CC BY
118HIRUDOTHERAPY (PART 1): DEFINITION, INDICATIONS, CONTRAINDICATIONS
T.S. Taraba
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, University
Clinic, Krasnoyarsk, RF
Abstract. The lecture presents the definition girudoterapy, a brief history of the method, the main indications and contraindications.
Key words: hirudotherapy, indications, contraindications, lecture.
Статья поступила в редакцию 11 апреля 2016 года
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
© КАНТИМИРОВА Л.В., БИРЮКОВА О.А., КАНТИМИРОВА Е.А.
АНАЛИЗ РАБОТЫ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №51 Л.В. Кантимирова 1 , О.А. Бирюкова 1 , Е.А. Кантимирова 2
1ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, 2ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, РФ
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, 5 E-mail: kantimirova@kb51.ru
Резюме: В статье представлены основные направления работы клинико-экспертной комиссии и структура экспертиз в клинической больнице №51.
Ключевые слова: врачебная комиссия, медицинская экспертиза, контроль качества медицинской помощи.
Введение. Одна из важнейших социальных задач государства — снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения страны. Такие явления, как снижение качества медицинской помощи, поддерживают высокий уровень заболеваемости и смертности населения [1]. На базе современных медицинских учреждений, расположенных на территории Российской Федерации, ведется постоянная клинико-экспертная работа (КЭР). Причем КЭР входит не просто в число желательных или рекомендуемых направлений работы медицинского учреждения государственного подчинения, но входит в перечень обязательных функций медицинского учреждения в целом и его работников, в частности. Снижение заболеваемости, вызывающей временную утрату трудоспособности, зависит от орга-
низации контроля качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях [2, 3]. Внедрение системы управления качеством - это многоступенчатый и трудоемкий процесс, требующий специальной подготовки медицинских работников в сфере управления, выработки политики в области качества, создания служб, отделов экспертизы качества и отделов стандартизации [4]. Тем не менее, большинством экспертов отмечается, что медицинские кадры врачебных комиссий имеют преимущественную дополнительную подготовку по экспертизе временной нетрудоспособности и стойкой утраты здоровья и недостаточную подготовку по контролю качества медицинской помощи [5, 6].
Материалы и методы. Заместитель
главного врача по КЭР организует КЭР в клинической больнице №51 (КБ №51) у 240 лечащих врачей, которые ежедневно занимаются экспертизой временной нетрудоспособности (ЭВН) и у 64 врачей, оказывающих неотложную помощь и занимающихся ЭВН в выходные и праздничные дни. Основными разделами работы являются клинико-экспертная работа, методическая, аналитическая, управленческая функции и работа статистическая. КЭР включает следующие разделы: работа председателем подкомиссии врачебной комиссии (ВК) КБ № 51 по ЭВН с ежедневными заседаниями, которая действует в рамках приказов по КБ № 51 №337 от 10.03.2015 года «Об организации работы врачебной комиссии и врачебных подкомиссий подразделений ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России» и приказа №489 от 06.04.2015года «О создании подкомиссии врачебной комиссии КБ №51 по экспертизе временной нетрудоспособности» «Об утверждении алгоритма отчета подкомиссии ВК по разделу ЭВН», контрольный раздел за экспертизой временной нетрудоспособности в рамках приказа по КБ№51 №1175 от 25.09.2012 года и контроль за хранением, распределением, учетом бланков листков нетрудоспособности (ЛН) в соответствии с приказом МЗ и ФСС № 18/29 от 29.01.2004 года и приказа по КБ №51 №525 от 13.04.2015 года «О порядке учета, хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность». Клинико-экспертная деятельность строится следующим образом: 1) участие в заседаниях ВК; 2) контроль качества ЭВН; 3) контроль за хранением, распределением бланков листков нетрудоспособности. Разнообразие клинических направлений деятельности нашего учреждения: педиатрия; родовспоможение и гинекология; психоневрологическая помощь; фтизиатрическая (стационар и поликлиника); взрослый стационар; взрослые поликлиники, МЦ п. Подгорный, расположенного на удалении 30 км от основной лечебной базы, 4 сельских ФАП, расположенных на территории ЗАТО и удаленных на значительном расстоянии (п. Новый Путь,
Тартат, Додоново, Шивера). Сообщение с поселком Шивера только водным транспортом или через Красноярск. Их удаленность друг от друга создают определенные трудности в работе всех медицинских работников, принимающих участие в оказании помощи жителям поселков и, конечно, больных. Поэтому в целях оперативного и квалифицированного решения клинико-экспертных вопросов были созданы на функциональной основе и утверждены приказами №337 от 10.03.2015г. и №489 от 06.04.2015г. по КБ №51 ВК, подкомиссия ВК по ЭВН и подкомиссии ВК подразделений. Объем работы этих комиссий оговорен в приказе по КБ №51 №337 от 10.03.2015г.
Мы проанализировали деятельность подкомиссий ВК за 2013-2015 гг. и структуру обращений на ВК.
Результаты и обсуждения. Анализ объема экспертиз на ВК показал значительный рост количества заседаний, что объясняется не только увеличением числа приезжающих на работу в ЗАТО Желез-ногорск по контракту, вахтовым методом из других населенных пунктов, но и изменением в законодательной базе: каждое продление ЛН сверх 15 дней с 24.01.2012 г. с разрешения ВК (приказ Министерства здравоохранения и социального развития №31н). По отношению к 2010 г. в 2015 г. отмечен рост на 20,7%. При этом также увеличивается и доля экспертиз, приходящихся на подкомиссии ВК, что обусловлено изменениями в законодательной базе за последние годы (табл. 1). Анализ причин обращений на ВК показал значительное преобладание в структуре обращения для выдачи и продления ЛН свыше 15 дней, а также для решения медико-социальных вопросов (табл. 2). Таким образом, основной раздел работы подкомиссий ВК по ЭВН составляют экспертизы по выдаче и продлению ЛН. Структура продления ЛН представлена на рисунке 1. В структуре экспертиз по ЭВН лидируют продления ЛН сверх 15 дней по заболеваниям (67,4% в 2015 г.) и по травмам (30,3% в 2015 г.). Данные значения вполне обоснованы и объясняются основной деятельностью ЛПУ - работа с трудоспособным населением.
Таблица 1 - Количество экспертиз по разделу Экспертиза временной нетрудоспособности, проводимых подкомиссиями врачебной комиссии ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России за 2008 - 2015 гг.
Кол-во всех экспертиз (Абс.) в т.ч. подВК КБ №51 по Доля экспертиз на подВК
Год ЭВН КБ №51 по ЭВН
(Абс.) (Абс.)
2008 13566 2443 18,74%
2009 16398 2625 16,0%
2010 15450 3395 22%
2011 15505 2899 18,7%
2012 19710 3455 17,6%
2013 20078 3802 18,9%
2014 20782 4059 19,5%
2015 19475 3791 19,5%
Таблица 2 - Структура экспертиз в 2013 - 2015 годах в целом на подкомиссиях врачебной комиссии ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России.
Показатель работы 2013 год 2014 год 2015 год
врачебной комиссии Абс. % Абс. % Абс. %
Выдача 13077 65,1 13040 62,7 12931 66,4
и продление ЛН
Трудовые 559 2,8 1018 4,9 194 0,9
рекомендации
На оружие 1191 5,9 1187 5,7 1150 5,9
На гостайну 1002 5 1028 4,9 797 4
Разные медико- 2392 11,9 2475 11,9 2514 12,9
социальные вопросы
Направление на МСЭ 1652 8,2 1712 8,2 1684 8,6
Заключение 9 0,04 12 0,05 16 0,08
по тяжелым
производственным
травмам
Ответы на запросы 190 0,9 303 1,4 188 0,9
Всего 20078 20782 19475
40 30 20 10 0
□ По заболеваниям
□ По травмам
□ По уходу
□ После МСЭ
□ Долечивание в санатории
2013
2014
2015
Рис. 1 - Структура продления листков нетрудоспособности (в процентах) за 2013 - 2015 гг.
Таблица 3 - Структура причин, приведших к выдаче листков нетрудоспособности за прошедший период (2013 - 2015 гг.)
Причина 2013 2014 2015
Выдача ЛН по справкам приемного отделения, скорой помощи 353 470 396
Дубликаты ЛН взамен утерянных 102 16 20
Дубликаты взамен испорченных ЛН 1136 929 757
Другие причины (по заявлению) 200 128 264
По совместительству 28 26 20
Замена иностранных документов 10 1 -
Выписка из стационара в выходные дни 120 128 166
Всего 1949 1598 1625
На особом контроле у председателя подкомиссии ВК КБ №51 по ЭВН стоит отслеживание случаев выдачи ЛН за «прошедший» период. Поскольку данные случаи подлежат дополнительным проверкам со стороны страховых компаний и, во избежании штрафных санкций, должны оформляться надлежащим образом. Структура причин, приведших к выдаче ЛН за «прошедший» период представлена в таблице 3.
Таким образом, основную долю в структуре выдачи ЛН за «прошедший» период составляет выдача дубликатов взамен испорченных ЛН - 46,6%, с тенденцией к снижению. Высокий процент испорченных ЛН можно объяснить запретом вносить исправления в бланк ЛН нового образца с 01.07.2011 г.
На втором месте - 24,4% в структуре выдачи ЛН за «прошедший» период - выдача ЛН по справкам приемно-диагностического отделения и отделения скорой неотложной помощи.
На третьем месте - 20,5% - разрешение на выдачу ЛН по заявлению, когда причина несвоевременной явки на прием к врачу признана ВК уважительной и нарушение режима в бланк ЛН не проставлено: в 36% причиной несвоевременной явки на прием является продление ЛН в санаториях в период долечивания паци-
ентов после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце по выходные дни, когда поликлиника не работает. В 25% случаев разрешение на выдачу Н за «прошедший» период в связи с несвоевременным оформлением ЛН вынесла комиссия стационара. В 15,2% выдачи по заявлению было вынесено комиссией детской поликлиники. В 12,4% случаев выдачи ЛН по заявлению приходится на различные организационные причины, что требует дополнительной работы с лечащими врачами подразделений.
Выводы. Подкомиссии ВК по разделу ЭВН выполняют значительные объемы экспертиз по различным направлениям на функциональной основе. Отмечается рост экспертиз по разным направления в рамках приказа МЗСР №502н 05.05.2012 г. Рост экспертиз по выдачи и продлению ЛН в связи с изменением законодательной базы: статья 59 Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан» и пункт 13 приказа МЗСР № 624н.
Литература:
1. Овчаров В.К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения // Общественные науки и здравоохранение / Отв. ред. И.Н.Смирнов. М.: Наука, 1987: 139-151.
2. Бунина Е.В., Малахов В.В. Организация работы врачебной комиссии // Заместитель
главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2009; 32 (1): 34-43. 5.
3. Брескина Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2007; 5: 32-36. 6.
4. Тюрина И.В., Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Лукъянцева Д.В., Сура В.М. Управление качеством в медицинской организации // Проблемы стандартизации в здравоохранении.
2008; 1: 77-81.
Кудрина В.Г, Дубинская Е.Л., Гончарова О.В. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Учебно-методическое пособие. М: РМАПО; 2007: 43 с.
Тайницкая Э.В., Комарова И.И., Сторожева И.В., Сташина В.Н., Белова О.В. Роль врачебной комиссии в управлении качеством медицинской помощи // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. 2015; 2 (42).
ANALYSIS WORK OF CLINICAL EXPERT COMMISSION ON EXAMINATION OF TEMPORARY DISABILITY IN CLINICAL HOSPITAL №51 L.V. Kantimirova1, O.A. Biryukova1, E.A. Kantimirova2
1Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region;
Abstract: The article presents the main directions of the clinical expert commission and expertise structure in the clinical hospital №51.
Key words: medical commission; medical expertise; control of the medical care quality.
Статья поступила в редакцию 11 апреля 2016 года
НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
© ШНАЙДЕР Н.А. , ШНАЙДЕР В.А.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КЛАСТЕРНЫХ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ
Н.А. Шнайдер12, В.А. Шнайдер3
1ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; 2ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск
3КГБУЗ Краевая клиническая больница
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 E-mail: NASchnaider@yandex.ru
Резюме: В статье представлены современные методы профилактики, детекции и лечения кластерных эпилепстических припадков.
Ключевые слова: эпилепсия, неотложные состояния, кластерные эпилептические припадки, лекция
Введение. Эпилепсия считается одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний и регистрируется с частотой до 1% в популяции. Практикующие врачи (клиницисты) различных специальностей (неврологи, психиатры, клинические нейрофизиологи, врачи скорой помощи, реаниматологи, врачи общей врачебной практики и др.) могут сталкиваться с пациентами, у которых эпилептические припадки группируются в кластер. При повседневном неврологическом приеме детей, подростков и взрослых, страдающих
эпилепсией, феномен кластеризации может быть достаточно легко идентифицирован путем анализа дневника наблюдения за припадками, который обычно ведет пациент или члены его семьи, ухаживающий персонал. Почти половина больных с эпилепсией испытывали по крайней мере один эпизод из трех или более эпилептических припадков за 24 часа. Распространенность кластерных эпилептических припадков как клинического критерия тяжести эпилепсии варьирует от 14% до 61% [1].
Дефиниция. Кластерные эпилепти-
