CC BY
17
УДК: 616.711.6/.7-08-053.9
А.А. Калинин1,2 В.Ю. Голобородько2, В.В. Шепелев1, С.И. Брянский2, М.В. Стрелков2, Я.И. Шардыко2
1 ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет», г. Иркутск, Российская Федерация
2 НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», г. Иркутск, Российская Федерация
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ
АНЕСТЕЗИИ И ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА ПРИ СИМУЛЬТАННОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТАНДЕМ-СТЕНОЗАМИ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Целью исследования явилось проведение анализа результатов использования мультимодальной анестезии и дексмедетомидина при симультанном хирургическом лечении пациентов с тандем-стенозами шейного и поясничного отделов позвоночника. Осуществлен ретроспективный анализ результатов лечения 23 пациентов с мультирегиональными (тандем) стенозами шейного и поясничного отделов позвоночника на 2 и более сегментах за счет оссифицированных грыж межпозвонковых дисков, спондилоартроза и гипертрофии желтой связки, оперированных с использованием мультимодальной анестезии и дексмедетомидина при выполнении одномоментных дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств. Оценивалось: интраоперационные показатели центральной гемодинамики, восстановление психомоторных функций после экстубации, интенсивность локального болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), потребность в дополнительном послеоперационном обезболивании, развитие периоперационных осложнений. Установлено, что выбранный способ анестезиологического пособия с применением дексмедетомидина при проведении симультанных дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с тандем-стенозами шейного и поясничного отделов позвоночника способствует обеспечению контролируемой глубины наркоза без отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему в течение всего хирургического вмешательства, с быстрым восстановлением психомоторных функций без удлинения времени нахождения в палате интенсивной терапии, а также поддерживает эффективную коррекцию локального болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: тандем-стеноз позвоночного канала, симультанные хирургические вмешательства, дорзальные декомпрессивно-стабилизирующие операции, мультимодальная анестезия, дексмедетомидин
Введение
Выбор способа хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночных сегментов является актуальной проблемой современного здравоохранения [1, 2]. Это поддерживается тем, что в настоящее время отмечается высокий процент неудовлетворительных исходов оперативных вмешательств на позвоночнике [3, 4].
При наличии одновременного стенозирования в нескольких отделах позвоночного столба возможна многокомпонентная клиническая симптоматика, в связи с чем затрудняется определение
оптимальной хирургической тактики [5, 6]. В ряде случаев спинальные хирурги считают обоснованным этапные оперативные вмешательства у данной категории пациентов для снижения хирургической агрессии и сокращения рисков развития периоперационных осложнений [7-9]. При этом возможно усугубление имеющейся клинической симптоматики при наличии истинных тандем-стенозов позвоночного канала вследствие сохраняющей компрессии сосудисто-нервных образований в конкурирующем отделе, а также существуют ри-
А.А. Калинин, e-mail: andrei_doc_v@mail.ru.
ски самого повторного оперативного вмешательства и анестезии для пациента [10,11].
Для исследования возможности одновременного устранения стеноза на всех клинически значимых уровнях, снижения вероятности развития неблагоприятных последствий, связанных с анестезиологическим пособием и выраженности болевого синдрома за счет обширной операционной травмы в центре Нейрохирургии НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД» использована мультимодальная анестезия с дексмедетомидином при выполнении симультанных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на шейном и поясничном отделах позвоночника из заднего доступа.
Дексмедетомидин является производным ими-дозалином, высокоселективным агонистом аль-фа2-адренорецепторов и обладает анальгетиче-ским, анксиолитическим и симпатолитическим свойствами без депрессии кардио-респираторной системы [12, 13].
Цель исследования: провести анализ результатов использования мультимодальной анестезии и дексмедетомидина при симультанном хирургическом лечении пациентов с тандем-стенозами шейного и поясничного отделов позвоночника. Материалы и методы
Произведено одноцентровое ретроспективное исследование результатов хирургического лечения 23 пациентов с мультирегиональным (тандем) стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника с морфологическим компрессионным субстратом в виде оссифицированных грыж межпозвонковых дисков, спондилоартроза и гипертрофии желтой связки, оперированных в центре Нейрохирургии НУЗ Дорожной клинической больницы на ст. Иркутск-Пассжирский ОАО «РЖД» в период с 2015 по 2018 гг. Всем пациентом выполнялись симультанные дорзальные оперативные вмешательства: на шейном отделе позвоночника - ламинотомия с ламинопластикой по типу «открытых» дверей [14] или ламинэктомии с фиксацией за боковые массы шейных позвонков [15]; на поясничном отделе - минимально-инва-зивная реконструкция позвоночного канала из параспинального доступа по Wiltse [16] с фасетэк-томией и дискэктомией, трансфораминальным межтеловым спондилодезом и транспедикуляр-ной стабилизией.
В исследование включены пациенты в возрасте от 46 до 62 лет (минимальный и максимальный возраст), с наличием клинических проявлений
шейной и поясничной компрессионной симптоматики в виде миело- и полирадикулопатии, протяженного стеноза позвоночного канала на 2 и более сегментах, неэффективности комплексной консервативной терапии в течение 6-8 недель.
Критерии исключения: одноуровневые дегенеративные поражения шейного и поясничного отдела позвоночника, в том числе асимптоматичный тандем-стеноз; степень физического статуса ASA III класса и выше; ревизионные декомпрессивно-ста-билизирующие вмешательства; наличие конкурирующей патологии (инфекционно-воспалительные заболевания, опухоли, травматические повреждения); значимое снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз); любая сопутствующая патология в стадии декомпенсации; отсутствие согласия пациента на участие в исследовании; непереносимость используемых препаратов.
Для анестезиологического пособия использовали пропофол 4-12 мг/кг в час, для миоплегии применяли рокуроний — 0,6-1,0 мг/кг; для дополнительного обезболивания - фентанил 0,04-0,1 мкг/кг в час. Кроме этого, дополнительно осуществляли мультимодальную анестезию: введение 100 мг кетопрофена за 30 мин до начала операции, инфузию 1000 мг парацетамола (Перфалган) за 30 мин до окончания операции. Для протекции сердечно-сосудистой протекции, усиления периопе-рационного обезболивания и раннего восстановления психомоторных функций применяли аль-фа2-адреномиметик дексмедетомидин за 10 мин до индукции анестезии в дозе 0,5-0,7 мкг/кг в час.
Также с целью уменьшения выраженности локальных болевых ощущений перед ушиванием операционной раны производили инфильтраци-онную анестезию окружающих мягких 0,5%-ным раствором бупивакаина с эпинефрином в разведении 1:200 000 объемом 30 мл.
Оценивали гендерные и антропометрические данные, особенности операции (продолжительность операции, объем кровопотери) и течение послеоперационного периода (время активизации, длительность стационарного лечения), изменение интраоперационных показателей сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений (ЧСС); среднее систолическое артериальное давление (сАД)), скорость восстановления психомоторных функций после окончания хирургического вмешательства по шкалам RASS [17] и Ramsay [18], интенсивность болевого синдрома в области операции шейного и поясничного отделов позвоночника по визуально-аналоговой
шкале (ВАШ) в течение 10 суток, потребность в дополнительном обезболивании в послеоперационном периоде, развитие периоперационных осложнений.
Статистическая обработка результатов исследования произведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ обработки данных баз Microsoft Excel и Statistica-8. Для оценки значимости различий выборочных совокупностей использовали критерии непараметрической статистики, в качестве нижней границы достоверности принят уровень p<0,05. Данные представлены медианой и интерквартильным размахом в виде Me (25; 75). Результаты
Общая характеристика исследуемых пациентах отражена в табл. 1.
Таблица 1
Исходные параметры пациентов исследуемой группы
личине кровопотери, сроках активизации и про-
должительности госпитализации представлены в табл. 2. Таблица 2
Особенности оперативных вмешательств и течение послеоперационного периода
Критерии Исследуемая группа (n=23)
Операции на шейном отделе Операции на поясничном отделе
Длительность операции (мин.) 135 (110;200) 145 (115;190)
Величина кровопотери (мл.) 130 (100;180) 175 (120;210)
Сроки активизации (сут.) 1 (1;2)
Продолжительность госпитализации (сут.) 12 (11;14)
Результаты исследования интраоперационных показателей ЧСС и сАД показаны на рис. 1, 2. При анализе установлено, что в исследуемой группе пациентов не зарегистрировано эпизодов артериальной гипотензии (менее 15 мм.рт.ст. от исходного АД). Также отмечено снижение ЧСС в течение операции, но в среднем не более 15,6 % от исходного уровня.
Критерии Исследуемая группа (n=23)
Возраст (годы) 57 (47;61)
Мужской пол (n, %) 18 (78,3 %)
ИМТ (кг/м2) 25,8 (23,1;28,4)
Сводные данные о длительности операции, ве-
125 120 115 110 105 100 95 90
Рисунок 1 - Интраоперационная динамика систолического АД у пациентов исследуемой группы
Median; Whisker: 25%-75%
- □ Median 125%-75%
[ 1
- I [ 1 1
[ 1 I : : 1 1
исходно 40 мин 80 мин 120 мин
20 мин 60 мин 100 мин 140 мин
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
При изучении восстановления психомоторных функций выявлено, что все пациенты исследуемой группы имели через 15 мин после экстубации уровень седации «0» по RASS и «II» по Ramsay, случаев продление наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии не зарегистрировано.
86 84 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64 62
Рисунок 2 - Интраоперационная динамика ЧСС у пациентов исследуемой группы
Изменение степени болевых ощущений в области оперативного вмешательства по ВАШ в шейном и поясничном отделах позвоночника отражены на рис. 3. При анализе установлен минимальный уровень болевого синдрома в течение всего периода наблюдения, что позволило начать реабилитационные мероприятия в кратчайшие сроки.
Median; Whisker: 25%-75%
50 -.-.-
Median; Whisker: 25%-75%
I □ Median I 25%-75%
* 1 ä 5
исходно 40 мин 80 мин 120 мин
20 мин 60 мин 100 мин 140 мин
40
30
20
10
шейный отдел
поясничныи отдел
] ВАШ 1 сутки ] ВАШ 2 сутки ] ВАШ 3 сутки ] ВАШ 4 сутки ] ВАШ 5 сутки ] ВАШ 6 сутки ] ВАШ 7 сутки ] ВАШ 8 сутки ] ВАШ 9 сутки ] ВАШ 10 сутки
Локализация
Рисунок 3 - Динамика выраженности болевых ощущений в области оперативного вмешательства
у пациентов исследуемой группы
У пациентов исследуемой группы в раннем послеоперационном периоде отсутствовала значимая потребность во введении обезболивающих лекарственных средств, в редких случаях (n=5) применялись нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, 2,0).
При изучении полученных данных побочных эффектов от используемых лекарственных средств не отмечено. Выявлено 2 (8,7%) осложнения в виде инфекции области хирургического вмешательства, использование локальных антисептиков способствовало успешной ликвидации воспаления.
Обсуждение
Одновременное стенозирование позвоночного канала в нескольких отделах позвоночника регистрируется в 5-25 % случаев, при этом, не всегда наличие нейровизуализационных признаков сопровождается компрессионной симптоматикой [19-20].
В настоящее время тактика в отношении пациентов с симптоматичными тандем-стенозами позвоночного канала не определена. Так, по мнению ряда авторов целесообразно проведение этапных операций для снижения ятрогенной хирургической агрессии и рисков развития осложнений [21-23]. По данных других - рекомендовано одномоментное проведение манипуляций на всех клинически значимых уровнях, но при этом исследователи указывают на высокую травматичность такого хирургического лечения [20, 24]. Основными сдерживающими факторами одновременной хирургии в нескольких отделах позвоночника являются значимая кровопотеря, продолжительное вынужденное положение пациента на операционном столе, ограниченный двигательный режим и выраженный локальный болевой синдром [25-27].
В исследовании описывается возможность проведения симультанных дорзальных деком-прессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с тандем-стенозами шейного и поясничного отдела позвоночника за счет использования мультимодальной анестезии с применением дексмедетомидина.
Наличие значимого болевого синдрома ассоциировано с неблагоприятными кардио-респи-раторными последствиями, ограничением активизации, тромбоэмболическими осложнениями, нарушением уродинамики и кишечной непроходимости [28-30].
При одновременном выполнении декомпрессии и стабилизации на шейном и поясничном уровнях применение дексмедетомидина позволило стабилизировать гемодинамику во время операции и избежать кардиодепрессивный эффект [31-33]. Кроме этого, использование дексмедетомидина позволило значительно снизить послеоперационный болевой синдром, сократить необходимость в дополнительном обезболивании и осуществить быстрое восстановление психомоторных функций после экстубации [34, 35].
Эффективность использования локальных анестетиков после проведения декомпрессивно-ста-билизирующих вмешательств на позвоночнике неоднозначна. Bianconi с соавт. [36] и Xu с соавт. [37] верифицировали значимый регресс болевого синдрома в области операции после ригидной стабилизации, при этом Greze с соавт. [38] указанную закономерность не подтвердили. В нашей клинической серии подтверждена результативность использования бупивакаина с эпинефри-ном в виде низкого уровня болевых ощущений в области операции и минимальной потребности в послеоперационном обезболивании.
Проведенное исследование установило, что использование вышеописанного анестезиологического пособия, включающего местную ин-фильтрационную анестезию и дексмедетомидин позволяет эффективно контролировать уровень болевой симптоматики и минимизировать развитие симптоматичных послеоперационных осложнений.
Заключение. В представленной работе представлен опыт использования мультимодальной анестезии и дексмедетомидина при выполнении симультанных декомпрессивно-стабилизирую-щих вмешательств при лечении пациентов с тандем-стенозами позвоночного канала в шейном и поясничном отделах. Установлено, что выбранный способ анестезиологического пособия с применением дексмедетомидина способствует обеспечению контролируемой глубины наркоза без отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему в течение всего хирургического вмешательства, быстрого восстановления психомоторных функций без удлинения времени нахождения в палате интенсивной терапии, а также поддерживает эффективную коррекцию локального болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бывальцев В.А. Метаанализ проспективных когортных исследований, сравнивающих результаты использования минимально-инвазивного и открытого трансфорами-нального поясничного межтелового спондилодеза в хирургическом лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника / В.А. Бывальцев, А.А. Калинин, И.А. Степанов, М.А. Алиев, В.В. Шепелев, Ю.Я. Пестряков // Гений ортопедии. - 2019. - Т. 25. - № 1. - С. 111-119.
2. Scalise J. Payor Reform Opportunities for Spine Surgery: Part III: Population Health Programs and Converging Strategies / J. Scalise, D. Jacofsky // Clin Spine Surg. - 2018. - Vol. 31. - № 8. - P. 347-350.
3. Басков А.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела / А.В. Басков, А.А. Евсюков, К.Я. Оглезнев, Е.В. Сидоров // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2003. - № 2. - С. 20-26.
4. Belykh E. Laser application in neurosurgery / E. Belykh, K. Yagmurlu, N.L. Martirosyan, T. Lei, M. Izadyyazdanabadi, K.M. Malik, V.A. Byvaltsev, P. Nakaji, M.C. Preul // Surgical Neurology International. - 2017. - Vol. 8. - P. 274.
5. Бывальцев В.А. Анализ результатов переднего шейного спондилодеза с использованием гибридного кейджа РСВ Evolution за двухлетний период / В.А. Бывальцев, В.А. Сороковиков, А.А. Калинин, Е.Г. Белых // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2013. - № 1. - С. 37-45.
6. Ghobrial G.M. Management of asymptomatic cervical spinal stenosis in the setting of symptomatic tandem lumbar stenosis: a review / G.M. Ghobrial, M.E. Oppenlander, C.M. Maulucci, M. Viereck, S. Prasad, A.D. Sharan, J.S. Harrop // Clin Neurol. Neurosurg. - 2014. - Vol. 124. - P. 114118.
7. Бывальцев В.А. Мультицентровой анализ результатов применения прямого бокового межтелового спондилодеза (DLIF) и транскутанной транспедикулярной фиксации у пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / В.А. Бывальцев, А.А. Калинин, С.К. Акшулаков, А.Е. Кривошеин,
Т.Т. Керимбаев, И.А. Степанов // Вестник РАМН.
- 2017. - Т. 72. - № 2. - С. 152-461.
8. Arinzon Z. Outcomes of decompression surgery for lumbar spinal stenosis in elderly diabetic patients / Z. Arinzon, A. Adunsky, Z. Fidelman // Eur Spine J. - 2004. - Vol. 13. - P. 32-37.
9. Hsieh C.H. Tandem spinal stenosis: clinical diagnosis and surgical treatment / C.H. Hsieh, T.J. Huang, R.W. Hsu // Changgeng Yi XueZaZhi.
- 1998. - Vol. 21. - P. 429-435.
10. Бывальцев В.А. Комплексная оценка динамики клинической симптоматики после этапных хирургических вмешательств у пациентов с тандем-стенозами шейного и поясничного отделов позвоночника / В.А. Бывальцев, А.А. Калинин, В.В. Шепелев // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. - 2018. -Т. L. - № 2. - С. 27-36.
11. Rahmanian A. A Survey of Tandem Spinal Stenosis in Shiraz, Southern Iran / A. Rahmanian, S. Minagar, S.M. Rakei, M. Taghipoor, G. Mehra-bani, A. Razmkon // Neurosurgery Quarterly. -2014. - Vol. 25. - № 2. - P.1-4.
12. Chrysostomou C. Dexmedetomidine: sedation, analgesia and beyond / C. Chrysostomou, C.G. Schmitt // Expert Opin Drug Metab Toxicol.
- 2008. - Vol. 4. - P. 619-627.
13. 13. Frölich M.A. Hemodynamic characteristics of midazolam, propofol, and dexmedetomidine in healthy volunteers / M.A. Frölich, A. Arabshahi, C. Katholi, J. Prasain, S. Barnes // J Clin Anesth. -2011. - Vol. 23. - № 3. - P. 218-223.
14. Hirabayashi K. Expansive open-door laminoplas-ty for cervical spinal stenotic myelopathy / K. Hirabayashi, K. Watanabe, K. Wakano, N. Suzuki, K. Satomi, Y. Ishii // Spine. - 1983. - Vol. 8. - № 7.
- P. 693-699.
15. Sekhon L.H. Posterior cervical lateral mass screw fixation: analysis of 1026 consecutive screws in 143 patients / L.H. Sekhon // J Spinal Disord Tech.
- 2005. - Vol. 18. - P. 297-303.
16. Wiltse L.L. New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine / L.L. Wiltse, C.W. Spencer // Spine. - 1988. - Vol. 13. - № 6. - P. 696-706.
17. Sessler C.N. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients / C.N. Sessler, M.S. Gosnell, M.J. Grap, G.M. Brophy, P.V. O'Neal, K.A. Keane, E.P. Te-
soro, R.K. Elswick // Am J Respir Crit Care Med. -2002. - Vol. 166. - № 10. - P. 1338-1344.
18. Olson D. The limited reliability of the Ramsay scale / D. Olson, M. Lynn, S.M. Thoyre, C. Graffag-nino // Neurocrit Care. - 2007. - Vol. 7. - № 3. - P. 227-231.
19. Kikuike K. One-staged combined cervical and lumbar decompression for patients with tandem spinal stenosis on cervical and lumbar spine / K. Kikuike, K. Miyamoto, H. Hosoe, K. Shimizu // J Spinal Disord. Tech. - 2009. - Vol. 22. - № 8. - P. 593-601.
20. LaBan M.M. Concurrent (tandem) cervical and lumbar spinal stenosis: a 10-yr review of 54 hospitalized patients / M.M. LaBan, M.L. Green // Am. J Phys. Med. Rehabil. - 2004. - Vol. 83. - P. 187-190.
21. Бывальцев В.А. Анализ эффективности локального применения бупивакаина с эпинефрином при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника / В.А. Бывальцев, А.А. Калинин, Е.Г. Белых, В.Ю. Голобородько, В.Э. Борисов // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - Т. 63. - № 1. - С. 21-26.
22. Caron T.H. Combined (Tandem) Lumbar and Cervical Stenosis / T.H. Caron, G.R. Bell // Semin Spine Surg. - 2007. - Vol. 19. - P. 44-46.
23. Hong C.C. A Rare Case of Multiregional Spinal Stenosis: Clinical Description, Surgical Complication, and Management Concept Review / C.C. Hong, K.P.G. Liu // Global Spine J. - 2015. -Vol. 5. - № 1. - P. 49-54.
24. Yamashita K. Five-year outcomes of surgical treatment for degenerative lumbar spinal stenosis: a prospective observational study of symptom severity at standard intervals after surgery / K. Yamashita, K. Ohzono, K. Hiroshima // Spine.
- 2006. - Vol. 31. - P. 1484-1490.
25. Hu P. One-staged combined decompression for the patients with cervico-thoracic tandem spinal stenosis / P. Hu, M. Yu, X. Liu, Z. Liu, L. Jiang, Z. Chen // Eur Spine J. - 2017. - Vol. 26. - № 2.
- P. 374-381.
26. Overley S.C. Tandem Spinal Stenosis: A Systematic Review / S.C. Overley, J.S. Kim, B.A. Gogel, R.K. Merrill, A.C. Hecht // JBJS Rev. - 2017. - Vol. 5. - № 9. - P. e2.
27. Шепелев В.В. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи
пациентам с дегенеративными тандем-стенозами шейного и поясничного отделов позвоночника: дис....канд.мед.наук.14.01.18./ В.В. Шепелев. - Новосибирск, 2017. - 203 с.
28. Belykh E. Surgical protocol for infections, nonhealing wound prophylaxis, and analgesia: development and implementation for posterior spinal fusions / E. Belykh, A. Carotenuto, A.A. Kalinin, S.K. Akshulakov, T. Kerimbayev, V.E. Borisov, M.A. Aliyev, P. Nakaji, M.C. Preul, V.A. Byvaltsev // World Neurosurg. - 2019. - Vol. 123. - P. 390401.
29. Бабаев М.А. Факторы риска и предикторы легочной дисфункции у хирургических пациентов / М.А. Бабаев, Т.П. Зюлева, Д.В. Бугаенко, А.Е. Щекина, Е.Ю. Чепурняк // Анестезиология и реаниматология. - 2015. -Т.60. - №4S. - С. 14-15.
30. Полупан А.А. Коррекция артериальной гипертензии в послеоперационном периоде у нейрохирургических пациентов / А.А. Полупан, Т.М. Бирг, А.В. Ошоров, И.А. Савин // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - Т.62. - №3. - С. 190-194.
31. Бывальцев В.А. Анализ результатов эффективности дексмедетомидина при лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника минимально-инвазивными пункционными методиками у пациентов пожилого возраста / В.А. Бывальцев, В.Ю. Голобородько, А.А. Калинин, А.К. Оконешникова, М.В. Стрелков // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31. - № 3. - С. 408-415.
32. Eren G. Comparison of dexmedetomidine and three different doses of midazolam in preoperative sedation / G. Eren, Z. Cukurova, G. Demir, O. Hergunsel, B. Kozanhan, N.S. Emir // J Anaesthe-siol Clin Pharmacol. - 2011. - Vol. 27. - № 3. - P. 367-372.
33. Urban M.K. Dexmedetomidine versus propofol for the sedation of ventilated spinal patients / M.K. Urban, B. Wukovits, E. Flynn // Anesthesiology. - 2004. - Vol. 101. - P. A158
34. Бывальцев В.А. Оптимизация хирургической помощи и анестезиологического пособия при лечении многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / В.А. Бывальцев, А.А. Калинин, В.Ю. Голобородько // Вестник РАМН. - 2018. -Т. 73. - № 6. - С. 401-410.
35. Gupta P. Dexmedetomidine ameliorates monitored anaesthesia care / P. Gupta, S. Joshi, D. Je-thava, A. Kumar // Indian J Anaesth. - 2014. - Vol. 58. - № 2. - P. 154-159.
36. Bianconi M. The pharmacokinetics and efficacy of ropivacaine continuous wound instillation after spine fusion Surgery / M. Bianconi, L. Ferraro, R. Ricci, G. Zanoli, T. Antonelli, B. Giulia, A. Gu-berti, L. Massari // Anesth Analg. - 2004. - Vol. 98. - № 1. - P. 166-172.
37. Xu B. Continuous wound infusion of ropivacaine for the control of pain after thoracolumbar spinal
surgery: a randomized clinical trial / B. Xu, L. Ren, W. Tu, Z. Wu, F. Ai, D. Zhou, B. Chen, X. Zhang // Eur Spine J. - 2017. - Vol. 26. - № 3. - P. 825-831.
38. Greze J. Does continuous wound infiltration enhance baseline intravenous multimodal analgesia after posterior spinal fusion surgery? A randomized, double-blinded, placebo-controlled study / J. Greze, A. Vighetti, P. Incagnoli, J.L. Quesada, P. Albaladejo, O. Palombi, J. Tonetti, J.L. Bosson, J.F. Payen // Eur Spine J. - 2017. - Vol. 26. - № 3. -P. 832-839.
А.А. Калинин1,2, В.Ю. Голобородько2, В.В. Шепелев1, С.И. Брянский2, М.В. Стрелков2, Я.И. Шардыко2
1 Иркутск мемлекетт'к медицина университету Иркутск к,., Ресей Федерациясы
2 Иркутск-жолаушы стансасындаш Жол-клиникалык аурухана, Иркутск к., Ресей Федерациясы
МОЙЫН ЖЭНЕ БЕЛ ОМЫРТ^АНЬЩ ТАНДЕМ-СТЕНОЗЫМЕН НАУК.АСТАРДЫ Б1Р МЕЗГ1ЛД1 ХИРУРГИЯЛЫК, ЕМДЕУДЕ МУЛЬТИМОДАЛЬДЫ АНЕСТЕЗИЯНЫ ЖЭНЕ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНД1 КОЛДАНУ НЭТИЖЕЛЕР1Н ТАЛДАУ
Зерттеудщ мак,саты мойын жэне бел омыртк,анын тандем-стенозымен наукастарды 6ip Me3r^i хи-рургиялык, емдеуде мультимодальды анестезияны жэне дексмедетомидиндi крлдану нэтижелерн тал-дау болды. Омыртк,ааралык, диск жары^ы, спондилоартроз немесе сары ciHip гипертрофиясы себебнен мойын мен бел омыртк,анын 2 не одан да кеп сегменттернщ кеп аймак,тык, (тандем) стенозы бар 23 наукасты емдеу нэтижелерне ретроспектива талдау жYpгiзiлдi, олаpFа бip мезгiлдi дорзальды деком-прессивтитурак,тандырушы ота жасау кезнде мультимодальды анестезия жэне дексмедетомидин пай-даланылды. Бул ретте орталык, гемодинамиканын интраоперативт кеpcеткiштеpi, экстубациядан кейiнгi психомоторлык, функцияларды калпына келтipу, визуалдык,-аналогтык, шкала (ВАШ) бойынша жеpгiлiктi ауырсыну синдромынын к.арк.ындылы^ы, операциядан кейiнгi крсымша анальгетиктердщ к,ажетттИ, пе-риоперациялык, аск,ынулардын дамуы баFаланды. Мойын мен бел омыртк,анын 2 не одан да кеп сегмент-тернщ кеп аймак,тык, (тандем) стенозы бар наукаcтаpFа бip мезгiлдi дорзальды декомпрессивтитурак,тан-дырушы ота жасау кезнде мультимодальды анестезияны жэне декcмедетомидиндi пайдалану хирургия кезшде жYpек-к1ан тамырлар жYЙеciне кеpi эcеpiн тигiзбей, pеттелетiн терен анестезияны^ терендИн камтамасыз етуге кемектеселы анык,талды, оFан коса бул реанимация белiмшеciнде еткiзiлген уак,ытты узартпай, психомоторлы функцияларды калпына келтipуге жэне операциядан кейнп кезенде жеpгiлiктi ауырсыну синдромын тиiмдi тYзетуге ык,пал етедi.
Непзп сездер: омыртк,а езепнщ тандем стенозы, бip мезгiлдi хирургия, доpзальдi декомпрессивтк турактандыру операциялары, мультимодальды анестезия, дексмедетомидин.
A.A. Kalinin12, V.Yu. Goloborodko2, V.V. Shepelev1, S.I. Bryansky2, M.V. Strelkov2, Ya.I. Shardyko2
1 Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russian Federation
2 Railway Clinical Hospital on the station of Irkutsk-Passenger, Irkutsk, Russian Federation
ANALYSIS OF THE RESULTS OF THE USE OF MULTIMODAL ANESTHESIA FOR SIMULTANEOUS SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH TANDEM STENOSIS OF THE CERVICAL AND LUMBAR SPINE
The purpose of the study was to analyze the results of the use of multimodal anesthesia and dexmedetomidine in simultaneous surgical treatment of patients with tandem stenosis of the cervical and lumbar spine. A retrospective analysis of the treatment results of 23 patients with multiregional (tandem) stenoses of the cervical and lumbar spine in 2 or more segments due to ossified hernias of intervertebral discs, spondylarthrosis and yellow ligamentous hypertrophy, using multimodal anesthesia and dextmedeidine during simultaneous dorsal decompressing-stabilizing interventions. Intraoperative indices of central hemodynamics, recovery of psychomotor functions after extubation, intensity of local pain syndrome on a visual analogue scale (VAS), the need for additional postoperative analgesia, and the development of perioperative complications were estimated. It has been established that the selected anesthetic method using dexmedetomidine during simultaneous dorsal decompressing-stabilizing interventions in patients with tandem stenosis of the cervical and lumbar spine contributes to ensuring a controlled depth of anesthesia without adversely affecting the cardiovascular system during the entire surgical intervention, with rapid restoration of psychomotor functions without lengthening the time spent in the intensive care unit, as well as supports effective correction of local pain in the early postoperative period.
Keywords: tandem spinal stenosis, simultaneous surgery, dorsal decompressing-stabilizing operations, multimodal anesthesia, dexmedetomidine.
