CC BY
34
194 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'6 (98) ноябрь 2016 г.
УДК 617.715-07:617.753
Л.П. ТРУФАНОВА, С.В. БАЛАЛИН
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 80
Анализ результатов исследования напряжения склеры при аметропии
Труфанова Лариса Петровна — врач-офтальмолог, тел. (8442) 91-61-52, e-mail: [email protected]
Балалин Сергей Викторович — доктор медицинских наук, заведующий научным отделом, тел. (8442) 56-16-44, e-mail: [email protected]
Проведен анализ результатов исследования напряжения склеры у 50 пациентов (100 глаз) с миопией и у 30 пациентов с гиперметропией (30 глаз). Средний возраст у пациентов с миопией составлял 13,1±0,3 года (от 6 до 17 лет), у пациентов с гиперметропией — 13,1±0,4 года. Миопия слабой степени выявлена на 32 глазах, средней степени — на 42 глазах и высокой степени — на 26 глазах. У всех обследуемых проводилось стандартное офтальмологическое обследование: исследование остроты зрения, рефрактометрия, ультразвуковая биометрия и биомикроскопия глаза, пахиметрия, тонометрия, измерение ригидности корнеосклеральной оболочки по данным компьютерной дифференциальной тонометрии по Фриденвальду. У пациентов с миопией увеличение переднезаднего размера глазного яблока сопровождалось достоверным снижением толщины склеры в проекции плоской части цилиарного тела, что приводило также к достоверному увеличению напряжения склеры. Ключевые слова: миопия, гиперметропия, напряжение склеры.
L.P. TRUFANOVA, S.V. BALALIN
The Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 80 Zemlyachki Str., Volgograd, Russian Federation, 400138
Analysis of the research results of sclera tension in case of ametropia
Trufanova L.P. — ophthalmologist, tel. (8442) 91-61-52, e-mail: [email protected]
Balalin S.V. — D. Med. Sc., Head of the Scientific Department, tel. (8442) 56-16-44, e-mail: [email protected]
Analysis of the research results of sclera tension in 50 patients (100 eyes) with myopia and in 30 patients with hypermyopia (30 eyes) has been made. The average age of patients with myopia was 13,1±0,3 years (from 6 to 17 years), with hyperopia — 13,1±0,4 years. Low degree myopia is detected in 32 eyes, moderate — 42 eyes and high — 26 eyes. All patient have been performed a standard eye examination: study of visual acuity, refractometry, ultrasound biometry and biomicroscopy of eyes, pachymetry, tonometry, measurement of stiffness of corneoscleral membrane according to the computer differential tonometry data by Fridenvald. In patients with myopia an increase in anteroposterior size of an eyeball was accompanied by a significant reduction in thickness of sclera in projection of the plane part of the ciliary body, which also led to a significant increase in sclera tension.
Key words: myopia, hypermetropia, sclera tension.
Прогрессирующая близорукость является одной из основных причин инвалидности по зрению, ограничению профессионального выбора и слепоты: от 23 до 45% всех инвалидов по зрению — инвалиды вследствие миопии высокой степени. Частота близорукости в развитых странах мира составляет 1942%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников уве-
О
РТАЛЬМОЛОГ
личивается до 25-30%. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр и более у 10-12% пациентов.
Основными факторами возникновения и про-грессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры. В патогенезе прогрессирующей миопии ведущая роль принадлежит изменениям структурных, био-
'6 (98) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 195
химических, биомеханических свойств склеры, что приводит к ее растяжению, как в сагиттальном, так и во фронтальном направлении [1, 2]. Одним из критериев скорости прогрессирования миопии, кроме изменения рефракции, увеличения передне-заднего размера глазного яблока может быть динамическое изменение напряжения склеры [3, 4].
Прогрессирование миопии может протекать на фоне высоких значений ВГД (18-22 мм рт. ст. — 31% случаев), средней нормы (14-17 мм рт. ст. — 49% случаев) и низкой нормы вГд (8-13 мм рт. ст. — 20%) [5-7]. Известно, что уровень внутриглазного давления оказывает влияние на напряжение корне-осклеральной оболочки глазного яблока [8].
Цель работы — оценить изменение напряжения склеры у пациентов с аметропией.
Материал и метод
Проведен анализ результатов обследований у 50 пациентов (100 глаз) с миопией и у 30 пациентов с гиперметропией (30 глаз). Средний возраст у пациентов с миопией составлял 13,1±0,3 года (от 6 до 17 лет), у пациентов с гиперметропией — 13,1±0,4 года. Миопия слабой степени выявлена на 32 глазах, средней степени — на 42 глазах и высокой степени — на 26 глазах. Прогрессирующая близорукость выявлена на 57 глазах (57%), стабилизированная — на 43 глазах (43%). ПИНА обнаружена у пациентов с миопией на 29 глазах (29%).
У всех обследуемых проводилось стандартное офтальмологическое обследование: исследование остроты зрения, рефрактометрия, ультразвуковая биометрия, пахиметрия, тонометрия, измерение ригидности корнеосклеральной оболочки по данным компьютерной дифференциальной тонометрии по Фриденвальду. С помощью ультразвуковой биометрии глаза определяли толщину склеры в проекции ресничной (ТС,) и плоской частей цилиарного тела (ТС2). Определение напряжения склеры проводили по (формуле Лапласа:
б =
РоЕ*1 4* ТС
где Р0Е — уровень внутриглазного давления (мм рт. ст.), измеренный с учетом ригидности склеры, L — переднезадний размер глазного яблока (мм), ТС — толщина склеры в проекции плоской части цилиар-ного тела. Срок наблюдения: от 6 месяцев до 5 лет.
Результаты и обсуждение
В таблице 1 представлены средние значения рефракции, переднезаднего размера глаза, толщины
роговицы в центральной оптической зоне, толщины склеры в проекции ресничной (ТС1) и плоской (ТС2) частей цилиарного тела и напряжения склеры у пациентов с миопией и гиперметропией. Необходимо отметить, что различие между средними значениями в данных группах по всем показателям было статистически достоверным ^>2,0; р<0,05).
Среднее значение некорригированной остроты зрения у пациентов с миопией (НКОЗ) было равно 0,11±0,00б. Среднее значение объективной клинической рефракции: -3,5±0,2 дптр (от -0,5 до -13 дптр). Среднее значение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) было равно 0,9±0,01. Среднее значение переднезадне-го размера глаза у пациентов с миопией составило 24,8±0,1 мм (от 22,5 до 28,4 мм). Среднее значение толщины роговицы в оптической зоне (ЦТР) было равно 555±3,4 мкм (от 473 до 639 мкм).
У пациентов с миопией отмечалось снижение ригидности корнеосклеральной оболочки глаза: среднее значение коэффициента (Е) было равно 0,011±0,0002. Среднее значение внутриглазного давления без учета ригидности корнеосклеральной оболочки составило 12,3±0,22 мм рт. ст., а с учетом ригидности — 17,3±0,21 мм рт. ст. Из этих данных видно, что измерение ВГД без учета ригидности корнеосклеральной оболочки глаза приводит к занижению величины офтальмотонуса при миопии на 5 мм рт. ст.
Во второй группе, у пациентов с гиперметропи-ей, среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) было равно 0,4±0,05. Среднее значение объективной клинической рефракции: 2,35±0,4 дптр (от 0,25 до 8,0 дптр). Среднее значение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) было равно 0,6±0,05. Среднее значение переднезаднего размера глаза (ПЗР) составило 21,6±0,3 мм (от 20,6 до 23,8 мм). Среднее значение толщины роговицы в оптической зоне (ЦТР) составило 569,5±4,1 мкм (от 535 до 621 мкм). У пациентов с гиперметропией коэффициент ригидности корнеосклеральной оболочки глаза был достоверно выше, чем при миопии, и был равен 0,0183±0,002 ^=3,15; р<0,05).
В таблице 2 представлены средние значения клинической рефракции, биометрических показателей и напряжения склеры в зависимости от степени миопии.
Из таблицы 2 видно, что у пациентов с миопией увеличение переднезаднего размера глазного яблока сопровождалось достоверным снижением толщины склеры в проекции плоской части цили-арного тела, что приводило также к достоверному
Таблица 1.
Средние значения клинической рефракции, биометрических показателей и напряжения склеры у пациентов с миопией (100 глаз) и гиперметропией (30 глаз), (М±m)
Показатели Пациенты с миопией Пациенты с гиперметропией t Р
(дптр) -3,5±0,2 2,35±0,4 12,9 <0,01
ПЗР, (мм) 24,8±0,1 21,6±0,3 3,2 <0,05
ЦТР, (мкм) 555±3,4 569,5±4,1 2,7 <0,05
ТС1, (мм) 0,42±0,003 0,44±0,006 2,6 <0,05
ТС2, (мм) 0,386±0,003 0,42±0,007 4,4 <0,01
Е0, (1/мм рт. ст.) 0,011±0,0002 0,0183±0,002 3,7 <0,01
б, (мм рт. ст.) 283,5±4,2 225,4±5,3 8,6 <0,01
196 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'6 (98) ноябрь 2016 г.
Таблица 2.
Средние значения клинической рефракции, биометрических показателей и напряжения склеры в зависимости от степени миопии, (М±m)
Показатели Пациенты с миопией
Слабая Средняя Высокая
Rf, (дптр) -2,0±0,12* -4,47±0,14** -9,5±0,65***
ПЗР, (мм) 23,9±0,14* 24,7±0,12** 26,6±0,21***
ЦТР, (мкм) 551±6,0* 558,5±5,5* 546±7,1*
ТС1, (мм) 0,42±0,006* 0,418±0,005* 0,41±0,009*
ТС2, (мм) 0,4±0,007* 0,38±0,005** 0,37±0,008**
Е0, (1/мм рт. ст.) 0,012±0,00047 0,011±0,00033 0,01±0,00036
5, (мм рт. ст.) 262±5,5* 283,3±6,0** 307±7,3***
Примечание: различие между средними значениями, отмеченные значками *и **, а также между **и *** статистически достоверно (Ь>2,0; p<0,05)
увеличению напряжения склеры. Различие между средними значениями толщины роговицы в оптической зоне (ЦТР) было статистически недостоверным ^<2,0; р>0,05). Достоверного различия не было также между средними значениями толщины склеры в проекции ресничного тела (ТС1). Таким образом, определение толщины склеры в проекции плоской части цилиарного тела является более информативным, а поэтому данный параметр следует учитывать при определении напряжения склеры.
На основании корреляционного анализа выявлена достоверная зависимость между уровнем ВГД, измеренного с учетом ригидности корнеосклераль-ной оболочки глаза и показателем напряжения склеры:
б=48,4+13*Р0Е, где Р0Е — ВГД, измеренного с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, б — показатель напряжения склеры. Коэффициент корреляции (г) равен 0,64 (р<0,001).
На основании многофакторного анализа у пациентов с миопией была установлена взаимосвязь между напряжением склеры (б) и оф-тальмобиометрическими показателями, а также уровнем ВГД, которое было измерено с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза: б=39,7+9,58*ПЗР+16,35*Р0Е - 723,9*ТС2, где ПЗР — переднезадний размер глазного яблока, тС2 — толщина склеры в проекции плоской части цилиарного тела, Р0Е — внутриглазное давление, измеренное с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока. Все коэффициенты данного уравнения статистически достоверны (р<0,05).
Заключение
Прогрессирование миопии сопровождается достоверным снижением толщины склеры в проекции плоской части цилиарного тела и увеличением напряжения склеры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Ахмеджанова Е.В. Прогрессирующая миопия у детей: лечить или не лечить? // Вестник офталь-мол. - 2005. - №2. - С. 5-8.
2. Шарохин М. А., Плисов И. Л., Пузыревский К. Г. и др. Оценка эффективности лечения пациентов с прогрессирующей миопией // Вестн. Новосибирского государственного университета. — 2012. — №5. — С. 141-143.
3. Труфанова Л.П., Фокин В.П., Балалин С.В. Анализ напряжения корнеосклеральной оболочки при миопии // Материалы научно-практической конференции офтальмологов «Невские горизонты» — 2016. — С. 141-144.
4. Труфанова Л.П., Фокин В.П., Балалин С.В. Биометрические и биомеханические критерии прогрессирования миопии // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — Вып. №3 (11). — С. 55-57.
5. Косарев С.Н. Гипотензивное лазерное воздействие в системе массового лечения прогрессирующей миопии // Вестн. Оренбургского государственного университета. — 2011. — №14. — С. 197-202.
6. Старикова Д.И. Результаты измерения внутриглазного давления у детей с прогрессирующей миопией // Точка зрения. Восток-Запад. — 2014. — №1. — С. 234-236.
7. Страхов В.В., Гулидова Е.Г., Алексеев В.В. Особенности течения и мониторинг прогрессирующей миопии в зависимости от офтальмотонуса // Российский офтальмологический журнал. — 2011. — №4. — С. 66-70.
8. Анисимова С.Ю. Центральная пахиметрия роговицы, внутриглазное давление, фактор напряжения оболочек и состояние поля зрения при открытоугольной глаукоме // Глаукома. — 2006. — №1. — С. 3-5.
