CC BY
58
УДК [616.137.8-004.6:617.58-089.873]-036.865(470.1 1)
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ У НАСЕЛЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД С 2004 ПО 2008 ГОД
© 2009 г. Д. В. Лозовицкий, *Г. И. Ушничкова, А. М. Вязьмин
Северный государственный медицинский университет, *Главное бюро медико-социальной экспертизы по Архангельской области, г. Архангельск
Представлены данные о структуре первичной инвалидности населения Архангельской области вследствие сосудистых заболеваний за период с 2004 по 2008 год. Проанализирована структура патологии опорно-двигательного аппарата, явившейся причиной инвалидности, а также структура заболеваний, ставших причиной инвалидности среди разных возрастных групп инвалидов. Ключевые слова: инвалидность, атеросклероз сосудов, ампутация конечностей, культи конечностей.
Рост числа больных с сосудистой патологией, сахарным диабетом, увеличение количества травм в результате военных конфликтов, транспортных катастроф приводят к увеличению количества ампутаций конечностей [2, 4]. Инвалидность вследствие патологии сосудов нижних конечностей является актуальной проблемой для органов как здравоохранения, так и социальной защиты. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний 20 % составляют атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей [1]. Особенностью этой патологии является неуклонное прогрессирование процесса с высоким риском потери конечности и ее сегментов, что значительно снижает трудоспособность, качество жизни пациентов и пополняет контингент потенциальных инвалидов [3, 5]. В настоящее время в структуре первичной инвалидности среди взрослого населения преобладают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и болезней костно-мышечной системы, которые составляют 73—74 % от общего числа инвалидов в Российской Федерации [3].
Целью данной работы является исследование первичной инвалидности в связи с заболеванием сосудов нижних конечностей у населения Архангельской области.
Данные статистически обработаны с использованием пакета прикладных программ Microsoft Ехсе1 MX и Statistica 6.0. Для количественных показателей были рассчитаны параметры описательной статистики. Подчинение количественных данных закону нормального распределения оценивалось с помощью критерия х2 Пирсона. Критический уровень значимости (p) в данной работе принимался равным 0,05.
В Архангельской области в структуре первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения заболевания сосудов нижних конечностей занимают 3-е место, в 2004 году их удельный вес составил 4,6 %, а в 2008-м возрос до 5,6 %. Средний показатель удельного веса сосудистой патологии, приведшей к инвалидности за период с 2004 по 2008 год, составил (82,9 ± 2,4) %.
Следует отметить, что доля инвалидов вследствие атеросклероза сосудов нижних конечностей увеличилась с (73,7 ± 7,1) % в 2004 году до (86,4 ± 4,5) в 2008-м. В структуре заболеваний, приведших к инвалидности, удельный вес атеросклероза сосудов нижних конечностей встречался достоверно чаще, чем сахарный диабет — СД и заболевания опорно-двигательного аппарата — ОДА: (83,7 ± 2,4), (14,2 ± 2,2) и (2,1 ± 1,0) % соответственно; р < 0,05.
Что касается заболеваний СД, то их доля среди инвалидов значительно уменьшилась за исследуемый период: с (23,7 ± 6,9) до (11,9 ± 4,2) %
Экология человека 2009.12
Медицинская экология
соответственно (т. е. в 2 раза). Уменьшился удельный вес заболеваний ОДА, приведших к установлению инвалидности. Так, доля пациентов с таким диагнозом уменьшилась с (2,6 ± 0,2) % в 2004 году до (1,7 ± 0,1) в 2008-м (в 1,5 раза).
Анализ структуры диагнозов, явившихся причиной инвалидности среди женского населения области, показал, что инвалидность вследствие атеросклероза сосудов нижней конечности возросла с (30,8 ± 12,8) % в 2004 году до (81,3 ± 9,7) в 2008-м (в 2,5 раза). Доля СД как причины установления инвалидности уменьшилась соответственно с (69,2 ± 12,8) % до (18,7 ± 9,7) (в 3,5 раза). Заболевания ОДА не являлись существенной причиной установления инвалидности (не регистрировались за исследуемый период времени). Средний удельный вес заболеваний вследствие атеросклероза сосудов нижних конечностей оказался достоверно большим (56,8 ± 8,1) %, чем вследствие СД (43,2 ± 8,1) %; р < 0,05.
В структуре диагнозов, явившихся причиной инвалидности среди мужского населения области, удельный вес инвалидности вследствие атеросклероза сосудов нижней конечности незначительно уменьшился: с (96,0 ± 3,9) % в 2004 году до (88,4 ± 4,9) в 2008-м. Сахарный диабет как причина установления инвалидности с 2004 года не регистрировался, а в 2008-м достиг (9,3 ± 4,4) %, т. е. увеличился в 9,3 раза. Доля заболеваний ОДА области снизилась с (4,0 ± 3,9) % в 2004 году до (2,3 ± 0,1) в 2008-м (в 1,5 раза). Средний удельный вес заболеваний вследствие атеросклероза сосудов нижних конечностей оказался достоверно большим, чем вследствие СД, а также вследствие заболеваний ОДА: (93,3 ± 2,5), (3,8 ± 0,1) и (2,9 ± 0,1) % соответственно; р < 0,05.
Структура диагнозов, явившихся причиной инвалидности среди различных социальных групп инвалидов, представлена в табл. 1. Из данных ее следует, что среди рабочих достоверно чаще причиной назначения инвалидности являлись атеросклероз сосудов конечностей и СД. Среди служащих также достоверно чаще причиной назначения группы инвалидности регистрировались атеросклеротические заболевания сосудов, однако СД и заболевания ОДА оказались в этой группе инвалидов в равных долях. Среди пенсионеров доля заболеваний сосудов оказалась намного больше, чем доля СД. Заболевания сосудов явились причиной развития инвалидности у всех безработных.
Таблица 1
Структура заболеваний, приведших к инвалидности, среди
разных социальных категорий пациентов за исследуемый период, %
Категория СД Атеросклероз ОДА
Рабочий 19,2±4,7* 79,5±4,8* 1,3±0,1
Служащий 14,3±0,4 71,4±17,1* 14,3±0,4
Безработный — 100 —
Пенсионер 8,6±3,7 91,4±3,7* —
Примечание. * - р < 0,05.
Заболевания, ставшие причиной инвалидности, по разным возрастным группам инвалидов распределились следующим образом. Атеросклероз сосудов в (89,7 ± 5,6) % случаев явился достаточной причиной для установления инвалидности у лиц среднего возраста и в (87,5 ± 6,8) % у молодых людей, но не регистрировался среди пенсионеров (р < 0,05). Сахарный диабет не являлся значимой причиной для установления группы инвалидности среди молодых людей, хотя среди лиц среднего возраста он встречался в (10,3 ± 5,6) % случаев, а среди пенсионеров еще чаще — (19,3 ± 4,2) % случаев. Заболевания ОДА стали значимой причиной для назначения групп инвалидности (80,7 ± 4,2) % лиц пенсионного возраста и (12,5 ± 6,7) % молодых людей; среди лиц среднего возраста они не регистрировались.
В табл. 2 представлено распределение инвалидов вследствие заболеваний нижних конечностей по месту проживания.
Таблица 2
Распределение инвалидов вследствие заболеваний нижней конечности по месту проживания, %
Район Доля инвалидов Район Доля инвалидов
г. Архангельск 64,1* Устьянский 70,0
Плесецкий 35,3 Вельский 33,3
г. Северодвинск 52,0* Красноборский 11,1
Котласский 55,0* г. Новодвинск 42,9
Коношский 58,8 Пинежский 33,3
Коряжемский 41,2 Каргопольский 33,3
Виноградовский 42,9 Шенкурский 16,7
Няндомский 15,4 Мезенский 33,3
Онежский 72,7 Верхнетоемский 66,7
Холмогорский — Лешуконский 9,0
Примечание. * — р < 0,05.
Из данных ее следует, что большая часть пациентов, ставших инвалидами вследствие указанных заболеваний, проживала в Онежском и Верхнетоем-ском районах области, в г. Архангельске, Котласском районе и г. Северодвинске.
За исследуемый период инвалидов с одной ампутированной нижней конечностью в области насчитывается 217 человек, с двумя ампутированными нижними конечностями — 83 человека (всего 300).
Инвалидов-мужчин с одной ампутированной конечностью выявлено достоверно больше, чем женщин: (77,4 ± 2,8) и (22,6 ± 2,8) % соответственно. Также достоверно чаще встречались инвалиды-мужчины с двумя ампутированными конечностями, чем женщины с аналогичной инвалидностью: (83,1 ± 4,1) и (16,7 ± 4,1) % соответственно; р < 0,001.
Распределение инвалидов с культями одной или двух конечностей по возрасту показало, что инвалиды с двумя ампутированными конечностями оказались достоверно моложе — (47,1 ± 13,6) года, чем инвалиды с одной ампутированной конечностью (55,6 ± 16,7) года; р < 0,05.
Кроме того, инвалиды-женщины с одной ампутированной конечностью оказалось достоверно старше мужчин с такой же инвалидностью: (67,6 ± 16,4) и (52,1 ± 15,1) года соответственно; женщины с двумя ампутированными конечностями также достоверно старше мужчин: (53,9 ± 19,7) и (45,7 ± 11,7) года соответственно; р < 0,05.
Следует отметить, что достоверно большая доля инвалидов с двумя ампутированными конечностями была представлена молодыми людьми — (60,2 ± 5,4) %, лица среднего возраста среди этой категории инвалидов встречались в (21,7 ± 4,5) % случаев, а пенсионного — в (18,1 ± 4,2) % случаев; р < 0,05.
Удельный вес пенсионеров с одной ампутированной нижней конечностью был достоверно выше (45,2 ± 3,4) % по сравнению с лицами молодого (35,0 ± 3,2) % и среднего (19,8 ± 2,7) % возраста; р < 0,05.
В (36,1 ± 5,3) % случаев две конечности были ампутированы у лиц в возрасте 31—45 лет, в (32,5 ± 5,1) % случаев — 46—60 лет. В более молодом возрасте (19—30 лет) инвалиды с двумя культями встречались лишь в (8,4 ± 3,1) % случаев.
Одна конечность была ампутирована чаще у инвалидов в категории старше 60 лет — (41,1 ± 3,3) % случаев, у лиц 46—60 лет в (33,6 ± 3,2) % случаев, 19—30 лет — в (6,0 ± 1,6) % случаев.
Распределение по причинам ампутаций выявило, что диагноз отморожение достоверно чаще становился причиной ампутации обеих конечностей — (68,7 ± 5,1) % случаев; а заболевания сосудов — для ампутации одной конечности (60,4 ± 3,3) %; р < 0,05.
Причиной установления группы инвалидности у людей с одной культей достоверно чаще являлся атеросклероз сосудов — (82,8 ± 2,6) %, СД был причиной назначения инвалидности в (15,6 ± 2,5) % случаев, заболевания ОДА — в (1,6 ± 0,1) %; р < 0,05.
Среди инвалидов с двумя ампутированными конечностями СД в качестве причины заболевания зарегистрирован не был, заболевания ОДА встречались в (7,7 ± 2,9) % случаев, в подавляющем большинстве случаев — (92,3 ± 2,9) % причиной определения инвалидности явились заболевания сосудов (р < 0,05).
Таким образом, анализ первичной инвалидности вследствие заболеваний сосудов конечностей у населения Архангельской области за период с 2004 по 2008 год показал: доля инвалидов вследствие атеросклероза сосудов нижних конечностей увеличилась; в структуре заболеваний, приведших к инвалидности, доля атеросклероза сосудов нижних конечностей в 6 раз больше, чем доля СД, и в 40 раз больше, чем заболеваний ОДА; инвалидность вследствие атеросклероза сосудов нижней конечности среди женского населения области возросла в 1,5 раза; доля СД как причины установления инвалидности среди женского населения уменьшилась в 3,5 раза; средний удельный
вес инвалидности вследствие атеросклероза сосудов нижних конечностей среди мужского населения оказался достоверно большим, чем удельный вес установления инвалидности вследствие СД и заболеваний ОДА; среди различных социальных категорий достоверно чаще причиной назначения инвалидности у мужского населения являлся атеросклероз сосудов конечностей.
Список литературы
1. Абалмасов К. Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К. Г. Абалмасов, Ю. И. Бузиашвили, К. М. Морозов, С. А. Папоян // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — Т. 10, № 2.- С. 8-13.
2. Пирожкова Т. А. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями повреждений нижних конечностей / Т. А. Пирожкова, Л. А. Макеева, Л. М. Колосова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2000.
- № 3. — С. 36—38.
3. Пугиев Л. И. Динамика первичной инвалидности у лиц молодого возраста в РФ и ее субъектах / Л. И. Пугиев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008.
— № 12. — С. 20—22.
4. Соколович А. Г. Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии / А. Г. Соколович, Ш. В. Чооду // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. 12—13 окт., 2006 г., г. Новокузнецк. — Новокузнецк, 2006. — С. 100—101.
5. Черненко В. Ф. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражением сосудов конечностей / В. Ф. Черненко, А. Г. Гончаренко, А. Ю. Шувалов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 21—26.
ANALYSIS OF PRIMARY DISABLEMENT BECAUSE OF EXTREMITIES' VESSELS DISEASES IN POPULATION OF ARKHANGELSK REGION DURING 2004-2008
D. V. Lozovitsky, *G. I. Ushnichkova, А. M. Vyazmin
Northern State Medical University
*Central Office of Medical and Social Assessment
in Arkhangelsk region, Arkhangelsk
There have been given data about the structure of primary disablement of the Arkhangelsk region population because of vascular diseases during 2004-2008. The structure of the locomotor system pathology being the cause of disablement, as well as the structure of diseases being the cause of disablement among different age groups of disabled persons have been analyzed.
Key words: disablement, atherosclerosis, amputation of extremities, stumps of extremities.
Контактная информация:
Лозовицкий Дмитрий Витальевич - ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, ст. преподаватель кафедры «Финансы и кредит» института менеджмента Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
E-mail: [email protected]
Статья поступила 30.10.2009 г.
