CC BY
15
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
УДК 617-089.844
Оригинальная статья
АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ ТОРИЧЕСКИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ В КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА В ПРОЦЕССЕ ОПЕРАЦИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ
М. А. Альноелати Альмасри — ФГБОУ ВО «Самарский ГМУ» Минздрава России, аспирант кафедры глазных болезней; В. ^ Стебнев — ФГБОУ ВО «Самарский ГМУ» Минздрава России, профессор кафедры глазных болезней, доктор медицинских наук.
ANALYSIS OF VARIOUS TORIC INTRAOCULAR LENSES IN TERMS OF THEIR EFFECTIVENESS IN CORRECTING ASTIGMATISM DURING PHACOEMULSIFICATION SURGERY
M.A. Alnoelaty Almasri — Samara State Medical University, Postgraduate Student at the Department of Eye Diseases; V. S. Stebnev — Samara State Medical University, Professor at the Department of Eye Diseases, DSc.
Альноелати Альмасри M. A., Стебнев B. C. Анализ различных торических интраокулярных линз с точки зрения их эффективности в коррекции астигматизма в процессе операции факоэмульсификации. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (3): 605-610.
Цель: проанализировать визуальные и функциональные результаты имплантации пластинчатой тактильной торической интраокулярной линзы (ИОЛ) AT TORBI и петлевой тактильной торической ИОЛ AcrySof для коррекции астигматизма >0,75 D у пациентов, перенесших операцию факоэмульсификации, а также оценить их ротационную стабильность. Материл и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Задействовано 100 пациентов (200 глаз) с катарактой и уже существующим астигматизмом 0,75 D или более для имплантации пластинчатых торических (AT TORBI) или петлевых торических (AcrySof) ИОЛ (две группы по 50 человек). Эффективность каждой ИОЛ оценивалась путем измерения некорригирован-ной остроты зрения на расстоянии (UDVA), наилучшей скорректированной остроты зрения (VA) и положения ИОЛ. Результаты. Через 3 месяца после операции средний логарифмический показатель UDVA составил 0,21 и 0,18 в I и II группах соответственно (p=0,7), средняя остаточная цилиндрическая ошибка рефракции в I группе составила 0,35 D; во II группе данный показатель составлял 0,4 D (р=0,б4). Средняя ротация иОл через 3 месяца после операции в I группе составила 3,42°, а во II группе 2,03° (р=0,25). Заключение. Эффективность обеих ИОЛ признается одинаково высокой при устранении некорригированного VA, а также при коррекции ранее существовавшего астигматизма в диапазоне 0,75-5 D. Обе линзы продемонстрировали устойчивость к вращению.
Ключевые слова: факоэмульсификация, интраокулярная линза, катаракта, астигматизм, ротация.
Alnoelaty Almasri MA. Stebnev VS. Analysis of various toric intraocular lenses in terms of their effectiveness in correcting astigmatism during phacoemulsification surgery. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (3): 605-610.
Purpose: to evaluate the effectiveness of AT TORBI plate tactile toric intraocular lens (IOL) (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany) and AcrySof loop tactile toric IOL (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas, USA) for the correction of astigmatism >0.75 D in patients after phacoemulsification surgery in terms of visual and functional results and rotation stability. Material and Methods. A prospective randomized controlled trial was conducted. This study involved 100 patients (200 eyes) with cataracts and pre-existing astigmatism of 0.75 D or more for implantation of plate tactile-toric (AT TORBI) or loop tactile-toric (AcrySof) IOLs. Depending on the type of implanted lens, the patients were randomly divided into two groups, each of which included 50 people (100 eyes). Postoperative examination was performed on the 3rd day after surgery, after 1 week, 1 month and 3 months. The effectiveness of each IOL in both groups was evaluated by measuring uncorrected visual acuity at a distance (UDVA), the best corrected visual acuity (VA) and the position of the IOL. Results. Three months after surgery, the average logarithmic UDVA index was 0.21 and 0.18 in groups I and II, respectively (p=0.7), the average residual cylindrical refractive error in the group I was 035 D, and in the group II was 0.4 D (p=0.64). It was found that the average rotation of the IOL in 3 months after surgery in group I was 3.42°, and in group II was 2.03° (p=0.25). Conclusion. The effectiveness of both IOLs is recognized as equally high when eliminating uncorrected VA, as well as when correcting pre-existing astigmatism in the range of 0.75-5 D. Both lenses also demonstrated resistance to rotation.
Key words: phacoemulsification, intraocular lens, cataract, astifmatism, rotation.
Дата поступления — 23.08.2021 г.
Дата принятия в печать — 10.09.2021 г.
Введение. Астигматизм — распространенная аномалия рефракции, которая вызывает размытое зрение на расстоянии и вблизи и встречается примерно у 95% пациентов. Кроме того, установлено, что 63% пациентов с катарактой уже имеют астигматизм <1 диоптрии (D), а 37% пациентов имеют астигматизм >1 D [1]. Последние технологии и достижения в хирургии катаракты, основанной на имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), привели к новой концепции рефракционной хирургии катаракты, направленной на псевдофактическую эмметропию, которая позволяет обеспечить лучшую остроту зрения (VA) после операции и получить результат, максимально удовлетворяющий потребности пациентов. Разработаны различные интраоперационные методы для коррекции ранее существовавшего астигматизма, такие как выравнивание крутой оси путем размещения прозрачных разрезов роговицы или использование сопряженного противоположного прозрачного разреза роговицы, однако они могут корректировать астигматизм, не превышающий 1 D.
Лимбальные и роговичные расслабляющие разрезы используются для коррекции астигматизма 1-3 D. Однако лимбальные расслабляющие разрезы связаны с потенциальными недостатками, такими как недостаточная точность, переменная реакция заживления, ограниченная коррекция цилиндра, недостаточная коррекция, чрезмерная коррекция, перфорация, зияние раны, регрессия, инфекция и потеря лучшей коррекции зрения [2-5]. В последнее время торические ИОЛ оказались эффективными в коррекции астигматизма средней и высокой степени и приобрели большую популярность. Торическая ИОЛ AcrySof (Alcon Laboratories, Inc., Форт-Уэрт, Техас, США) представляет собой тактильную торическую ИОЛ с открытым контуром с торическим компонентом на задней оптической поверхности и с маркировкой оси, отмечающей плоский меридиан на оптической части линзы [6]. Биоматериал этой линзы продемонстрировал адгезивные свойства, которые поддерживают прилипание к капсулярной сумке [7]. Тактильные средства также предназначены для повышения стабильности ИОЛ за счет поддержки максимального прилегания ИОЛ к капсуле [6]. Маркировка показывает, где будет плоский меридиан.
AT TORBI (Carl Zeiss Meditec, Йена, Германия) (ранее ИОЛ Acri comfort toric) представляет собой акриловую пластинчатую тактильную ИОЛ длиной 11 мм, имеющую два позиционирующих отверстия в гаптической части. Это первая биторическая ИОЛ, которую можно вставить через разрез 1,5 мм. AT TORBI имеет оптический диаметр 6 мм и может корректировать высокий уровень астигматизма, так как он доступен с тором 1-12 D и с шагом 0,5 D [8]. Основной проблемой торических ИОЛ является их послеоперационная ротация. Хорошо известно, что выбор подходящей тактильной конструкции ИОЛ имеет решающее значение для поддержания осевой и вращательной стабильности ИОЛ. Послеоперационная ротация чаще наблюдается в раннем послеоперационном периоде, и стабильность ИОЛ со временем постепенно увеличивается [9].
В большинстве исследований изучался только один тип торической ИОЛ и послеоперационный результат ее имплантации. В литературе встречается
Ответственный автор — Альноелати Альмасри Мохамад Авхам
Тел.: +7 (925) 7615009
E-mail: noelatyaeham@yahoo.com
крайне мало аналитических и сравнительных исследований, изучающих влияние тактильной конструкции ИОЛ на стабильность вращения в послеоперационном периоде. Примечательно, что исследование C. K. Patel и др. [9] показало наибольшую стабильность пластинчатой тактильной ИОЛ, тогда как исследование A. Prinz и др. [10] не выявило существенной разницы между двумя конструкциями ИОЛ, однако эти исследования были основаны на предыдущих конструкциях ИОЛ.
Таким образом, в настоящей работе планировалось оценить эффективность двух различных торических ИОЛ тактильной конструкции (пластинчатой тактильной и петлевой тактильной) с точки зрения их послеоперационной стабильности и эффективности в коррекции астигматизма.
Цель: проанализировать визуальные и функциональные результаты имплантации пластинчатой тактильной торической ИОЛ AT TORBI и петлевой тактильной торической ИОЛ AcrySof для коррекции астигматизма >0,75 диоптрии у пациентов, перенесших операцию факоэмульсификации, а также оценить их ротационную стабильность.
Материал и методы. В данное проспективное исследование с параллельным дизайном включены пациенты в возрасте 40-70 лет, которые в период с января 2020 г по апрель 2021 г. обратились в отделение офтальмологии Рефракционной клиники (Самара, Россия). Все пациенты имели катаракту, связанную с предоперационным регулярным астигматизмом роговицы в диапазоне от 0,75 до 5 D. Исследование соответствует принципам Хельсинкской декларации и одобрено комитетом по этике Самарского государственного медицинского университета.
Пациенты разделены на две группы: в I группу вошли пациенты, которым имплантировали пластинчатую тактильно-торическую ИОЛ (AT TORBI, Zeiss); во II группу — пациенты, которым имплантировали петлевую тактильно-торическую ИОЛ (AcrySof). Рандомизация проводилась с использованием компьютеризированных таблиц случайных чисел. Для сохранения анонимности каждый пациент проходил под присвоенным ему номером.
Все пациенты с неправильным астигматизмом, подвывихнутой катарактой, дистрофией роговицы, нестабильностью слезной пленки, аномалиями зрачка, глаукомой, увеитом, заболеваниями сетчатки, атрофией зрительного нерва или нейроофтальмоло-гическими заболеваниями, а также прочими осложнениями, влияющими на центровку или наклон ИОЛ, были исключены. Пациенты, у которых развились интраоперационные осложнения, такие как разрыв задней капсулы, расширение капсулорексиса или зо-нулярный диализ, также были исключены.
Проведен подробный анамнез и офтальмологическое обследование, включая тщательную оценку переднего и заднего сегментов и измерение внутриглазного давления.
Предоперационная кератометрия проводилась одним и тем же хирургом с использованием двух различных методов: оптического когерентного биометра (Lenstar LS 900®, Haag-Streit AG, Кениц, Швейцария) и ручного кератометра для оценки величины и оси астигматизма. Для наибольшей точности кератометрия рассчитана двумя методами, что позволило минимизировать риск неправильного расчета рефракции. Осевая длина измерялась оптическим когерентным биометром. Ее значение было одинаково в обеих группах, так как размер мешка, как правило,
больше при увеличенной длине глаза, что является одной из наиболее частых причин вращения тори-ческой ИОЛ. Для расчета стандартной ошибки (БЕ) торической ИОЛ использованы четыре формулы (SRKT Холладей, НоАег О и универсальная формула Барретта). Для определения наиболее точной расчетной мощности ИОЛ (сферического эквивалента) использовано четыре формулы. В итоге применена универсальная формула Барретта для расчета БЕ, поскольку она оказалась более точной по сравнению с другими формулами для всех осевых длин. Определение модели торической ИОЛ, подлежащей имплантации, и оси, на которой она должна быть размещена с целью минимизации объема остаточного цилиндра, выполнено с помощью онлайн-калькулятора (www.acrysoftoriccalculator.com и www.zcalc.meditec.zeiss.com). Векторный анализ не проводился. Астигматизм, вызванный хирургическим вмешательством, составил 0,37 и был включен в каждый расчет параметров торической ИОЛ (на основе оперативного вмешательства с использованием разреза 2,8 мм).
200 глаз от 100 пациентов разделены на две группы по 50 человек в каждой. Каждая группа состояла из 25 мужчин и 25 женщин. Средний возраст пациентов I группы составлял 56,7 года, в то время как пациенты II группы имели средний возраст 61,6 года. Группы признаются сопоставимыми по возрасту и полу (р>0,05).
Все операции выполнены одним хирургом. Тори-ческая маркировка проводилась под местной анестезией с отметками на 3, 6 и 9 часов с использованием пузырькового маркера от Appasamy в положении сидя, чтобы избежать ошибок циклоторсии. Пациента укладывали на спину, перед началом операции место основного разреза и ось размещения были отмечены с помощью кольца Мендеса и торического маркера. Затем производилась полировка передней капсулы. Торическая ИОЛ имплантирована в мешок, где она подвергалась вращению в сумке всего в нескольких градусах от намеченной оси в соответствии с данными торического калькулятора. После тщательной аспирации вязкоупругого материала ось ИОЛ выровнена по оси предварительного размещения.
Послеоперационное обследование проводилось на 3-й день, через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца. Некорригированная острота зрения на расстоянии (UDVA), лучшая скорректированная острота зрения (В^А), кератометрия, положение ИОЛ после полного мидриаза отмечены на биомикроскопе с щелевой лампой через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца. Поскольку аберрометрия ^^е в Самарском университете недоступна, положение ИОЛ проверяли после пол-
ного расширения зрачка, используя ретроиллюмина-цию и сетку на щелевой лампе для измерения угла размещения. Луч щелевой лампы был достаточно узким и параллельным оси торической ИОЛ. Данные собраны и статистически проанализированы. В примечании изложены данные об осложнениях, таких как стойкий отек роговицы, блокада зрачков, отслойка сетчатки, эндофтальмит и/или необходимость в неодиме (капсулотомия YAG проведена во время последующего осмотра). Во время наблюдения выполнена капсулотомия YAG.
Учитывая минимальную разницу в астигматической коррекции между двумя линзами, которая составляет 0,5 D, со стандартным отклонением в 1,8% мощности исследования и предполагаемой альфа-ошибкой 0,05, минимальное необходимое количество испытуемых составило 21 в каждой группе после учета отсева.
Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета SPSS (версия 22, IBM, Нью-Йорк, США). Рассчитывали среднюю арифметическую и стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения. Проверка соответствия данных нормальному закону распределения подтверждена при помощи критерия Колмогорова — Смирнова. Статистическая значимость различий в средних значениях между группами рассчитана с помощью U-критерия Манна — Уитни. Статистическая значимость принималась на уровне 5% (p<0,05).
Результаты. Средний дооперационный астигматизм роговицы в I группе составил 1,87 D (1,07— 4,91 D), а во II группе 1,82 D (1,04-4,92 D), что можно считать статистически незначимой разницей (p=0,26). Большинство пациентов имели астигматизм роговицы в диапазоне от 0,75 до 2,5 D в обеих группах (80 и 78% соответственно). 12 пациентов (12%) в I группе и 14 пациентов (14%) во II группе имели предоперационный астигматизм роговицы в диапазоне 2,5-4,0 D, в то время как в обеих группах только у 8 пациентов (8%) выявлен предоперационный астигматизм роговицы более 4,0 D.
Предоперационная осевая длина в I группе составила 23,08 мм, а во II группе 22,39 мм, что признается статистически незначимым (p=0,11).
В обеих группах модель ИОЛ рассчитана в соответствии с онлайн-калькулятором. Модель ИОЛ, используемая с соответствующим встроенным цилиндром, показана в табл. 1.
Средний дооперационный сферический эквивалент мощности ИОЛ, имплантированных пациентам обеих групп, составил 20,12 и 23,06 в I и II группах соответственно, что является статистически значимым (p=0,001).
Таблица 1
Распределение пациентов по группам в зависимости от модели интраокулярной линзы
Группа 1 Группа 2
Модель ИОЛ Количество глаз пациентов Модель ИОЛ Количество глаз пациентов
AT TORBI 709M (1.0 D Cylinder) 21 SN6AT2 20
AT TORBI 709M (1.5 D Cylinder) 60 SN6AT3 60
AT TORBI 709M (2.0 D Cylinder) 10 SN6AT4 5
AT TORBI 709M (2.5 D Cylinder) 3 SN6AT5 5
AT TORBI 709M (3.0 D Cylinder) 3 SN6AT6 4
AT TORBI 709M (1.5 D Cylinder) 3 SN6AT9 6
Послеоперационная острота зрения ^А), оцененная по среднему logMAR UDVA, через 1 месяц составила 0,31 в I группе и 0,25 во II группе (р=0,59), а через 3 месяца составила 0,2 в обеих группах (р=0,7). Средний логарифмический показатель В^А через 1 месяц после операции составил 0,11 в I группе и 0,16 во II группе (р=0,05), а через 3 месяца 0,08 в I группе и 0,11 во II группе (р=0,14). Для целей расчета принят за эквивалент Снеллен 6/9 (логарифм 0,2) или более точный.
Хотя у 45% пациентов в I группе острота зрения соответствовала Снеллену >6/9 по сравнению с 22% во II группе на 1-й неделе наблюдения, не было существенной разницы в количестве пациентов, которые достигли остроты зрения, эквивалентного Снеллену, >6/9 в двух группах при окончательном наблюдении (р=0,50). Только у 3 (3%) пациентов в каждой группе VА составляла 6/36 или хуже из-за отека и воспаления роговицы в раннем послеоперационном периоде, но данная проблема разрешилась с помощью местных препаратов через 2 недели.
Средняя остаточная цилиндрическая аномалия рефракции через 1 месяц после операции в I группе составила 0,51 D (0-1 D), а во II группе 0,56 D (0,251 D) (р=0,06), в то время как спустя 3 месяца после операции она составляла 0,35 D (0-0,75 D) в I группе и 0,40 D (0-1 D) во II группе (р=0,64). Остаточный преломляющий цилиндр <0,5 D наблюдался в 68,57 и 63,80% случаев в группах I и II соответственно, в то время как в обеих группах остаточный преломляющий цилиндр <1 D наблюдался в 100% случаев.
В I группе через 1 неделю после проведения операции ИОл оставалась в пределах 5° от намеченной оси у 78 из 100 пациентов (78%), в то время как у 99 пациентов (99%) ИОЛ находилась в пределах 10° от намеченной оси, и только у одного пациента зафиксировано смещение на 13° от намеченной оси. Средняя ротация ИОЛ в этой группе составила 3,42° через 3 месяца после имплантации.
Во II группе через 1 неделю после проведения операции ИОЛ оставалась в пределах 5° от намеченной оси у 90 пациентов (90%). У 99 (99%) при последующих осмотрах через 1 месяц и 3 месяца после операции ИОЛ находилась пределах 5° от намечен-
ной оси, и только у одного пациента зафиксировано смещение на 11° от намеченной оси. Средняя ротация ИОЛ в этой группе составила 2,03° через 3 месяца после имплантации.
Средняя ротация ИОЛ в исследуемых группах через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после проведения операции представлена в табл. 2. Во время наблюдения не было зафиксировано статистически значимой разницы в ротации ИОЛ между I и II группами на каждый момент времени. Поскольку возрастная группа 40-50 лет ожидаемо будет иметь более высокие показатели образования помутнения задней капсулы и фиброза переднего края капсулы, а следовательно, более высокие риски смещения ИОЛ, анализ групп проведен после разделения их на три подгруппы: 40-50, 50-60 и 60-70 лет Однако данное предположение не подтвердилось, и наличие различий в ротации ИОЛ между тремя возрастными группами (p=0,29 в I группе и 0,36 во II группе) или между группами не подтвердилось (p=0,58).
Обсуждение. Хирургия катаракты за последние годы достигла значительных высот. Она эволюционировала до кераторефракционной процедуры, при которой возможно устранить уже существующие аномалии рефракции и обеспечить пациенту максимально возможную остроту зрения. Астигматизм является одной из таких аномалий рефракции. Астигматизм <0,75 D больше не считается серьезным препятствием для достижения эмметропии. За последние годы произошел сдвиг парадигмы в области лечения астигматизма: от методов, использующих нейтрализацию астигматизма роговицы с помощью астигматической кератотомии и периферического расслабляющего разреза роговицы, акцент сместился на имплантацию торических ИОЛ, что продемонстрировано в табл. 3 [11].
Наиболее распространенными тактильными конструкциями иОл являются пластинчатые и петлевые тактильные конструкции. Первая торическая линза (Staar) представляла собой пластинчатую тактильную цельную силиконовую линзу, но была подвержена риску вращения и нуждалась в последующей репозиции [12].
D. F. Chang рекомендовал использовать более длинную ИОЛ, когда ее имплантация возможна в желаемой
Средние значения ротации интраокулярной линзы в группах
Таблица 2
Осмотр (срок) I группа II группа Р
1 неделя 4,52 2,80 0,25
1 месяц 3,40 2,40 0,65
3 месяца 3,42 2,03 0,25
Таблица 3
Варианты лечения астигматизма в зависимости от его величины
Величина роговичного астигматизма, D Вариант лечения
<0,75 D Прозрачный хирургический разрез роговицы располагается на более крутой оси роговицы: может быть совмещен с противоположным прозрачным разрезом роговицы
1-3 D Расслабляющий периферический разрез роговицы
1-4 D Торические ИОЛ
4-6 D Мощные торические ИОЛ или совмещение имплантации торических ИОЛ с лим-бальным расслабляющим разрезом роговицы
>6 D Мощные торические интраокулярные линзы или торические интраокулярные линзы, изготовленные по индивидуальному заказу
сферической мощности, поскольку причина нестабильности более коротких линз, как было установлено, заключается в их смещении внутри больших капсул сразу после проведения операции, особенно когда окружность мешка была овальной, а не круглой [13].
ИОЛ Zeiss AT TORBI представляет собой акриловую пластину тактильного дизайна, но обладает преимуществами биторического дизайна и совместимости микрофонов для астигматически нейтральной хирургии и коррекции большого количества цилиндров [8].
Вторая торическая ИОЛ, представленная Alcon Laboratories (Форт-Уэрт, Техас, США), представляла собой цельный торический ИОЛ с открытым контуром, тактильный, гидрофобный акриловый задний камери-ол, доступный в трех торических степенях: модель SN60T3 исправляет астигматизм в 1,5 D, SN60T4 исправляет астигматизм в 2,25 D, а SN60T5 исправляет астигматизм в 3 D в плоскости ИОЛ. Биоматериал прилипает к капсулярному мешку с помощью одного слоя эпителиальных клеток хрусталика. В результате не остается места для прохождения питательных веществ, что приводит к гибели клеток. Затем линза прилипает непосредственно к капсуле линзы, что также сводит к минимуму вращение линзы [6, 7].
В группах тактильной пластинчатой ИОЛ и тактильной петлевой ИОЛ острота зрения 20/40 или выше достигнута в 85 и 90% случаев соответственно через 3 месяца после операции. Обе группы показали положительные результаты. Результаты настоящего исследования сопоставимы с наблюдениями L. Bascaran и др. [8] и E. Holland и др. [6], которые зафиксировали показатель UDVA 20/40 или выше в 88,1 и 92% соответственно.
Средний остаточный рефракционный цилиндр после имплантации торической ИОЛ в данном исследовании в случаях пластинчатой тактильной тори-ческой ИОЛ составлял 0,35 D, а в случаях петлевой тактильной торической ИОЛ составлял 0,40 D через 3 месяца после операции и не был статистически значимым. Отмечено, что остаточный преломляю-
щий цилиндр 0,5 D или менее наблюдался в 68,57 и 63,80% случаев в группе пластинчатой тактильной ИОЛ и в группе петлевой тактильной ИОЛ соответственно, в то время как в обеих группах остаточный преломляющий цилиндр был <1 D в 100% случаев. В различных исследованиях, посвященных изучению ИОЛ AcrySof, сообщалось об остаточном преломляющем цилиндре <0,5 D в диапазоне 50-90%, но в этих исследованиях применялся метод переменных периодов наблюдения (табл. 4) [6, 8, 12, 14].
L. Bascaran [8] исследовал только ИОЛ AT TORBI и обнаружил остаточный показатель преломления <0,5 D в 95,2% случаев через 6 месяцев после проведения операции. Основной проблемой торических ИОЛ является их послеоперационная ротация. Хорошо известно, что выбор правильной тактильной конструкции ИОЛ имеет решающее значение для поддержания осевой и вращательной стабильности ИОЛ. Остатки вязкоупругого вещества и послеоперационные колебания ВГД также могут влиять на стабильность ИОЛ. В данном исследовании положение оси ИОЛ оценивалось через 1 неделю после проведения операции, чтобы свести на нет влияние колебаний ВГД и остатков вязкоупругого вещества. У пациентов с имплантированной тактильной пластинчатой ИОЛ через 3 месяца после операции наблюдалось среднее вращение линзы в 3,52°, а у пациентов с имплантированной тактильной петлевой иОл в 2,05°. Тем не менее послеоперационная ротация ИОЛ в обеих группах оказалась значительно меньше, чем в исследованиях других авторов. Средняя ротация ИОЛ варьировалась от 3 до 9° в случаях имплантации ИОЛ AcrySof [7,13]. Эта разница может быть объяснена не только самим послеоперационным вращением линзы, но и ограниченным временем, отведенным на исследование. Так, в трех исследованиях с AcrySof сообщалось о среднем послеоперационном вращении на 3-4° в течение 1-3 месяцев наблюдения [12]. Показатели ротации зарубежных исследователей, наблюдаемые при имплантации различных типов ИОЛ, обобщены в табл. 5
Таблица 4
Значения последнего остаточного рефракционного цилиндра, полученные в других исследованиях
Торическая ИОЛ Автор исследования Срок от проведения операции (в месяцах) Остаточный рефракционный астигматизм, %
<0,5
AcrySof E. Holland (2010) [6] 12 53
Staar J. S. Till (2002) [12] 6 48
Tecnis T. B. Ferreira (2012) [14] 2 75
AT TORBI L. Bascaran (2013) [8] 6 95,2
Таблица 5
Некоторые показатели смещения ИОЛ, о которых сообщалось в других исследованиях
Торическая ИОЛ Дизайн ИОЛ Автор исследования Осмотр (срок) Среднее смещение ИОЛ (в градусах)
AcrySof Loop-haptic (acrylic) D. F. Chang (2008) [13] 1 месяц 3
E. Holland (2010) [6] 12 месяцев 4
Tecnis Loop-haptic (acrylic) T. B. Ferriera (2012) [14] 2 месяца 3,25
Staar Staar plate-haptic (silicon) D. F. Chang (2008) [13] 1 месяц 6
Acri. Comfort Plate-haptic (acrylic) J. L. Alio (2010) [15] 3 месяца 2
AT TORBI (Zeiss) Plate-haptic (acrylic) L. Bascaran (2013) [8] 6 месяцев 4,42
[6, 8, 13-15]. L. Bascaran и соавт. [8] также сообщили о среднем послеоперационном вращении ИОЛ 4,42° с ИОЛ AT TORBI через 6 месяцев после имплантации ИОЛ.
В пластинчатой тактильной торической ИОЛ вращение на 5° или менее от ее предполагаемой оси наблюдалось в 78% случаев и на 10° или менее в 99%. Только у одного пациента поворот был более чем на 10° от намеченной оси. Ни в одном из случаев не требовалась репозиция ИОЛ. В группе тактильной петлевой ИОЛ 99% имплантированных линз находились в пределах 5° от их предполагаемых осей, и только у одного пациента наблюдалось вращение ИОЛ более чем на 10°.
Сравнительное исследование проведено K. C. Torio и др. [16], которые оценили три торические ИОЛ (AcrySof, Envista и Finevision) с точки зрения их устойчивости к вращению и уменьшению цилиндра и величины остаточного преломляющего цилиндра в 68 глазах с астигматизмом роговицы не менее 0,75 D. В этом исследовании сообщалось о среднем отклонении оси на 2,43, 2,66 и 2,75° для диафрагмы (тактильная петля), Envista (тактильная петля) и точного зрения (тактильная фиксация с четырьмя точками) соответственно, авторы пришли к выводу, что не было существенной разницы в стабильности вращения трех торических ИОЛ.
W. H. Chua и др. [17] сравнили стабильность вращения цельных акриловых и пластинчатых тактильных силиконовых торических ИОЛ в глазах азиатского типа. Средняя ротация ИОЛ составила 4,23° в группе акриловых ИОЛ и 9,42° в группе силиконовых ИОЛ через 3 месяца после операции, что является статистически значимым. В результате сделан вывод, что акриловые торические ИОЛ обладают лучшей устойчивостью к вращению по сравнению с силиконовыми торическими ИОЛ.
Данное исследование имело несколько ограничений. Слияние капсул начинается уже через 2 недели, в то время как ротация ИОЛ становится заметна только через 3 месяца. Вторым ограничением было отсутствие такого оборудования для кератометрии, как вращающаяся камера Шеймпфлюга Pentacam, поскольку она повышает точность расчетов общего астигматизма роговицы и эффективность коррекции торической ИОЛ путем измерения астигматизма как передней, так и задней поверхности роговицы [18]. Ленстар позволяет измерять лишь передний астигматизм роговицы. Задний астигматизм роговицы в ходе исследования не измерялся. Игнорирование заднего астигматизма роговицы может привести к чрезмерной коррекции прямого астигматизма [19].
Кроме того, в сравнении со стандартными методами использование интраоперационной системы аберрометрии для установки оптических линз может увеличить долю глаз с послеоперационным рефракционным астигматизмом на 0,5 D или менее, а следовательно, позволит уменьшить средний послеоперационный рефракционный астигматизм [20].
Заключение. Обе торические ИОЛ, пластинчатая гаптика (торическая ИОЛ AT TORBI) и петлевая гапти-ка (акриловая торическая ИОЛ), хорошо зарекомендовали себя при коррекции ранее существовавшего астигматизма в диапазоне от 1 до 5 диоптрий. Петлевая тактильная акриловая ИОЛ показала большую устойчивость к вращению через 3 месяца наблюдения, однако данное различие признается статистиче-
ски незначимым. Обе ИОЛ оказались устойчивыми к вращению. UDVA и BCVA в обеих группах приняли схожие значения. Таким образом, обе исследуемые ИОЛ признаются одинаково эффективными в коррекции ранее существовавшего астигматизма роговицы и позволяют пациентам получить максимально возможное качество зрения.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Michelitsch M, Ardjomand N, Vidic B, Wedrich A. Prevalence and age-related changes of corneal astigmatism in patients before cataract surgery. Ophthalmol 2017 Mar; 114 (3): 247-51.
1. Levy P. Toric IOL's. J Fr Ophthalmol 2012 Mar; 35 (3): 220-5.
2. Budak K, Yilmaz G, Aslan BS, Duman S. Limbal relaxing incisions in congenital astigmatism: 6month follow up. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 7159.
3. Zhen Li, Yu Han, Budan Hu, Huibin Du. Effect of Limbal relaxing incisions during implantable collamer lens surgery. BMC Ophthalmol 2017 May 8; 17 (1): 63.
4. Carvalho MJ, Suzuki Sh, Freitas LL, et al. Limbal relaxing incisions to correct corneal astigmatism during phacoemulsi-fication. J Refract Surg 2007; 23: 499504.
5. Holland E, Lane S, Horn JD, et al. The AcrySof toric intraocular lens in subjects with cataracts and corneal astigmatism: A randomized, subject masked, parallel group, 1 year study. Ophthalmol 2010; 117: 210411.
6. Linnola RJ, Sund M, Ylonen R, Philajaniemi T. Adhesion of soluble fibronectin, vitronectin, and collagen type IV to intraocular lens materials. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 14652.
7. Bascaran L, Mendicute J, Macias Murelaga B, et al. Efficacy and stability of AT TORBI 709 M toric IOL. J Refract Surg 2013; 29: 1949.
8. Patel CK. Postoperative intraocular lens rotation: A randomized comparison of loop and plate haptic implants. Ophthal-mol 1999; 106: 21906.
9. Prinz A, Neumayer T, Buehl W, et al. Rotational stability and posterior capsule opacification of a plate-haptic and an open loop-haptic intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2011; 37: 2517.
10. Taneja M. Management of Astigmatism in cataract. Delhi J Ophthalmol 2015; 25: 2528.
11. Till JS, Yoder PR Jr, Wilcox TK, Spielman JL. Toric intraocular lens implantation: 100 consecutive cases. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 295301.
12. Chang DF. Comparative rotational stability of single-piece open-loop acrylic and plate-haptic silicone toric intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2008;34:18427.
13. Ferreira TB, Almeida A. Comparison of the visual outcomes and OPD scan results of AMO Tecnis toric and Alcon AcrySof IQ toric intraocular lenses. J Refract Surg 2012; 8: 5515.
14. Alio JL, Agdeppa MC, Pongo VC, El Kady B. Microincision cataract surgery with toric intraocular lens implantation for correcting moderate and high astigmatism: Pilot study. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 4452.
15. Torio KC, Ang RET, Martinez GHA, Remo JTM. Comparison of the rotational stability of different toric intraocular implants. Philippine J Ophthalmol 2014; 39: 6772.
16. Chua WH, Yuen LH, Chua J, et al. Matched comparison of rotational stability of 1 piece acrylic and plate-haptic silicone toric intraocular lenses in Asian eyes. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 6204.
17. Zhang B, Ma JX, Liu DY, et al. Effects of posterior corneal astigmatism on the accuracy of AcrySof toric intraocular lens astigmatism correction. Int J Ophthalmol 2016; 9: 127682.
18. Lijun Zhang, Mary Ellen Sy, Harry Mai. Effect of posterior corneal astigmatism on refractive outcomes after toric intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2015 Jan; 41 (1): 84-9.
19. Woodcock MG, Lehmann R, Cionni RJ, et al. Intraoperative aberrometry versus standard preoperative biometry and a toric IOL calculator for bilateral toric IOL implantation with a femtosecond laser: One month results. J Cataract Refract Surg 2016; 42: 81725.
