CC BY
46
62
Информационно-аналитический журнал № 2
АНАЛИЗ РЕГИСТРА «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ»
Глазырина Г.А., Колядина Н.А., Соколова Т.А.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Актуальность: В последние десятилетия в нашей стране отмечается тенденция к росту ревматологической патологии у детей. По нашим данным, число детей с ювенильными артритами по Челябинской области за 2010 год составило 524. Учитывая тяжесть течения ювенильного артрита у детей, необходимость пожизненного лечения, ученые всего мира разрабатывают новые методы лечения - генноинженерные биологические препараты (ГИБП). Чтобы правильно разделить поток больных, отследить динамику состояния больного на фоне лечения, выявить нуждающихся в получении генноинженерных биологических препаратов (ГИБП), ортопедической коррекции был создан регистр «Ревматические болезни детей и взрослых». Наш регистр представляет собой часть Федерального регистра, ведется на базе отделения кардиологии и ревматологии ЧОДКБ.
Цель исследования: Анализ структуры и особенностей течения ювенильных артритов по данным регистра «Ревматические болезни у детей Челябинской области».
Задачи: 1) изучить структуру ювенильных артритов в отделении кардиологии и ревматологии за 2010-2011 годы; 2) провести анализ поло-возрастного состава, социально-экономических условий; 3) изучить особенности клиники и течения заболевания, его влияние на физическое развитие
больных детей; 4) провести анализ динамики активности заболевания и оценку эффективности терапии.
Материалы и методы: В федеральном регистре «Ревматические болезни детей и взрослых» были заполнены 184 карты на 100 больных, прошедших обследование и лечение в отделении кардиоревматологии ЧОДКБ за 2010-2011 годы, проводился анализ течения болезни ревматологических больных. В среднем на одного больного было заполнено 1,8 карты. Среднее количество госпитализаций на 1 ребенка - 1,8. Мальчиков - 50%, девочек - 50%.
Полученные результаты и их обсуждение:
1. Структура заболеваемости:
- М 08 Юношеский ревматоидный ар-тритРФ (+) - 4%
- М 08 Юношеский ревматоидный ар-тритРФ (-) - 47%
- М 08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит - 2%
- М 08.2 Юношеский артрит с системным началом - 19%
- М 08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный) - 3%
- М 08.4 Юношеский пауциартикуляр-ный артрит - 24%
2. Возраст начала заболевания: болеют дети старше 1 года, пик заболеваемости -в дошкольном возрасте и младшем школьном возрасте (диаграмма № 1).
старше 12 лет 15%
Диаграмма №1 Возраст начала заболевания
7-12 лет 33%
до 3 лет 26%
3-6 лет 26%
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
63
Минимальный возраст начала болезни
- 1 год. Средний возраст начала болезни -6,95 года. Средняя длительность болезни
- 4,47 года. Максимальный стаж болезни у наблюдаемых нами больных - 14 лет. Средняя длительность болезни до установления диагноза - 7,7 месяца.
3. При анализе национальности: русских детей - 78%, других национальностей
- 22%. 59% детей проживает в городах, 41%
- в районах. Из них в своем доме - 35%.
4. Инвалидность установлена у 49% детей.
5. Задержка физического развития отмечалась у 5% детей. Нервно-психическое
развитие в норме у 100% детей.
6. Развитие увеита отмечалось у 4% обследованных детей.
7. По формам течения ювенильных артритов все дети были разделены на 3 группы:
I группа - системный вариант (19%);
II группа - олигоартикулярный вариант
(62%);
III группа - полиартикулярный вариант (19%).
В 1-й группе преобладают мальчики (в 2 раза), во 2-й группе соотношение мальчиков и девочек 1:1, в 3-й группе преобладают девочки (в 1,7 раза).
Диаграмма №2
Возраст начала заболевания по группам
1 группа
2 группа
3 группа
Дебют системного варианта начинается в большинстве случаев в раннем возрасте и младшем школьном возрасте, олигоартику-
лярного варианта - в дошкольном возрасте, полиартикулярного варианта - в младшем школьном возрасте (диаграмма № 2).
Таблица №1. Сравнительный анализ по группам
Группы Средняя длительность болезни, лет Средняя длительность болезни до установления диагноза, мес Средний возраст начала болезни, лет Инвалидность установлена
1-я группа 3,4 3,26 6,89 52,6%
2-я группа 3,78 4,45 6,6 40,3%
3-я группа 4,25 9,68 8,68 78,9%
Средняя длительность болезни боль- ления диагноза также больше у детей этой ше у детей с полиартикулярным вариантом, группы, и появление первых клинических средняя длительность болезни до установ- проявления у них отмечается в более стар-
64
Информационно-аналитический журнал № 2
шем возрасте по сравнению с детьми других детей 1-й группы, у 40,3% детей 2-й группы групп. Инвалидность установлена у 52,6% и у 78,9% детей 3-й группы (таблица № 1).
Таблица №2. Показатели активности
Группы Средние Средние Эритроциты, Лейкоциты, СОЭ, СРБ,
значения значения средние средние средние средние
ВАШ ВАШ показатели показатели показатели показатели
родителей врача 1012 /л 109 /л мм/час
1-я группа 62,3 48,6 4,1 16,4 46,0 56,2
n = 12
2-я группа 46,4 37,5 4,6 13,6 30,5 22,5
n = 10
3-я группа 60,6 54,4 4,0 14,4 33,9 44,6
n = 10
HLA-B27 обнаружен у 47,3% детей 1-й группы, у16,1% детей 2-й группы и у 15,8% 3-й группы. При оценки степени выраженности болевого синдрома по ВАШ родители склонны завышать оценку. Но несмотря на это, у детей 1-й и 3-й групп болевой синдром выражен значительнее, чем у детей 2-й группы. При лабораторной оценке активности процесса у детей 1-й и 3-й групп также отмечается более выраженное изменение показателей, большая степень активности процесса (таблица № 2).
Все обследованные дети получают нестероидные противовоспалительные препараты. Дети 1-й группы более чем в 70% случаев получают комбинированную терапию (метотрексат + метипред), и 25% детей получают метотрексат вместе с циклоспорином; на ГИБП - 21% детей этой группы. Более 50% детей 2-й группы получают метотрексат в качестве базисного препарата, ГИБП получают 3 из 2 детей данной группы. Более 50% 3-й группы получают комбинированную терапию (метотрексат + метипред), ГИБП - 21% детей.
Биологические препараты (по данным на май 2011 г.) получали 13 детей: абато-цепт - 4 , инфликсимаб - 5, этанарцепт - 1, адалимумаб - 1, ритуксимаб -1, тозилумаб - 1.
Надо отметить, что постепенно, учитывая возможности медицины, все больше детей будут со временем получать биологические препараты.
Выводы:
У детей Челябинской области наблюдалась следующая структура ювенильных артритов: системный вариант - у 19% детей, олигоартикулярный вариант - у 62%, поли-артикулярный вариант - у 19%.
Мальчиков и девочек в исследуемой группе было поровну. Начало заболевания чаще наблюдается в возрастной группе детей от 1 года до 12 лет (до 3 лет заболели 26% обследуемых детей, 3-6 лет - 26%, 7-12 лет - 33%, старше 12 лет - 15%).
59% обследуемых детей проживают в городах, 41% детей - в районах.
Среднее количество активных суставов в 1-й группе составило 4,5, сустава с нарушенной функцией - 7,6. Среднее количество суставов во 2-й группе - 5,4 и 8,6, соответственно. Среднее количество суставов в 3-й группе - 1,6 и 2,2, соответственно. Чаще в процесс вовлекались коленные, голеностопные, лучезапястные и плечевые суставы.
В группе детей с системным вариантом ювенильного артрита отмечались следующие особенности клиники: лихорадка отмечалась в 100% случаев, лимфадено-патия - в 57,9% , кардит - в 24,1%, гепато-спленомегалия - в 57,9%, высыпания - в 31,6%.
Инвалидность установлена у 49% обследуемых детей (у 52,6% детей 1-й группы, у 40,3% детей 2-й группы и у 78,9% детей 3-й группы).
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
65
Дети с ювенильным артритом получают следующую терапию: метотрексат - 56% больных, метипред - 33%, комбинированную терапию (метотрексат + циклоспорин) - 18%, сульфасалазин - 5%, плаквенил -2%, циклоспорин без метотрексата - 2%, ГИБП - 13%.
Список литературы:
1. Детская ревматология. Атлас. / Под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. - М., 2009. - 248 с.
Регистр «Ревматические болезни детей и взрослых». Руководство Пользователя. -М., 2008. - 205 с.
ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ И СИНДРОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Гоомова Л.Л.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
В настоящее время детские неврологи в повседневной практике используют «Классификацию последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни», разработанную коллективом специалистов РАМН в 2000-2005 гг. Необходимость ее создания продиктована успехами перинатологии в вопросах изучения этиологии, патогенеза, а также морфологических изменений при церебральных нарушениях у новорожденных. Эта «Классификация...» представлена с учетом требований МКБ-10, в связи с чем почти все существующие до этого нозологические определения претерпели изменения. Например, синдром вегетативно-висцеральных нарушений сейчас звучит как «расстройство автономной вегетативной нервной системы», а синдром двигательных расстройств - как «нарушение (задержка) моторного развития».
Особого внимания заслуживают: «синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии», отмеченный в классификации лишь при гипоксическом поражении нервной системы I-II ст., а также «различные формы гидроцефалии» - при ишемии -гипоксии III ст., постгеморрагическом поражении ЦНС, при последствиях родовой травмы и ВУИ. Внутричерепная гипертензия при этих нозологиях почему-то совсем отсутствует.
Что такое синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВЧГ)?
В комментарии к «Классификации...» авторы описывают следующий клинический симптомокомплекс: ежемесячное увеличение размера головы в первом полугодии более, чем на 1 см, расхождение черепных швов, напряжение родничка, симптом Грефе, срыгивания, повышенная возбудимость, оживление рефлексов. Кроме этого, характерны умеренное расширение ликворосодержащих пространств и усиленная пульсация крупных церебральных артерий при нейросонографии, умеренное расширение боковых желудочков и субарахноидальных пространств при КТ, МРТ, а также расширение вен и сужение артерий на глазном дне.
А вот что такое доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная (псевдотумор) гипертензия по МКБ-10: это повышение внутричерепного давления в отсутствие явной причины, и критериями диагноза являются повышение ликворного давления, отсутствие неврологической симптоматики и отсутствие^) гидроцефалии при нейровизуализации. То есть налицо явное противоречие в определении одной и той же нозологической формы, данном классификацией и МКБ-10.
Что касается «различных форм гидроцефалии», то действительно, перечис-
