that one-stage laparoscopic operations for cholelithiasis have advantages as removal of the gallbladder and at the same time additional removal of the pathology of other organs of the abdominal cavity or small pelvis or retroperitoneal space with cholesticytectomy. In addition, one-stage laparoscopic surgery is cost-effective for patients, does not require re-examination of patients, and can reduce the duration of temporary disability of patients. Conclusions: in simultaneous laparacopic operation more than two organs can be operated with a reduction of postoperative hospital stay days.
Ключевые слова: сравнительная оценка, симультанные операции, изолированные операции, лапароскопические операции, желчно каменная болезнь.
Keywords: comparative evaluation, simultaneous operations, isolated operations, laparoscopic operations, cholelithiasis.
Введение
Лапароскопическая холецистэктомия — это хирургическое вмешательство, которое характеризуется небольшой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением [1, 2]. Через проколы в брюшной стенке вводят инструменты и видеокамеру. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В ряде случаев в конце операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня больной самостоятельно покидает отделение и долечивается дома. Большое внимание уделено использованию традиционной лапароскопической холецистэктомии, минилапароскопии, лапароскопии из единого лапароскопического доступа и эндоскопической транслюминальной хирургии через естественные отверстия [3].
По данным УЗИ и вскрытий, изолированный холецистолитиаз выявляется у 5-10% населения, а в структуре желчнокаменной болезни — 70% [4]. Желчный пузырь представляет собой орган грушевидной формы в пищеварительном тракте, который расположен под правой долей печени. Его основная роль заключается в депонировании и концентрации желчи, вырабатываемой печенью. Желчь поступает в желчный пузырь из печени по желчным протокам. Во время еды желчь, скопившаяся в желчном пузыре, выделяется по желчным путям в двенадцатиперстную кишку и участвует в акте пищеварения. Желчь играет важную роль в пищеварении, в частности расщепляет жиры и активирует многие ферменты пищеварительного тракта. Удаление желчного пузыря не приводит к ухудшению пищеварения, так как при отсутствии желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени [5].
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №7. 2022
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/80
Ультразвуковое исследование было выполнено для подтверждения клинического диагноза желчнокаменной болезни с указанием количества камней, размеров, диаметра перихолецистического скопления общего желчного протока и толщины стенки желчного пузыря [6].
При поступлении всем пациентам выполняли УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи, биохимические исследования крови (билирубин, амилаза, мочевина, креатинин), глюкозу крови, группу крови, резус-фактор и коагулограмму [7].
Хронический калькулезный холецистит, холестероз желчного пузыря, полипоз желчного пузыря и острый холецистит являются показаниями к операции лапароскопической холецистэктомии. К противопоказаниям к лапароскопической холецистэктомии относятся абсолютные: 1) общие противопоказания к лапароскопической операции; 2) рак желчного пузыря; 3) толстый инфильтрат в области «шейки» желчного пузыря; 4) поздние сроки беременности [8].
Материалы и методы исследования
Подготовка больных к лапароскопической операции в условиях стационара. Цель предоперационной подготовки — обеспечить успешное проведение хирургического вмешательства и максимально облегчить его как для пациента, так и для хирургов.
Психологическая подготовка пациента проводилась в соответствии с указанным видом операции, какие осложнения могут развиться, какие изменения могут возникнуть в послеоперационном периоде. Подготовка желудочно-кишечного тракта включает воздержание от приема пищи и жидкости в день операции. Очистительная клизма для опорожнения кишечника проводится по правилам общей гигиены. За несколько часов до операции проводят обмывание тела больного, во время операции и в послеоперационном периоде эластичное бинтование нижних конечностей с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.
Результаты и обсуждение
Преимуществами применения методики лапароскопической холецистэктомии на Рисунке являются уменьшение болевого синдрома после операции, короткие сроки пребывания в стационаре менее суток, быстрое возвращение больного к привычному образу жизни, хороший косметический эффект, улучшение качества жизни, вероятность развития практически исключены вентральные грыжи и минимальна травма брюшной стенки.
Этапы операции. Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общей анестезией примерно в течение 40 минут. Произведен захват желчного пузыря, рассечение спаек и выделение пузырного протока с артериями. В ходе операции в брюшную полость пациента вводят углекислый газ; были введены трубки с клапанами, чтобы можно было вводить инструменты без выпуска газа, и трубка лапароскопа с видеокамерой.
Изолированная лапароскопическая холецистэктомия. Наркоз: общий, эндотрахеальный наркоз. Показания к операции при камнях желчного пузыря. Продолжительность операции 30 минут. Ход операции: после соответствующей обработки операционного поля по верхнему контуру пупка введена игла Вереша. Карбоксиперитонеум в режиме 10-12 мм рт. ст. Установлен первый 10 мм троакар с эндокамерой. После осмотра брюшной полости в эпигастрии установлен оставшийся 2-й 10-мм троакар; 3-й троакар диаметром 5 мм устанавливали ниже реберной дуги по среднеключичной линии, 4-й троакар устанавливали
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №7. 2022
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/80
по передней подмышечной линии на 4-5 см ниже реберной дуги. При наблюдении полые органы не имели особенностей. Размеры печени не изменены, края острые, поверхность гладкая. Желчный пузырь уменьшен в размерах, стенки утолщены, уплотнены, в просвете определяется твердый конкремент, холедох не расширен. Дно желчного пузыря пережато и продавлено через поддиафрагму.
Рисунок. Положение пациента в лапароскопической холецистэктомии
Пузырный проток и артерии выделяли, клипировали и пересекали по отдельности. Выделен и удален через эпигастральный порт. Ложе желчного пузыря коагулировано, контроль гемостаза сухой. Все троакары удалены, газ СО2 удален из брюшной полости пациента, раны зашиты после наложения асептической повязки. Стенки удаленного желчного пузыря утолщены, уплотнены, в просвете 1 конкремент размером 1,2 х 0,9 см.
Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и цистэктомия из левого яичника. Наркоз: общий, эндотрахеальный наркоз. Показание к операции камень желчного пузыря, киста левого яичника. Продолжительность операции 1 час 20 минут. Курс операции. После обработки операционного поля иглу Вереша вводят по верхнему контуру пупка и карбоксиперитонеума в режиме 10-12 мм рт. Установлен первый 10 мм троакар с эндокамерой. При оценке полые органы без особенностей.
Размер печени в норме, края печени острые, поверхность гладкая. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенки его утолщены, уплотнены, в просвете определяются множественные конкременты, холедох не расширен. Матка и правые придатки без патологии.
В левом яичнике наблюдается кистозное образование размером около 7,0 х 6,0 см. После осмотра брюшной полости установлены остальные троакары. 2-й троакар 10 мм устанавливали в эпигастрии, 3-й троакар 5 мм устанавливали ниже реберной дуги по среднеключичной линии, 4-й троакар устанавливали по передней подмышечной линии на 4-5
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №7. 2022
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/80
см ниже реберной дуги. Дно желчного пузыря зажимают и проталкивают через поддиафрагму.
Пузырный проток и артерии выделяли, клипировали и пересекали по отдельности. Ложе желчного пузыря коагулировано, контроль гемостаза сухой. 2-й, 3-й и 4-й троакары удаляли, после чего раны герметизировали. 2-й порт установлен на 5 см ниже пупка по средней линии, еще один порт установлен в левой подвздошной области. Киста яичника пунктирована и аспирирована прозрачная жидкость объемом 80 мл. Капсула кисты полностью удалена и извлечена через 2-й порт. Контроль гемостаза сухой. Дальнейшая ревизия не выявила другой патологии. Все троакары удалены. Удаление газа СО2 путем десцифуляции из брюшной полости пациента. Накладывается асептическая повязка после ушивания раны. Стенки удаленного желчного пузыря утолщены, уплотнены, в просвете обнаружены множественные конкременты размером 1,0 см и менее. Стенки капсулы удаленной кисты яичника местами рыхлые. Послеоперационный диагноз: хронический калькулезный холецистит. Киста левого яичника.
Выводы
Уровень кровопотери при лапароскопическом вмешательстве близок к нулю. Также снижается риск образования послеоперационной грыжи, как хороший косметический эффект. Быстрое выздоровление больного включает лечение продолжительностью не более 2-3 дней, возвращение к нормальной жизни происходит через 1-2 недели.
К преимуществам симультанной лапароскопической хирургии относится возможность одновременного лечения гинекологических, хирургических и урологических патологий, таких как одновременное удаление желчного пузыря и лечение гинекологических заболеваний. Экономия времени. Период восстановления пациентов после операции составляет в среднем от 1 до 10 дней. Одномоментные операции позволяют пациенту сократить общее время пребывания в стационаре. Экономия денежных средств при симультанных лапароскопических операциях позволяют значительно снизить общую стоимость лечения. Для пациента важен психологический комфорт, так как одновременная операция воспринимается как одно хирургическое вмешательство, что значительно снижает уровень стресса и тревоги до и после операции.
Список литературы:
1. Terho P. M., Leppäniemi A. K., Méntula P. J. Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a retrospective study assessing risk factors for conversion and complications // World journal of emergency surgery. 2016. V. 11. №1. P. 1-9. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0111-4
2. Farda W., Tani M. K., Manning R. G., Fahmi M. S., Barai N.Laparoscopic cholecystectomy: review of 1430 cases in Cure International Hospital, Kabul, Afghanistan // BMC surgery. 2021. V. 21. №1. P. 1-8. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01342-9
3. Баталова Ю. С., Нузова О. Б. Современные лапароскопические технологии при лечении желчнокаменной болезни // Оренбургский медицинский вестник. 2015. Т. 3. №4 (12). С. 61 -67.
4. Ермолов А. С. Хирургия желчнокаменной болезни // Анналы хирургии. 1998. №3. С. 13-24.
5. Кошенов М. Р. Лапароскопическая холецистэктомия // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №4 (32). С. 22-23.
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №7. 2022
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/80
6. Taki-Eldin A., Badawy A. E. Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone disease at a secondary level care hospital // ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (Sao Paulo). 2018. V. 31. https://doi.org/10.1590/0102-672020180001e1347
7. Степанов Ю. А. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. №3-4. С. 174-178.
8. Славин Л. Е. Лапароскопическая холецистэктомия // Практическая медицина. 2010. №41. С. 30-35.
References:
1. Terho, P. M., Leppaniemi, A. K., & Mentula, P. J. (2016). Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a retrospective study assessing risk factors for conversion and complications. World journal of emergency surgery, 11 (1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0111-4
2. Farda, W., Tani, M. K., Manning, R. G., Fahmi, M. S., & Barai, N. (2021). Laparoscopic cholecystectomy: review of 1430 cases in Cure International Hospital, Kabul, Afghanistan. BMC surgery, 21(1), 1-8. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01342-9
3. Batalova, Yu. S., & Nuzova, O. B. (2015). Sovremennye laparoskopicheskie tekhnologii pri lechenii zhelchnokamennoi bolezni. Orenburgskii meditsinskii vestnik, 3(4 (12)), 61-67. (in Russian).
4. Ermolov, A. S. (1998). Khirurgiya zhelchnokamennoi bolezni. Annaly khirurgii, (3), 13-24.
5. Koshenov, M. R. (2012). Laparoskopicheskaya kholetsistektomiya. Vestnik khirurgii Kazakhstana, (4 (32)), 22-23. (in Russian).
6. Taki-Eldin, A., & Badawy, A. E. (2018). Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone disease at a secondary level care hospital. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (Sao Paulo), 31. https://doi.org/10.1590/0102-672020180001e1347
7. Stepanov, Yu. A. (2010). Analiz oslozhnenii laparoskopicheskoi kholetsistektomii pri ostrom kholetsistite. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik, (3-4), 174-178. (in Russian).
8. Slavin, L. E. (2010). Laparoskopicheskaya kholetsistektomiya. Prakticheskaya meditsina, (41), 30-35. (in Russian).
Работа поступила Принята к публикации
в редакцию 20.05.2022 г. 27.05.2022 г.
Ссылка для цитирования:
Токторов С. С., Осумбеков Б. З., Осумбеков Р. З., Абдуллаева Ж. Д. Анализ симультанных и изолированных лапароскопических операций при желчнокаменной болезни // Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8. №7. С. 330-335. https://doi.org/10.33619/2414-2948/80/28
Cite as (APA):
Toktorov, S., Osumbekov, B., Osumbekov, R., & Abdullaeva, Zh. (2022). Analysis of Simultaneous and Isolated Laparoscopic Surgery With Cholelithiasis. Bulletin of Science and Practice, 8(7), 330-335. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/80/28
