CC BY
18
УДК 616.831-005.1 546.46
АНАЛИЗ РАННИХ ИСХОДОВ ИНСУЛЬТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Милосердое М.А., Синельщикова А.В. Научный руководитель — д.м.н., проф. Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
milosedovmax@mail.ru - Милосердое Максим Алексеевич
Резюме. В статье представлены данные изучения влияния введения сульфата магния на догоспитальном этапе на катамнез больных в остром периоде инсульта. В результате исследования установлено, что в группе пациентов, получивших на догоспитальном этапе нейропротективную терапию (1000 мг сульфата магния внутривенно струйно), доля имевших значительный регресс неврологического дефицита, была выше, а больных с отрицательной динамикой меньше, чем в группе сравнения. Отмечено, что индекс мобильности Ривермид зависит от тяжести неврологического дефицита на момент поступления в стационар, и более высокую оценку имеют пациенты, получившие на догоспитальном этапе нейропротективную терапию. Статистически значимые различия в динамике неврологического дефицита основной и контрольной групп отмечались среди пациентов, имевших при поступлении неврологический дефицит средней тяжести. Ключевые слова: инсульт, магния сульфат.
ANALYSIS OF THE EARLY OUTCOMES OF STROKES DEPENDING ON THE COMPLETENESS OF MEDICAL AID AT THE PREHOSPITAL STAGE Miloserdov M.A., Sinelshchikova A.V.
Scientific adviser — professor Maslova N.N., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. The article presents the data of studying the effect of magnesium sulfate administration at the prehospital stage on the catamnesis ofpatients at the acute period of stroke. As a result of the study, it was found that in the group of patients who received neuroprotective therapy (1000 mg magnesium sulfate) intravenously at the pre-hospital stage, the proportion of patients with a significant regress of neurological deficit was higher, and the patients with negative dynamics were less numerous than in the comparison group. It was noted that the Rivermid mobility index depends on the severity of the neurological deficit at the time of admission to the hospital and the patients who received neuroprotective therapy at the prehospital stage had a higher rating. Statistically significant differences in the dynamics of the neurologic deficit of the primary and control groups were noted among the patients who had a neurological deficit of a moderate severity on admission. Key words: stroke, magnesium sulfate.
Введение. Среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи (СМП) ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращении, в структуре которых инсульты занимают второе место после ишемической болезни сердца [2, 4]. Один из механизмов повреждения нейронов на ранних стадиях ишемии связан с глютамат-кальциевой эксайстоксичностью [1]. Известно, соли магния проявляют нейропротективную активность в экспериментальных моделях инсульта, однако результаты его
клинического применения противоречивы
[3].
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности применения сульфата магния в качестве нейропротектора при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе.
Методика. В исследование были включены 276 пациентов в остром периоде ОНМК, доставленные в стационар бригадами СМП. Критерии включения: возраст старше 18 лет; давность заболевания не позднее 24 часов; диагноз
ОНМК подтвержден методами
нейровизуализации. Критерии
исключения: наличие у больного сопутствующей инфекционной, острой соматической, хирургической патологии; сопутствующие несосудистые заболевания головного мозга; онкологические заболевания, беременность и период лактации; обострение и/или
декомпенсация хронических соматических заболеваний; психические расстройства, деменция на момент поступления; лихорадка выше 37,50С; тяжелое состояние, требовавшее лечения в условиях реанимационного отделения; проведенное нейрохирургическое лечение или тромболитическая терапия; предшествующий прием
нейропротективных и ноотропных препаратов; летальный исход.
Выраженность неврологических расстройств оценивалась с использованием шкалы инсульта Национального института здоровья NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) и шкалы Ривермид.
Все пациенты были разделены на две группы: основная (147 человек) -пациенты, получившие на догоспитальном этапе (ДГЭ) базисную и
нейропротективную терапию магния сульфатом в дозе 1000 мг в/в струйно, и группа сравнения (129 человек) -пациенты, получившие на ДГЭ только базисную терапию. У пациентов обеих групп преобладали двигательные и чувствительные нарушения, нарушения речи, в половине случаев
диагностировался общемозговой синдром. Пациенты основной и контрольной групп были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям, тяжести неврологического дефицита и
длительности заболевания до момента поступления в стационар.
Пациентам обеих групп на стационарном этапе лечения проводилась базисная и дифференцированная терапия в зависимости от подтипа инсульта в соответствии со стандартами лечения. На госпитальном этапе все пациенты получали унифицированную
нейропротективную терапию комбинацией
метилэтилгидроксипиридина сукцината в дозе 500 мг в разведении 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно и магния сульфата в дозе 2500 мг в разведении 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно.
Статистический анализ данных проводился с использованием
программного обеспечения Microsoft Excel 2007. Для дискретных переменных вычислялись средние значения и их стандартное отклонение. Для оценки статистической значимости различий между группами применялись следующие непараметрические методы:
однофакторный и многофакторный дисперсионный анализ. Для сравнения частот признаков и качественных показателей проводился анализ таблиц сопряженности по методу х (Пирсона). Различия признавались статистически значимыми при уровне р < 0,05.
Результаты. При оценке динамики неврологического дефицита на 13-е сутки от госпитализации в обеих группах выявлена положительная тенденция к снижению тяжести неврологических расстройств, однако в основной группе доля пациентов, имевших значительный регресс неврологического дефицита, была выше, а пациентов с отрицательной динамикой было меньше, чем в группе сравнения (р = 0,03).
При сравнении динамики неврологического статуса отмечено, что у пациентов, имевших на момент поступления легкие неврологические расстройства, оценка по шкале NIHSS снизилась в основной группе с 3,9±1,3 до 2,0±1,6, декремент 1,9±1,5; в группе сравнения с 3,9±1,3 до 2,4±2,3, декремент 1,5±2,4 (Бстат 1,3 < Бкрит 3,9; р = 0,24). У пациентов, имевших на момент поступления неврологический дефицит средней степени тяжести, оценка по шкале NIHSS снизилась в основной группе с 9,6±1,8 до 4,4±2,8, декремент 5,2±2,8; в группе сравнения с 9,6±2,0 до 6,3±3,8, декремент 3,3±3,2 (F^ 8,3 > F^ 4,0; р = 0,005). У пациентов, имевших на момент поступления тяжелый неврологический дефицит, оценка по шкале NIHSS
снизилась в основной группе с 16,6±2,5 до 10,9±5,2, декремент 5,7±5,4; в группе сравнения с 16,3±1,9 до 12,0±4,5, декремент 4,3±4,2 (Б^ат 1,01 < Бкрит 4,05; р = 0,32).
При оценке функциональных возможностей пациентов к моменту выписки из стационара отмечено, что индекс мобильности Ривермид зависит от тяжести неврологического дефицита на
момент поступления в стационар, и более высокую оценку имеют пациенты, получившие на ДГЭ нейропротективную терапию. Причем статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения по индексу Ривермид отмечены среди пациентов, имевших при поступлении неврологический дефицит средней тяжести (табл. 1).
Тяжесть неврологических расстройств на момент поступления Оценка по шкале Ривермид
Основная группа Группа сравнения
Легкий неврологический дефицит 10,2±0,4 9,0±0,5
Среднетяжелый неврологический дефицит 7,4±0,6* 5,6±0,5
Тяжелый неврологический дефицит 3,6±0,6 3,4±0,5
Таблица 1. Оценка по шкале Ривермид к моменту выписки из стационара в зависимости от тяжести неврологического дефицита на момент поступления
Примечание: * - различия статистически значимы р < 0,05
Выводы. Статистически значимые различия декремента суммарного бала по шкале NIHSS между группами сравнения наблюдались у пациентов, имевших на момент поступления неврологический дефицит средней степени тяжести: оценка по шкале NIHSS снизилась в основной группе с 9,6±1,8 до 4,4±2,8, в группе сравнения с 9,6±2,0 до 6,3±3,8 (р = 0,005). При оценке функциональных
возможностей пациентов к моменту выписки из стационара отмечено, что индекс мобильности Ривермид зависит от тяжести неврологического дефицита на момент поступления в стационар, и более высокую оценку имеют пациенты, получившие на ДГЭ нейропротективную терапию. Причем статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения по индексу Ривермид отмечены среди пациентов, имевших при поступлении неврологический дефицит средней тяжести.
Таким образом, проведенное исследование показывает, что введение сульфата магния в качестве нейропротектора на догоспитальном этапе способствует более быстрому регрессу неврологического дефицита у пациентов с ОНМК.
Литература
1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001. - 328 с.
2. Милосердов М.А., Маслова Н.Н. Анализ вызовов скорой медицинской помощи по поводу острой цереброваскулярной патологии в динамике за пять лет в г. Смоленске. // Здравоохранение РФ. - 2014. - №3. - С.24-28.
3. Олейникова О.Н., Макарова Л.М., Погорелый В.Е. Изучение влияния магния сульфата на показатели церебральной гемодинамики в условиях постишемического повреждения головного мозга. // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2010. - 73 (9). - С. 17-19.
4. Щепин В.О., Миргородская О.В. Структурно-функциональный анализ деятельности службы скорой медицинской помощи Российской Федерации. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - №1. - С.29-32.
