CC BY
9
Вестник Ка^НМУ №3-2018
Э.Т. Эуезова, А.М. Арингазина
«ЖЖДСМ»К,азацстан медицинслыцуниверситету Алматы к,, К^азацстан
1990-2017 ЖЖ КЕЗЕВДЕГ1 ОНКОПАТОЛОГИЯНЬЩ НЕГ1ЗГ1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ К6РСЕТК1ШТЕР1НЩ ДИНАМИКАСЫ
ТYЙiн: 1990-2017 жж. келеа кврсеткiштер бойынша ресми статистикалы; деректердi талдау ЖYрriзiлдi:к;атерлi iсiктердiц алгашк;ы аурушацдыгы, к;атерлi гактерденжалпы влiм себебтерiжэне к;атерл1 iсiктердiц ерте ацьщталуы. Осы керсеткштердщ трендтерi аньщталган жэне сипатталган. Сондай-а; ;атерлi iсiктердiц ацьщтауы бойынша ранжирлеу ЖYргiзiлдi, ол денсаулы; са;тау ЖYЙесiнеосы багыт бойынша KYшейтуге/ жа;сартуFамYмкiндiк бередь
ТYЙiндi свздер: ;атерлi iсiктер, бастап;ы сыр;аттану, жалпы влiм-жiтiм, аны;тауы, ранжирлеу.
E.T. Auyezova, A.M. Aringazina
Kazakhstan Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
DYNAMICS OF THE MAIN EPIDEMIOLOGICAL INDICATORS OF CANCER PATHOLOGY FOR THE 1990-2017 PERIOD
Resume: The analysis of population based cancer registry data performed for the period 1990-2017. Following indicators are analyzed: primary incidence of cancer, mortality due to cancer and detectability of cancer stratified by stages. The trends of these indicators are identified and described. Also, cancer incidence was ranked according to different cancer sites and types in Kazakhstan, which enables the health system to strengthen / improve measures in this direction. Keywords: cancer, primary morbidity, total mortality, detectability, ranking.
УДК 616-006.6-0.39(574)
Э.Т. Ауезова, А.М. Арингазина
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
АНАЛИЗ ПОСЕЩАЕМОСТИ И ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ ЗА 2015-2017 ГГ
Проанализированы статистические данные амбулаторно-поликлинических организаций по отчетной форме №30 за 2015-2017 гг. относительно деятельности смотровых кабинетов.В гендерном аспекте число женских СК в 2,7 раза больше, чем мужских; при этом наблюдается интенсивный рост числа мужских (прирост +404,5%).Укомплектованность кадрами (средними медработниками) в СК в целом по Казахстану 72,6%.Плановая мощность АПОв динамике за 3 года выросла с приростом +32,6%. Среди всех посещений первичные составили в среднем 45% и за 3 года не имели резких колебаний.
Для оценки деятельности смотровых кабинетов нами разработаны индикаторы: общий охват профосмотрами и охват селективным профосмотром.
Ключевые слова: смотровые кабинеты, посещаемость, обеспеченность, профилактический осмотр.
Введение. Онкологические заболевания отнесены к социально-значимым заболеваниям, которые входят в зону особого внимания со стороны государства. Так, в 2012-2016 гг. в Казахстане реализована Программа развития онкологической помощи. В результате улучшилась профилактика злокачественных новообразований (ЗН) за счет внедрения скрининговых программ ранней диагностики рака пищевода и желудка, рака печени и рака предстательной железы[1].
На 2016-2019 г. улучшение онкоситуации в стране сформулировано в одном из пунктов Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык». По данному направлению поставлена цель - снижение смертности от онкозаболеваний, повышение качества и доступности онкологической помощи. К решению данной задачи привлечены не только онкологическая служба, но и
специалисты системы ПМСП. Запланированы изменения и дальнейшее совершенствование ЗН по следующим направлениям: скрининг, диспансерное наблюдение, доступность медицинской помощи, качество и своевременность лечения и реабилитации [2]. Цель исследования: оценка эффективности деятельности смотровых кабинетов в амбулаторно-поликлинических организацияхиопределениеих вклада в раннюю выявляемость. Результаты исследования.
Анализ обеспеченности смотровыми кабинетами.
По данным отчетной формы №30, за 2015-2017 гг. наблюдается рост числа амбулаторно-поликлинических организаций (АПО) с 887 до 1388, возможно, за счет включения в эту отчетность и частных АПО, получивших заказ на ГОБМП по оказанию ПМСП прикрепленному населению. [Таблица 1)[3].
Таблица 1 - Обеспеченность населения ПМСП по отдельным индикаторам
Показатель 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Всего АПО:
- абс. 887 904 1388
- на 10 тыс. населения 0,56 0,54 0,8
Число СК
- абс. 762 942 1240
- на 10 тыс. населения 0,48 0,56 0,71
- в % от числа АПО 85,9 104,2 89,3
Всего посещений:
- абс. 4960529 6341202 7163279
- на 10 тыс. населения 3107,5 3780,03 4120,94
Первичных посещений:
ЮелЪик ХажМММ №3-2018
- абс. 2281973 2866956 3133475
- в % от общих посещений 46,0 45,2 43,7
- в % от общего числа населения 14,3 17,1 18,0
Осмотров в СК:
- абс. 1502901 1993272 2202922
- в % от общего числа населения 9,4 11,9 12,7
- в % от общего числа посещений 30,3 31,4 30,8
- в % от первичных посещений 52,4 69,5 70,3
Обеспеченность населения АПО (поликлиниками и врачебными амбулаториями как самостоятельными юридическими формами) возросла с 0,56 до 0,8 на 10 тыс. населения (Таблица 1). Следует отметить, что данный показатель в традиционной статистике не рассчитывается, а нам интересен абсолютный показатель: число АПО возросло с 887 в 2015 г. до 1388 в 2017 г., т.е. прирост за 3 года составил +56,5%;
Обеспеченность населения смотровыми кабинетами(СК) носит нестабильный характер, возможно, это обусловлено неправильной передачей данных из областей (Таблица 1). Однако в абсолютном значении характерен рост числа СК с 762 в 2015 г. до 1240 в 2017 г., т.е. прирост за 3 года составил +62,7%. В 2017 г. общее число СК было представлено на 26,9% мужскими и 73,1% женскими кабинетами, соответственно показатель обеспеченности мужского населения мужскими СК составил 0,4 на 10 тыс. населения, женского населения женскими СК - 1,0. Т.е. женских смотровых кабинетов открывается и функционирует больше, чем мужских СК.
Представляет интерес новый интенсивный показатель обеспеченности населения СК и его стабильный рост с 0,48 до 0,71 на 100 тыс населения. По нашему предположению, в зависимости от норматива пропускной способности СК (до сих пор не разработан) и числа прикрепленного населения должен быть разработан норматив данного показателя.
В гендерном аспекте число женских СК в 2,7 раза больше, чем мужских. При этом наблюдается интенсивный рост числа мужских СК с 66 в 2015 г. до 333 в 2017 г. (прирост +404,5%), соответственно растет и обеспеченность мужского населения мужскими СК с 0,09 до 0,4 на 10 тыс. населения, а также число АПО с функционирующими мужскими СК - с 7,4% до 24% (Таблица 2). Число женских СК также растет с 696 в 2015 г. до 907 в 2017 г. (прирост +30,3%), соответственно растет и обеспеченность женского населения женскими СК с 0,82 до 0,99 на 10 тыс. населения, а вот число АПО с функционирующими женскими СК снизилось - с 78,5% до 65,3%, вероятно за счет перепрофилирования в мужские СК.
Таблица 2 - Обеспеченность населения ПМСП по отдельным индикаторам в
гендерном аспекте
Показатель 2015 г. 2016 г. 2017 г.
муж жен муж жен муж жен
Число СК
- абс. 66 696 182 760 333 907
- на 10 тыс. населения 0,09 0,82 0,23 0,87 0,40 0,99
- в % от числа АПО 7,4 78,5 20,153 84,1 24,0 65,3
Всего посещений:
- абс. 924364 4036165 1760549 4580653 2582626 4580653
- на 10 тыс. населения 1237,34 4752,66 2196,0 5229,9 3132,9 5012,2
Первичных посещений:
- абс. 360771 1921202 801975 2064981 1068494 2064981
- в % от общих посещений 39,0 47,6 45,6 45,1 41,4 45,1
- в % от общего числа населения 4,8 22,6 10,0 23,6 13,0 22,6
Осмотров в СК:
- абс. 232119 1270782 455437 1537835 665087 1537835
- в % от общего числа населения 3,1 15,0 5,7 17,6 8,1 16,8
- в % от общего числа посещений 25,1 31,5 25,9 33,6 25,8 33,6
- в % от первичных посещений 64,3 66,2 56,8 74,5 62,3 74,5
Согласно требованиям Онкостандарта (Приказ РК №452) смотровой кабинет (женский, мужской) создается в составе поликлиники (городской, районной), консультативно-диагностических центров, консультативно-диагностических отделений многопрофильных больниц. Однако не учтены врачебные амбулатории, медицинские пункты (в т.ч. фельдшерские и фельдшерско-акушерские), которые имеют прикрепленное население.
Обеспеченность населения СК в 2017 г. в разрезе областей в целом была наибольшей в ЗКО (1,94 на 100 тыс. населения), ВКО (1,5), Кызылординской (1,21) и Актюбинской (1,06) областях и наименьшей в Мангыстауской и г.Астана (по 0,33 ), г.Алматы (0,34) и Жамбылской (0,38) области.
Экстенсивный показатель обеспеченности АПО смотровыми кабинетами показал, что в полной мере в АПО открыты и мужские и женские СК в Жамбылской, Карагандинской Мангыстауской, СКО и г.Астана (по 200% и более). Наиболее неудовлетворительная ситуация (менее 100%) наблюдается в Акмолинской (38,3%),Атырауской (52,8%), ЮКО (54%), Алматинской (59,9%), ВКО (83,5%) и Кызылординской (93,9%) областях.
В соответствии со штатными нормативами, предусмотренными приказом МЗ РК №234 от 07.04.10 г., 1
СК укомплектуется 1,0 штатной единицей среднего медперсонала.
Проведенный нами анализ статистических данных, собранных по экспериментальным мониторинговым таблицам, показал, что не все СК укомплектованы на 1,0 штатную единицу, что, возможно, отражается на полноценной работе кабинета.
В 2017 г. укомплектованность средними медработниками в ЖСК в целом по Казахстану 72,6%, и этот высокий удельный вес сформирован за счет 100%-ной укомплектованности 3-х областей: Алматинской, Кызылординской и Павлодарской. Очень низкая укомплектованность кадрами СК наблюдается в Атырауской (46,7%), ВКО (49,0%) и Костанайской областях (62,1%). Аналогична ситуация и по МСК. Стоит отметитьполовинную обеспеченность (т.е. на 0,5 ставки)большинства действующих СК. Анализ посещаемости смотровых кабинетов. Анализ официальных и экспериментальных статистических данныхпроведенза 3-летний период 20152017 гг. Экспериментальные данные были собраны нами со всех областей по специально разработанной форме (организационный эксперимент).
Для определения общей характеристики процесса выявления визуально-доступных форм онкопатологии в
АПО нами были проанализированы следующие показатели обеспеченности населения ПМСП:
- плановая мощность АПО;
- обеспеченность населения смотровыми кабинетами;
- посещаемость смотровых кабинетов.
В целом, за изученный период обеспеченность населения ПМСП по ниже представленным показателям улучшилась: Плановая мощность АПО является классическим показателем и рассчитывается как число плановых посещений на 10 тыс. населения. В динамике за 3 года наблюдается его рост с 3107,5 на 10 тыс. населения в 2015 г. до 4120,9 в 2017 г., прирост составил +32,6% [Таблица 2). Среди всех посещений первичные составили в среднем 45% и за 3 года не имели резких колебаний. Экстенсивный показатель первичной обращаемости, рассчитанный как отношение числа всех первичных посещений АПО к общему числу прикрепленного населения), вырос с 14,3% в 2015 г. до 18% 2017 г. Этот показатель свидетельствует о низкой посещаемости отечественных АПО, т.к. по данным многих зарубежных исследователей, ежегодно 20-30% населения обращается в учреждения ПМСП. Вероятно, остальная часть обращаемости приходится на частные медицинские организации. Другими словами, только одна пятая [18%) прикрепленного населения обратилась за 2017 г. в АПО с новым заболеванием или впервые в данном году с имеющимся хроническим заболеванием. Плановая мощность СК [экспериментальный показатель) рассчитана нами как отношение числа посещений СК к общей численности населения, выраженное в процентах. Этот индикатор растет, но остается на низком уровне - с 9,4% в 2015 г. до 12,7% в 2017 г., прирост составил +35,1% [Таблица 2). Иными словами, только 12,7% населения прошли обязательный профосмотр в последнем отчетном году. По нашемумнению, показатель охвата осмотрами в СК всех прикрепленных жителей идентичен показателю охвата населения профосмотрами. В идеале этот показатель должен приближаться к 100%, т.е. по правилам классической диспансеризации каждый прикрепленный житель должен 1 раз в год пройти профосмотр [в т.ч. пройти осмотр в СК).
Очень актуальным является в настоящее время показатель частоты осмотров в СК в структуре первичных посещений, который остается пока на одном уровне и составил в среднем за 3 года 64,1% [Таблица 2). Иными словами, только 2/3 первичных посещений АПО сопровождается обязательной процедурой профосмотра. В идеале этот показатель должен стремиться к 100%, тем более, что по правилам приема в АПО каждый первично в этом году обратившийся в АПО житель должен пройти профосмотр в СК [исключение составляют пациенты с высокой температурой и иной неотложной симптоматикой). Охват осмотрами в СК первично в текущем году обратившихся в АПО пациентов является основой организационной технологии селективного скрининга. Поэтому данный показатель можно назвать «охват селективным профосмотром».
Следует отметить, что и правилами диспансеризации изначально предполагался 100%-ный охват населения профилактическими осмотрами, т.е. каждый прикрепленный житель за год должен пройти однократно профосмотр. Т.е. показатель охвата населения осмотрами в смотровых кабинетах в идеале должен составлять около 100%. Эта концепция в реальной практике не реализована, поскольку прохождение профосмотра не является строго обязательным для жителей, но осталось обязательным только для лиц, обращающихся в АПО по поводу заболеваний, и в рамках периодических осмотров. Также следует отметить, что при переходе отечественной системы здравоохранения на ОСМС положение об обязательности ежегодного профосмотра будет актуально. В гендерном аспекте посещаемость АПО женщинами выше, чем мужчинами: 5012,2 против 3132,9 на 10 тыс. населения [Таблица 2). Прирост посещаемости АПО за 3 года среди мужчин [+153,2%) гораздо выше, чем среди женщин [+5,5%). Первичных посещений АПО, как это
шш
шик ЭСа&ЖМЩ (П?3-2018 \ | }
зарегистрировано во многих исследованиях, больше среди женщин [22,6% от числа прикрепленного женского населения), чем среди мужчин [13% соответственно). В структуре общей посещаемости АПО первичные визиты в гендерном аспекте практически не различаются [41,4% среди мужчин и 45,1% среди женщин). В гендерном аспекте женщины чаще проходят осмотр в СК:
- 16,8% от числа всех прикрепленных женщин и 8,1% мужчин;
- 33,6% от общего числа посещений женщинами и 25,8% мужчинами;
- 74,5% от числа первичных посещений женщинами и 62,3% мужчинами.
Таким образом, можно выделить 2 актуальных показателя работы СК, которые в дальнейшем можно использовать в качестве индикатора качества.
1. В случае реальной реализации положения об обязательности ежегодного прохождения каждым жителем профосмотра [например, по страховому полису):
- охват населения профосмотрами [должен стремиться к 100%);
- охват населения осмотрами в СК [также должен стремиться к 100%);
2. В случае предоставления жителям права выбора проходить/ не проходить профосмотр [как в настоящее время):
- охват осмотрами в СК первично в текущем году обратившихся в АПО пациентов [по технологии селективного скрининга).
Заключение. Таким образом, посещаемость АПО можно оценить с помощью следующих показателей на примере данных 2017 г. [общий показатель, в т.ч. для мужчин и женщин):
1) общая посещаемость [рассчитан как отношение числа всех посещений АПО к общему числу прикрепленного населения) - 4120,1 на 10 тыс. населения, в т.ч. 3132,9 и 5012,2;
2) первичная посещаемость АПО [рассчитан как соотношение числа первичных приемов к общей численности населения) - 18%, в т.ч. 13% и 22,6%;
3) удельный вес первичной посещаемости в структуре общей посещаемости АПО [рассчитан как соотношение числа первичных приемов к общему числу обращений в АПО) - 43,7, в т.ч. 41,4% и 45,1%;
4) общий охват профосмотрами [рассчитан как соотношение числа лиц, прошедших СК к общей численности населения) - 12,7%, в т.ч. 8,1% и 16,8%;
5) охват селективным профосмотром [рассчитан как соотношение числа осмотренных в СК к общему числу первичных посещений) - 70,3%, в т.ч. 62,3% и 74,5%.
Из перечисленных показателей, 2 последних индикатора могут быть использованы для оценки качества работы смотровых кабинетов в Казахстане.
Выводы. Таким образом, в целом, за изученный период общая посещаемость АПО, выраженная в абсолютных показателях, выросла [прирост +32,6%). Среди всех плановых посещений АПО первичные приемы составили в среднем 45% и за 3 года не имели резких колебаний.Экстенсивный показатель первичной посещаемости [отношение числа всех первичных посещений АПО к общему числу прикрепленного населения) вырос до 18% в 2017 г.
Представляет интерес статистика посещаемости смотровых кабинетов [СК). В динамике наблюдается постепенный рост числа населения, осмотренного в СК [общий охват профосмотром) до 12,7% в 2017 г. [прирост +35,1%). В структуре первичных посещений частота осмотров в СК [охват селективным профосмотром) остается пока на одном уровне и составила в среднем за 3 года 64,1%.
В гендерном аспекте число женских СК в 2,7 раза больше, чем мужских, но наблюдается интенсивный рост числа мужских СК, соответственно растет число АПО с функционирующими мужскими СК [до 24% в 2017 г.), частично за счет перепрофилирования женских СК, число которых снизилось до 65,3%. Посещаемость АПО
Vestnik KazNMU №3-2018
женщинами выше в 1,6 раза (5012,2 против 3132,9 на 10 тыс. населения), но наблюдается интенсивный рост посещаемости среди мужчин (+153,2%). Первичных посещений АПО и осмотров в СК также больше среди
женщин (22,6% от числа прикрепленного женского населения и 16,8%), чем среди мужчин (13% и 8,1% соответственно).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Постановление Правительства Республики Казахстан №366 от 29.03.2012 «Об утверждении Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы»;
2 Указ Президента РК от 15 января 2016 г. «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016 - 2019 годы»;
3 Статистические сборники «Здоровье народа и деятельность системы здравоохранения РК». - Алматы: 2015-2017 гг.
Э.Т. Эуезова, А.М. Арингазина
«ЖЖДСМ»К,азацстан медициналыцуниверситету Алматы к,, К^азацстан
2015-2017 ЖЖ. ТЕКСЕРУ КАБИНЕТЕР1НДЕ ЦАРАЛУ ЖЭНЕ ТЕКСЕРУ КАБИНЕТТЕР1МЕН ЦАМТАМАСЫЗДАНДЫРЫЛУЫН ТАЛДАУ
ty^h: Амбулаториялык-емханалык мекемелердеп тексеру кабинеттершщстатистикалык мэлiметтерi 2015-2017 жж.№30 нысанныц есебi бойынша талдау жасалды.
Гендерлж аспектiде эйелдер тексеру кабинеттердiц саны ерлер кабинеттерше Караганда 2,7 есе кеп; сонымен катар ерлердiц тексеру кабинеттердiц саны каркынды есiп тургандыгы керiнедi (есуi +404,5%). Жалпы Цазакстан бойынша тексеру кабинеттердi кадрлармен камтамасыз етiлуi (орта буынды медициналык кызметкерлер) 72,6% курады.
Амбулаториялык-емханалы; мекемелердiц жоспарлы камтылуы 3 жылдагы динамикасы бойынша +32,6% есть Барлык тургындарды кабылдау арасында алгашкы каралгандар 45% курап, 3 жылда накты езгерiс керсетпедi. Тексеру кабинеттердщ Кызметiн багалау Yшiн бiзбен келеа индикаторлар эзiрлендi: профилактикалык каралумен жалпы камтылуы жэне профилактикалык каралумен селективт камтылуы.
ТYЙiндi свздер: тексеру кабинеттер, каралу, камтылу, профилактикалык тексеру.
E.T. Auyezova, A.M. Aringazina
Kazakhstan Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
THE ANALYSIS OF THE EXAMINATION ROOMS ATTENDANCE ANDEQUIPMENT FOR THE 2015-2017 PERIOD
Resume: The statistical data of out-patient and polyclinic organizations on the reporting form №30 for 2015-2017 concerning the activities of examination rooms are analyzed. From a gender perspective, the number of female exam rooms is 2.7 times higher than that of male, with an intensive increase in the number of male exam rooms (+404.5%). Staffing average of health workers ofexam rooms as a whole in Kazakhstan 72.6%. The planned capacity of primary care settings in dynamics for 3 years increased with an increase of + 32.6%. Among all visits, the primary ones accounted for an average of 45% and did not have sharp fluctuations during last 3 years.
To assess the activities of examination rooms, we have developed indicators: General coverage with examinations and coverage of selective examination.
Keywords: examination rooms, attendance, preventive examination.
УДК 316.4
Г.Ж. Токмурзиева, Е.С. Утеулиев, Т.Х. Хабиева, В. Попова, А.С. Нурбаев
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
В статье даётся оценка здоровья населения (в том числе по г. Алматы), в зависимости от экологии и жилищных условий, как одних из приоритетных факторов риска. Рассмотрены факторы, влияющие на жилую среду и здоровье человека, возникающие в результате развития городов.Проводится анализ имеющихся мер и дача конструктивных предложений по формированию гражданской ответственности населения за улучшение не только жилищных условий, но и экологической среды города и своего здоровья. Алматы наряду с г. Астана, Актобе, Балхаш, Жезказган, Темиртау, Караганда и Шымкент, является не только одним из городов Казахстана с высоким уровнем загрязнения,но и входит в список самых грязных городов мира. Очень высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха по диоксиду азота, оксиду углерода, диоксиду серы, формальдегиду, сероводороду, взвешенным частицам РМ, фенолу и аммиаку обусловлен загруженностью автодорог, рассеиванием эмиссий от промышленных предприятий и низкой проветриваемостью населенных пунктов, что соответственно, влияет на внутренний состав воздуха жилищних помещений.
Ключевые слова: жилищные условия, инфраструктура окрестностей, формирование здоровья городского населения, экологическая и социальная среда, качество атмосферного воздуха жилья, гражданская ответственность и активность.
Актуальность проблемы.
Жилищные условия и здоровье часто обозначаются более общими понятиями, такими, например, как «здоровые строения», и относятся к сфере, в которую входят многие технические и профессиональные дисциплины: жилищные условия, проектирование и строительство;
здравоохранение, окружающая среда, социальное обеспечение, а также совершенствование управления[1].. Понятие здоровых городских условий, в свою очередь, представляет собой сочетание таких дисциплин, как городское планирование, и может быть разделено на ряд направлений, которые необходимо согласовывать
