CC BY
17
УДК 617.7:616 - 036.22: 668.822 + 334.716.4
Е.С. Утеулиев, М. Закен, Н. Акжолова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ ПРИ ПРОЛОНГИРОВАННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ МАЛЫХ ДОЗ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Офтальмопатология во всем мире имеет широкое распространение, последствия которой приводит к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни, имеют глубокую социальную значимость Ключевые слова: качество медицинской помощи, производство, Республика Казахстан, условия труда
Актуальность. В Республике Казахстан (РК) офтальмопатология по уровню распространенности занимает пятое ранговое место в структуре общей заболеваемости населения, удельный вес которого составляет 4,5% [1]. Рецидивирование острых воспалительных процессов, переход их в хроническую форму, распространенность нарушения зрения, детерминированного возрастом, обуславливает тенденцию увеличения офтальмопатологии в широких масштабах [2]. Общеизвестно разнообразность причин развития офтальмопатологии, среди которых значимое место занимает профессионально-производственные факторы. Пролонгированное воздействие комплекса физических и химических факторов производства являются причинами неблагоприятных изменений в состоянии здоровья работников. Наряду с этим, наследственная предрасположенность, образ жизни, возраст, действие факторов окружающей среды при одинаковых уровнях воздействия производственных факторов могут стать условиями, способствующими снижению реактивности организма, угнетению местных защитных систем и развитию офтальмопатологии [3,4].
На сегодняшний день, несмотря на улучшения условий труда и безопасности производства с внедрением современных технологий, повышение качество медицинской помощи с методологией профилактических мер, проблема производственно-обусловленных
заболеваний и рост офтальмопатологии на производстве остается актуальной для большинства ведущих индустриальных государств [5-7]. С развитием атомной энергетики и увеличением спроса на ядерное топливо в настоящее время урановая промышленность набирает обороты во многих странах. Казахстан был одним из главных уранорудных регионов СССР. На сегодняшний день РК является лидером по добыче урана и обладает большим запасом природного урана.
В результате деятельности уранодобывающих предприятий накоплено более 250 млн. тонн радиоактивных отходов, негативно влияющих на окружающую среду. На предприятиях уранодобывающей промышленности основными негативными техногенными факторами для работников является производственная пыль, химические ирританты, природные радиоактивные элементы, психоэмоциональное напряжение, физическая нагрузка и др., при комбинации которых могут усиливаться их действия. Особенно следует отметить потенцирующий эффект ионизирующей радиации при определенных накопленных дозах у персонала, чья профессиональная деятельность связано с источником ионизирующего излучения (ИИИ)
Описаны тканевые реакции органа зрения под действием различных биологических модификаторов, от возраста и генетических особенностей организма. Степень толерантности различных структур глаза к ИИ варьируется широко. Отмечаемые морфологические изменения наступают при облучении в дозе 0,25 Гр. При этом хрусталик глаза является одной из наиболее радиочувствительных тканей организма, тогда как патология остальных структур глаза развиваются при более высоких дозах.
Поэтому оценить вклад радиации в развитии офтальмопатологии среди других факторов риска нерадиационной природы представляет особый интерес. Однако исследований посвященных распространенности офтальмопатологии среди персонала уранодобывающих и ураноперерабатывающих предприятии немногочисленны, работ по оценке радиационного риска и его снижения практически отсутствуют.
Обзор литературных данных показывает значительные описательные работы по распространенности офтальмопатологии у работников различной отрасли промышленности. Профессиональные заболевания глаз по клинической картине редко имеют специфический характер. Производственные вредности в промышленности обладают полиэдрическим действием на здоровья работников, вызывая общие сдвиги в организме, и проявления офтальмопатологии зависит в основном от изменений, происходящих на фоне общих сосудисто-вегетативных нарушений, связанных техногенными факторами на производстве. В общей сложности, воздействия ИИ на орган зрения изучены достаточно широко и на сегодняшний день накоплен значительный материал результатов эпидемиологических исследований радиационного воздействия на структуры глаза. Большая часть информации о неблагоприятных последствиях радиации на орган зрения основаны на данных эпидемиологических исследований: последствия атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки, сброса жидких радиоактивных отходов производства атомного комбината «Маяк» в бассейне р. Теча, аварии на четвертом энергоблоке Чернобыльской атомной электростанции. Тем не менее, имеющиеся научные представления об изучении офтальмопатологии среди работников урановой промышленности с выводами результатов фрагментарны и малочисленные.
Анализ и оценка факторов производственной среды и трудового процесса работников промышленных предприятий по результатам аттестации рабочих мест является основным направлением для выявления вредных условий труда, а также для обеспечения гигиенической безопасности и охраны труда на производстве. Следует отметить, что параметры некоторых производственных факторов на ГМЗ, такие как шум и микроклиматические условия рабочей среды не превышали гигиенические нормативы и находятся в пределах допустимых значений [8].
Результаты исследования: В мировой литературе, направленное на изучение действия промышленных вредностей, в том числе пролонгированного воздействия МД ИИ на орган зрения, акцентируют внимание на картину глазного дна, обращая внимание на характер изменения сосудистых ветвей.
В структуре заболеваемости офтальмопатологией в основной группе болезни сетчатки являются ведущей причиной распространенности офтальмопатологией, что обуславливает необходимость подробного анализа. Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора и отвечает за восприятия изображения. По данным литературы, сосудистые поражения сетчатки составляют от 11 до 29% в структуре инвалидности по
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
зрению. В Казахстане общая распространенность сосудистой офтальмопатологии составляет 8,5 на 1 тысячу человек [9]. Основные формы патологии сетчатки обусловлены общими и местными нарушениями кровообращения. Среди основных причин, приводящих к острым и хроническим сосудистым нарушениям глазного дна, следует отметить артериальную гипертензию, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет и вредные привычки [10]. В ходе обследования работников двух групп выявлены: ангиопатия сетчатки (68%); ангиосклероз сетчатки (18%); макулодистрофия (сухая форма) (9%). На момент выявления изменений сосудистой и сетчатой оболочки средний возраст составил в основной группе 53,5±0,95 лет, в контрольной группе 50,6±1,30 лет. Статистически значимого различия между средним возрастом на момент выявления болезни сосудистой и сетчатой оболочек в двух группах нет (р=0,22). Проведена корреляция между увеличением возраста и частоты патологии сетчатой оболочки. В основной группе выявлено, что с увеличением возраста отмечается сильная положительная корреляционная связь повышение частоты заболевания сетчатки (г=0,95; р=0,01). В контрольной группе отмечается умеренная положительная связь между
увеличением возраста и частотой развития болезни сетчатки, однако, достоверного влияния значения возраста с заболеванием сетчатки нет (г=0,75; р=0,25). Возможно, разноречивость значимости корреляционной связи между возрастом и заболеванием сетчатки в исследуемых группах предполагает различие условий труда. С увеличением возраста повышается стаж, а также длительное влияние тех или иных производственных факторов обуславливают повышение частоты заболеваемости.
Накопленные дозы ионизирующей радиации является также, безусловно, значимым фактором для развития патологии сетчатки. При изучении зависимости между частотой заболеваемости сетчатки и СНД выявлено (таблица 1), что с повышением дозовой нагрузки увеличивается частота болезней сетчатки: от 0 до 100 мЗв болезни сетчатки - 19,8 на 100 работающих, при накопленной дозе свыше 101 мЗв - 27,9 на 100 работающих. Статистически значимое различие между частотой заболеваемости сетчатки и накопленной дозой (р=0,048; Х2=4,04) представлены в графическом виде на рисунках 2 и 3.
Таблица 1 - Распределение работников ГМЗ с болезнями сетчатки в зависимости от СНД
О - 100 мЗе Свыше 100
79
(398 чепсиек)
ш 100 работа и шин п
19,3 41
(147 чепсиек) на 100 работающих
27,9
■¡>2 = 4,04, р = 0,048
25
20 15
10
19,7
17,1
10,3
4,2
5,9
2,5
20
40
60
80 100
накопленная доза до 100
Рисунок 2 - Заболеваемость сетчатки среди работников ГМЗ при СНД от 0-100 мЗв
Рисунок 3 - Заболеваемость сетчатки среди работников ГМЗ при СНД свыше 101 мЗв
В качестве факторов риска у работников исследуемых групп с патологией сетчатки, мы исследовали АГ, ожирение, курение и употребление алкоголя. Значимый фактор, как сахарный диабет у работников исследуемых групп не рассматривали из-за малой выборки. Болезни, вызванные наличием избыточного веса, взаимосвязаны между собой и зачастую становится причиной повышенного артериального давления (АД). Установлено, что насыщенные жиры в рационе питания ускоряют процесс макулярной дистрофии. Большинство исследователей считают, что ретинальные сосуды являются уникальным объектом для изучения особенностей микроциркуляции. На долю ретинопатии при ССЗ приходится 34,7-54,9% от общего числа сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва, что приводит к значительному росту инвалидности по зрению [11].
При повышении АД возникает повышение тонуса артериол сетчатки. За счет включения механизма локальной ауторегуляции. Постоянное длительно существующее высокое АД приводит к утолщению внутренней оболочки (интимы), гиперплазии мышечной (медии) средней оболочки стенки сосуда, а в последующем - к гиалиновой дегенерации. В дальнейшем развивается нарушение гематоретинального барьера, некроз гладкомышечных и эндотелиальных клеток [12].
Средний показатель ИМТ среди персонала исследуемых групп с заболеванием сетчатки статистически значимого различия не имеет (%2=0,03; р=0,99). Средний показатель ИМТ у работников основной группы с заболеванием сосудистой оболочки и сетчатки составляет 25,7±9,17 кг/м2, в контрольной группе - 24,5±9,57 кг/м2. Статистически значимого различия у работников основной группы с АГ при заболевании сетчатки не выявлено (х2=3,61; р=0,06), чем в контроле. Средний показатель АД у работников основной группы с заболеванием сетчатки составляет 127,5±10,3 мм. рт. ст., что статистически не значимо (р=1,98) по сравнению с контрольной группой -127,8±12,6 мм. рт. ст. Можно считать, что АД не является фактором, который приводит к высокой заболеваемости сетчатки в основной группе.
Общеизвестный факт, что курение является фактором риска многих заболеваний глаз, таких как возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома и катаракта. Множество научных работ связывают курение и макулодистрофию. Каждый год курения повышает риск развития дегенерации желтого пятна в среднем на 2%. Повышенный уровень окисленных липидов, в крови курильщиков оказывают пагубное действие на сосуды. Курение замедляет кровообращение в сетчатке глаза и ухудшает способность сосудов сетчатки к ауторегуляции в условиях гипоксии.
СПИСОК
1 Neriishi K., Nakashima E., Minamoto A. Postoperative cataract cases among atomic bomb survivors: radiation dose response and threshold // Radiat. Res.- 2007. - Vol. 168. - P. 404-408.
2 Потапов А.В., Варакута Е.Ю., Логвинов С.В. и др. Реакция гематоретинального барьера на комбинированное воздействие ионизирующей радиации и яркого света / / Бюл. сибирской медицины. - 2007. - №2. - С. 42-46.
3 Нягу А.И., Логановский К.Н. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений. - Киев: Чернобыльинтеринформ, 1998. - 350 с.
4 Zamber R., Kinyoun J. Radiation Retinopathy // West J Med. -1992. - Vol. 157. - P. 530-533.
5 Viebahn M., Barricks M. Synergism between diabetic and radiation retinopathy: case report and review // Br J Ophthalmol. - 1991. - Vol. 75(10). - P. 629-632.
6 Monroe A., Bhandare N., Morris C. Preventing radiation retinopathy with hyperfractionation // Int J RadiatOncolBiol Phys. - 2005. - Vol. 3, №61. - Р. 856-864.
I Niemer-Tucker M., Sterk, C., Dewolf-Roundaal, D. Late ophthalomogical complications after total body irradiation in non-human primates // Int. J. Radiat. Biol. - 1999. - №75. -Р. 465-412.
8 Marks L.B., Yorke E.D., et. al. Use of normal tissue complication probability models in the clinic // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2010. - Vol. 16 (3). - P. 10-19.
9 Современная офтальмология: руководство для врачей / под ред. В.Ф. Даниличева. - СПб.: Питер. - 2000. - 672 с.
10 derson M.G., Libby R.T., Gould D.B. et al. High-dose radiation with bone marrow transfer prevents neurodegeneration in an inherited glaucoma // Proc Natl Acad Sci. - 2005. - Vol. 102. - P. 4566-4511.
II Mayo C., Martel M.K., Marks L.B. et al. Radiation dose volume effects of optic nerves and chiasm // J Radiat Oncol Biol Phys. - 2010. - Vol. 3, №76. - Р. 28-35.
12 Finger P.T., Mukkamala S.K. Intravitreal anti-VEGF bevacizumab (Avastin) for external beam related radiation retinopathy // Eur J Ophthalmol. - 2011. - Vol. 48. - Р. 512526.
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
Е.С. Утеулиев, М. Закен, Н. Акжолова
«КДСЖМ» Цазацстандыц медицина университетi С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщмедицинауниверситетi
ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЯНЬЩ ТАРАЛУЫ МЕН ЦАУ1П ФАКТОРЛАРЫН ИОНДАУШЫ СЭУЛЕЛЕНУДЩ АЗ ДОЗАЛАРЫНА ¥ЗАК ЭСЕР ЕТУМЕН ТАЛДАУ
ТYЙiн: Офтальмопатология бYкiл элемде кец таралган, оныц ТYЙiндi сездер: медициналык; кемектщ сапасы, 0ндiрiсi,
салдары жумыс кабшеттШгшщ T0мендеуiне жэне eMip CYpy Казакстан Республикасы, ецбек жагдайлары
сапасыныц нашарлауына экеледi, терец элеуметтш мэнге ие.
E. Uteuliyev, M. Zaken, N. Akzholova
Kazakhstan's medical university «KSPH» Asfendiyarov Kazakh National medical university
ANALYSIS OF THE PREVALENCE AND RISK FACTORS OF OPHTHALMOPATHOLOGY WITH PROLONGED EXPOSURE TO SMALL DOSES OF IONIZING RADIATION
Resume: Ophthalmopathology is widespread throughout the world, the consequences of which lead to a decrease in working capacity and a deterioration in the quality of life, have a deep social significance
Keywords: quality of medical care, production, Republic of Kazakhstan, working conditions
