CC BY
53
УДК 616.314-76+616.724.-008.1
АНАЛІЗ РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ ПРИ НЕЗНІМНОМУ ОРТОПЕДИЧНОМУ ЛІКУВАННІ ОДНОСТОРОННІХ ВКЛЮЧЕНИХ ДЕФЕКТІВ ЗУБНИХ РЯДІВ
В.А. Шуклін, М.В. Кучера, О.В.Павленко
Івано-Франківський національний медичний університет Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика
Резюме
Анализ цифровых изображений движений нижней челюсти с помощью компьютерного обеспечения «VirtualDub 1.95” у 37 пациентов с односторонними включенными дефектами зубных рядов, которые обратились за ортопедической помощью, показал, что 75,68 % были с преобладающей стороной жевания и 24,32 % - с односторонним типом жевания. Через месяц после протезирования дефектов цельнолитыми металлсакриловыми протезами среди 21 пациента наблюдалось 28,57 % с двухсторонним типом жевания; 52,38 % - с преобладающей стороной и
19,05 % - с односторонним типом жевания. А при использовании цельнолитых металлокерамических конструкций среди 16 пациентов было 37,50 % с двухсторонним типом жевания; 56,25 % - с преобладающей стороной и 6,25 % - с односторонним типом жевания.
Ключевые слова: анализ цифровых изображений, движение нижней челюсти, тип жевания.
Summary
The analysis of digital images of mandibular movements Ьу 37 patients with one-sided restricted dentition defects, who applied for orthopedic treatment, was conducted with the help of software VirtualDub 1.95. Its results showed that 75,68% of the patients had prevailing chewing side and 24,32% of
them had one-sided chewing type. In a month period after prosthesis of the defects with unit-cast metal acrylic fixed dentures 28,57% of 21 examined patients had both-sided chewing type; 52,38% of them had prevailing chewing side and only 19,05% of these patients still had one-sided chewing type. In case of prosthesis with the use of unit-cast metal ceramic fixed dentures 37,50% of 16 examined patients had both-sided chewing type; 56,25% of them had prevailing chewing side and only 6,25% of them still had one-sided chewing type.
Key words: analysis of digital images, mandibular movements, chewing
type.
Література
1. Долгалев А. А. Тактика индивидуального подхода при
восстановлении целостности зубных рядов больных с дисфункцией височно-нежнечелюстного сустава и жевательных мышц : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук / А.А. Долгалев.-Ставрополь, 2009.- 43 с.
2. Мирза А.И. Дисфункциональные состояния, обусловленные дистальным смещением нижней челюсти / А.И. Мирза, А.И. Стефан,
Р.А. Мирза // Современная стоматология. - 2007. - №2. - С. 126-130.
3. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В. А. Хватова. - Н.Новгород, 1996. - 235 с.
4. Шибінський В.Я. Залежність тяжкості зміщень суглобового диску скронево-нижньощелепових суглобів від топографії дефектів зубних рядів / В.Я. Шибінський // Вісник стоматології.- 2004.- №4.- С.72-78.
5. Применение в ортопедической стоматологии методики функциональной диагностики состояния зубо-челюстной системы в трехмерном изображении / Э.С.Каливраджиян, Т.А. Гордеева, Е.Ю. Каверина, С.В. Ягодкина // Системный анализ и управление в
биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2008. -Т.7, № 3. - С. 783-786.
Вступ
Нераціональне відновлення дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціями може бути причиною розвитку дисфункції жувальних м’язів та скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Від того, в якому обсязі враховано індивідуальні особливості будови всіх елементів зубощелепної системи, залежить функціональна повноцінність
ортопедичного протеза [1]. На боці сприятливіших оклюзійних співвідношень спостерігається вища активність жувального та скроневого м’язів, а на протилежному - зовнішнього крилоподібного м’яза,
формуються переважаючий бік і однобічний тип жування. Під час руху нижня щелепа зміщується в переважаючий бік жування, змінюється топографія елементів суглоба зліва та справа [2]. Нині для об’єктивної функціональної діагностики СНЩС усе частіше застосовують електронні методи аксіографічного дослідження та різні артикуляційні системи (“Axioquick-recorder”, “Cadiax” та ін.), які дозволяють провести реєстрацію рухів нижньої щелепи в динаміці, аналізують характеристики зміщення шарнірної осі суглобових голівок СНЩС у трьох площинах та оцінюють траєкторію руху різцевої точки [3]. Але питання вибору методу реєстрації індивідуальних рухів нижньої щелепи (всередині порожнини рота чи зовні) залишаються дискусійним [4]. Використання сучасних електронних аксіографів передбачає розташування та кріплення на голові пацієнта лицьової дуги і датчиків, що може впливати на його психічний стан, а також не дозволяє отримати ідентичні та точні результати і потребує подальшого вивчення й удосконалення. До недоліків сучасних аксіографів можна також зарахувати необхідність спеціального навчання персоналу, високу ціну обладнання [5]. Усе це зумовлює широке використання вже відомих методів діагностики дисфункції СНЩС (скорочена «гамбурзька»
система, індекс Helkimo та ін.) та необхідність розробки нових дешевих способів неінвазивної діагностики порушення функції зубощелепної системи.
Тому метою нашого дослідження була діагностика дисфункції жувального апарату, що передбачає визначення переважаючого боку жування під час жувальної проби до і після незнімного протезування односторонніх включених дефектів зубних рядів.
Матеріали та методи дослідження Об’єктом дослідження були 37 пацієнтів віком 30-55 років, які звернулися в стоматологічну поліклініку ІФНМУ по ортопедичну допомогу з діагнозом часткової втрати зубів ІІІ класу за Кеннеді, яким були виготовлені суцільнолиті металоакрилові (21 особа) та металокерамічні (16 осіб) незнімні конструкції.
Реєстрацію рухів нижньої щелепи проводили до і через 1 місяць після протезування розробленим способом (патент № 47811 UA від 25.02.2010 р.), який передбачає застосування обруча у вигляді окулярів із горизонтальною штангою та двома вертикальними паралельними осями-спицями. Коротку вісь-спицю встановлювали по серединній лінії обличчя з орієнтацією на кінчик носа (точка Nasion), другу вісь виставляли паралельно першій із орієнтацією на центр підборіддя, де наносили точку діаметром 2 мм (точка Gnation), рис.1.
Рис.1. Реєстрація рухів нижньої щелепи за допомогою цифрової
відеозйомки
У хворих підраховували кількість рухів нижньої щелепи вбік під час пережовування тестового продукту (2 см чорного хліба) та здійснення 20 довільних жувальних рухів з одночасною відеозйомкою на цифрову камеру “CMOS” (640x480 pixels). Отримане цифрове зображення аналізували після 10-кратного сповільнення перегляду за допомогою програми “VirtualDub 1,95” шляхом підрахування кількості рухів нижньої щелепи по переміщенню точки Gnation на підборідді відносно другої вертикальної осі спочатку вліво, а потім управо. Визначення одно- чи двобічного типу жування проводили за значенням співвідношення меншої кількості рухів у один бік до більшої (коефіцієнт - k). Значення k від 1 до 0,9 приймали за двобічний тип жування; від 0,9 до 0,5 - за двобічний тип жування з переважаючим боком жування, а k<0,5 - за переважно однобічний тип жування.
Контрольну групу склали 18 осіб відповідного віку з інтактними зубними рядами.
Результати дослідження та їх обговорення
Проведений за допомогою запропонованого способу аналіз кількості жувальних рухів нижньої щелепи вбік показав, що в контрольній групі з двобічним типом жування було 13 осіб (72,22 %), а з переважаючим боком жування - 5 осіб (27,78 %). Серед 37 пацієнтів із однобічними включеними дефектами зубних рядів із переважанням жування на здоровий бік було 28 осіб (75,68 %), а з однобічним типом жування 9 осіб - 24,32 % відповідно, рис.2.
двосторонній тип жування ■ переважаюча сторона жування
■ односторонній тип жування И переважаюча сторона жування
а)
б)
Рис.2. Характеристика типу жування в контрольній групі (а) та у хворих із однобічним частковим включеним дефектом зубного ряду (б) до лікування
Через 1 місяць після протезування цільнолитими металоакриловими протезами (21 особа) з двобічним типом жування було 6 осіб (28,57 %); з переважаючим боком жування - 11 осіб (2,38 %) та з однобічним жуванням - 4 особи (19,05 %). А після протезування цільнолитими металокерамічними протезами (16 осіб) із двобічним типом жування було 6 осіб (37,50 %); із переважаючим боком жування - 9 осіб (56,25 %) та з однобічним жуванням - 1 особа (6,25 %), рис.3.
■ односторонній тип жування
■ переважаюча сторона жування двосторонній тип жування
■ односторонній тип жування
■ переважаюча сторона жування двосторонній тип жування
а)
б)
Рис.3. Характеристика типу жування через 1 місяць після незнімного протезування однобічних включених дефектів зубних рядів цільнолитими металоакриловими (а) та металокерамічними (б) конструкціями
Отже, дослідження показало, що переважаючий бік жування може бути і в осіб з інтактними зубними рядами. Але в разі несвоєчасного заміщення дефектів зубних рядів розвивається однобічний тип жування як наслідок порушення координації функції жувальних м’язів і СНЩС. Але заміщення однобічних включених дефектів зубних рядів не завжди відновлює двобічний тип жування, що можна пояснити формуванням стійкого нейром’язово-суглобового взаємозв’язку між елементами зубощелепної системи. Кращі показники збалансування функції жувального апарату після протезування металокерамічними конструкціями можна пояснити стійкістю до стирання облицювального матеріалу та можливістю повноціннішого відновлення оклюзійних співвідношень.
Висновки
1. Застосування аналізу цифрового зображення рухів нижньої щелепи дозволяє вже на початку діагностувати розвиток однобічного типу жування, який може не мати симптомів, але бути наслідком складних порушень функції жувальних м’язів і СНЩС.
2. Комплексне ортопедичне лікування хворих з однобічними включеними дефектами зубних рядів має охоплювати додаткові методи реабілітації (масаж, електростимуляція та ін).
Перспективи подальших досліджень
Проведене дослідження показало, що часткова втрата зубів може призводити до порушень функції жувального апарату та розвитку дисфункції СНЩС. Застосування запропонованого способу реєстрації рухів нижньої щелепи дозволило б разом із електроміографічним дослідженням та визначенням жувальної ефективності об’єктивно
оцінити функціональний стан зубощелепної системи, що може слугувати критерієм оцінки якості ортопедичного лікування.
