CC BY
25
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
УДК 617.713-089.85 © Коллектив авторов, 2016
Б.М. Азнабаев1, Т.Р. Мухамадеев12, Г.М. Идрисова1, А.А. Александров1'2, Р.Р. Саттарова2, Р.Г. Мухаметов2 АНАЛИЗ ПЛАНИРУЕМОЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОЛЩИНЫ РОГОВИЧНОГО ЛОСКУТА ПОСЛЕ LASIK С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЕМТОСЕКУНДНЫХ ЛАЗЕРОВ LENSX И FEMTO LDV 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2Центр лазерного восстановления зрения «Оптимед», г. Уфа
Проведен сравнительный анализ отклонения послеоперационной толщины роговичного лоскута от запланированной после FemtoLASIK с использованием фемтосекундных лазеров LenSx (1-я группа) и Femto LDV (2-я группа) с помощью оптической когерентной томографии. Запланированная толщина роговичного лоскута во всех случаях составляла 110 мкм, диаметр роговичного лоскута был равен 9,0 мм. На 7-й день после операции толщина роговичного лоскута в 1-й группе исследования в центральной части составляла в среднем 123,25±16,3 мкм, у края лоскута с височной стороны - 123,8±15,4 мкм, с носовой стороны - 125,46±15,7 мкм. Среднее значение отклонения послеоперационной толщины роговичного лоскута от запланированной в центральной части лоскута составило 17±12,2 мкм. Толщина роговичного лоскута во 2-й группе в центральной части лоскута составляла в среднем 105,8±7,49 мкм, у края лоскута с височной стороны - 103,5±7,2 мкм, с носовой стороны -104,1±7,5 мкм. Среднее значение отклонения послеоперационной толщины роговичного лоскута от запланированной в центральной части лоскута составило 7±4,7 мкм. В обеих группах выявлена статистически значимая разница в запланированной и послеоперационной центральной толщине роговичного лоскута (р<0,05). Рефракционные операции FemtoLASIK дают хорошие клинические результаты: острота зрения после операции составила в 1-й группе в среднем 0,76±0,2, во 2-й группе -0,67±0,15 (р>0,05). Использование фемтосекундных лазеров LenSx и FEMTO LDV позволяет получить равномерную на всем протяжении толщину лоскута. Полученная толщина лоскутов отличается от запланированной, при использовании лазера LenSx толщина большая заданной, при использовании лазера FEMTO LDV получается лоскут меньшей толщины.
Ключевые слова: FemtoLASIK, фемтосекундный лазер, оптическая когерентная томография, толщина роговицы, толщина лоскута роговицы.
B.M. Aznabaev, T.R. Mukhamadeev, G.M. Idrisova, А.А. Aleksandrov, R.R. Sattarova, R.G. Mukhametov ANALYSIS OF PLANNED AND POSTOPERATIVE CORNEAL FLAP THICKNESS AFTER LASIK USING FEMTOSECOND LENSX AND FEMTO LDV LASERS
The comparative analysis of the compliance of the planned and postoperative corneal flap thickness after Femto LASIK using femtosecond lasers LenSx (group 1) and the Femto LDV (group 2) was performed. Optical coherence tomography was used to measure flap thickness postoperatively. Planned corneal flap thickness and diameter were 110 цш and 9,0 mm in all cases. One week after surgery, the mean central corneal flap thickness was 123,25±16,3 цш, the mean temporal flap edge thickness -123,8±15,4 цш, the mean nasal flap edge thickness - 125,46±15,7 цш in group 1. In group 2, the mean central corneal flap thickness was 105,8±7,49 цш, the mean temporal flap edge thickness - 103,5±7,2 цш, the mean nasal flap edge thickness - 104,1±7,5 цш. The mean deviations between the postoperative and planned corneal flap thicknesses in the central part were 17±12,2 цш and 7±4,7 цш in groups 1 and 2, respectively. There was statistically significant difference in the planned and postoperative flap thicknesses in both groups (P<0,05). Femto LASIK provides good functional results: the average visual acuity after surgery was 0,76±0,2 and 0,67±0,15 (P>0,05) in groups 1 and 2, respectively. LenSx and FEMTO LDV femtosecond lasers create the uniform flap thickness. The postoperative and planned flap thicknesses were different. The flap created by the LenSx laser was thicker than the planned, by the FEMTO LDV laser was thinner than the planned.
Key words: Femto LASIK, femtosecond laser, optical coherence tomography, corneal thickness, corneal flap thickness.
В настоящее время LASIK является безопасной и эффективной кераторефракционной операцией для коррекции различных видов аметропий [3,4,6]. Появление новой технологии формирования роговичного лоскута при помощи фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в толще роговицы на заданной глубине, создавать гладкий срез и однородный по толщине лоскут, явилось очередным шагом к усовершенствованию лазерного кератомилеза [9]. При использовании фемто-секундного лазера происходит разделение ткани на молекулярном уровне, при этом нарушения архитектуры и биомеханики рого-
вицы минимальны, нет выделения тепла и механического воздействия на окружающие ткани [7,8]. Использование фемтосекундного лазера позволяет формировать тонкий рого-вичный лоскут запланированной толщины и контролировать его диаметр, равномерность на всем протяжении и центровку, что позволяет предупредить риск интра- и послеоперационных осложнений и определяет его преимущество перед механическим микрокера-томом. Для оценки полученных результатов операции широко применяется оптическая когерентная томография - высокоточный, не-инвазивный метод, позволяющий визуализи-
ровать роговицу, измерять ее толщину, размеры и положение роговичного лоскута, оценивать его равномерность уже в первые сутки после операции [1,2,4].
Цель исследования - сравнить отклонение послеоперационной толщины роговично-го лоскута от запланированной после FemtoLASIK с использованием фемтосекунд-ных лазеров LenSx и Femto LDV с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения.
Материал и методы
В исследование были включены 34 человека (63 глаза) с миопией высокой и средней степеней в сочетании с астигматизмом после рефракционной операции FemtoLASIK. Операции проведены в Центре лазерного восстановления зрения (ЦЛВЗ) «Оптимед» гг. Уфа и Октябрьский за период с декабря 2015 г. по февраль 2016 г. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа - 26 пациентов (48 глаз), из них 18 (69,2 %) женщин и 8 (30,8 %) мужчин, средний возраст 31,9±6,49 года (от 21 года до 47 лет). 2-я группа - 8 пациентов (15 глаз), из них 6 женщин и 2 мужчин, средний возраст - 26,7±5,2 года (от 21 года до 36 лет). Всем пациентам была проведена операция FemtoLASIK в 2 этапа. 1-й этап - формирование роговичного лоскута с помощью фемтосе-кудного лазера. 2-й этап - абляция на эксимер-ном лазере Nidek EC-5000 CX III (Япония). Для формирования роговичного лоскута в 1-й группе пациентов был применен фемтосекунд-ный лазер Alcon LenSx (США), во 2-й группе -фемтосекундный лазер Ziemer FEMTO LDV (Швейцария). Ножка лоскута формировалась на меридиане 12 часов. Запланированная толщина роговичного лоскута во всех случаях составляла 110 мкм, диаметр роговичного лоскута был равен 9,0 мм. Предоперационное и послеоперационное обследования включали в себя проведение стандартных и специальных диагностических методов обследования: визо-,
пери-, кератометрия, авторефракто- и тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, контактная ультразвуковая био- и пахиметрия роговицы, эндотелиальная микроскопия. На 7-й день после операции с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ) Optovue Avanti RTVue XR (США) определяли послеоперационную центральную толщину роговицы, толщину полученного лоскута в трех точках (в центре и 2-х точках у края лоскута с височной и носовой сторон). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2013, IBM SPSS Statistics ver. 22. В работе использовались методы непараметрической статистики (критерий Манна -Уитни). Статистически значимыми считали различия при уровне достоверности p<0,05.
Результаты и обсуждение
Интра- и послеоперационных осложнений в обеих группах не было. Сферический эквивалент рефракции до операции в 1-й группе составил 5,29±2,88 дптр (от -1,25 до -11,75 дптр), цилиндрический —1,32±1,2 дптр (от 0 до -3,75 дптр), среднее значение некорригиро-ванной остроты зрения (НКОЗ) до операции составило 0,066±0,06 (от 0,01 до 0,4), корригированной остроты зрения (КОЗ) - 0,86±0,15 (от 0,5 до 1). Во 2-й группе значения сферического и цилиндрического компонентов рефракции до операции составили -3,61±3,6 дптр (от -8,25 до 3,25 дптр) и -2,44±1,8 дптр (от -5,5 и до -0,5 дптр) соответственно, НКОЗ 0,096±0,1, КОЗ 0,71±0,15. Среднее значение толщины роговицы по данным ультразвуковой пахиметрии до операции в 1-й группе составило 530,5±31,5 мкм, во 2-й группе - 557,6±33,4 мкм. Минимальное и максимальное значения толщины роговицы в 1-й группе составили 483 и 609 мкм, во 2-й группе - 510 и 602 мкм соответственно. Распределение глаз по толщине роговицы согласно классификации, предложенной Л.И. Балашевичем с соавт. (2005) [5], представлено в таблице.
Таблица
Толщина роговицы 1-я группа (n=48) 2-я группа (n=13)
абс. ч. глаз % абс. ч. глаз %
Тонкая (481-520 мкм) 21 43,75 4 30,77
Нормальная (521-560 мкм) 17 35,42 3 23,08
Толстая (561-600 мкм) 9 18,75 5 38,46
Ультратолстая (>601 мкм) 1 2,08 1 7,69
К первой неделе после операции сферический эквивалент рефракции в 1-й группе составил -0,37±0,89 дптр, цилиндрический --0,46±0,67 дптр, во 2-й группе - -0,02±0,96 дптр и -0,73±0,75 дптр соответственно. После операции острота зрения составила в 1-й группе в среднем 0,76±0,2 (от 0,4 до 1,0), во
2-й группе - 0,67±0,15 (от 0,5 до 0,9) (р>0,05). По данным ОКТ среднее значение центральной толщины роговицы в 1-й группе составило 439,06±50,2 мкм (от 371 до 579 мкм), толщина остаточного ложа роговицы после абляции - 313,8±52,5 мкм, во 2-й группе -473,89±56 мкм и 369,2±59,6 мкм соответ-
ственно. Толщина роговичного лоскута, сформированного с помощью фемтосекунд-ного лазера LenSx (1-я группа), в центральной части в большинстве случаев (75%) была больше заданной (110 мкм). В центральной части лоскута толщина составляет в среднем 123,25±16,3 мкм (от 92 до 154 мкм), у края лоскута с височной стороны - 123,8±15,4 мкм (от 97 до 154 мкм), с носовой стороны -125,46±15,7 мкм (от 97 до 167 мкм). Среднее значение отклонения послеоперационной толщины роговичного лоскута от запланированной в центральной части лоскута составило 17±12,2 мкм (от -18 до 44 мкм), у края лоскута с височной стороны - 16,6±12,3 мкм (от -13 до 44 мкм), с носовой стороны -17,25±13,6 мкм (от -13 до 57 мкм). Толщина роговичного лоскута, сформированного с помощью фемтосекундного лазера FEMTO LDV (2-я группа), в центре в большинстве случаев (80%) меньше заданной (110 мкм). В центральной части лоскута толщина составляет в среднем 105,8±7,49 мкм (от 96 до 119 мкм), у края лоскута с височной стороны -103,5±7,2 мкм (от 92 до 117 мкм), с носовой стороны - 104,1±7,5 мкм (от 90 до 117 мкм).
Среднее значение отклонения послеоперационной толщины роговичного лоскута от запланированной в центральной части лоскута составило 7±4,7 мкм (от -9 до 14 мкм), у края лоскута с височной стороны - 8,2±4,96 мкм (от -7 до 18 мкм), с носовой стороны - 8,3±4,5 мкм (от -7 до 20 мкм). Была выявлена статистически значимая разница в запланированном и послеоперационном показателях центральной толщины лоскута в обеих группах (р<0,05).
Заключение
Рефракционные операции FemtoLASIK дают хорошие клинические результаты, после них в обеих группах достигается нормальная острота зрения согласно классификации ВОЗ [10]. Использование фемтосекундных лазеров LenSx и FEMTO LDV позволяет получить равномерную на всем протяжении толщину лоскута. Толщина лоскутов отличается от запланированной: при использовании лазера LenSx толщина больше заданной, при использовании лазера FEMTO LDV получается лоскут меньшей толщины. Использование фемтосекундного лазера FEMTO LDV имеет преимущество при выполнении рефракционных операций на тонкой роговице.
Сведения об авторах статьи: Азнабаев Булат Маратович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 275-97-65.
Мухамадеев Тимур Рафаэльевич - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 275-97-65. E-mail: photobgmu@gmail.com. Идрисова Гульназ Маратовна - студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: idguma@mail.ru.
Александров Аркадий Андреевич - врач-офтальмолог ЦЛВЗ «Оптимед». Адрес: г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 8. Тел. 8(347) 277-62-62.
Саттарова Рима Разяновна - врач-офтальмолог ЦЛВЗ «Оптимед». Адрес: г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 8. Тел. 8(347) 277-62-62. Мухаметов Руслан Геннадьевич - врач-офтальмолог ЦЛВЗ «Оптимед». Адрес: 452614, г. Октябрьский, ул. Губкина, 9.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азнабаев, Б. М. Оптическая когерентная томография + ангиография глаза / Б.М. Азнабаев, Т.Р. Мухамадеев, Т.И. Дибаев. - М.: Август Борг, 2015. - 248 с.
2. Конфигурация тоннельных разрезов роговицы, выполненных различными кератомами, по данным спектральной ОКТ / Б.М. Азнабаев [и др.] // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2010: Сб. научн. статей ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2010. - С. 13-19.
3. Балашевич, Л.И. Рефракционная хирургия/ Л.И. Балашевич. - СПб.: МАПО, 2002.- 288 с.
4. Балашевич, Л.И. Оптическая когерентная томография роговицы в планировании и оценке результатов операции ЛАЗИК / Л.И. Балашевич, А.Б. Качанов, О.А. Ефимов, С. А. Никулин // Офтальмохирургия. - 2009. - № 1.- С. 4-8.
5. Балашевич, Л.И. Влияние толщины роговицы на пневмотонометрические показатели внутриглазного давления / Л.И. Балашевич, А.Б. Качанов, Новак Я.Н., Бауэр С.М., Зимин Б.А. // Офтальмохирургия - 2005. - N° 1.- C. 31-33.
6. Колотов, М.Г. К вопросу об ответе роговицы при коррекции миопии методом ЛАЗИК / М.Г. Колотов // Офтальмохирургия. -2009. - № 3.- С. 9-11.
7. Куликова, И.Л. Роговичная крышка, сформированная фемтосекундным лазером: анализ точности и влияние на абберометриче-ские показатели у гиперметропов / И.Л. Куликова // Современные технологии катарктальной и рефракционной хирургии -2008: сб. науч. статей ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2008. - С. 14-17.
8. Патеева, Т.З. IntraLASIK и LASIK в коррекции миопии (сравнительный анализ) / Т.З. Патеева, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия. - 2010. - № 5. - С. 4-12.
9. Binder, P. Flap dimensions created with the IntraLase FS laser / Р.ВМег // J. Cataract Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30. - Р. 26-32.
10. Consultation on development of standards for characterization of vision loss and visual functioning WHO, Geneva, WH0/PBL/03.91, 2003. - P. 8-9.
