Анализ результатов операции lasikпри коррекции аномалий рефракции у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Садрутдинов Р.Ш., Лауткина Л.Я.

Новосибирский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Росмедтехнологии»

E-mail: nauka@eyemicrosurgery.nsc.ru

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ LASIK ПРИ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Проведен анализ клинико-функциональных результатов 23 операций LASIK у детей и подростков с анизометропией, гиперметропией и смешанным астигматизмом. Полученная после операции острота зрения без коррекции была выше корригированной остроты зрения до лечения. Таким образом, выполнение операции Lasik у детей с различными аномалиями рефракции, является эффективным и безопасным способом лечения.

Ключевые слова: ЛЭСИК, аномалия рефракции, дети.

Актуальность. В современной офтальмологии большое внимание уделяется проблеме применения рефракционных операций в педиатрической практике [7, 8]. Понятно, что рефракционная хирургия, т. е. операции по устранению нарушений зрения у детей могут выполняться только по медицинским (не косметическим) показаниям. При этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и адекватность хирургического вмешательства.

В литературе широко обсуждается необходимость применения рефракционных операций в детской практике по ряду показаний:

- высокая степень анизометропии;

- высокая степень астигматизма (смешанный астигматизм);

- наличие рефракционной амблиопии;

- непереносимость консервативных методов коррекции [3, 6, 2].

Например, очковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гипермет-ропии слабой и средней степени. Гиперметро-пия высокой степени, как правило, склонна к развитию амблиопии. При односторонней аномалии рефракции дети, очень часто, практически не носят очки. Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных линз, такие как «жжение в глазу», резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у детей и подростков. Нарушение бинокулярного зрения, возникающее при невозможности очковой коррекции в детском возрасте, в последующем не восстанавливается. Полноценная коррекция аномалий рефракции у детей одно из самых важных условий нормального развития зрительного анализатора и профилактики симптомов дезадаптации к аметропиям. На сегодняшний день основным мето-

дом коррекции аномалий рефракции у детей являются очки и контактные линзы, которые иногда не дают необходимого эффекта.

Ограничения в применении эксимерлазер-ных рефракционных операций в детской офтальмологии базируются на незавершенности рефрактогенеза [1], однако в литературе приведены результаты исследований, при которых, например, гиперметропический глаз «растет» до 8-10 лет [4]. Кроме того, существует возможность докоррекции в дальнейшем, но уже с высокой корригируемой остротой зрения.

Среди хирургических методов коррекции аномалий рефракции наиболее популярным в настоящее время является LASIK, нашедший широкое применение у лиц старше 18 лет. Короткий послеоперационный период и быстрый предсказуемый эффект операции позволяет проводить LASIK и у детей. Используемый в нашей клинике микрокератом Zyoptix XP дает стабильные результаты [5] и позволяет с высокой точностью прогнозировать толщину остаточной стромы роговицы, что наиболее актуально у пациентов с тонкой роговицей.

Цель. Оценка эффективности и безопасности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков как метода выбора.

Материалы и методы. Рефракционная эк-симерлазерная операция методом LASIK проведена 15 пациентам (23 глаз) в возрасте от 8 до 14 лет. Все операции были проведены с помощью эксимерного лазера Technolas 217 Z 100 (Bausch&Lomb, США), и микрокератома Zyoptix XP с головкой «120» (Bausch&Lomb, США), по программе Planoscan (12 пациентов 17 глаз) и Tissue saving (3 пациента 6 глаз), ди-

аметр роговичного клапана 8,5-9,5 мм, оптическая зона 6,0 мм. Все операции проводились по стандартной методике ЬАБ1К. После операции на глаз накладывался детский прозрачный ок-клюдер. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Пациентам проводились следующие методы исследования: визометрия, кера-торефрактометрия, пахиметрия, кератотопог-рафия Ог^сап II (Ба^Л&ЬошЬ, США), оптическая когерентная томография ОКТ роговицы ИТУие-ЮО (Ор1оуие, США).

Результаты. В большинстве случаев некор-ригированная острота зрения после операции была выше корригированной до операции. Пациенты были поделены на 3 группы:

1. Смешанный астигматизм (4 пациента 8 глаз).

2. Анизометропия (7 пациентов 7 глаз).

3. Сложный гиперметропический астигматизм (4 пациента 8 глаз).

В первой группе среднее значение корригированной остроты зрения = 0,69 ± 0,21; во 2 группе - 0,55 ± 0,15, в 3 группе - 0,65 ± 0,15. Острота зрения без коррекции через 1 сутки после операции составила в 1 группе - 0,74 ± 0,14, во 2 группе - 0,6 ± 0,2, в 3 группе - 0,55 ± 0,25. При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения без коррекции в первой группе составила - 0,84 ± 0,16, во второй - 0,7 ± 0,15, в третьей - 0,7 ± 0,15; острота зрения с коррекцией 1 группа - 0,89 ± 0,11, 2 группа 0,96 ± 0,04, 3 группа - 0,78 ± 0,12. (диаграмма 1). Всем пациентам с амблиопией проводилось плеоптичес-кое лечение через 1 месяц после операции.

1 0,8 0,6

0,4

0,2

0

Диаграмма 1.

Пп

IE

ft

&

,oC>

,0е

о<*

□ 1 группа

□ 2 группа

□ 3 группа

По данным ОКТ роговицы толщина клапана в месте вреза составляла от 159,8 ± 23,9 мкм, в центральной части роговицы от 114,2 ± 17,4 мкм. У всех пациентов визуализировалась хорошая адаптация роговичного лоскута. Минимальное значение толщины остаточной стромы - 278 мкм.

Применение рефракционных операций под наркозом позволило нам проводить их детям с 7 лет, что в свою очередь дает возможность для более своевременного и эффективного лечения амблиопии. В этом возрасте возможен наилучший результат от лечения.

В ближайшее время появятся калиброванные лезвия CLB (Network medical products LTD, Великобритания) для микрокератома Zyoptix XP с головкой «120» (-10; -20; -30 мкм) позволяющие варьировать срез роговичного лоскута от 110 до 90 мкм. Это даст нам возможность более безопасно (пациенты с тонкой роговицей) и «физиологично» (с наименьшим повреждением коллагенового каркаса) проводить операцию LASIK.

В качестве иллюстрации послеоперационного течения и восстановления зрительных функций у детей приводим описания клинических случаев.

1. Пациентка Г. 12 лет (2 глаза).

DS: Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия OU.

Острота зрения:

OD 0,10 sph 0,00 cyl + 4,0 ах 100 = 0,7;

OS 0,15 sph + 0,25 cyl + 3,5 ax 95 = 0,65.

Рефрактометрия:

OD sph +0,75 cyl + 5,25 ax 98;

OS sph + 1,25 cyl +4,0 ax 90.

Кератометрия:

OD Вер. Мер. 47,25 ax 91 Гор. Мер. 42,75 ax 1;

OS Вер. Мер. 46,25 ax 89 Гор. Мер. 43,37 ах 179.

1 сутки после LASIK VIS OU = 0,5 без коррекции.

1 месяц острота зрения обоих глаз без коррекции 0,7. Проведен курс плеоптического лечения. После лечения острота зрения обоих глаз без коррекции 0,8, с максимальной коррекцией OD - 0,85; OS - 1,0. Толщина клапана в центре OD - 132 мкм, OS - 134 мкм.

2. Пациент К. 14 лет (1 глаз).

DS: Сложный миопический астигматизм OD, анизометропия.

Острота зрения:

OD 0,03 8рЬ -5,00 су1 -5,00 ах 5 = 0,5;

ОБ 0,75 8рЬ 0,00 +су1 1,50 ах 95 = 1,00.

Рефрактометрия:

OD 8рЬ -4,50 су1 -5,75 ах 3;

ОБ 8рЬ +0,75 су1 +1,00 ах 179.

Кератометрия:

OD Вер. Мер. 43,75 ах 96 Гор. Мер. 39,75 ах 6; ОБ Бер. Мер. 42,75 ах 88 Гор. Мер. 41,25 ах 178.

1 сутки после ЬАБ1К острота зрения правого глаза 0,55 без коррекции. При контрольном осмотре через 1 месяц 0,8 без коррекции, через 3 месяца У1Б OD = 0,7 с коррекцией 1,0.Через

6 месяцев после операции острота зрения = 0,45 с коррекцией 0,9. После проведения плеопти-ческого лечения острота зрения не изменилась. Толщина клапана в центре OD - 112 мкм.

3. Пациентка С. 8 лет

DS. Гиперметропия высокой степени Ои, сложный гиперметропический астигматизм прямого вида ОИ, амблиопия слабой степени ОИ.

Острота зрения:

OD О,2 8рЬ +4,5 су1 + 1,50 ах 70 = 0,60;

OS 0,2 sph +5,0 cyl + 1,50 ax 100 = 0,У0.

Рефрактометрия:

OD sph +5,25 cyl +1,25 ax 81;

OS sph +5,5 cyl+1,5 ax 103.

Кератометрия:

OD Вер. Мер. 43,12 ax 80 Гор. Мер. 41,ЗУ ax 1У0; OS Bep. Mep. 4З,ЗУ ax 103 Гор. Мер. 41,25 ax 13.

Была проведена операция LASIK по методике tissue saving под наркозом; 1 сутки после LASIK OD - 0,6; OS - 0,6; 1 месяц острота зрения OD - 0,8; OS - 0,6. Толщина клапана в центре OD - 126 мкм, OS - 119 мкм. (рис. 1, 2 цв.)

Выводы

1. Таким образом, проведение рефракционных операций в детской практике возможно, а в некоторых случаях необходимо.

2. Операция LASIK является эффективным, безопасным и предсказуемым методом коррекции аномалий рефракции у детей, кроме того, доказана эффективность ее в лечении ам-блиопии.

Список использованной литературы:

1. Аветисов С.Э. Рефракционная хирургия у детей: есть ли основания для расширения показаний / С.Э. Аветисов, А.А. Карамян, Д.З. Гаджиева, Е.В. Зелянина // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез. докл. - М, 2005. - Т.1. - С. 238.

2. Бикбов М.М. Лазерный in situ кератомилез в лечении амблиопии у детей / М.М. Бикбов, А.А. Бикбулатова, А.А. Фархутдинова // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: тез. докл. - СПб., 2007. - С. 28-29.

3. Двали М.Л. Лазерный in situ кератомилез как метод одновременного лечения аккомадационного косоглазия и рефракционной амблиопии у детей и подростков с гиперметропией / М.Л. Двали, Э.Г. Мшвидобадзе, Н.А. Цинцадзе, Б.В. Сирби-ладзе // Федоровские чтения - 2002: тез. докл. - М., 2002. - С. 101-106.

4. Иваньшина А.И. Современный подход к коррекции гиперметропии у детей и подростков / А.И. Иваньшина, И.А. Ермилова, В.В. Агафонова [и др.] // Федоровские чтения - 2002: тез. докл. - М., 2002. - С. 126-127.

5. Качалина Г.Ф. Использование современных методов визуализации переднего отрезка глаза в исследовании роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами / Г.Ф. Качалина, Н.В. Майчук, Ю.И. Кишкин // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: тез. докл. - М., 2008. - Т. 1. - С. 112-116.

6. Куликова И.Л. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией / И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия. - 2006. - № 1. - С. 4-8.

7. Рыбинцева Л.В., Шестых Е.В. Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков в отдаленном периоде / Л.В. Рыбинцева, Е.В. Шестых // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез. докл. - М., 2005. - Т. 1. - С. 363.

8. Сидоренко Е.И. Рефракционная хирургия - удел педиатрической офтальмологии / Е.И. Сидоренко // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез. докл. - М., 2005. - Т. 1. - С. 364-365.