CC BY
34
Организационные вопросы
П.П. Бауров1-3, Ю.Г. Гарбер2, В.Б. Цхай3
1 Министерство здравоохранения Красноярского края, Красноярск
2 Перинатальный центр КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства
и детства», Красноярск
3 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
Для корреспонденции
Бауров Павел Петрович - главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста Министерства здравоохранения Красноярского края, заведующий консультативной поликлиникой Перинатального центра КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России Адрес: 660079, г. Красноярск, ул. Акад. Киренского, д. 2а Телефон: (391) 222-02-67 Е-таИ: kppc_zav@pericentr.ru
Анализ работы и перспективы развития службы гинекологической помощи девочкам Красноярского края
В статье изложен анализ статистических данных работы службы гинекологической помощи детям и подросткам Красноярского края за период 2011-2015 гг. Проанализированы такие показатели, как общая и первичная заболеваемость в разных возрастных группах, количество абортов и родов у девочек, итоги работы КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», за 2015 г. в оказании помощи девочкам от 0 до 18 лет. Выявлены основные проблемы службы на данный момент и перспективы развития.
Ключевые слова: статистика, подростки, репродуктивное здоровье
Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2016. № 5.С.10-17.
Статья поступила в редакцию: 29.08.2016. Принята в печать: 29.09.2016.
P.P. Baurov1-3, Yu.G. Garber2, V.B. Tckhay3
1 Ministry of Healthcare of the Krasnoyarsk Region, Krasnoyarsk
2 Perinatal Center of Krasnoyarsk Regional Clinical Center of Maternal and Child Health
3 Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky
Analysis of work and prospects of development of gynecological care service to girls of Krasnoyarsk Region
The article presents the statistical analysis of work parameters of gynecological care service for children and teenagers in Krasnoyarsk region from 2011 to 2015 years. The rates of general and primary morbidity in different age groups are analyzed, amount of abortions and births rates among the teen-girls, the results of medical care to girls in the age of 0-18 are described, which were achieved by Krasnoyarsk State Budget Organization of Health Care «Krasnoyarsk regional clinical center of mother's and child's healthcare» in 2015. The main nowadays problems and perspectives of gynecological care service were revealed and discussed in the article. Keywords: statistics, teenagers, reproductive health
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2016; Vol. 5: 10-7.
Received: 29.08.2016. Accepted: 29.09.2016.
В Красноярском крае на 1 января 2016 г. проживало 2 866 490 человек.
Рост рождаемости, наблюдаемый в течение последних 5 лет, привел к росту доли детей в возрасте до 18 лет с 19,4 до 20,5%, что составило в 2015 г. 588 344 человека. Данная тенденция наблюдается во всех возрастных группах, кроме подростков 15-17 лет, где выявлено снижение их количества на 14% - с 93 424 человек в 2011 г. до 80 664 человек в 2015 г. (рис. 1).
Анализ количества девочек в возрасте от 0 до 18 лет также выявил положительную динамику по увеличению количества детей на 7% с 2011 г. по 2015 г. (рис. 2). Однако количество девочек в возрасте 15-17 лет за последние 5 лет сократилось на 11,2% (с 45 744 до 40 633 человек). На фоне уменьшения численности детей 15-17 лет отмечаются неудовлетворительные показатели состояния их здоровья. Наиболее актуальной проблемой остается ухудшение состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков.
Анализ статистических данных выявил, что наиболее частой проблемой у девочек в возрасте до 14 лет явились воспалительные заболевания органов малого таза, а у девочек 15-17 лет - расстройства менструаций (рис. 3). Данные показатели имеют рост за последние 5 лет на 26,4 и 22,3%, соответственно.
9 196423 Г
170540
15-17 10-14 5-9 0-4
0 50000 100000 150000 200000 250000
■ 2015 .2011
Рис. 1. Повозрастная численность детей Красноярского края за 2011-2015 гг. (по данным ККМИАЦ)
15-17
10-14
5-9
0-4
0 20000 40000 60000 80000 100000 120000
2015 .2010
Рис. 2. Численность девочек Красноярского края (по данным ККМИАЦ)
При изучении структуры первичной заболеваемости девочек в возрасте до 14 лет выявлен рост воспалительных заболеваний женских тазовых органов на 6%
597,2
474,6 485,6 501,2
389,3
,8
"Л5"3" СО^ИотО ЦЭ^Ис^ьО 31 6
700 600 500 400 300 200 100 0
2011 2012 2013 2014 2015
.Расстройства менструаций в возрасте до 14 лет включительно .Расстройства менструаций в возрасте 15-17 лет включительно
■ Сальпингит и оофорит в возрасте до 14 лет включительно
■ Сальпингит и оофорит в возрасте 15-17 лет включительно
Рис. 3. Гинекологическая заболеваемость девочек в 2011-2015 гг. на 10 000 девочек (по данным ККМИАЦ)
(с 31,4% в 2011 г. до 33,4% в 2015 г.) (рис. 4). Однако стоит отметить уменьшение частоты расстройств менструаций в данной возрастной группе на 12,7%.
Противоположная ситуация выявлена при анализе первичной заболеваемости среди девочек-подростков в возрасте 1517 лет. За период 2011-2015 гг. произошло снижение первичной заболеваемости воспалительными заболеваниями женских тазовых органов на 21,5%, но увеличилась частота расстройств менструаций -на 13,8%, что заслуживает наибольшего внимания (рис. 5). Установлено, что 40% бесплодных браков являются результатом мужского бесплодия, 45% - женского бесплодия и 15% - бесплодия обоих супругов. В большинстве случаев основа причин бесплодия в детородном периоде закладывается в детском и подростковом возрасте [1].
Профилактические осмотры и диспансеризация являются одной из главных задач работы службы гинекологии детского и подросткового возраста. В группе девочек в возрасте 15-17 лет включи-
тельно в 2015 г. подлежали профилактическому осмотру 32 744 человека. Осмотрено 31 778 девочек, что составило 97%. Из числа осмотренных максимальное количество девочек (63,1%) отнесены ко 2-й группе здоровья (20 063 человека), к 1-й группе здоровья отнесено 19,85% девочек (6290 человек). К 3-й и 4-й группам здоровья отнесены 393 и 222 человека (1,2 и 0,7% соответственно).
Актуальной проблемой работы практического врача является вопрос взаимодействия с правоохранительными органами по вопросам выявления в ходе оказания медицинской помощи признаков преступления против половой свободы и половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 16-летнего возраста. Согласно действующему соглашению Министерства здравоохранения Красноярского края и Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Красноярскому краю определен порядок передачи информации о выявлении данных фактов, однако не все учреждения здравоохранения края выполняют данное соглашение в полном объеме.
Проблема подростковой беременности актуальна во многих странах мира. Российская Федерация не является исключением. Количество беременностей у девочек в возрасте 15-19 лет в России составляет 60 на 1000 женщин данной возрастной группы [2]. В Красноярском крае данный показатель за 2015 г. был равен 38 на 1000 женщин, что в абсолютных цифрах составило 2868. При этом 62,3% данных беременностей закончились рождением живых детей.
Анализ возрастных групп подростковой беременности представлен на рис. 6-8. За последние 5 лет число абортов у детей в возрасте до 14 лет снизилось на 38,1% (2011 г. - 21 аборт; 2015 г. - 13 абортов. Аборты проведены в таких населенных пунктах), как в г. Красноярске - 8, в Богу-чанском районе - 2, по 1 случаю в г. Ачинске, г. Норильске, Ужурском районе.
"41,7"
Воспалительные
заболевания женских тазовых органов ■ 2011
Сальпингит, оофорит
Расстройства менструаций
12012 «2013 «2014 «2015
Рис. 4. Первичная заболеваемость девочек от 10 до 14 лет в 2011-2015 гг. на 1000 человек соответствующего возраста (по данным ККМИАЦ)
Воспалительные Сальпингит, Расстройства
заболевания оофорит менструаций
женских тазовых органов
■ 2011 ■ 2012 I 2013 ■ 2014 «2015
Рис. 5. Первичная заболеваемость девочек от 15 до 17 лет в 2011-2015 гг. на 1000 человек соответствующего возраста (по данным ККМИАЦ)
Число родов в данной возрастной группе девочек снизилось в 3 раза - с 25 в 2011 г. до 8 в 2015 г. (рис. 7).
Проводимая работа женских консультаций края по профилактике абортов у подростков в возрасте 15-19 лет позволила снизить аборты за период с 2011 г. по 2015 г. на 38,6% (с 1738 в 2011 г. до 1067 в 2015 г.). Доля абортов в этой возрастной группе снизилась на 29,6% от числа абортов всех возрастов (2011 г. - 6,4%; 2015 г. - 4,5%). Количество родов в данной возрастной группе за период 2011-2015 гг. также снизилось.
Аборты - Роды
Рис. 6. Аборты и роды у девочек до 14 лет включительно в Красноярском крае за 2011-2015 гг. (по данным ККМИАЦ)
За период с 2011 г. абсолютное число абортов в возрасте 15-17 лет уменьшилось на 41,2% (с 469 в 2011 г. до 276 в 2015 г.) (рис. 8). В общем числе абортов у подростков в возрасте 15-19 лет аборты в 15-17 лет составили 25,9% (2011 г. - 27,0%), в общем числе абортов всех возрастов в 2015 г. - 1,1% против 1,7% в 2011 г.
В рамках реализации программ по профилактике нежелательной беременности и снижению количества абортов в 2015 г. проведены следующие мероприятия:
1. В 42 учреждениях здравоохранения края организован специализированный прием для подростков в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).
2. Организована работа «телефонов доверия» в 23 учреждениях здравоохранения края.
3. Осуществляется работа 73 кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях (кабинетах поликлиники) учреждений здравоохранения края с целью доабортного консультирования (проведено 1955 консультаций подросткам, что составило 5,7% от общего числа женщин, консультированных в кабинете медико-социальной помощи).
4. Организованы лектории врачей акушеров-гинекологов и психологов учреждений здравоохранения края в общеобразовательных школах, в учреждениях начального профессионального и среднего специального образования с родителями, учителями и подростками по вопросам полового образования (проведение данных мероприятий согласовано с Министерством образования и науки Красноярского края, руководителями образовательных учреждений).
5. В 2015 г. при проведении семинаров по вопросам полового образования в общеобразовательных школах, учреждениях начального профессионального и среднего специального образования приняли участие 25 937 подростков.
6. Учреждения здравоохранения края принимают активное участие во Всероссийской акции «Подари мне жизнь», развиваются волонтерские молодежные движения по профилактике здорового образа жизни.
7. Специалистами Центра охраны материнства и детства при участии страховой компании «РОСНО» разработан и опубликован буклет по профилактике нежелательной беременности.
8. Организовано взаимодействие кабинетов в возрасте медико-социальной
2500 2000 2500 1000 500
1973 2000
1738 ___1468 1800. .„4780
1372 1067
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
-469
319
2011 2012 2013 2014 2015
2011
2012
2013
2014
2015
Аборты
Роды
Рис. 7. Аборты и роды у девочек 15-19 лет в Красноярском крае за 2011-2015 гг. (по данным ККМИАЦ)
Аборты
Роды
Рис. 8. Аборты и роды у девочек 15-17 лет в Красноярском крае за 2011-2015 гг. (по данным ККМИАЦ)
0
помощи с органами социального развития, образования, правоохранительными структурами, общественными и религиозными организациями.
9. Проводится мониторинг ситуации с абортами на базе КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».
Не остается без внимания вопрос наличия у специалистов в учреждениях здравоохранения края тематического усовершенствования для оказания помощи девочкам. На данный момент в учреждениях здравоохранения педиатрического профиля тематическое усовершенствование пройдено на 60%.
В марте 2015 г. совместно с кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, на базе КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства проведено дистанционное тематическое усовершенствование «Гинекология детей и подростков» 16 врачей акушеров-гинекологов учреждений здравоохранения г. Красноярска. Ежегодно проводится обучение 15 специалистов на базе кафедры акушерства и гинекологии института постдипломного обучения Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясе-нецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В ежедневной работе врача-гинеколога детского и подросткового возраста используются законы федерального и краевого уровня: - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»;
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»;
- Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края № 387-орг от 30.07.2013;
- Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края № 725-орг от 23.11.2015.
Знание и правильное исполнение данных законодательных актов позволяет соблюдать маршрутизацию девочек с гинекологическими заболеваниями. Четко определены основные показания для консультации и госпитализации, порядки направления, перечень обследования на каждом уровне оказания медицинской помощи. На территории Красноярского края медицинская помощь оказывается по выстроенной 3-уровневой системе:
1. Районные больницы территории Красноярского края, детские поликлиники, женские консультации;
2. Межрайонные центры (больницы и родильные дома);
3. Краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Краевой клинический центр охраны материнства и детства оказывает амбулаторную и стационарную помощь девочкам от 0 до 18 лет.
Врач акушер-гинеколог детской больницы оказывает консультативную помощь девочкам в возрасте от 0 до 14 лет. За 2015 г. было проведено 1513 консультаций. Наиболее частой причиной обращения (50% обращений) стали расстройства
менструаций, 35% обращений - по поводу воспалительных заболеваний вульвы и влагалища, 10% обращений - по поводу объемных образований малого таза.
Консультативную помощь девочкам в возрасте 15-17 лет включительно оказывают в консультативной поликлинике Перинатального центра. За 2015 г. проведено 226 консультаций. 45% обращений были обусловлены расстройством менструации, 40% - связаны с консультацией беременных высокой группы риска, а 10% консультаций были связаны с объемными образованиями малого таза.
Гинекологическим отделением Перинатального центра оказывается экстренная и плановая гинекологическая помощь девочкам. За 2015 г. проведено лечение 151 девочки. Наиболее частой причиной госпитализации являются нарушения менструального цикла - 43,1%. Далее следуют объемные образования яичников -31,1% госпитализаций. Травмы вульвы и влагалища явились причиной экстренной госпитализации в 13,2% случаев. Все оперативные вмешательства проводились с применением малоинвазивных эндоскопических методик.
Анализ показателей работы службы гинекологической помощи девочкам и подросткам за 2011-2015 гг. выявил положительный результат мероприятий, направленных на всеобщий охват проведением профилактических осмотров и диспансеризацией девочек. Отсутствие данных по основным воспалительным заболеваниям органов малого таза у девочек обусловлено недостаточным количеством представленных отчетных документов. Аборты у детей свидетельствуют о недостаточной воспитательной и просветительской работе с девочками, их родителями и педагогами. Име-
ется четкая положительная динамика по снижению количества беременностей в возрастной группе 15-19 лет, что демонстрирует активную работу учреждений здравоохранения Красноярского края по проведению санитарно-просветительской деятельности, пропаганде современных методов контрацепции среди подростков.
Выявленные проблемы легли в основу плана развития службы на территории Красноярского края:
1. Организационные:
- отработка с врачами, оказывающими помощь детям и подросткам, порядков оказания акушерско-гинекологи-ческой и педиатрической помощи;
- соблюдение маршрутизации направления детей и подростков для оказания гинекологической помощи;
- проведение ежегодных дней специалистов для врачей акушеров-гинекологов, оказывающих помощь девочкам;
- усиление санитарно-просветительской работы с подростками;
- проведение регулярного анкетирования подростков с целью выяснения проблем оказания гинекологической помощи;
- проведение обсуждения ежеквартальных отчетов гинекологов детей и подростков.
2. Кадровые:
- проведение тематического усовершенствования врачей акушеров-гинекологов, оказывающих помощь девочкам;
- проведение обучения на рабочем месте специалистов учреждений здравоохранения Красноярского края.
3. Внедрение телекоммуникационных технологий:
- разработка и внедрение «Регистра гинекологических заболеваний детей и подростков».
Сведения об авторах
Бауров Павел Петрович - главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста Министерства здравоохранения Красноярского края, заведующий консульта-
тивной поликлиникой Перинатального центра КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
E-mail: kppc_zav@pericentr.ru
Гарбер Юлия Григорьевна - заместитель главного врача по акушерству и гинекологии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» E-mail: kkk@pericentr.ru
Цхай Виталий Борисович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» E-mail: tchai@yandex.ru
Литература
1. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации // Педиатрия. 2012. № 3. С. 11.
References
1. Baranov A.A. Health of children in the Russian Federation. Pediatria [Pediatrics]. 2012. Vol. 3: 11. (in Russian)
2. Сакевич В.И., Денисов Б.П. Репродуктивное здоровье подростков в постсоветских странах // Демоскоп Weekly. 2012. № 535-536.
2. Sakevich V.I., Denisov B.P. Adolescent reproductive health in post-Soviet countries. Demoscope Weekly. 2012; Vol. 535-6. (in Russian)
