Анализ причин смерти на фоне алкогольной интоксикации в г. Набережные Челны Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

имевших случаи употребления НВ в катамнезе. В таких случаях в 10% раствор нейтрального формалина изымается по 1 кусочку следующий набор внутренних органов с соответствующей маркировкой:

Орган Примечание

1. Головной мозг Кора больших полушарий с области лобной доли ви-

сочной доли таламическая область с эпендимой дно 4го желудочка (ромбовидная ямка)

2. Сердце Левый желудочек с эндокардом Синоаурикулярный

узел Подклапанный участок межжелудочковой перегородки

3. Легкое 3-й сегмент легкого с центрального и периферическо-

го участков

4. Печень Участок паренхимы с капсулой

5. Почка Корковый и мозговой слои

6. Селезенка

7. Надпочечник

8. Поджелудочная железа

9. Щитовидная железа

10. Вилочковая железа

11. Лимфоузлы Не менее 2х (подмышечный и с области ворот печени)

12. Ткани области инъекции

Кроме того, рекомендовано изъятие мазков с поверхности трахеи, бронхов, мазков с поверхностей разрезов легких и почки для определения микрофлоры.

Использование предлагаемого алгоритма исследования внутренних органов позволило выывить комплекс критериев судебно-медицинской диагностики острой и/или хрони-

ческой наркомании, что согласуется с результатами многочисленных экспериментальных, клинических работ [1,2,4,5].

Результаты анализа обнаруженных изменений были сгруппированы в 8 синдромокомплексов, имеющих место приХНИ (энцефалопатия, кардиомиопатия, эндокринопа-тия и др.). У 26% погибших вследствие острого отравления НВ выявлено от 3 до 7 синдромокомплексов характерных для ХНИ. Это дало возможность установить и реконструировать время и обстоятельства вовлечения в процессе употребления наркотиков.

Выводы и предложения:

1. Продолжить мониторинг смертности от немедицинского употребления наркотических веществ.

2. Использовать мировую практику лабораторных возможностей для улучшения диагностики О и ХНИ методами определения иммуногистохимических маркеров, осадочными биофизическими и спектрофотометрическими методиками, обнаружения и идентификации инородных частиц в сосудах жизненно важных органов и пр.

3. Участвуя в инновационных проектах Республики Татарстан, разработать прикладные методы лабораторной диагностики.

4. Использовать приведенные выше алгоритмы изъятия биологического материала в диагностике острой и хронической наркотической интоксикации (особенно для лиц в возрасте до 30 лет).

Литература

1. Богомолов Д.В, Пиголкин Ю.И., Богмолова И.Н. исоавт. Сравнительная характеристика морфологических изменений внутренних органов при острых отравлениях наркотиками и этанолом в судебной медицине. Новости науки и техники. Сер.: Медицина. Вып. Алкогольная болезнь./ ВИНИТИ. - 2003. - №2. - С. 1-5.

2. Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Пешкова И. А. и соавт. Патоморфологические проявления различных форм алкогольной болезни. Архив патологии. - 2003. - Т. 65- № 4. - С. 28-32.

3. Згадзай О.Э., Казанцев С.Я. Преступления в сфере незаконного оборота наркотиков: возможности прогноза в Республике Татарстан. Наркомания и общество: пути решения проблемы./ Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции, Казань, 6-7 октября 2003 года. С. 49-52.

4.Хромова А.М., Александрова Л.Г., Забусов Ю.Г. Особенности гистоструктуры внутренних органов при острых и хронических отравлениях опиатами. Материалы XIVпленума Всероссийского общества судебных медиков. Москва, 1999. - С. 50-51.

5.Методическиерекомендации по диагностике хронических интоксикаций с использованием оценки соматических поражений (№2001/5, утверждены МЗ РФ 26.01.01.). Министерство Здравоохранения Российской Федерации Российский центр судебно-медицинской экспертизы. Москва, 2001 г.

© А. А. Мингазов, 2004 УДК 340.6

А. А. Мингазов

АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ

Городское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - И.И. Вахрушев) г. Набережные Челны

В городе Набережные Челны с каждым годом растет количество горожан состоящих на учете в городском наркологическом диспансере с диагнозом хронический алкоголизм. В городском наркологическом диспансере в 2000 году было зарегистрировано 387 человек, 2001 - 442, 2002 -627, рост составляет 62 % по сравнению с 2000 годом. Также растет смертность, если в 2001 году она составляла 3569 человек, то 2002 году составила 3886 человек.

За 11 месяцев (январь ноябрь) 2003 года, при исследовании крови от трупов, был обнаружен этиловый спирт в крови у 597 трупов. В январе месяце этанол в крови был обнаружен у 89 трупов, в феврале у 53, в марте у 47, в апреле у 48, в мае у 40, в июне у 41, в июле у 61, в августе у 49, в сентябре у 47, в октябре у 63, в ноябре у 41 трупа. Среди положительных результатов исследований, лиц, употребив-

ших алкоголь приходится на возраст: 61 % - от 38 -58 лет, 20% - от 58 лет и старше, 16%от 23 лет до 38 лет, и только 3% на возраст до 23 лет. Среди них лица мужского пола составляют 99 %. Среди 597 трупов, в крови которых обнаружен этиловый спирт, составило при концентрации: 0,5-1,5%о 120 трупов, 1,5-2,5 %о-121 труп, 2,5-3,0%о -79 трупов, 3,0-5,0%о - 155 трупов, от 5 % и выше найдено в крови у 104 трупов.

Среди % групп, насильственная смерть (в процентах) распределилась:

0,5-1,5%о 14%

1.5-2,5% 24%

2.5-3,0% 27%

3,0-5,0% 23%

от 5% и выше 12%

Причинами насильственной смерти, у лиц, в крови которых обнаружен этанол, явились в 25% - повешения, 20% - ножевые и огнестрельные ранения, 12%- ДТП, 11% -отравления угарным газом, 8% - падения, по 7% составили отравления наркотиками, техническими жидкостями, и утопления, 3% - отравления едкими ядами.

Среди трупов, лиц умерших не насильственной смертью, в крови которых был обнаружен этиловый спирт в количестве свыше 5 %о, составило 83 трупа: 22 трупа лиц 48-52 лет, 15- 43-47 лет, 14 - 38-42 лет, 10 - 53-57 лет, по 5 -58-62 лет и 33-37 лет, 4 - 63-67 лет, по 3 - 28-32 лет и 68-72 лет, 1 -23 года, 2-73 и 77 лет и 1-78 лет.

При отравлениях другими химическими веществами количество этилового спирта в крови, кроме отравления

угарным газом, обычно было в пределах легкой степени опьянения. У всех трупов в органах, которых был обнаружен наркотическое вещество, а в крови алкоголь, были лица (15 трупов) от 22-28 лет. В крови у этих трупов обнаружен алкоголь от 0,5 до 1,5%. При отравлениях техническими жидкостями, алкоголь в крови составлял до 1,5 % . При отравлениях едкими ядами - у трупов алкоголь в крови составлял до 2 %, при отравлениях угарным газом - алкоголь в крови составлял в большинстве случаев 3-3,5 %.

Выводы: смертельная концентрация алкоголя в крови обнаруживается чаще у трупов лиц от 33 до 58 лет. Насильственная смерть встречается чаще при концентрации этанола в крови 2,5-3,0%. В большинстве случаев насильственная смерть представлена повешением и ножевыми ранениями.

© О.М.Зороастров, Е.П. Авраменко, 2004 УДК 113.81 - 099. 001.8

О.М.Зороастров, Е.П. Авраменко ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ СМЕРТЕЛЬНОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - доцент О.М.Зороастров)

При судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях смерти от острого отравления этиловым алкоголем применение биохимических методов исследования, как ранее отмечалось нами и другими авторами, позволяет более достоверно устанавливать такое отравление в качестве причины смерти. Наиболее информативным в таких целях является выявление изменений отдельных показателей углеводного и жирового обменов.

Острая алкогольная интоксикация отражается на изменениях и других биохимических показателей трупной крови, что нами было установлено при исследовании ее в 70 наблюдениях. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Некоторые биохимические показатели при острой алкогольной интоксикации

Как видно из таблицы, наиболее выраженные сдвиги при алкогольной интоксикации отмечаются в показателях связанных с функцией печени - это активность холинэстеразы и АлАТ и АсАТ. Этиловый алкоголь и его метаболит ацетальдегид оказывают значительное влияние на состояние печени [2-6].

При острой алкогольной интоксикации значительно снижается активность холинэстеразы, а показатели АлАТ и АсАТ имеют заметную тенденцию к повышению. При оценке показателей АлТ и АсАТ существенное значение имеет оценка коэффициента де Ритиса - соотношение АсАТ/АлАТ.

По нашим данным при острой алкогольной интоксикации он составляет 0,72 - 0,93, т.е. ниже 1,0, что является очень характерным для острой алкогольной интоксикации. А, например, при остром инфаркте миокарда этот коэффициент более 1,5 [1],что может служить дифференцирующим признаком.

Также, каквидно из таблицы, при острой алкогольной интоксикации отмечается увеличение билирубина. Кровь на исследования для таких целей необходимо забирать из трупа как можно быстрее после наступления смерти.

Такие показатели как мочевина и креатинин зависят от функции почек. Этиловый алкоголь оказывает меньшее влияние на почки, чем на другие органы. Поэтому, на наш взгляд, в этих показателях не отмечается существенных сдвигов при острой алкогольной интоксикации. Можно только отметить небольшую тенденцию к их увеличению.

Таким образом, вышеуказанные биохимические показатели можно использовать в диагностике острой алкогольной интоксикации, как причины смерти. Литература

1. Дежинова Т.А. Посмертные биохимические исследования при диагностике поражения миокарда в практике судебно-медицинской экспертизы //Альманах судебной медицины. - № 6- Санкт-Петербург, 2003 - С.47 - 50.

2. Елецкий Ю.К. О роли алкоголя в поражении печени // Материалы У Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. -111. - С. 399-404.

3. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. Ижевск,2002

4. Породенко В.А. О значении оценки морфофункционального состояния печени в диагностике смертельных алкогольных интоксикаций // Суд. мед. экспертиза. 1997. - № 4.- С. 22-25.

5. Скупник А.М., Микунис Р.И. Алкоголь и болезни печени (обзор литературы) Терапевт. Архив. 1974.- № 4.- С. 21-31.

6. Чвалун А.В. К судебно-медицинскому значению гепатотоксического действия этанола // Актуальные проблемы медицины. Ставрополь, 1985. - С. 29-30.

№№ п/п Биохимический показатель Единица измерения Норма Острое отравление алкоголем

1. Мочевина ммоль/л © 7 00 2, 6 5, 0

2. Креатинин мкмоль/л 110-200 115-340

3. Активность холинэстеразы мг/г/час 47,7 23-27

4. Билирубин мкмоль/л 14-18 20-50

5. Аланин - аминотрансфераза (АлАТ) мккат/л 0,1- 0,9 ,0 3, 1 ,9 0

6. Аспартат - аминотрансфераза (АсАТ) мккат/л ,9 0, 1 0, 0,65-2,8