CC BY
18
I
Орипнальы доcлiджeння
Original Researches
Травма
УДК 616-001.3 DOI: 10.22141/1608-1706.6.19.2018.152224
Гур'ев С.О., Яровий Д.М., Куш^р В.А.
ДЗ «Укранський науково-практичний центр екстреноï медично!' допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра1ни», м. Кив, Укра/'на
m я я я ■■■ ■
Ана^з причин шва^дизацп груп учасниюв дорожнього руху, як отримали шва^днгсть унаслдок дорожньо-транспортних пригод
Резюме. Статтю присвячено проблемi ¡нвалдизацп постраждалих унаслдок дорожньо-транспортних пригод, проанал1зована структура iнвалiдностi в аспект безпосереднх причин iнвалiдизацiï. Проана^зовано 219 випадюв первинноï iнвалiдностi, яку постраждалi отримали внаслдок травм при дорожньо-транспор-тних пригодах.
Ключовi слова: iнвалiднiсть; травма; полiсистемнiпошкодження; дорожньо-транспортн пригоди
Вступ
Дорожньо-транспортний травматизм належить до прюритетних сощальних, медичних i технолопч-них проблем в усьому свт. Кiлькiсть загиблих i постраждалих унаслiдок дорожньо-транспортних пригод (ДТП) перевищуе аналопчш показники внаслiдок подiй на затзничному, авiацiйному й водному транспорта. У структурi смертностi вiд травматизму до-рожнiй травматизм посiдае перше мюце i становить, за даними лггератури, 23 % [1—4]. В умовах зростання штенсивноста дорожнього руху медико-сощальною проблемою залишаеться iнвалiдизацiя постраждалих унаслщок травм, отриманих у результата ДТП, оскшьки серед несприятливих наслщыв ДТП спо-стерiгаеться подальше И збшьшення [5]. Так, за даними 1.Г. Петрово! та ствавт. (2007), кожен десятий випадок первинного виходу на швалщшсть серед до-рослого населення обумовлений отриманням тяжко! травми в результата ДТП [6]. У бвропейському регюш понад 2,3 млн ошб щорiчно унаслщок ДТП отриму-ють травми й стають iнвалiдами. Як вiдмiчае бтьшють авторiв, саме внаслiдок ДТП постраждалi отримують найбiльш серйознi, тяжкi травми з грубими пошко-дженнями опорно-рухового апарату, iнших органiв i систем оргашзму, що призводять до стшко! шваль дизаци [7—9]. Показники дорожньо-транспортного травматизму залежать не лише вщ профiлактичних заходiв, спрямованих на скорочення випадыв ДТП,
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2018
© Видавeць Заславський О.Ю. / Издатeль Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
але й вщ комплексу заходiв, що сприяють зниженню тяжкостi несприятливих наслiдкiв для травмованих у ДТП [10].
Аналiз даних доступно! вiтчизняноï й зарубiжноï лiтератури показав, що науковi дослщження пере-важно стосуються вивчення причин летальних на-слiдкiв на догосштальному етапi чи оцiнки якостi надання медично! допомоги на госштальному еташ. Залишаються невивченими причини несприятливих наслщыв, !х iстинна поширенiсть i рекомендаций щодо зниження рiвня швалщноста вiд ДТП.
Мета дослiдження: визначити структуру без-посереднiх причин настання швалщноста серед постраждалих унаслiдок дорожньо-транспортних пригод як основу для подальшого вивчення про-цесу.
Матерiали та методи
Нами на базi Ки!всько! мюько! спецiалiзованоï травматологiчноï медико-соцiальноï експертно! комь с11 було проаналiзовано 219 випадыв швалщноста, що настала в результата дорожньо-транспортних пригод, з оцшкою тяжкоста пошкоджень за стандартизованою системою оцшки ISS у р1зних групах за ознакою учас-т1 в дорожньому руй й за ознакою встановлено! групи iнвалiдностi. Розрахунки проводилися вщповщно до критери'в i вимог доказово! медицини, тому вс1 поло-ження знаходяться в межах поля в!ропдноста.
Для кореспонденци: Гур'ев Серг1й Омелянович, доктор медичних наук, професор, ДЗ «Украшський науково-практичний центр екстрено!" медично!" допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!"ни», вул. Братиславська, 3, м. Ки!"в, 02166, Укра!"на; факс: +38(044)518-57-08; e-mail: [email protected]
For correspondence: Sergiy Guryev, MD, PhD, Professor, State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine', Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38(044)518-57-08; e-mail: [email protected]
Результати та обговорення
Дуже важливою ознакою в характеристицi процесу iнвалiдизацii е визначення й оцiнка безпосереднiх причин i причинних факторiв, що призвели до швалщиза-цii постраждалих унаслiдок ДТП. У результатi анатзу матерiалу встановлено, що безпосереднiми причинни-ми факторами iнвалiдизацii були: порушення опорноi' функцii нижньо! кiнцiвки, порушення функци верх-ньо! кiнцiвки, порушення функци центрально! нерво-во! системи (ЦНС), остеомiелiт, сповiльнена консо-лщащя переломiв. Данi розподiлу загального масиву дослщження за ознакою причини отримання швалщ-ностi наведено в табл. 1.
Як свщчать данi, наведеш в табл. 1, найбiльш ва-гомою причиною швалщизаци е порушення опорно1 функци нижньо1 кiнцiвки, що становить 59,82 % загального масиву вивчення. Порушення функци ЦНС — на другому ранговому мющ, його частка за-галом становить 21,46 %, на третьому ранговому мю-Ш — сповтьнена консолiдацiя переломiв будь-яко1 локалiзацil (11,87 %), на четвертому — порушення функци верхньо1 кшщвки (5,02 %), на п'ятому — шфекцшш ускладнення у виглядi остеомiелiту (1,83 %). Отже, найбшьш вагомою причиною шва-лщизаци серед постраждалих у результат ДТП е порушення функци руху внаслщок порушення функци безпосередньо кiнцiвок або порушення функци ре-гулювання ходи з боку ЦНС.
Також важливим е те, яким чином участь у руш впливае на безпосередню причину встановлення шва-лiдностi.
Даш розподту масиву дослiдження за ознакою причини отримання швалщносп й ознакою участ у русi наведено в табл. 2.
Як свщчать данi, наведенi в табл. 2, причини шва-лiдностi залежать вiд ознаки участi в русь Так, данi вказують на те, що порушення опорно1 функци нижшх кiнцiвок частiше е причиною швалщизаци серед т-шоходiв (66,4 %) i водив чотириколiсного транспорту (19,8 %). Порушення функци верхньо1 кшщвки найбшьш притаманш пiшоходам (81,8 %), а порушення функци ЦНС — водiям чотириколюного транспорту (63,6 %). Як не дивно, частка водив i пасажирiв двоко-люного транспорту становить 4,3 % загального масиву. Остеомiелiт як причина швалщизаци виникае в 100 % випадыв у пiшоходiв.
Висновки
1. Причина настання швалщносп в постраждалих, яю отримали iнвалiднiсть внаслiдок ДТП, е важливим фактором ризику, що впливае на медико-сощальш на-слiдки дорожньо-транспортного травматизму.
2. Найбшьш частою безпосередньою причиною шва-лщизацй е порушення опорно1 функци нижньо1 кiнцiвки, що становить 59,82 % вщ загального масиву вивчення. Порушення функци ЦНС знаходяться на другому ранговому
Таблиця 1. Розпод'ш загального масивудослiдження за ознакою причини отримання нвалдност
Причина настання швалщносл 1нтенсивний показник, n Екстенсивний показник, % R
Порушення опорно! функци нижньо! юнщвки 131 59,82 1
Порушення функци верхньо! юнщвки 11 5,02 4
Порушення функци ЦНС 47 21,46 2
Остеомиел^ 4 1,83 5
Сповтьнена консолща^я переломив 26 11,87 3
Загальний масив 219 100
Таблиця 2. Анал'з розподлу масивудослдження за ознакою причини отримання iнвалiдностi
й ознакою участ в рус/, %
Причина швалщносл Водм чотириколюного транспорту Пасажир чотириколюного транспорту Шшохщ Водм (пасажир) двоколюного транспорту
* ** *** * ** *** * ** *** * ** ***
Порушення опорно! функци нижньо!' кшщвки 74,3 19,8 11,9 31,3 7,6 4,6 60,8 66,4 39,7 77,7 5,3 3,2
Порушення функци верхньо! кшщвки 0 0 0 6,2 18,2 0,9 6,3 81,8 4,1 0 0 0
Порушення функци ЦНС 20 63,6 3,2 56,3 13,7 8,2 14,7 44,7 9,6 22,3 4,3 0,9
Остеомiелiт 0 0 0 0 0 0 2,8 100 1,8 0 0 0
Сповтьнена консолща^я переломiв 5,7 7,7 0,9 6,2 7,7 0,9 15,4 84,6 10,0 0 0 0
Усього 100 100 100 100
Примтки: * — щодо групи учасник!в дорожнього руху; ** — щодо групи причини отримання iнвалiдностi; *** — щодо загального масиву.
78
Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online)
Том 19, № 6, 2018
мсщ, ix частка загалом становить 21,46 %, на третьому ранговому мсщ — сповтьнена консолщащя переломiв будь-яко'' локалiзацü' (11,87 %), на четвертому — порушен-ня функцй' верхньо! кшщвки (5,02 %), на п'ятому — шфек-цiйнi ускладнення у вигляд остеомieлiту (1,83 %).
3. Причини швалщносп вiрогiдно пов'язанi з ознакою учасп у русi. Так, аналiз даних вказуе на те, що порушення опорно! функцй' нижнк юнщвок часпше е причиною шва-лщизаци серед п1шоход1в (66,4 %) i водив чотириколiсного транспорту (19,8 %). Порушення функцй' верхньо!' кзнщв-ки найбтьш притаманнi пiшоxодам (81,8 %), а порушення функцй' ЦНС — водям чотириколюного транспорту (63,6 %). Частка водив i пасажирш двоколiсного транспорту становить 4,3 % загального масиву. Остеомieлiт як причина швалщизаци виникае в 100 % випадюв у тшоходш.
Конфлжт ÍHTepecÍB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при шдготовщ дано!' статтi.
Список лiтератури
1. Дорожно-транспортный травматизм. Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП (догоспитальный этап) / Под ред. С.Ф. Багненко, В.В. Стожарова, А.Г. Мирошниченко. — СПб.: Невский Диалект, 2006. — 319 с.
2. Road traffic injuries: an example of public health // K. Pérez, P. Lardelli, R. Ramírez, JC. González-Luque// Gac. Sanit. — 2015. — Vol. 29, suppl. 1. — P. 2-3.
3. Mohan D. Road traffic injuries: a stocktaking / D. Mohan // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2008. — Vol. 22, № 4. — P. 725-739.
4. Aguilera S.L. Road safety measures and their effects on traffic injuries: a systematic review /S.L. Aguilera, S.T. Moyses, S J. Moyses // Rev. Panam. Saludl. Publica. — 2014. — Vol. 36, № 4. — P. 257-265.
5. Миралиев М.Р. Травматизм — основной фактор инвалидности / М.Р. Миралиев, А Ахмедов, К..Х. Сироджов // Здравоохранение Таджикистана. — 2014. — № 1. — С. 11-15.
6. Анализ показателей инвалидности взрослого населения вследствие травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий / И.Г. Петрова, А.А Закарян,
B.В. Стожаров [и др.] // Скорая мед. помощь. — 2007. — № 1. — С. 26-28.
7. Некоторые показатели освидетельствования детей после дорожно-транспортных происшествий для установления им инвалидности в Санкт-Петербурге в системе общего освидетельствования детей от травм / А.Н. Вишняков, В.П. Шестаков, АА. Свинцов [и др.]// Вест. Всерос. об-ва специалистов по мед.-соц. экспертизе, реабилитации и реабилитац. индустрии. — 2016. — № 2. — С. 79-84.
8. Walker C. Road trauma among young Australians: Implementing policy to reduce road deaths and serious injury /
C. Walker, J. Thompson, M. Stevenson // Traffic Inj. Prev. — 2017. — Vol. 18, № 4. — P. 363-368.
9. Injury characteristics and outcome of road traffic accident among victims at Adult Emergency Department of Tikur Anbessa specialized hospital, Addis Ababa, Ethiopia: a prospective hospital based study / M. Seid, A Azazh, F. Enquselassie, E. Yisma // BMC Emerg. Med. — 2015. — Vol. 15. — Art. 10.
10. Predictive factors of poor outcome in road traffic injures; a retrospective cohort study / H.P. Hatamabadi, M. Shojaee, P. Kashani [et al.]// Emerg. — 2017. — Vol. 5, № 1. — Art. e21.
Отримано 25.09.2018 ■
Гурьев С.Е., Яровой Д.М., Кушнир В.А.
ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина
Анализ причин инвалидизации групп участников дорожного движения, получивших инвалидность вследствие дорожно-транспортных происшествий
Резюме. Статья посвящена проблеме инвалидизации пострадав- ной инвалидности, которую пострадавшие получили вследствие
ших в результате дорожно-транспортных происшествий, проана- травм при дорожно-транспортных происшествиях.
лизирована структура инвалидности в аспекте непосредственных Ключевые слова: инвалидность; травма; полисистемные по-
причин инвалидизации. Проанализированы 219 случаев первич- вреждения; дорожно-транспортные происшествия
S.O. Guryev, D.M. Yaroviy, V.A. Kushnir
State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Analysis of disability causes in road users who
Abstract. The article deals with the problem of disability as a result of road traffic accident. The structure of disability causes in the aspect of participation in road traffic is analysed. Two hundred nineteen cases of primary disability were analysed, which were a result of road traffic accidents. Determination and evaluation of the immediate causes and factors that led to the disability as a result of car accident are very important in the characterization of disability process. Analysis of the data shown that the direct causative factors of disability were as follows: impaired support function of the lower extremity (59.82 %), central nervous system (CNS) disorders (21.46 %), delayed union (11.87 %), dysfunction of the upper limb (5.02 %), infectious complication in the form of osteomyelitis (1.83 %). Thus, the main cause of disability among victims of road accidents is impaired movements due to a dysfunction of the limbs
became disabled due to road traffic accidents
directly or a disturbed gait regulation by the CNS. Various causes of disability arise depending on the participation in road traffic. Thus, the data indicate that impaired support function of the lower extremity is more likely to cause disability among pedestrians (66.4 %) and drivers of four-wheeled vehicles (19.8 %). Dysfunction of the upper extremity is most common in pedestrians (81.8 %), and CNS disorders — in drivers of four-wheeled vehicles (63.6 %). Oddly enough, the share of drivers and passengers of two-wheeled transport is 4.3 % of the total array. Osteomyelitis as a cause of disability occurs in 100 % of cases in pedestrians. Characterization ofthe causes of disability among those who became disabled due to car accident is an important risk factor affecting the medical and social consequences of road traffic injuries.
Keywords: disability; trauma; multiple injuries; traffic accident
