CC BY
54«C@yL@qyiym-J®yrMaL»#2il4),2©2© / EARTH SCIENCES
95
УДК: 617.528
Бавлакова В.В., Купцова Ю.С.
Волгоградский Государственный медицинский университет DOI: 10.24411/2520-6990-2019-11238
АНАЛИЗ ПРОВЕДЕННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ВЕРХНИХ ПОСТОЯННЫХ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ У ПОДРОСТКА.
Bavlakova V.V., Kuptsova J.S.
Volgograd State Medical University
THE ANALYSIS OF THE COMPLEX TREATMENT OF THE HAMMERED DISLOCATION OF THE UPPER PERMANENT CENTRAL INCISORS IN A TEENAGER.
Аннотация.
В данной статье представлен анализ проведенного комплексного лечения вколоченного вывиха верхних постоянных центральных резцов у пациента М. 17 лет. Травма зубов 1.1 и 2.1 была получена в возрасте 8 лет. За стоматологической помощью родители пациента обратились своевременно в одну из стоматологических клиник города. Реплантация получивших травму зубов 1.1 и 2.1 была проведена без эндодонтического лечения. 1.1, получивший вколоченный вывих был реплантирован, но помещен очень глубоко в грушевидный синус с целью приживления и дальнейшего прорезывания, что в итоге не произошло. 1.1 и 2.1 были реплантированы в зубную дугу без обязательного в данном случае шинирования. Проведенный анализ данного клинического случая, разбор тактических врачебных ошибок, сделанные выводы позволяют нам дать рекомендации по тактике правильного лечения, основанном на клиническом опыте и анализе литетатурных данных. Лечение необходимо было провести строго по протоколу с извлечением 1.1 и 2.1 зубов из полости рта (области вколоченного вывиха 1.1. 2.1 зубов), помещением зубов в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, эндодонтическим лечением, последующей реплантацией и обязательной иммобилизацией.
Abstract.
This article presents an analysis of the comprehensive treatment of a hammered dislocation of the upper permanent central incisors in a patient M. 17 years old. Tooth injury 1.1 and 2.1 was received at the age of 8 years. For dental care, the patient's parents turned to one of the city's dental clinics in a timely manner. Replantation of injured teeth 1.1 and 2.1 was performed without endodontic treatment. 1.1, the injured dislocation was re-implanted, but placed very deep in the pear-shaped sinus for the purpose of engraftment and further eruption, which ultimately did not happen. 1.1 and 2.1 were re-implanted into the dental arch without splinting mandatory in this case.
The analysis of this clinical case, the analysis of tactical medical errors, the conclusions made allow us to give recommendations on the tactics ofproper treatment, based on clinical experience and analysis of literature data. The treatment had to be carried out strictly according to the protocol with extraction of 1.1 and 2.1 teeth from the oral cavity (areas of a knocked-in dislocation 1.1. 2.1 teeth), placing the teeth in an isotonic sodium chloride solution with antibiotics, endodontic treatment, subsequent re-implantation and mandatory immobilization.
Ключевые слова: вколоченный вывих зуба, травма зуба, реплантация, постоянный центральный резец, шинирование.
Key words: injected tooth dislocation, tooth injury, replantation, the permanent сentral incisor, splinting.
Введение.
Вколоченный вывих зуба представляет собой травматическое повреждение, при котором корень погружается в губчатую ткань, а коронка частично или полностью погружена в альвеолу. Травма, полученная во время падений, ударов либо занятий спортом, является основной причиной данного вывиха зуба особенно среди детей и лиц молодого возраста. [1] По статистике вколоченный вывих молочных зубов встречается в 21,9 % случаев, постоянных — в 3,5 % [2], особенно поражаются верхние центральные резцы. [3]. Лечение вколоченного вывиха зуба, не имеющего показаний к удалению, заключается в органосохраняющей операции, то есть реплантации. Тактика лечения заключается в извлечении зуба, эндодонтическом лечении канала и обратном возвращении его в собственную лунку с последующим шинированием. [2,4]
Цель и задачи.
Целью данной работы является анализ проведенного лечения вколоченного вывиха верхних постоянных центральных резцов.
Основными задачами при лечении вколоченного вывиха постоянных зубов является проведение реплантации зубов согласно протоколу:
Тактика лечения вколоченного вывиха постоянных зубов включает в себя проведение следующих этапов:
1. Отслоение десны с помощью гладилки в области шейки зуба.
2. Извлечение зуба при помощи стоматологических щипцов с минимальным повреждением.
3. Помещение удаленного зуба в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, покрытие лунки зуба стерильным марлевым шариком.
96
EARTH SCIENCES /
4.Проведение эндодонтического лечения.
5.Удаление с реплантата зубных отложении и остатков десны.
6. Помещение в изотонический раствор с антибиотиками, проведение кюретажа лунки.
7. Очищение лунки зуба раствором новокаина с антибиотиками и помещение зуба в альвеолу. Проведение иммобилизации с помощью проволочной (пластмассовой) шины или зубодесневой повязки.
8. Наложение на реплантированный зуб стерильного шарика.
9. Проведение контрольного осмотра 1 раз в 3 месяца. [1,4,5]:
Материалы и методы.
Нами был проанализирован клинический случай пациента М. 17 лет, обратившегося в клинику «Стоматология» Волгоградского государственного медицинского университета с жалобами на вколоченный вывих верхнего постоянного центрального резца 1.1 и 2.1 -анкилоз корня зуба.
Результаты и обсуждение.
В 2017 году в клинику «Стоматология» ВолгГМУ обратился пациент М. в возрасте 15 лет для проведения консультации врачом-ортодонтом.
Травму зуба 1.1 пациент получил в возрасте 8 лет (вколоченный вывих), диагноз: «1.1-вколоченный вывих, интрузия S03.2». Были сняты слепки, отлиты контрольные и рабочие модели, произведен расчет диагностических моделей и анализ ТРГ.
Лечение включало в себя расширение верхнего зубного ряда съемным пластиночным аппаратом и
перемещение 1.1 зуба в зубную дугу эджуайз-тех-никой.
В 2018 году зуб 1. 1 был удален, на КЛКТ зуб 1.1 расположен вне зубной дуги, в толще альвеолярного отростка. На рентгенограмме определялась внутренняя и наружняя резорбция корня зуба и ко-ронковой части. Верхушка корня зуба 1.1 выступала в полость носа. Коронка зуба имела рентгенологический признак кариозного поражения апрок-симальных поверхностей, диагноз: «1.1-вколоченный вывих, интрузия S03.2», «1.1-хрони-ческий периодонтит апикального происхождения». (Фото 1,2)
На верхней челюсти в области зуба 2.1 с ди-стальной поверхности в области шейки зуба определялся очаг деструкции, с разрушением наружной стенки зуба. Имелась внутренняя резорбция корон-ковой части зуба в переднем отделе, области шейки и трети корня зуба, больше выраженная с дисталь-ной поверхности.
Определялось расширение пространства пери-одонтальной связки по всей длине корня зуба 2.1 с захватом апикальной части. (Фото 3,4) 2.1 был удален (Фото.5)
В связи с острой травмой и последующим удалением зуба 1.1 и 2.1 с признаками резорбции корня произошло нарушение прикуса.
После удаления 1.1 и 2.1, пациенту был изготовлен съемный пласти-ночный аппарат с искусственными зубами в области дефекта 1.1 и 2.1 зубов и в дальнейшем рекомендована дентальная имплантация. (Фото 6,7)
Фото 1 Фото 2
Фото 3 Фото 4
<<Ш11ШетиМ~^®и©Ма[1>>#2(1!4)),2©2© / EARTH SCIENCES 97
Фото 7
EARTH SCIENCES / <<Ш1ШМиМ~^®и©Ма1>#2(1!4)),2©2©
98_
Вывод.
При анализе данного клинического случая и проведенного комплексного лечения вколоченного вывиха верхних постоянных центральных резцов у пациента М. был сделан вывод о том, что реплантацию зубов 1.1 и 2.1 необходимо было проводить строго по протоколу с их извлечением, помещением в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, эндодонтическим лечением каналов, последующей реплантацией и иммобилизацией. Необходимо проводить комплексное лечение вколоченного вывиха постоянных зубов строго по протоколу, что давало бы больший шанс сохранения постоянных зубов.
Литература.
1. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. Пособие / О. З. Топольницкий, А. Ю. Васильев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -264с.:ил.
2. Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, пере-раб. и доп. — М.:Медицина, 2003. — 640 с: ил.
3.Травма зубов. Практическое руководство / Йенс О. Андреасен; пер. с англ. под науч. ред. Г. А.
Воложина, О. С. Тишкиной. — М.: ТАРКОММ, 2017. — 100с.: ил., фото
4.Апикальные периодонтиты. Хирургические методы лечения: учеб.-метод. пособие / О. П. Чудаков, Т. Л. Шевела. - Минск: БГМУ, 2008 - 20 с.
5.Закиров Т.В., Стати Т.Н. Острая травма зубов у детей. Методические рекомендации/ Екатеринбург, 2011. -24с.
Авторская справка
1. Бавлакова Виктория Владимировна. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодон-тии. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, email: bavlakova60@mail.ru. Контактный телефон: +79053909874
2. Купцова Юлия Сергеевна. Клинический ординатор кафедры ортодонтии, email: Julia-eset@rambler.ru. Контактный телефон: +79370867454
