CC BY
40
Клиническая медицина
УДК 616.311.2 DOI 10.24412/2220-7880-2021-2-25-28
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
'Микляев С.В., 2Сущенко А.В., 2Козлов А.Д., 'Очиров Б.М., 'Новиков А.В.
1ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», медицинский институт, Тамбов, Россия (392000, г. Тамбов, ул. Советская, 93)
2ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия (394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)
Цель: анализ распространенности заболеваний тканей пародонта у беременных женщин. Проведен анализ частоты встречаемости заболеваний тканей пародонта у 65 беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет, имеющих в анамнезе одну, две или больше беременностей. Обследование проводилось на протяжении всей беременности, а также после первых трех месяцев лактации. В исследование были включены женщины с физиологической беременностью и без соматических патологий. В процессе ис -следования было установлено, что у беременных женщин наблюдается прогрессирование и усугубление тяжести течения воспалительных заболеваний тканей пародонта от I к III триместру, после родов происходит практически полная стабилизация воспалительных процессов. Полученные данные свидетельствуют о значимости и необходимости наблюдения, а также своевременной профилактики воспалительных заболеваний тканей пародонта в течение всей беременности у женщин.
Ключевые слова: беременные женщины, заболевания пародонта, триместр беременности, распространенность.
ANALYSIS ON THE PREVALENCE OF PERIODONTAL TISSUE DISEASES IN PREGNANT WOMEN
'Miklyaev S.V., 2Sushchenko A.V., 2Kozlov A.D., 'Ochirov B.M., 'Novikov A.V.
1Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Medical Institute, Tambov, Russia (392000, Tambov, Sovetskaya St., 93)
2Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia (394036, Voronezh, Studencheskaya St., 10)
The objective is to analyze the prevalence of periodontal diseases in pregnant women. The frequency of periodontal tissue diseases was analyzed in 65 pregnant women aged 18 to 40 years with a history of one, two or more pregnancies. The examination was performed throughout pregnancy, as well as after the first three months of lactation. For the study, women were selected with physiological pregnancy and without somatic pathologies. In the course of the study, it was found that in pregnant women, there is a progression and aggravation of the severity of inflammatory diseases of periodontal tissues from the first to the third trimester, after childbirth, there is almost complete stabilization of inflammatory processes. The data obtained indicate the importance and necessity of monitoring, as well as timely prevention of inflammatory diseases of periodontal tissues throughout pregnancy in women.
Keywords: pregnant women, periodontal diseases, trimester of pregnancy, prevalence.
Введение дует отметить иммунную супрессию, увеличение
В наше время четко прослеживается тенден- экссудации, стимуляции костной резорбции и по-ция к увеличению распространенности и прогрес- вышение синтетической активности фибробластов. сированию стоматологических патологий, в частно- Во взаимосвязи с особенностями гормонального сти - воспалительных заболеваний тканей пародонта статуса наблюдают возможный недостаток некото-у женщин во время беременности. Согласно данным рых витаминов и минеральных веществ (кальция литературы, воспалительные заболевания тканей па- и фосфора), со снижением их концентраций от нор-родонта различной степени тяжести наблюдаются мальных значений в сыворотке крови беременных у 95-100% беременных женщин. При физиологиче- женщин, и понижение pH слюны. Помимо этого, пуском течении беременности у женщин уже в I три- сковым фактором во время беременности являются местре могут наблюдаться активные клинические обширные сосудистые изменения с повышением со-проявления воспалительного процесса в тканях паро- держания фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) донта (от 45 до 63%) [1-3]. в тканях пародонта и слизистой оболочки ротовой
Прогрессирование патологий пародонта во вре- полости, что приводит к нарастающей гипоксии тка-мя беременности зависит от снижения резистентно- ней пародонта, а также снижению имунного статуса сти ротовой полости, неадекватной гигиены поло- тканей. Также высокая распространенность забо-сти рта и определенных факторов, способствующих леваний пародонта связана с отсутствием предва-этому. Выясняя механизмы влияния гормональных рительной санации одонтогенных очагов в полости изменений на состояние тканей периодонта, сле- рта у беременных, что способствует обострению
Вятский медицинский вестник, № 2(70), 2021
хронических очагов и формированию вторичного иммунодефицита [4-7].
Во время физиологической беременности изменяются показатели скорости саливации (до 0,24 мл/ мин.) и общего антиоксидантного статуса самой ротовой жидкости, влияющие на скорость образования микробного налета и степень выраженности воспалительного ответа. Кроме того, для физиологической и осложненной беременности характерно повышение содержания гистамина в ротовой жидкости [8, 9].
Цель: оценка и анализ распространенности па-родонтологических заболеваний у беременных женщин с учетом триместра.
Материал и методы
Исследование проводилось на кафедре клинической стоматологии медицинского института ФГБОУ ВО «ТГУ им. Г.Р. Державина» и кафедре госпитальной стоматологии ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко». В исследование было включено 65 беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет. При этом обследованные беременные женщины с первой беременностью составляли 73,85% (48 женщин), женщины, имеющие в анамнезе одну беременность, которая закончилась родами, - 23% (15 женщин) и женщины, имеющие в анамнезе две или больше беременностей, которые закончились родами, составляли 3,15% (3 женщины). Наблюдение проводилось на протяжении всей беременности и после первых трех месяцев лактации. В исследование были включены женщины с физиологической беременностью и без соматической патологии.
Критерии исключения из дальнейшего лечения:
1. Наличие сахарного диабета I и II типов.
2. Наличие различных инфекционных заболеваний.
3. Вредные условия труда на химических предприятиях.
4. Проживание в районах техногенных катастроф.
5. Наличие новообразований.
6. Наличие в анамнезе железодефицитной анемии.
Для проведения исследования были применены следующие методы:
- анализ медицинской документации;
- индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс);
- индекс Грина - Вермильона (OHI-S);
- индекс кровоточивости по H.R. Mühlemann;
- измерение глубины пародонтального кармана;
- индекс CPITN;
- индекс потери эпителиального прикрепления (ПЭП), протяженность которого регистрируют с помощью CPI-зонда.
Результаты и их обсуждение
При проведении клинических исследований была выявлена значительная распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта у беременных. Так, пациентки предъявляли жалобы на кровоточивость, боль в деснах, неприятный запах из ротовой полости, иногда указывалась подвижность зубов [10].
При осмотре полости рта в I триместре помимо вышеупомянутых жалоб отмечались умеренная
гиперемия десны, иногда с цианотичным оттенком, а также отек маргинальной части. При диагностике воспалительных заболеваний тканей пародонта было выявлено, что у 12,46% (8 женщин) наблюдался ин-тактный пародонт, у 61,54% беременных женщин (40 пациенток) -хронический катаральный гингивит (ХКГ), у 3% (2 пациентки) наблюдался гипертрофический гингивит и у 21,54% (15 пациенток) - генерализованный пародонтит (ГП). Среди беременных с ГП 5 пациенток (33,4%) имели I степень и 10 пациенток (66,6%) - I—II степени тяжести заболевания.
Индекс РМА в I триместре при ХКГ составлял 32,7±3,4%. Индекс кровоточивости по H.R. Muhlemann - 1,3±0,1, наблюдалась незначительная или умеренная кровоточивость при зондировании десневой борозды. Уровень гигиены полости рта оценивался как удовлетворительный - 1,4±0,22. Все показатели индексов при ГП отличались. Так, индекс РМА составлял 51±2,5%, индекс кровоточивости по H.R. Muhlemann - 1,6±0,14, умеренная кровоточивость при зондировании десневой борозды, значение индекса OHI-S составляло 1,7±0,21, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены полости рта. Также при ГП отмечались потеря эпителиального прикрепления и увеличение глубины пародонтальных карманов. Средняя глубина паро-донтальных карманов составляла 2,2±0,2 мм, индекс ПЭП у женщин с ГП I степени тяжести - 2,1±0,21, у женщин с ГП I-II степеней тяжести - 3,9±0,18.
Индекс РМА при ХКГ во II триместре составил 41,1±3,2%, по сравнению с I триместром отмечался объективный рост индекса. Показатель кровоточивости по H.R. Muhlemann в сравнении с I триместром также увеличивался - во II триместре он составлял 2,3±0,18. Уровень гигиены при оценке по индексу OHI-S имел тенденцию к ухудшению и составлял во II триместре 2,2±0,19. Обследование полости рта у беременных при ГП выявило изменение рельефа слизистой оболочки десен в силу сильного отека и наличия выраженной гиперемии, что приводило к спонтанной или значительной кровоточивости. Так, индекс РМА во II триместре при ГП увеличивался по сравнению с I триместром - 57,6±2,4%, индекс кровоточивости по H.R. Muhlemann составлял 2,4±0,16. Уровень гигиены по оценке с применением индекса Грина - Вермильона вырос до 2,4±0,17. Отмечалось увеличение глубины пародонтальных карманов I-II степеней тяжести во II триместре -3,7±0,13 мм. Показатель индекса ПЭП во II триместре беременности незначительно изменился, у женщин с ГП I степени тяжести составлял 2,3±0,2, а у женщин с ГП I-II степеней тяжести - 4,1±0,15.
Показатель индекса РМА при ХКГ в III триме-стребеременностиувеличился и составлял 41,3±3,1%. Показатель кровоточивости по H.R. Muhlemann также вырос по прошествии двух триместров и составил 2,4±0,15. Уровень гигиены по индексу Грина - Вермильона в III триместре - 2,3±0,18, что свидетельствует об ухудшении гигиены полости рта у беременных женщин. При осмотре полости рта при ГП объективно выявлены аналогичные изменения, как во II триместре беременности. Индекс РМА в III триместре увеличился по сравнению с I и II триместрами и в среднем показал 58,3±2,4%, также повысился и индекс кровоточивости до значения 2,6±0,21. Уровень гигиены по оценке индекса OHI-S незначительно увеличился по сравнению со II триместром и со-
Клиническая медицина
ставил 2,5±0,14. Глубина пародонтальных карманов личения отечности десен и в результате обострения у пациенток с ГП в III триместре беременности со- патологического процесса в пародонте. Индекс ПЭП ставила 4,7±0,13 мм. Рост глубины пародонтального у женщин, больных ГП I степени, составил 3,3±0,17, кармана происходил преимущественно за счет уве- 1-11 степеней - 4,7±0,13 (таблица).
Таблица
Средняя индексная оценка распространенности пародонтологических заболеваний у женщин в период беременности и лактации
Метод измерения I триместр II триместр III триместр Период лактации
ХКГ ГП ХКГ ГП ХКГ ГП ХКГ ГП
I I—II I I—II I I—II I—II
Индекс ПЭП - 2,1± 0,21 3,9± 0,18 - 2,3± 0,2 4,1± 0,15 - 3,3± 0,17 4,7± 0,13 - 0,4± 0,24
Индекс РМА, % 32,7± 3,4 51±2,5 41,1± 3,2 57,6±2,4 41,3± 3,1 58,3±2,4 34,8± 3,4 45,1±3
Индекс OHI-S 1,4± 0,22 1,7±0,21 2,2± 0,19 2,4±0,17 2,3± 0,18 2,5±0,14 1,5± 0,22 1,7± 0,21
Индекс кровоточивости по Muhlemann 1,3±0,1 1,6±0,14 2,3± 0,18 2,4±0,16 2,4± 0,15 2,6±0,21 0,95± 0,12 1,1± 0,13
Глубина пародонтального кармана, мм - 2,2±0,2 - 3,7±0,13 - 4,7±0,17 - 2,4± 0,14
Новых случаев воспалительных заболеваний тканей пародонта в период лактации выявлено не было. При гингивите отмечалось снижение тяжести, заболевание получало признаки хронического катарального гингивита легкой степени, среднее значение индекса РМА - 34,8±3,4%, средние значения индекса кровоточивости десен по H.R. Muhlemann - 0,95±0,12. Также в период лактации количество беременных женщин с обострением ГП уменьшилось, и заболевание приобрело хроническую форму течения. Во время лактации выявлено уменьшение глубины пародонтальных карманов у женщин с ГП I—II степеней тяжести до 2,4±0,14 мм. Среднее значение индекса потери эпителиального прикрепления во время лактации в среднем равнялось 0,4±0,24. С наступлением периода лактации уровень гигиены полости рта улучшался по сравнению с III триместром беременности, индекс Грина - Вермильона составлял 1,5±0,22, а у женщин с ГП — 1,7±0,21, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены.
Выводы
1. В ходе проведенного исследования было установлено, что у беременных женщин происходит про-грессирование и усугубление тяжести воспалительных заболеваний тканей пародонта от I к III триместру.
2. После родов происходит практически полная стабилизация воспалительных процессов.
3. Полученные данные свидетельствуют о необходимости наблюдения и своевременной профилактики воспалительных заболеваний тканей паро-донта в течение всей беременности с целью снижения распространенности заболеваний тканей пародонта и улучшения качества жизни пациенток. При этом необходимы контроль и повышение навыков индивидуальной гигиены и возрастает значимость проведения профессиональной гигиены полости рта.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Ватаманюк Н.В. Гингивит беременных. Сравнение состояния пародонта во время беременности и после родов // Молодой ученый. 2015. № 8 (88). С. 82-85. [Vatamanyuk N.V. Gingivit beremennykh. Sravnenie sostoyaniya parodonta vo vremya beremennosti i posle rodov. Molodoi uchenyi. 2015; 8(88): 82-85. (In Russ.)]
2. Kashetty M., Kumbhar S., Patil S., Patil P. Oral hygiene status, gingival status, periodontal status, and treatment needs among pregnant and nonpregnant women: A comparative study. Soc. Periodontol. 2018; 2(22):164-170.
3. Микляев С.В., Микляева И.А. Оценка стоматологического статуса беременных женщин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020. № 3 (75). С. 166-169. [Miklyaev S.V., Miklyaeva I.A. Assessment of the dental status of pregnant women. Journal of Volgograd State Medical University. 2020; 3(75): 166-169. (In Russ.)]
4. Дубовец A.B., Лобкова О.С., Жаркова О.А. Оценка уровня информированности беременных женщин города Витебска по вопросам профилактики стоматологических заболеваний в период беременности // Материалы X международной научно-практической конференции «Студенческая медицинская наука XXI века». 2010. С. 261-262. [Dubovets A.V., Lobkova O.S., Zharkova O.A. Otsenka urovnya informirovannosti beremennykh zhenshchin goroda Vitebska po voprosam profilaktiki stomatologicheskikh zabolevanii v period beremennosti. (Conference proceedings). Materialy X mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Studencheskaya meditsinskaya nauka XXI veka». 2010. P. 261-262. (In Russ.)]
5. Жаркова O.A. Профилактика стоматологических заболеваний во время беременности // Вестник ВГМУ. 2008. № 4 (7). С. 94-101. [Zharkova O.A. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevanii vo vremya
Вятский медицинский вестник, № 2(70), 2021
beremennosti. Vestnik VGMU. 2008; 4 (7): 94-101. (In Russ.)]
6. Якубова И.И., Кружалко О.В. Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации. Подготовительный этап к беременности (прогенез) // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. № 1. С. 33-39. [Yakubova I.I., Kruzhalko O.V. Justification of the dentist's tactics up to and during pregnancy, during a lactation. А preparatory stage for pregnancy (progenesis). Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2008; 1:33-39. (In Russ.)]
7. Микляева И.А., Данилова И.К., Османов Э.М. Эффективность комплексного подхода пре-гравидарной подготовки в успешном развитии беременности // Дальневосточный медицинский журнал. 2019. № 3. С. 100-105. [Miklyaeva I.A., Danilova I.K., Osmanov E.M. The role of pre-gravida preparation in the successful development of pregnancy. Dal 'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2019; 3: 100-105. (In Russ.)]
8. Серов В.Н., Жаров E.B., Сусков О.И. Состояние иммунной системы у женщин перед родоразре-шением // Вопросы охраны материнства. 1986. № 12. С. 34-37. [Serov V.N., Zharov E.V., Suskov O.I. Sostoyanie immunnoi sistemy u zhenshhin pered rodorazresheniem. Voprosy okhrany materinstva. 1986; 12: 34-37. (In Russ.)]
9. Surdacka A. Relation of salivary antioxidant status and cytokine levels to clinical parameters of oral health in pregnant women with diabetes. Achieves of oral biology. 2011; 56: 428-436.
10. Микляев С.В., Микляева И.А., Сущен-ко А.В., Данилова И.К., Козлов А.Д., Григорова Е.Н., Антонюк А.П. Сравнительный анализ стоматологического статуса беременных женщин // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2020. Т. 2. № 4 (8). С. 20-27. [Miklyaev S.V., Miklyaeva I.A., Sushchenko A.V., Danilova I.K., Kozlov A.D., Grigorova E.N., Antonyuk A.P. Comparative analysis of the dental status of pregnant women. Medicine and Physical Culture: Science and Practice. 2020;2(4-8): 20-27. (In Russ.)]
