Анализ ранних результатов оперативного лечения остеоартрита коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2018-8-4-273-278

Анализ ранних результатов оперативного лечения остеоартрита коленного сустава

(CC) ]

Р.Р. Иштуков'2, Т.Б. Минасов', Р.Р. Якупов', Р.А. Саубанов', А.О. Гиноян', И.И. Гарипов', Н.З. Татлыбаева'

1 Башкирский государственный медицинский университет, Россия, 450008, Уфа, ул. Ленина, 3

2 Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Россия, 450005, Уфа, ул. Достоевского, 132 Контакты: Иштуков Роберт Ризович, тел.: 89373067633, e-mail: [email protected]

Резюме

Введение. Остеоартрит коленного сустава является одним из самых распространенных заболеваний в структуре костно-мышечной системы, составляя 33,3 % от числа всех случаев остеоартритов крупных суставов, и нередко является причиной потери трудоспособности и инвалидности. В этой связи основной целью данной работы является анализ ближайших результатов оперативного лечения, а также выявление взаимосвязи предрасполагающих факторов и развития заболевания.

Материалы и методы. На базе ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова проведен ретроспективный анализ результатов 48 случаев артроскопического лечения коленного сустава. В выборке преобладали женщины — 36 наблюдений, средний возраст составил 57 лет. Всем пациентам была проведена артроскопическая операция коленного сустава, резекция поврежденной части мениска, шлифовка-шейвирование поврежденного гиалинового хряща латерального или медиального мыщелков, дебридмент полости сустава. Всем больным проведена оценка болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) до оперативного вмешательства и спустя 2 недели после операции, эффективность лечения оценивалась по динамике шкалы. Для оценки тяжести гонартроза рассчитывался альгофункциональный индекс Лекена. Проведена оценка клинических симптомов заболевания до операции и через 2 недели после артроскопии.

Результаты и обсуждение. Установлено, что через 2 недели после оперативного лечения наблюдалась положительная динамика. Пациенты отмечали улучшение состояния, снижение интенсивности болей при ходьбе, снижение отека. При этом выраженность боли уменьшилась в 2 раза по сравнению с исходными значениями.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что артроскопическая операция является клинически эффективным методом оперативного лечения. После проведенной операции пациенты отмечали снижение интенсивности болевого синдрома, скованности коленного сустава, частичное восстановление двигательных функций коленного сустава.

Ключевые слова: коленный сустав, остеоартрит коленного сустава, мениск, болей исследование, артроскопия, послеоперационный период

Для цитирования: Иштуков Р.Р., Минасов Т.Б., Якупов Р.Р., Саубанов Р.А., Гиноян А.О., Гарипов И.И., Татлыбае-ва Н.З. Анализ ранних результатов оперативного лечения остеоартрита коленного сустава. Креативная хирургия и онкология. 2018;8(4):273-278. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2018-8-4-273-278

Иштуков Роберт Ризович -ассистент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО, врач-хирург хирургического отделения № 4, тел.: 89373067633, e-mail: [email protected]

Минасов Тимур Булатович —

д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, e-mail: [email protected], orcid.org/0000-0003-1916-3830

Якупов Расуль Радикович — д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, e-mail: [email protected], orcid.org/0000-0001-7650-1926

Саубанов Радмир Амирович — аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, e-mail: saubanov.radmir@ yandex.ru

Гиноян Акоп Овикович — ассистент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, e-mail: [email protected]

Гарипов Илгиз Илдарович —

клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО

Татлыбаева Нэркэс Зарифовна —

студент 4-го курса лечебного факультета

An Analysis of Early Outcomes of Knee Osteoarthritis Surgical Treatment

Ishtukov Robert Risovich — Assistant lecturer of the Department of General Surgery with the course of Radiological diagnosis in the Institute of Additional Professional Education, Surgeon at the Surgery Department No. 4, tel. 89373067633, e-mail: [email protected]

Minasov Timur Bulatovych — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics with the Course of Additional Professional Education, e-mail: [email protected], orcid.org/0000-0003-1916-3830

Yakupov Rasul Radikovich — Doctor of Medical Sciences, Associate professor of the Department of Traumatology and Orthopedics with the Course of Additional Professional Education, e-mail: [email protected], ordd.orgOOOO-0001-7650-1926

Saubanov Radmir Amirovich —

Post-graduate student of the Department of Traumatology and Orthopedics with the Course of Additional Professional Education

Ginoyan Akop Ovikovich — Assistant lecturer of the Department of Traumatology and Orthopedics with the Course of Additional Professional Education

Garipov Ilgiz Ildarovich —

Resident of the Department of Traumatology and Orthopedics with the Course of Additional Professional Education

Tatlybaeva Nerkez Zarifivna —

Fourth-year-student of the Faculty of General Medicine

Robert R. Ishtukov12, Timur B. Minasov1 Rasul R. Yakupov1 Radmir A. Saubanov1 Akop O. Ginoyan1, Ilgiz I. Garipov1, NerkezZ. Tatlybaeva1

1 Bashkir State Medical University, 3 Lenin str., Ufa, 450008, Russian Federation

2 G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital, 132 Dostoevsky str., Ufa, 450005, Russian Federation Contacts: Ishtukov Robert Risovich, tel.: 89373067633. e-mail: [email protected]

Summary

Introduction. Accounting for 33.3 % of all the cases of large joints osteoarthritis, the knee osteoarthritis is one of the most common diseases of the musculoskeletal system. It is a frequent cause of temporary and long-term disability. In this regard, the main goal of this study was to analyze early postoperative outcomes in such patients, as well as to establish a relationship between the predisposing factors and the development of the disease.

Materials and methods. This paper presents a retrospective analysis of outcomes in 48 cases of arthroscopic treatment of the knee joint conducted at the Kuvatov Clinical Hospital. Patient population was predominantly female (36 cases), with the age averaging at 57. All the patients underwent arthroscopic surgery on the knee joint. The procedures included the resection of the damaged part of the meniscus, grinding and shaving off the damaged lateral or medial condyle hyaline cartilage, and debridement of the joint cavity. All the patients were assessed for pain using 10-point visual-analog scale of pain (pain VAS) prior to and two weeks after the surgery; the treatment efficacy was evaluated by the change in the number of points scored. The Leken algofunctional index was used for the assessment of the severity of gonarthrosis. The clinical symptoms of the disease were assessed prior to and two weeks after the arthroscopy.

Results and discussion. We established that positive changes were clearly present two weeks following the surgery. Patients reported feeling better in general, lesser pain when walking, reduced swelling. In addition, the pain severity scores halved in comparison to the initial values.

Conclusion. Our findings indicate that arthroscopic surgery is a clinically effective surgical treatment method. After the surgery, the patients demonstrated a drop in the pain intensity score, their knee joints felt less stiff, the motor functions of the knee joint were partially restored.

Keywords: knee joint, knee osteoarthritis, meniscus, pain assessment, arthroscopy, postoperative period

For citation: Ishtukov R.R., Minasov T.B., Yakupov R.R., Saubanov R.A., Ginoyan A.O., Garipov I.I., Tatlybaeva N.Z. An Analysis of Early Outcomes of Knee Osteoarthritis Surgical Treatment. Creative Surgery and Oncology. 2018;8(4):273-278. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2018-8-4-273-278

Введение

Одним из самых распространенных заболеваний в структуре костно-мышечной системы является осте-оартрит (ОА) коленного сустава. Данное заболевание составляет 33,3 % от числа всех случаев остеоартрита крупных суставов и нередко является причиной потери трудоспособности и инвалидности [1]. В Российской Федерации остеоартрозом коленного сустава страдает до 12 % трудоспособного населения. Согласно данным ВОЗ, ОА коленных суставов находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8 у мужчин. Частота инвалидизации достигает 20 %, а снижение качества жизни, связанное с данной патологией, отмечают у 80 % пациентов. Встречаемость заболевания повышается с возрастом и развивается после 35-50 лет в 30-40 %, а после 65 лет в 60-70 % случаев, при этом соотношение заболеваемости мужчин и женщин — 1:3 [2, 3]. В этой связи основной целью данной работы является анализ ближайших результатов оперативного лечения, а также выявление взаимосвязи предрасполагающих факторов и развития заболевания.

Материалы и методы

На базе ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова проведен ретроспективный анализ результатов 48 случаев артроскопи-ческого лечения ОА коленного сустава. В выборке преобладали женщины — 36 наблюдений, средний возраст составил 57 лет.

Всем пациентам была проведена артроскопическая операция коленного сустава, резекция поврежденной части мениска, шлифовка-шейвирование поврежденного гиалинового хряща латерального или медиального мыщелков, дебридмент полости сустава (рис. 1) [1, 4]. Всем больным проведена оценка болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) до оперативного вмешательства и спустя 2 не-

дели после операции, эффективность лечения оценивалась по динамике шкалы. Для оценки тяжести гонар-троза рассчитывался альгофункциональный индекс Лекена. Проведена оценка клинических симптомов заболевания до операции и через 2 недели после артро-скопии: боль в покое, боль при движении, крепитация (хруст), припухлость, наличие кисты Бейкера. Средние сроки стационарного лечения составили 1 день. После оперативного лечения показано: смена повязки через день, снятие швов на 7 сутки, анальге-тическая терапия по показаниям, ношение иммобилизации (бандаж, ортез) 4 недели, далее при нагрузках. Для восстановления амплитуды движений показано ЛФК, физиотерапевтическое лечение, массаж после снятия швов.

Результаты исследования обработаны с применением статистического пакета SPSS 13.0 (IBM SPSS Software Inc, США). Непрерывные переменные представлены в виде среднего значения ± SD, а категориальные переменные — в виде абсолютных значений. Сравнение категориальных переменных проводилось с использованием теста хи-квадрат, или точного критерия Фишера. Критический уровень значимости р для статистических критериев принимали равным 0,05.

Результаты

Влияние избыточного веса на развитие артроза коленного сустава оценивалось по ИМТ (индекс массы тела): среди женщин 79 % имели избыточный вес, среди мужчин ИМТ соответствовал норме. Лишний вес увеличивает нагрузку на сустав, увеличивает скорость деградации хряща, что является одной из причин развития гонартроза.

В данном исследовании через 2 недели наблюдалась положительная динамика. Важным для пациентов являлось снижение болевого синдрома. Пациенты отмечали

Рисунок 1. Примеры рентгенограмм пациентов с остеоартритом коленного сустава до (А) и после (Б) хирургического лечения Figure 1. Examples of knee osteoarthritis x-ray images prior to (A) and after (B) surgical treatment

Показатель Исходно Через 2 недели после операции p

Женский пол, абс. (%) 36 (75,0) -

Возраст, годы ± SD 57 ± 11,4 -

Оценка боли, абс. (%)

Боль в покое 32 (68,0) 28 (58,3) 0,02

Боль при движении 48 (100,0) 45 (93,4) 0,6

Крепитация 22 (47,2) 14 (29,1) 0,001

Отек 27 (57,3) 29 (60,4) 0,2

Киста Бейкера 37 (78,1) 30 (63,0) 0,003

Выраженность боли, абс. (%)

Слабая боль 0 (0) 35 (73,0) 0,0001

Умеренная боль 6 (12,0) 7 (15,5) 0,2

Сильная боль 7 (15,1) 6 (11,5) 0,1

Очень сильная боль 35 (72,9) 0 (0) 0,0002

Примечание: достоверность различий между I и II группами. Note: significance of differences between groups (p).

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов, n = 48 Table 1. Patients' clinical characteristics, n = 48

улучшение состояния, снижение интенсивности болей при ходьбе, снижение отека. При этом выраженность боли уменьшилась в 2 раза с исходными значениями 7-9 (табл. 1).

Пациенты оценивали боль как умеренную и слабую, отмечали болезненность при разгибательных движениях, ходьбе по лестнице, сохранение боли в покое в 32 случаях (68 %), крепитации — в 22 случаях (47 %), припухлости в 27 случаях (57 %).

Степень тяжести гонартроза определялась по альго-функциональному индексу Лекена, который в 98 % составил более 12 баллов (резко выраженная степень гонартроза). Течение заболевания сопровождалось выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности, значительным отеком и хрустом в суставе. Среди предрасполагающих факторов развития остео-артроза в 43 случаях (90 %) были застарелые повреждения менисков, а также перенесенный ревматизм и иные травмы коленного сустава.

Киста Бейкера, развивающаяся вследствие растяжения синовиальной сумки синовиальной жидкостью, выявлялась при МРТ-исследовании. Наличие кисты отмечалось в 37 случаях (78 %) из 48, после операции киста сохранилась у 30 пациентов (63 %). В 1 случае (2 %) течение заболевания отягощалось наличием свободных хрящевых фрагментов, которые удалены артроскопически.

Обсуждение

Патогенез ОА представляет до конца не изученную проблему, однако доказано влияние таких факторов, как лишний вес, травмы в анамнезе и «механические» внутрисуставные факторы. Роль артроскопии при лечении ОА поддерживается не всеми авторами, однако

удаление из сустава частиц износа компонентов синовиального воспаления, несомненно, оказывает лечебное воздействие [6]. В то же время в настоящее время наметилась тенденция к развитию органосохраняющих операций, таких как остеотомии, частичное эндопроте-зирование и артроскопический дебридмент. Многими авторами отмечено, что восстановление функции при артропластике крупных суставов происходит достаточно медленно и требует реабилитации [7, 8]. Предшествующее артроскопическое вмешательство значительно улучшает качество жизни пациентов, не влияя на показатели выживаемости и не осложняя следующие реконструктивные операции на суставе [9, 10] При этом существует фактор длительного патологического процесса, при котором изначально повреждаются, а затем разрушаются хрящи и костные суставные поверхности на фоне нарушенного его диффузного питания. В данный патологический процесс вовлекаются все структурные компоненты сустава: хрящ, суб-хондральная кость, синовиальная оболочка, суставная капсула, связки, периартикулярные мышцы [11]. Рентгенологически определяется триада деформирующего артроза: уменьшение суставной щели, склероз суб-хондральной щели и краевые остеофиты. Основными клиническими проявлениями являются боль в суставе, связанная с нагрузкой, кратковременная скованность и тугоподвижность после пребывания в статической позе, крепитация (хруст) при движении в суставе. Возможно развитие дефигурации за счет отека мягких околосуставных тканей или небольшого выпота, что характерно для коленных суставов. В поздних стадиях гонартроза могут определяться изменение формы, нестабильность и атрофия мышц в области пораженного сустава.

Биомеханическим нарушениям в патогенезе деформирующего остеоартроза коленного сустава отводится большая роль [12]. Избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, последствия различных травм приводят к развитию этой патологии. В основе лежит неравномерное распределение внутрисуставного костного давления на суставные поверхности, что ускоряет изнашивание сустава и разрушение гиалинового хряща. Возрастные изменения, возникающие после 35-40 лет, приводят к снижению синтетической функции хондро-цитов, потере эластичности хряща, усилению деградации протеогликанов, разволокнению коллагенового каркаса, данные процессы приводят к истончению, размягчению и разрушению хряща в местах максимальной нагрузки. Дальнейшее разрушение хряща приводит к обнажению подлежащей субхондральной кости, появлению участков остеосклероза, субхондральных кист и возникновению остеофитов [13]. Повреждения менисков могут увеличивать риск развития остеоартроза коленного сустава. Эти структуры представляют собой хрящевые прокладки, выполняющие роль амортизаторов в суставе, а также стабилизирующие коленный сустав [14, 15]. Мениски поглощают от 50 до 80 % ударной нагрузки на коленный сустав, что

защищает сустав от травм [16]. Разрывы этих структур — самая частая из травм коленного сустава — до 75% от всех закрытых повреждений. Одним из способов лечения менископатий является артроскопическая резекция поврежденной части мениска. Резекция мениска приводит к меньшему разрушению суставного хряща по сравнению с менискэктомией, но не исключает риск развития остеоартроза, так как давление в области контакта бедренной и большеберцовой костей увеличивается. Травматическое повреждение хряща вызывает его структурную неполноценность, которая выражается в разрушении структуры коллагена, что ведет к уменьшению устойчивости к механическим нагрузкам [17]. Роль пускового момента в патогенезе играет механическая перегрузка суставного хряща (ми-кротравматизация), что ведет к синтезу хондроцитами провоспалительных медиаторов (интерлейкинов-1, -6, -8, -17, -18), росту активности ферментов (агреканаз, матриксных металлопротеиназ, циклооксигиназы-2). Данные процессы вызывают деградацию хряща, увеличение жесткости субхондральной кости, что усиливает остеофитоз, микротравматизацию хряща, повышает активность протеаз, ведет к порочному кругу деградации хрящевой ткани. Согласно данным Ryan J. Lubbe, коэффициент возврата в спорт профессиональных спортсменов, подвергшихся артроскопическому лечению травмы сустава, был значительно выше по сравнению с коэффициентом возврата спортсменов с другими ортопедическими процедурами. Из 337 спортсменов Национальной хоккейной лиги 307 (92,6 %) успешно вернулись к игре [18].

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о том, что артроскопическая операция является клинически эффективным методом оперативного лечения. После проведенной операции пациенты отмечали снижение интенсивности болевого синдрома, скованности коленного сустава, частичное восстановление двигательных функций коленного сустава.

Информация о конфликте интересов.

Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве.

Данная работа не финансировалась.

Список литературы

1 Szerb I., Gal T., Hangody L., Miko 1.В.В. Effectiveness evaluation of radiosynovectomy on the radiological progression of osteoarthritis of the knee joint. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2018;29(3):147-51. DOI: 10.5606/ehc.2018.61097

2 Eymir M., Unver B., Karatosun V. Is there any difference in joint position sense among different knee angles in patients with knee osteo-arthritis? Ann Rheum Dis. 2018;77:1862. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-eular.5889

3 Hellevik A.I., Nordsletten L., Johnsen M.B., Fenstad A.M., Furnes O., Storheim K., et al. Corrigendum to "Age of menarche is associated with knee joint replacement due to primary osteoarthritis (The HUNT Study and the Norwegian Arthroplasty Register)" [Osteoarthr Cartil 25 (2017) 1654-62]. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(12):2148-9. DOI: 10.1016/j.joca.2017.10.006

4 Бадокин В.В. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2013;7(3):70-5.

5 Заремук А.М., Лисицын М.П., Атлуханов Р.Я. Артроскопическая хирургия в лечении дегенеративного артроза коленных суставов. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(1):25-8. DOI: 10.17116/en-doskop201723125-28

6 Kosik-Bogacka D.I., Lanocha-Arendarczyk N., Kot K., Zietek P., Ka-raczun M., Prokopowicz A., et al. Calcium, magnesium, zinc and lead concentrations in the structures forming knee joint in patients with osteoarthritis. J Trace Elem Med Biol. 2018;50:409-14. DOI: 10.1016/j. jtemb.2018.08.007

7 Минасов Т.Б., Трубин А.Р., Якупов Р.Р., Турумтаев З.К., Гино-ян А.О., Садретдинова Г.Р. Параметры красной крови у женщин с остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей. Современное искусство медицины. 2013;(4):65-8.

8 Минасов Б.Ш., Минасов Т.Б., Гафаров И.Р., Файзуллин А.А., Гиноян А.О. Среднесрочные результаты клинико-лучевого мониторинга после артропластики тазобедренного сустава. Медицинский вестник Башкортостана. 2014;9(4):20-3.

9 Viste A., Abdel M.P., Ollivier M., Mara K.C., Krych A.J., Berry D.J. Prior knee arthroscopy does not influence long-term total knee arthroplasty outcomes and survivorship. J Arthroplasty. 2017;32(12):3626-31. DOI: 10.1016/j.arth.2017.06.052

10 Gowd A.K., Cvetanovich G.L., Liu J.N., Christian D.R., Cabarcas B.C., Redondo M.L., et al. Management of Chondral lesions of the knee: analysis of trends and short-term complications using the national surgical quality improvement program database. Arthroscopy. 2019;35(1):138-46. DOI: 10.1016/j.arthro.2018.07.049

11 O'Neill T.W., McCabe P.S., McBeth J. Update on the epidemiology, risk factors and disease outcomes of osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018;32(2):312-26. DOI: 10.1016/j.berh.2018.10.007

12 Edd S.N., Omoumi P., Andriacchi T.P., Jolles B.M., Favre J. Modeling knee osteoarthritis pathophysiology using an integrated joint system (IJS): a systematic review of relationships among cartilage thickness, gait mechanics, and subchondral bone mineral density. Osteoarthritis Cartilage. 2018;26(11):1425-37. DOI: 10.1016/j.joca.2018.06.017

13 Afifi A.E.A., Shaat R.M., Gharbia O.M., Boghdadi Y.E., Esh-

mawy M.M.E., El-Emam O.A. Osteoarthritis of knee joint in metabolic syndrome. Clin Rheumatol. 2018;37(10):2855-61. DOI: 10.1007/ s10067-018-4201-4

14 Goh E.L., Lou W.C.N., Chidambaram S., Ma S. Joint distraction for knee osteoarthritis: protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2018;7(1):162. DOI: 10.1186/s13643-018-0837-z

15 Nakamura A., Rampersaud Y.R., Nakamura S., Sharma A., Zeng F., Rossomacha E., et al. microRNA-181a-5p antisense oligonucleotides attenuate osteoarthritis in facet and knee joints. Ann Rheum Dis. 2018;78(1):111-21. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213629

16 Cleland J., Koppenhaver Sh., Su J. Netter's orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach (netter clinical science). Philadelphia; Elsevier:2015. 664 p.

17 Zhang Y.M., Liu J.Y., Sun X.D., Zhang M., Liu X.G., Chen X.L. Rivar-oxaban improves hidden blood loss, blood transfusion rate and reduces swelling of the knee joint in knee osteoarthritis patients after total knee replacement. Medicine (Baltimore). 2018;97(40):e12630. DOI: 10.1097/ MD.0000000000012630

18 Lubbe R.J., Freshman R.D., Singh G., Katchko K.M., Schneider A.D., Sharma S., et al. Performance outcomes and return-to-sport rate

of national hockey league athletes vary after common orthopedic surgical procedures. Clin J Sport Med. 2018 Nov 14. DOI: 10.1097/ JSM.0000000000000696

References

1 Szerb I., Gal T., Hangody L., Miko I.B.B. Effectiveness evaluation of radiosynovectomy on the radiological progression of osteoarthritis of the knee joint. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2018;29(3):147-51. DOI: 10.5606/ehc.2018.61097

2 Eymir M., Unver B., Karatosun V. Is there any difference in joint position sense among different knee angles in patients with knee osteoarthritis? Ann Rheum Dis. 2018;77:1862. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-eular.5889

3 Hellevik A.I., Nordsletten L., Johnsen M.B., Fenstad A.M., Furnes O., Storheim K., et al. Corrigendum to "Age of menarche is associated with knee joint replacement due to primary osteoarthritis (The HUNT Study and the Norwegian Arthroplasty Register)" [Osteoarthr Cartil 25

(2017) 1654-62]. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(12):2148-9. DOI: 10.1016/j.joca.2017.10.006

4 Badokin V.V. Knee osteoarthrosis: clinical presentation, diagnosis, treatment. Modern Rheumatology. 2013;7(3):70-5 (in Russ.).

5 Zaremuk A.M., Lisitsyn M.P., Atlukhanov R.Ya. Arthroscopic surgery in the treatment of degenerative knee arthrosis. Endoskop-icheskaya khirurgiya. 2017;23(1):25-8 (in Russ.). DOI: 10.17116/ endoskop201723125-28

6 Kosik-Bogacka D.I., Lanocha-Arendarczyk N., Kot K., Zietek P., Karac-zun M., Prokopowicz A., et al. Calcium, magnesium, zinc and lead concentrations in the structures forming knee joint in patients with osteoarthritis. J Trace Elem Med Biol. 2018;50:409-14. DOI: 10.1016/j.jtemb.2018.08.007

7 Minasov T.B., Trubin A.R., Yakupov R.R., Turumtaev Z.K., Gi-noyan O.A., Sadretdinova G.R. Characteristics of red blood in women with large osteoarthrosis lower limb joints. Sovremennoe iskusstvo meditsiny. 2013;(4):65-8 (in Russ.).

8 Minasov B.Sh., Minasov T.B., Gafarov I.R., Faizullin A.A., Ginoyan A.O. Middle-term results of clinical radiological monitoring after hip arthroplasty Bashkortostan Medical Journal. 2014;9(4):20-3 (in Russ.).

9 Viste A., Abdel M.P., Ollivier M., Mara K.C., Krych A.J., Berry D.J. Prior knee arthroscopy does not influence long-term total knee arthroplasty outcomes and survivorship. J Arthroplasty. 2017;32(12):3626-31. DOI: 10.1016/j.arth.2017.06.052

10 Gowd A.K., Cvetanovich G.L., Liu J.N., Christian D.R., Cabarcas B.C., Redondo M.L., et al. Management of Chondral lesions of the knee: analysis of trends and short-term complications using the national surgical quality improvement program database. Arthroscopy. 2019;35(1):138-46. DOI: 10.1016/j.arthro.2018.07.049

11 O'Neill T.W., McCabe P.S., McBeth J. Update on the epidemiology, risk factors and disease outcomes of osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018;32(2):312-26. DOI: 10.1016/j.berh.2018.10.007

12 Edd S.N., Omoumi P., Andriacchi T.P., Jolles B.M., Favre J. Modeling knee osteoarthritis pathophysiology using an integrated joint system (IJS): a systematic review of relationships among cartilage thickness, gait mechanics, and subchondral bone mineral density. Osteoarthritis Cartilage. 2018;26(11):1425-37. DOI: 10.1016/j. joca.2018.06.017

13 Afifi A.E.A., Shaat R.M., Gharbia O.M., Boghdadi Y.E., Esh-

mawy M.M.E., El-Emam O.A. Osteoarthritis of knee joint in metabolic syndrome. Clin Rheumatol. 2018;37(10):2855-61. DOI: 10.1007/ s10067-018-4201-4

14 Goh E.L., Lou W.C.N., Chidambaram S., Ma S. Joint distraction for knee osteoarthritis: protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2018;7(1):162. DOI: 10.1186/s13643-018-0837-z

15 Nakamura A., Rampersaud Y.R., Nakamura S., Sharma A., Zeng F., Rossomacha E., et al. microRNA-181a-5p antisense oligonucleotides attenuate osteoarthritis in facet and knee j oints. Ann Rheum Dis. 2018;78(1):111-21. DOI: 10.1136/annrheum-dis-2018-213629

16 Cleland J., Koppenhaver Sh., Su J. Netter's orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach (netter clinical science). Philadelphia; Elsevier:2015. 664 p.

17 Zhang Y.M., Liu J.Y., Sun X.D., Zhang M., Liu X.G., Chen X.L. Rivar-oxaban improves hidden blood loss, blood transfusion rate and reduces swelling of the knee joint in knee osteoarthritis patients after total knee replacement. Medicine (Baltimore). 2018;97(40):e12630. DOI: 10.1097/ MD.0000000000012630

18 Lubbe R.J., Freshman R.D., Singh G., Katchko K.M., Schneider A.D., Sharma S., et al. Performance outcomes and return-to-sport rate

of national hockey league athletes vary after common orthopedic surgical procedures. Clin J Sport Med. 2018 Nov 14. DOI: 10.1097/ JSM.0000000000000696