CC BY
62
'8 (40) ноябрь 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 65
Нами при лечении больных с указанной патологией применяются как стержневые, так и комбинированные спицестержневые аппараты собственной конструкции, лишенные вышеуказанных недостатков.
Применяемый спице-стержневой аппарат снабжен диагональной дистракционной балкой между дистальной и проксимальной базовыми опорами аппарата. Роль дистальной базовой опоры выполняет кольцевая опора аппарата ГА.Илизарова, а проксимальных опор — изогнутые пластины, установленные на внутрикостных стержнях. При развитии дистракционных усилий в аппарате параллельно дистракции по резьбовым стержням, соединяющим опоры аппарата, осуществляется дистракция за счет раздвижной штанги. После выполнения каждого фрагмента дистракции стабильность достигнутой длины раздвижной штанги сохраняется с помощью фиксирующего элемента. Диагональная дистракционная балка фиксируется
с проксимальной и дистальной базовыми опорами с помощью шарниров. При сопоставимости дистракционного усилия по резьбовым стержням, соединяющим опоры аппарата, и дис-тракционного усилия по раздвижной штанге исключается ва-русная деформация элементов аппарата, а также удлиняемого костного сегмента. При использовании стержневого аппарата собственной разработки конструктивной особенностью последнего является расположение на опорах медиализированных и латерализированных пар резьбовых штанг. Такое расположение штанг позволяет использовать медиализированные пары штанг для дистракции (то есть непосредственно для удлинения сегмента), а латерализированные относительно оси удлиняемого сегмента пары резьбовых штанг используются для компрессии по последним с целью преодоления дистракционных усилий и развития варусной деформации элементов аппарата.
314.14.001.8-053.2
И.В. НИКОЛАЕВА, В.А. АНОХИН, Л.М. МАЛЫШЕВА, В.А. САМАТОВ,
Ю.Р. УРМАНЧЕЕВА, Т.С. СЕМЕНОВА, И.В. ГИРУЦКАЯ
Казанский государственный медицинский университет Республиканская инфекционная клиническая больница, г. Казань
Анализ причин летальности у детей инфекционного стационара
Несмотря на интенсивное развитие медицины, инфекционная патология остается одной из основных причин детской смертности. По данным ВОЗ (2004 г.), 50% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в мире вызваны инфекционными заболеваниями (патологии органов дыхания, острые кишечные инфекции, корь, малярия, СПИД).
Мы провели анализ причин летальности у детей, получавших лечение в клинике № 3 РКИБ г. Казани за 10 летний период (с 1998 по 2008 гг.). Клиника № 3 РКИБ осуществляет специализированную медицинскую помощь детям с различной инфекционной патологией: внутриутробные инфекции (в т.ч. ВИЧ-инфекция, сифилис), сепсис, гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, ОКИ, ОРВИ, воздушно-капельные инфекции. В стационаре имеется отделение реанимации. За 10-летний период в стационаре зарегистрировано 57 летальных исходов. Всего умерло 28 девочек и 29 мальчиков. Большинство летальных исходов зарегистрированы у детей первого года жизни (46 случаев — 80,7%), в том числе: в раннем неонатальном периоде умерло 6 детей (10,6%), в позднем неонатальном периоде — 11 детей (19,3%), в возрасте от 28 дней до 1 года — 28 детей (49,1%). 11 детей умерли в возрасте старше 1 года. Сроки наступления летальных исходов были различны, но большинство детей (70,2%) умерли в первые 3 суток с момента поступления в стационар, в т.ч. досуточная летальность зарегистрирована у 26 детей (45,6%). Длительность пребывания в стационаре у 17 детей составила от 4 дней
до 4 месяцев. Дети были госпитализированы в стационар со следующими диагнозами: острое респираторное заболевание (27 случаев), ОКИ (11), ВУИ (10), нейроинфекции (5), сепсис (4). У всех детей был отягощенный преморбидный фон. 23 (33,1%) ребенка имели врожденный порок сердца, 10 (14,4%) детей родились недоношенными, у 15 (21,6%) детей имелась ППЦНС, у 5 (7,2%) детей — ЗВУР, у 8 (11,5%) — болезнь Дауна, у 2 (1,4%) — внутриутробный контакт по ВИЧ-инфекции, у 5 детей (10,1%) — внутриутробный контакт по сифилису, 1 ребенок страдал амиотрофией (1,4%). По клинико-лабораторным данным и результатам патолого-анатомического исследования непосредственной причиной смерти у 26 детей (45,6%) стала полиорганная недостаточность, у 7 (12,3%) — дыхательная недостаточность, у 6 (10,5%) — острая сердечная недостаточность, у 2 детей — ИТШ, у 3 (5,2%) — отек-набухание головного мозга, у 2 (3,5%) — острая надпочечниковая недостаточность. С учетом данных патологоанатомического исследования 20 (35,1%) детей умерло от неинфекционной патологии: декомпенсированный ВПС (12 случаев, в том числе 3 случая врожденного фиброэластоза миокарда), острый кардит (1), синдром дыхательных расстройств (1), аспирация (2), субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние (2), врожденная патология мочевыделительной системы (1). В структуре летальности среди инфекционных заболеваний наиболее частой причиной смерти были острые респираторные заболевания (11 случаев), в т.ч. тяжелая форма коклюша
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'8 (40) ноябрь 2009 г.
(1 случай), стенозирующий ларинготрахеит (1), ОРВИ, пневмония с синдромом нейротоксикоза (2), ОРВИ, бронхиолит, серозный менингит (1), бактериальная пневмония и синдром Рея (1), бактериальная пневмония на фоне ВПС (2). У 6 детей летальный исход был связан с сепсисом, который в 2 случаях развился на фоне врожденного ИДС. 4 детей умерли от нейроинфекции (менингококкцемия — 1, гнойный менингит — 2, герпетический энцефалит — 1 случай), 4 детей - от врожденного сифилиса, 1 ребенок — от недифференцированной формы ВУИ, 1 ребенок в возрасте 1 года — от комбинированной формы дифтерии, 1 ребенок в возрасте 2 месяцев — от генерализованной формы псевдотуберкулеза, 1 ребенок — от тяжелой формы ОКИ с гемолитико-уремическим синдромом и 1 новорожденный ребенок — от некротизирую-щего энтероколита.
Таким образом, на основании проведенного анализа можно сделать следующие выводы:
Летальные исходы от инфекционных заболеваний регистрируются преимущественно у детей первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном.
В 35% случаев летальные исходы у детей были связаны с неинфекционными заболеваниями, среди которых преобладали врожденные пороки сердца.
В структуре летальных исходов у детей от инфекционных заболеваний доминируют тяжелые и осложненные формы респираторных инфекции, сепсис и нейроинфекции.
Ранние сроки наступления летальных исходов и высокая досуточная летальность свидетельствует о позднем поступлении детей в стационар или о злокачественном течении инфекционного заболевания.
681.5.072:616.34-053.2
И.В. НИКОЛАЕВА, Т.Ю. ПАВЛОВА, Н.С. ЛЕОНТЬЕВА, И.Р. ВАЛИУЛЛИНА
Казанский государственный медицинский университет Республиканская инфекционная клиническая больница, г. Казань Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Чувствительность к лечебным бактериофагам условно патогенных бактерий, выделенных у детей с дисбиозом кишечника
Бактериофаги являются альтернативой антибиотикам в лечении и коррекции дисбиоза кишечника, протекающего с выделением условно патогенных микроорганизмов (УПМ). В отличие от химиотерапевтических средств и антибиотиков бактериофаги действуют избирательно на определенные виды бактерий и не влияют на облигатную флору организма.
Целью настоящего исследования являлось определение частоты выделения различных видов условно патогенных бактерий и определение их чувствительности к лечебным бактериофагам у детей грудного возраста.
Исследования проводились на базе консультативного кабинета № 3 Республиканской клинической инфекционной больницы г Казани в течение 2008 г. Проведено бактериологическое исследование фекалий у 138 детей первого года жизни, которые страдали периодической или постоянной дисфункцией кишечника. У всех детей выявлены нарушения состава кишечного микробиоценоза. Колонизация кишечника условно патогенными микроорганизмами выявлена у 127 детей (92,1%). S.aureus выделен у 61 (44,2%), Klebsiella spp. — у 46 (33,3%), Proteus spp. — у 27 (19,6%), Candida spp. — у 10 (7,2%), Enterobacter spp. — у 8 (5,8%), S. еpidermidis — у 6 (4,3%), Citrobacter spp. — у 5 (3,6%), Pseudomonas aeruginoza — у 2 (1,4%) детей. Определена чувствительность к лечебным бактериофагам 153 штаммов S.aureus, 80 штаммов Klebsiella pneumoniae, 41 штамма Proteus mirabilis, 50 штаммов Proteus vulgaris.
Выявлено, что 28 (18,3%) штаммов в.аигеиэ были резистентны ко всем лечебным бактериофагам (пиобактериофагу, интестибактериофагу, стафилоккоковому фагу), одновременная устойчивость к 2 бактериофагам выявлена у 16 штаммов (10,5%), к 1 бактериофагу — у 81 штамма (52,9%). 28 штаммов (18,3%) были чувствительны ко всем бактериофагам. Всего к пиобактериофагу были резистентны 44,2%, к стафилококковому бактериофагу — 36,7% и к интестибактериофагу — 34% выделенных штаммов в.аигеиэ.
Из 80 штаммов К.рпеитотае к пиобактериофагу были устойчивы 59 (73,8%), к поливалентному клебсиеллезному бактериофагу — 47 (58,8%) исследованных штаммов.
Р.тлгаЬШэ в 24,4% случаях был устойчив к пиобактериофагу, в 46,4% — к интестибактериофагу и в 4,9% — к протейному бактериофагу. Р.уЫдапэ в 11,1% случаях был резистентен к пиобактериофагу и в 88,8% случаях — к интестибактериофагу.
Результаты наших исследований показали, что у всех грудных детей, страдающих периодической или постоянной дисфункцией кишечника, имеются нарушения кишечного микробиоценоза с высокой частотой выделения фагорезистентных штаммов в.аигеиэ, клебсиелл и протеев. С учётом полученных данных следует отказаться от эмпирического назначения лечебных бактериофагов для коррекции микроэкологических нарушений у детей. Фаготерапия, как и антибиотикотерапия, должна проводиться целенаправленно, после предварительного определения чувствительности условно патогенных микроорганизмов в каждом конкретном случае.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
