Анализ Регистра инсульта в Республике Коми за 15 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Медицина

Научная статья/ Article

УДК 616-01/09

https://doi.org/10.34130/2306-6229-2023-3-39

Анализ Регистра инсульта в Республике Коми за 15 лет Галина Олеговна Пенина12, Галина Михайловна Пономарева2

1 Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов, г. Санкт-Петербург, Россия

penkina.ru@rambler.ru

2 Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия

galinapo 1302@mail.ru

Аннотация. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают одно из основных мест в структуре цереброваскулярной патологии. В связи с этим цель исследования - изучение демографических показателей, структуры и факторов риска ОНМК по данным территориально-популяционного регистра инсультов Республики Коми, собранных в течение 15лет.

Ключевые слова: ОНМК, Республика Коми, регистр инсульта

Для цитирования: Пенина Г. О., Пономарева Г. М. Анализ Регистра инсульта в Республике Коми за 15 лет // Вестник Сыктывкарского университета. Серия 2. Биология. Геология. Химия. Экология. 2023. № 3 (27). С. 39-42. https://doi.org/10.34130/2306-6229-2023-3-39

Analysis of the Stroke Register in the Komi Republic for 15 years Galina O. Penina12, Galina M. Ponomareva2

1 Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the St. Petersburg Institute of Advanced Medical Experts, St. Petersburg, Russia, penkina.ru@rambler.ru 2 Pitirim Sorokin Syktyvkar State University, Syktyvkar, Russia, galinapo1302@mail.ru

Abstract. Acute cerebrovascular accidents (ACC) occupy one of the main places in the structure of cerebrovascular pathology. In this regard, the purpose of the study is to study demographic indicators, the structure and risk factors of stroke according to the data of the territorial-population Register of Strokes of the Republic of Komi, collected over 15 years.

Keywords: stroke, Komi Republic, Stroke Registry

For citation: Penina G. O., Ponomareva G. M. Analysis of the Stroke Register in the Komi Republic for fifteen years. Vestnik Syktyvkarskogo universiteta. Seriya 2. Biologiya, geologiya, himiya, ekologiya = Syktyvkar University Bulletin. Series 2. Biology, geology, chemistry, ecology. 2023. 3(27): 39-42 (In Russ.). https://doi.org/10.34130/2306-6229-2023-3-39

Введение. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают одно из основных мест в структуре цереброваскулярной патологии во всем мире [1-8]. Заболеваемость инсультом на территории Российской Федерации постоянно растет, несмотря на определенный успех в первичной профилактике, этот показатель вырос с 329.8 в 2008 г. до 428.0 в 2017 г. [1, 4, 8]. Значительное число пациентов в течение первого года после ОНМК переносят повторное цереброваскулярное событие. В России суммарный риск повторного инсульта в первые 2 года составляет от 4 до 14 %, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3 % выживших после первого инсульта, в первый год — у 10-16 %, далее — не менее чем у 5 % ежегодно [2, 3, 7]. С каждым годом доля пациентов до 45 лет увеличивается и на сегодняшний день составляет 10-15 % от

всех больных с сосудистой патологией нервной системы [3-8]. Также актуальны проблемы стойкой потери трудоспособности после инсульта, необходимость оказания помощи этим больным в период длительной реабилитации [1, 2, 4, 6].

Материалы и методы. Исследовали данные программного продукта «Территори-ально-популяционный регистр инсульта Республики Коми» за 15 лет, оценивали демографические показатели, структуру и факторы риска инсульта.

Результаты и обсуждение. Изучение инсульта в республике проводится 15 лет. За период наблюдения (сентябрь 2007 г. - январь 2023 г.) в регистр внесено 25915 человек с установленным диагнозом ОНМК. Пациенты с геморрагическим инсультом (САК, внутри-мозговые кровоизлияния) составили 14.9 % от числа пациентов за весь период наблюдения. Пациенты, перенесшие ишемический инсульт, - 82.39 %, ТИА - 0.35 %. Остальные пациенты перенесли инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт - 2.36 %. Соотношение церебральных ишемий и геморрагий среди пациентов регистра составило, таким образом, 5.53 : 1, со статистически значимым преобладанием ишемических ОНМК (р<0.001). Средний возраст пациентов с инсультом составил 64.81±12.67 лет. Среди них 832 человека (3.2 %) было в возрасте до 40 лет. В возрасте 41-60 лет инсульт в течение всего периода наблюдения перенесли 34.4 %. Старше 60 лет - 62.4 % (р<0.001) больных с инсультом. Средний возраст пациентов с ишемическим инсультом составил 65.59±12.39, а возраст пациентов с геморрагическим инсультом составил 60.58±13.19. Среди изучаемых пациентов с ОНМК женщины встречались в 50.48 % случаев (13081 человек), мужчины в 49.52 % случаев (12834 человек), гендерный индекс 1.02 : 1. Среди изучаемых пациентов с ОНМК ишемического типа женщины составляют 10635 человек (50.3 %), мужчины - 10510 (49.7 %). Гендерный индекс 1.01 : 1. При геморрагическом инсульте - число женщин составило 1943, мужчин - 1883, гендерный индекс 1.03 : 1. Первичные пациенты с ОНМК составили 68.13 % от общего числа больных с инсультом, повторные ОНМК были зафиксированы у 20.19 % пациентов (р<0.001), отсутствовала информация в 11.68 %. Первичные пациенты с ишемическим типом инсульта составили 75.7 % от общего числа больных (р<0,001), повторные ишемические инсульты были зафиксированы у 4572 пациентов. При геморрагическом инсульте первичные пациенты составили 74.07 % от общего числа больных (р<0.001), повторные геморрагические инсульты были зафиксированы у 464 пациентов. По имеющимся в регистре данным, пациенты с ОНМК, выжившие в течение 21 дня, составили 71.22 (р<0.001), умершие - 19.37 %, остальные были выписаны из стационаров ранее 21 дня и сведения о них в регистре отсутствуют (9.42 %). Таким образом, умершие составляют 21.38 % от числа пациентов с известным на 21 сутки исходом. Пациенты с ишемическим инсультом, выжившие в течение 21 дня, составили 70.33 % (14872 человека), умершие - 12.10 % (2558 человек), остальные 17.57 % были выписаны ранее 21 дня. Учитывая эти данные, умершие пациенты с ишемическим типом инсульта составляют 14.68 % от числа пациентов с известным на 21 сутки исходом. Пациенты с геморрагическим инсультом, выжившие в течение 21 дня, составили 44.75 %, умершие 38.08 %, остальные 17.17 % были выписаны ранее 21 дня. Смертность от геморрагических инсультов составляет 45.98 % от числа пациентов с известным на 21 сутки исходом.

Нейровизуализация была проведена у 64.79 % пациентов со всеми типами ОНМК. При ишемическом инсульте нейровизуализационные методы применялись у 66.56 % пациентов, при геморрагическом инсульте - в 65.24 % случаев. Среди факторов риска у пациентов с инсультами значимо (р<0.001) преобладает артериальная гипертензия, отмеченная у 24428 пациентов (94.26 %). Сопутствующие заболевания сердца выявлены у 43.83 % больных с инсультом. Дислипидемические нарушения обнаружены у 45 % больных. Курение как фактор риска отмечено у 31.23 %. Мерцательная аритмия встречалась у 20.56 % пациентов. У меньшего количества пациентов (17.6 %) отмечался сахарный диабет. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у 12.34 % пациентов с инсультом. Связь заболевания с перенесенным стрессом отмечает только 9.22 % больных. Среди факторов риска у пациентов с ишемическими инсультами также значимо (р<0.001) преобладает артериальная гипертензия, отмеченная у 20063 пациентов (94.88 %). Дислипидемия выявлена у 48 % пациентов с ишемическим ОНМК. Патологии сердечно-сосудистой системы отмечаются у 46.42 % пациентов. Курение как фактор риска отмечено у 31.14 %. Мерцательная аритмия встречалась у 22.47 % пациентов. У меньшего количества пациентов (19.09 %) от-

мечен сахарный диабет. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 13.52 % пациентов с ишемическим инсультом. Связь заболевания с перенесенным стрессом отмечает только 9.21 % больных. Среди факторов риска у группы пациентов с геморрагическими инсультами значимо (p<0.001) преобладает артериальная гипертензия, отмеченная у 3510 пациентов (91.74 %). Курение как фактор риска отмечено у 59.15 %. Дислипидемические расстройства обнаружены у 33 % (1263 пациента). Сопутствующие заболевания сердца выявлены у 30.89 % больных с геморрагическим инсультом. Мерцательная аритмия встречалась у 10.51 % пациентов. У 10.64 % пациентов отмечался сахарный диабет. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 6.53 % пациентов с геморрагическим инсультом. Связь заболевания с перенесенным стрессом встречалась только у 9.72 % больных. Алкоголизация в анамнезе была отмечена у 7.67 % пациентов с геморрагическим типом ОНМК.

Выводы. Оценка данных территориально-популяционного регистра инсульта Республики Коми показала, что среди пациентов преобладают лица 60 лет и старше. У пациентов республики обычно отмечают ишемические ОНМК. Чаще наблюдаются первичные пациенты от общего числа больных с инсультом. Среди пациентов регистра значимо преобладают пациенты, выжившие в течение 21 дня после перенесенного инсульта. Среди факторов риска у анализируемых групп пациентов с инсультами доминирует артериальная гипертензия.

Список источников

1. Скворцова В. И., Шетова И. М., Какорина Е. П. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. № 12 (3). С. 5-12.

2. Ahmed N., Audebert H., Turc G., Cordonnier C., Christensen H., Sacco S. et al. Consensus statements and recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 11-13 November 2018 // European Stroke Journal. 2019. № 4 (4). Pp. 307-317. URL: https://doi.org/10.1177/2396987319863606

3. Mach F., Baigent C., Catapano A. L., Koskinas K. C., Casula M. Badimon Letal. ESCS cientific Document Group. 2019 ESC / EASGuidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) // European Heart Journal. 2020. № 41 (1). Pp. 111188. URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

4. Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт. Пошаговая инструкция. 2-е изд., переработан. и доп. М.: Издательская группа ГЭОТАР-медиа, 2020. 288 с. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970457825.html (дата обращения: 30.06.2023).

5. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: a Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association // American Stroke Association. 2018. № 49 (3). Pp. 46-110. URL: doi: 10.1161/STR.0000000000000158

6. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. М.: Издательская группа ГЭОТАР-медиа, 2018. 688 с.

7. Nogueira R. G., Jadhav A. P., Haussen D. C. et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct // The New England Journal of Medicine. 2018. № 378 (1). Pp. 11-21. URL: doi: 10.1056/NEJMoa1706442

8. Стаховская Л. В., Клочихина О. А., Богатырева М. Д. и др. Сравнение заболеваемости инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным территориально-популяционного регистра инсульта, 2009-2014 гг.) / / Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. № 14 (1). С. 64-67.

References

1. Skvorcova V. I., Shetova I. M., Kakorina E. P. Organization of care for stroke patients in Russia. Results of 10 years of implementation of a set of measures to improve medical care for patients with acute disorders of cerebral circulation. Annaly klinicheskoj i eksperimental'noj nevrologii = Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2018. No 12 (3). Pp. 5-12. (In Russ.).

2. Ahmed N., Audebert H., Turc G., Cordonnier C., Christensen H., Sacco S. et al. Consensus statements and recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 11-13 November 2018 // European Stroke Journal. 2019. No 4 (4). Pp. 307-317. Available at: https://doi.org/10.1177/2396987319863606

3. Mach F., Baigent C., Catapano A. L., Koskinas K. C., Casula M. Badimon Letal. ESCS cientific Document Group. 2019 ESC / EASGuidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce

cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal. 2020. № 41 (1). Pp. 111-188. Available at: https://doi.org/1G.1G93/eurheartj/ehz455

4. Piradov M. A., Maksimova M. Yu., Tanashyan M. M. Insul't. Poshagovaya instrukciya. 2-e izd, pererabotannoe i dopolnennoe [Stroke. Step-by-step instruction. 2nd ed., revised and enlarged]. Moscow: Publishing group GEOTAR-media, 2020. 288 p. Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970457825.html Accessed: 30.06.2023). (In Russ.).

5. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: a Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association. American Stroke Association. 2018. No 49 (3). Pp. 46-110. Available at: doi: 1G.1161/STR.GGGGGGGGGGGGG158

6. Nevrologiya. Nacional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. [Neurology. National leadership. Short edition]. Edited by E. I. Gusev, A. N. Konovalov, A. B. Gext. Moscow: Publishing group GEOTAR-media, 2G18. 688 p. (In Russ.).

7. Nogueira R. G., Jadhav A. P., Haussen D. C. et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. The New England Journal of Medicine. 2G18. No 378 (1). Pp. 11-21. Available at: doi: 1G.1G56/NEJMoa17G6442

8. Stahovskaya L. V., Klochihina O. A., Bogatyreva M. D. et al. Comparison of the incidence of stroke in certain regions of the Russian Federation (according to the territorial population-based stroke register, 2009-2014). Medicinskij vestnik Cevernogo Kavkaza = Medical Bulletin of the North Caucasus. 2019. No 14 (1). Pp. 64-67. (In Russ.).

Информация об авторах / Information about the authors

Пенина Галина Олеговна Galina O. Penina

доктор медицинских наук, профессор Doctor of Medical Sciences, professor

ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда РФ» (ФГБУ ДПО СПбИУВЭК), Санкт-Петербург, Россия, 194044. Большой Сампсониевский пр., 11/12

The Federal State Budgetary Institution «Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical experts» of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation, 194044, Saint Petersburg, Russia, Bol-shoi Sampsonievsky Avenue, 11/12

Пономарева Галина Михайловна

доцент кафедры неврологии, психиатрии и специальных клинических дисциплин медицинского института

Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия, 167001. Октябрьский пр., 55

Galina M. Ponomareva

Associate Professor of the Department of Neurology, Psychiatry and Special Clinical Disciplines of the Medical Institute

Pitirim Sorokin Syktyvkar State University 55, Oktyabrsky prosp., Syktyvkar, 167000, Russia

Статья поступила в редакцию / The article was submitted Одобрена после рецензирования / Approved after reviewing Принята к публикации / Accepted for publication

11.04.2023 24.05.2023 29.06.2023