CC BY
13
Материал и методы. Проведен ретроспективный одноцентровый анализ 112 пациентов в возрасте 56,2 ± 13,5 лет (80,4 % мужчин, 19,6 % женщин), которым была имплантирована система ЭКМО на базе РНПЦ «Кардиология» г. Минска в период 2010-2018 гг. Варианты подключения: вено-венозное (п = 6), вено-артериальное (п = 106, 15,1 % - центральный доступ, 84,9 0% - периферический). Показания: посткардиотомный синдром малого сердечного выброса (58 %/0), дисфункция сердечного трансплантата (17 0% и изолированная дыхательная недостаточность (5,4 00>). Данный метод также использовался в случае развития рефрактерного кардиогенного шока (19,6 0% у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, острым инфарктом миокарда и жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма. Применяемые инвазивные методы разгрузки ЛЖ для предотвращения и/или лечения отека легких, поддержания и улучшения остаточной насосной функции ЛЖ во время вено-артериального ЭКМО: внутриаортальная баллонная контрпульсация (п = 43), атриосептостомия (п = 7), активное дренирование ЛЖ/ЛП (п = 13), однократное дренирование легочной артерии. Заместительная почечная терапия проводилась в 32 случаях (28,6 %%).
Система селективной антеградной дистальной перфузии нижних конечностей применялась для предотвращения ишемии у 37 пациентов.
Результаты. Среднее время механической поддержки составило 184,1 ± 124,05 ч (3 часа - 25 дней). Стабилизация системной гемодинамики, нормализация легочного газообмена и успешное отлучение от ЭКМО - в 57,5 % случаев. Пребывание в отделении интенсивной терапии составило 16,4 ± 10,4 дней, в клинике - 41,9 ± 18 дня. Госпитальная выживаемость пациентов - 49,1 %. Основные причины смертельных исходов: прогрессирующая сердечная недостаточность с развитием необратимых полиорганных изменений, инфекционные осложнения и сепсис, нарушения мозгового кровообращения и кровотечения.
Выводы. Экстракопоральная мембранная ок-сигенация - это эффективный метод поддержки гемодинамического и/или респираторного статуса пациентов с остроразвившейся и потенциально обратимой респираторной, сердечной или карди-ореспираторной недостаточностью, устойчивой к стандартной терапии. ЭКМО повышает госпитальную выживаемость исходно тяжелых пациентов, а для определенных групп является единственным возможным методом лечения.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ШУНТОГРАФИЙУ 1000 ПАЦИЕНТОВ ИБС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
ПЕТРОСЯН К.В., БОКЕРИЯ Л.А., БУЗИАШВИЛИ Ю.И., ГОЛУХОВА Е.З., БОКЕРИЯ О.Л, ЛОСЕВ В.В.
НМИЦ ссх им. А.Н. Бакулева мЗ рФ, г. москва. россия
Введение (цели/задачи). Провести анализ результатов интраоперационных шунтографий у 1000 пациентов ИБС после операции коронарного шунтирования.
Материал и методы. В исследование были включены 1000 больных, подвергнутых аортоко-ронарному шунтированию с интраоперационной шунтографией. 1000 пациентам было наложено 2322 коронарных шунта. У 1000 пациентов было выявлено 2668 пораженных коронарных артерий (2,65^0,34 артерии на пациента). Всем больным операция АКШ выполнялась доступом через срединную стернотомию. Шунтография выполнялась рутинно в операционной до ушивания грудины всем пациентам, подвергнутым хирургической ре-васкуляризации миокарда.
Результаты. Тысяче пациентам наложено 2322 шунта (в среднем - 2,322 + 0,6 на пациента). Из 1000 больных различные дисфункции были выявлены у 343 (34,3 %) пациентов. Нами было проанализировано 506 (21,79 %%) из 2322 шунтов с различными дисфункциями. Наиболее частым наблюдением в нашем исследовании являлись гемодинамически значимые стенозы в шунтах -219 (43,3 %%), окклюзии - 105 (20,8 %%), выраженные перегибы шунтов - 86 (16,9 %%). Диссекция была
выявлена в 16 (3,2 %%), компрессия дренажами - в 2 (0,4 %%) случаях, экстравазальное поступление контрастного вещества в и выраженный спазм - в 14 (2,8 %%) и 9 из 506 случаев соответственно.По-ражения артерий дистальнее созданных шунтов диагностированы в 33 из 506 (6,5 %%) случаях. В подавляющем большинстве такие грозные осложнения, как окклюзия (37 %%), гемодинамически значимый стеноз (36,5 %%) и диссекция (75 %%) регистрировались при создании маммарокоронарного шунта к ПМЖВ. Различные интраоперационные манипуляции и решунтирование были выполнены у 132 (13,2 %%) из 1000 пациентов. На момент окончания операции 324 (64,0 %) из 506 шунтов с диагностированной интраоперационной дисфункцией были полностью проходимы. Таким образом, принимая во внимание общее число сформированных анастомозов, полностью проходимы были 2140 из 2322 шунтов, что составило 92,2 %%.
Заключение. Принимая во внимание высокую эффективность и результативность интраопера-ционной шунтографии, данная методика по праву может считаться «золотым стандартом» интраопе-рационного контроля качества выполнения операции КШ.
