CC BY
1512. Хавинсон В.Х., Трофимова С.В. Биорегу-ляторные пептиды в лечении диабетической ретинопатии. Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. - Ч.1. - М. - 2000. - С. 335.
13. Kim, J, Kim, S. J., Chang, Y. S. and Park, W. S. (2014) Combined intravitreal bevacizumab injection and zone I sparing laser photocoagulation in patients with zone I retinopathy of prematurity. Retina 34, 77-82.
14. Kim, N. H., Oh, J. H., Seo, J. A., Lee, K. W., Kim, S. G., Choi, K. M., Baik, S. H., Choi, D. S., Kang, Y. S., Han, S. Y., Han, K. H., Ji, Y. H. and Cha, D. R. (2005) Vascular endothelial growth factor (VEGF) and soluble VEGF receptor FLT-1 in diabetic nephropathy. Kidney Int. 67, 167-177
15. Broekhuizen, L. N., Lemkes, B. A., Mooij, H. L., Meuwese, M. C., Verberne, H., Holleman, F., Schlingemann, R. O., Nieuwdorp, M., Stroes, E. S. and Vink, H. (2010) Effect of sulodexide on endothelial glycocalyx and vascular permeability in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetologia 53, 2646-2655
16. Strojil J. Sulodexid. Remedia. 2006, N 16, 376-381.
17. Frati-Munari AC (2013) [Medical significance of endothelial glycocalyx]. Arch Cardiol Mex 83: 303-312.
18. Flota-Cervera LF, Paz-Janeiro JL, Guevara-Saldívar MI, Muñoz-Martinez TC, Nuricumbo-Vázquez A, et al. (2014) Sulodexida para la enfermedad venosa crónica. Experiencia clínica en México.
Rev MexAngiol 42: 28-37.
19. Тюренков И.Н., Воронков А.В., Слиецанс А.А. и др. Изучение влияния сулодексида на эндо-телийзависимую вазодилатацию мозговых сосудов у животных со стрептозотоцин-индуцированным сахарным диабетом // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 12-15.
20. Weiss R., Niecestro R., Raz I. The role of sulodexide in the treatment of diabetic ephropathy // Drugs. 2007, 67, N18, 2681-2696.
20. Hoppensteadt DA, Fareed J (2014) Pharmacological profile of sulodexide. Int Angiol 33: 229-235.
21. Lanver D.A., Lucchesi B.R. Sulodexide: a renewed interest in this glucosaminoglycan // Cardio. Drug. 2006, 24, N 3-4, 214-226.
22. Гаврилова Н.А., Тищенко О.Е. Влияние сулодексида на функциональное сосотояние эндотелия у больных сахарным диабетом с диабетической ретинопатией // Сахарный диабет. - 2011. - № 2. - С. 66-69.
23. Миленькая Т.М., Ищенко И.М. Эффективность применения препарата Вессел Дуэ Ф у больных сахарным диабетом с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией //Фарматека. - 2009. - № 3. - С. 82-86.
24. Mannello F, Ligi D, Raffetto JD (2014) Gly-cosaminoglycan sulodexide modulates inflammatory pathways in chronic venous disease. Int Angiol 33: 236-242
АНАЛИЗ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ
Усанова Т.А.
ФГБОУ ВПО «НИМордовский государственный университет»,
медицинский институт, г. Саранск ANALYSIS OF SPEECH DISORDES IN THE ACUTE PHASE OF CEREBRAL ISCHEMIA Usanova T.A.
АННОТАЦИЯ
В XXI веке к Острой церебральной ишемии по-прежнему сохраняется высокий исследовательский интерес. Это обусловлено широтой распространения, тенденцией к омоложению инсульта, разнообразием клинических проявлений данного заболевания. Проведено обследование 48 пациентов с афазией в остром периоде ишемического инсульта в 1-й, 8-й и 15-й дни пребывания в стационаре. С использованием специализированной методики дана оценка структуры и тяжести афазии, количественная характеристика динамики речевых нарушений.
ABSTRACT
In the XXI century for acute stroke is still a high research interest. This is due to the breadth of distribution, the trend towards younger stroke, a variety of clinical manifestations of the disease. Examined 48 patients with aphasia in the acute phase of ischemic stroke: the 1st, 8th and 15th days of hospitalization. With the use of specialized techniques evaluated the structure and the severity of aphasia, a quantitative characterization of the dynamics of speech disorders.
Ключевые слова: церебральная ишемия, афазия.
Keywords: ischemic stroke, aphasia.
Введение
Острая церебральная ишемия на сегодня является одной из наиболее актуальных медицинских и социально-экономических проблем. Детальное изу-
чение этиологических факторов, механизмов патогенеза, разнообразия клинических проявлений, разработка и совершенствование новых методов лечения пациентов с данной патологией остаются приоритетным направлением современной медицины.
Значимость проблемы острой церебральной ишемии не ограничивается высокой заболеваемостью и смертностью. Это лидирующая причина первичной инвалидизации по всему миру [1, 2]. Около трети больных с этим заболеванием вследствие очагового поражения головного мозга страдают речевыми нарушениями: афазией и/или дизартрией. Афазия -это системное нарушение речи, развивающееся при данной патологии. При афазиях нарушается речевая деятельность во всех ее проявлениях: устная и письменная речь, понимание чужой речи, способность называния, грамматический строй речи и т. д. В настоящее время большинством специалистов используется классификация афазий А.Р. Лурии. В соответствии с ней выделяют семь форм афазии [3]: эфферентная моторная афазия, афферентная моторная афазия, динамическая афазия, акустико-гностическая афазия, акустико-мнестическая афазия, семантическая афазия, амнестическая афазия. По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН афазии наблюдаются у 35,9% больных в конце острого периода инсульта, дизартрии - у 13,4% больных [4]. В случае выраженного речевого дефекта у пациента нарушается его социальная адаптация, существенно осложняется процесс реабилитации и это ведет к инвалидизации [5, 6, 7]. Кроме того, речевая патология у больных с ОНМК
часто сочетается с нарушением других высших мозговых функций, что значительно осложняет процесс диагностики и лечения [7, 8]. В связи с уменьшением смертности после инсульта и увеличением доли лиц, перенёсших инсульт, в общей популяции, можно ожидать увеличения распространённости речевых нарушений, что придаёт данной проблеме особую актуальность [8].
Цели и задачи исследования - изучить структуру речевых нарушений в остром периоде ишеми-ческого инсульта, оценить выраженность речевого дефекта в баллах специализированной методики, определить динамику речевых нарушений у больных с ишемическим инсультом.
Таблица. 1.
Распределение больных по формам афазии_
Вид афазии Кол-во больных %
Моторная (афферентная и/или эфферентная) 20 41,7
Сенсо-моторная 17 35,4
Акустико-мнестическая 4 8,3
Амнестическая 4 8,3
Семантическая 2 4,2
Динамическая 1 2,1
Таблица. 2. Распределение больных по степени тяжести афазии
Степень тяжести афазии Кол-во больных %
Очень грубая 7 14,6
Грубая 16 33,3
Грубо-средняя 9 18,8
Средняя 12 25
Средне-легкая 3 6,3
Легкая 1 2,1
Материал и методы
Нами осуществлялось обследование 48 пациентов в остром периоде ишемического инсульта, у которых одним из клинических синдромов были речевые нарушения. Пациенты находились на стационарном лечении в неврологическом отделении ГБУЗ «Республиканская клиническая больница № 3» г. Саранска в 2015-2016 гг. Диагноз острой церебральной ишемии подтвержден проведением компьютерной томографии головного мозга. Для диагностики характера речевых нарушений всем больным проводилось логопедическое и нейропси-хологическое обследование. Для изучения оценки речевых нарушений использовалась методика Л.С. Цветковой. Данная методика дает возможность выявить качественную специфику нарушения речи и оценить выраженность этого нарушения, что позволяет выбрать более адекватные методы восстановительного обучения. Количественная оценка проводилась по 30-балльной шкале указанной методики. Степень выраженности нарушения речи определялась суммарным баллом: 0-90 баллов - очень грубая афазия; 90-130 - грубая; 130-175 - среднегру-бая; 175-220 - средняя; 220-260 - среднелегкая; 260 и более легкая. Обследование каждого больного с помощью данной методики проводилось трёхкратно: в 1-й день, на 8-й и на 15-й день пребывания в стационаре. За время пребывания в стационаре больным проводилась традиционная медикаментозная терапия, реабилитационные занятия с логопедом. Оценка достоверности проводилась с помощью критерия Стьюдента, достоверными считались результаты с р<0,05.
Результаты и их обсуждение
При первоначальном обследовании в 1 -е сутки с помощью методики Л.С. Цветковой был проведен анализ структуры речевого дефекта у пациентов с афазией. Выявлены преобладающие формы речевых нарушений (таблица 1).
РИС. 1.
Динамика импрессивной речи при ишемическом инсульте в баллах методики Л.С. Цветковой; различия достоверны с t=3,34 ир<0,005 (*), t=2,29 ир<0,02 (**), t=2,37 ир<0,01 (***).
Как видно из таблицы, среди больных, участвовавших в настоящем исследовании, преобладали лица с моторной афазией (41,7% всех пациентов). Второй по численности была группа пациентов с сенсомоторной афазией (35,4%). Остальные формы речевых нарушений в настоящем исследовании количественно были представлены незначительно. В группе моторной афазии отдельно можно выделить пациентов с афферентной (25%), эфферентной (15%) и афферентно-эфферентной (60%) формами афазии. При оценке степени тяжести речевого дефекта в 1 -е сутки отмечено, что у пациентов с афазией при включении в настоящее исследование преобладали грубая и средняя степень выраженности речевого дефекта (таблица 2). На 8-е сутки пребывания в стационаре у большинства пациентов с афазией отмечается улучшение состояния речевой функции при оценке по методике Л.С. Цветковой: до 40% увеличилась доля пациентов со средней и среднелегкой формами афазии, у 3 пациентов (7,5%) отмечалась афазия легкой степени. Но более 30% пациентов имели очень грубую и грубую формы афазии, с незначительным уменьшением количества очень грубой формы (до 5 пациентов). Динамика состояния импрессивной речи у пациентов с афазией в остром периоде ишемического инсульта представлена на рис. 1. В среднем по всем параметрам импрессивной речи отмечается положительная динамика. Наиболее существенное
улучшение за период с 1-го по 15-й дни пребывания в стационаре наблюдается по упражнениям «Называние предметов» (на 97%), «Называние действий» (на 92%) и «Составление фраз» (увеличение балла в 1,9 раза). Более сложные виды речевой деятельности, такие как диалог и составление рассказа, за время наблюдения улучшаются незначительно, различия суммарного балла на 1-е и 15-е сутки не достигли уровня статистической достоверности (р>0,05). Состояние экспрессивной речи при афазии вследствие ишемического инсульта на фоне лечения также улучшается. Результаты улучшения состояния экспрессивной речи представлены на рис. 2. Как видно на рисунке, у больных с церебральным инсультом за время наблюдения с 1 -го по 15-й день пребывания в стационаре отмечается положительная динамика параметров экспрессивной речи. Исходная оценка по упражнениям, отвечающим за понимание речи, у пациентов в 1 -й день наблюдения выше, чем по параметрам импрессив-ной речи (рис. 1). Данное обстоятельство объясняется характером речевых нарушений у пациентов: преобладание моторной афазии как вида речевого дефекта у больных, включенных в исследование. Наиболее существенное улучшение состояния функции речи происходит в отношении понимания действий (увеличение балла на 58,4%), понимания инструкций (на 91,9%) и понимания фраз (на 86,9%).
30
25
20
15
10
5
27,4
25,8 26,1
***
1-е сутки 8-е сутки 15-е сутки
понимание понимание понимание понимание понимание диалога предметов действий фраз инструкций
РИС. 2.
Динамика экспрессивной речи при ишемическом инсульте в баллах методики Л.С. Цветковой; различия достоверны с t=1,68 ир<0,05 (*), t=2,22 ир<0,02 (**), t=2,18 и р<0,02 (***).
0
Выводы
Проведение периодического обследования больных с афазией с помощью специализированной методики позволяет дать объективную количественную оценку имеющихся речевых нарушений в остром периоде церебральной ишемии, определить степень их тяжести и выявить характер изменения речевого дефекта за период стационарного лечения. В течение периода стационарного лечения больных с церебральной ишемией отмечается достоверная положительная динамика по ряду параметров как импрессивной, так и экспрессивной речи.
Литература
1. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Инсульт. Клиническое руководство: пер. с англ., 2-е изд., испр. и доп. М.: Диалект, 2005. 608 с.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации:
время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. № 8. С. 4-10.
3. Зайцев И.С. Афазия: учебно-методическое пособие. Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2006. 35 с.
4. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: справочник. М.: Миклош, 2010. 200 с.
5. Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. М.: Теревинф, 2002. 144 с.
6. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов. М.: АСТ Астрель Транзи-ткнига, 2005. 384 с.
7. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. 176 с.
8. Парфёнов В.А. Лечение и реабилитация пациентов, перенесших ишемическое нарушение мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни. 2006. № 1. С. 8-11.
