АНАЛИЗ РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием 128 «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний» (21-22 июня 2021 г.)

АНАЛИЗ РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕИ ПРЕДСЕРДИИ

Горбунова Е.В., Дуванова С.П., Макаров С.А., Барбараш О.Л.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Введение. В рамках реализации гранта Российского кардиологического общества разработан модуль принятия решений «Персонализированный выбор антикоагулянта при фибрилляции предсердий».

Цель. Оценить эффективность модуля принятия решений, основанного на алгоритме персонализированного выбора орального антикоагулянта, при формировании регистра больных с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. В разработанном алгоритме применялась шкала CHA2DS2VASc. Коррекция модифицируемых факторов риска кровотечений учитывалась в рекомендациях при формировании заключения врача-кардиолога. Применялись калькулятор расчета клиренса креатинина, шкала 2МАСЕ в прогнозировании риска коронарных событий, оценивалась приверженность к лечению с помощью опросника Мориски-Грина.

Результаты. В исследовании на базе поликлиники кардиодиспансера с июля 2019 г. по март 2020 г. приняли участие 638 больных, внесенных в регистр больных с фибрилляцией предсердий (ФП), в возрасте 68,2±4,5 года. Из них 362 (56,7%) - женщины, в половине случаев преобладала пароксизмальная форма ФП (311 (48,75%)), практически в равном соотношении было количество пациентов с перси-стирующей и постоянной формой ФП: 138 (21,6%) и 145 (22,7%), соответственно. Средний балл по шкале CHADS2-VASc составил 4,82, НAS-BLED -2,9 балла, 2МАСЕ - 2,28 балла, приверженность к лечению - 3,52 балла.

Признаки хронической сердечной недостаточности регистрировались по классификации NYHA: ФК I у 56 (8,8) пациентов, ФК II - у 451 (70,7%), ФК III и IV - у 120 (18,80%) и у 11 (1,72%) больных, соответственно. Гипертоническая болезнь

отмечалась у 588 (92,2%) больных, из них стадия II была у 147 (23,04%), стадия III - у 434 (68%) обследуемых. Данные о перенесенном ишемиче-ском инсульте имелись у 64 (10%) пациентов, заболевании периферических артерий - у 44 (6,9%), сахарном диабете - у 103 (16,14%) больных. Злокачественные новообразования диагностировались в 23 (3,6%) случаях. Основной причиной ФП была ишемическая болезнь сердца (307 (48,1%) случаев), при этом инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 69 (22,47%) больных. Среди обследуемых у 27 (8,8%) выполнено коронарное шунтирование, у 64 (20,8%) проведено чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. В настоящем исследовании был проведен анализ фактически назначенной антикоагулнтной терапии и рассчитанной при использовании модуля принятия решений. Ривароксабан принимали 172 (26,9%) пациентов, апиксабан - 166 (26%), дабигатран - 84 (13,2%), варфарин - 210 (32,9%) больных, 6 (1%) пациентов - аспирин. На основании разработанного нами алгоритма следовало рекомендовать прием риварок-сабана в 2 раза чаще (р = 0,0002), реже на 10% назначать апиксабан (р = 0,0771), уменьшить на 15% (р = 0,0150) прием варфарина (рекомендовать его больным с протезированными клапанами сердца и митральным стенозом средней и тяжелой степени) и не назначать при ФП аспирин.

Заключение. Разработанный модуль принятия решений основан на научном обосновании персонализированного выбора орального антикоагулянта, способствует актуализации знаний по основным вопросам назначения оральных антикоагулянтов с учетом имеющихся современных рекомендаций и стандартов ведения данной категории больных.