CC BY
57
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017; 20 (3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2017-20-3-144-147 Эпидемиология и статистика инвалидности
^^^^^^^^ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.832-004.2-036.86:312.6
Иванова Е.В.1, Бахтиярова К.З.1' 2, Сафронова Е.В.3
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА ПО ГОРОДУ УФА ЗА 2010-2016 гг.
1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, г. Уфа, Россия; 2ГБУЗ РБ «Республиканская клиническая больница им. Куватова», 450005, г. Уфа, Россия; 3ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Башкортостан» Минтруда России, 450015, г. Уфа, Россия
Проведен анализ первичной инвалидности вследствие рассеянного склероза в крупном промышленном городе Уфа за период 2010-2016 гг. Отмечено снижение ее уровня с 0,23 в 2010 г. до 0,14 в 2016 г. на 10 тыс. населения, преобладание в структуре лиц молодого и среднего возраста, а также IIIгруппы инвалидности. В течение первых 5 лет от начала заболевания признаки стойкой нетрудоспособности имеют 36,8% больных, через 10 лет - 62%. Большинство признанных инвалидами имеют вторично прогрессирующий и ремиттирующе-прогрессирующий тип течения заболевания.
Ключевые слова: рассеянный склероз; инвалидность.
Для цитирования: Иванова Е.В., Бахтиярова К.З., Сафронова Е.В. Анализ первичной инвалидности вследствие рассеянного склероза по городу Уфа за 2010-2016 гг. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017; 20 (3): 144-147. DOI: 10.18821/1560-9537-2017-20-3-144-147
Для корреспонденции: Иванова Елена Владимировна, аспирант кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики. E-mail: elenaivanovaufa@mail.ru.
Ivanova E.V.1, Bakhtiyarova K.Z.1,2, Safronova E.V.3
ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF THE PRIMARY DISABILITY DUE TO MULTIPLE SCLEROSIS IN THE CITY OF UFA OVER 2010-2016
1Bashkir State Medical University, 450000, Ufa, Russian Federation;
2G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital, Ufa, 450005, Russian Federation;
3Main Bureau of the Medical-Social Examination of the Republic of Bashkortostan, 450015, Russian Federation
There was performed the analysis ofthe primary disability ofmultiple sclerosis in a large industrial city of Ufa during the period of 2010-2016. There was noted the decline in levels of the disability from 0.23 in 2010 to 0,14 per 10,000 in 2016, the prevalence in the structure ofdisability in young and middle-aged, persons with the third disability group. During the first 5 years from the onset of the disease 36,8% ofpatients have signs of the permanent disability, after 10 years 62% of cases show signs of the permanent disability. The majority of the disability have secondary progressive and remission-progressive type of the disease.
Keywords: multiple sclerosis, disability.
For citation: Ivanova E.V., Bakhtiyarova K.Z., Safronova E.V. Analysis of the structure of the primary disability due to multiple sclerosis in the city of Ufa over 2010 -2016. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabili-tatsiya (Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation, Russian Journal). 2017; 20 (3): 144-147. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2017-20-3-144-147
For correspondence: Elena V. Ivanova, MD, Postgraduate Student of the Department of Neurology with Courses of Neurosurgery and Medical Genetics, Ufa, 450000, Russian Federation. E-mail: elenaivanovaufa@mail. Information about author: Ivanova E.V., http://orcid.org/0000-0001-9054-4519 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment The study had no sponsorship.
Received 21 April 2017 Accepted 23 May 2017
Рассеянный склероз (РС) - достаточно широко распространённое дизиммунно-нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, поражающее в основном лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводящее на определённой стадии своего развития к инвалидизации. Эта болезнь хроническая, в большинстве случаев прогрессирующая, непредсказуемая в течении и в настоящее время неизлечимая. В последние годы отмечается рост заболева-
емости РС. Это обусловлено как совершенствованием методов диагностики, так и абсолютным ростом числа заболевших. Последнее связывают с растущей урбанизацией населения и воздействием различных неблагоприятных факторов внешней среды в про-мышленно развитых районах. Расширяются и возрастные рамки данного заболевания: типичным возрастом, в котором дебютирует РС, теперь считается возраст от 10 до 59 лет [1].
Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. Russian journal. 2017; 20 (3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2017-20-3-144-147
Epidemiology and statistics of disability
РС является одной из наиболее частых причин ин-валидизации в молодом возрасте во всем мире (Ma V.Y. et al., 2014). Несмотря на значительные достижения в области разработки иммуномодулирующей терапии и создание препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), до настоящего времени долгосрочный прогноз РС остаётся неблагоприятным: через 10 лет после дебюта более 50% пациентов являются нетрудоспособными и около 30% нуждаются в постоянном постороннем уходе (Hassan-Smith G., Douglas M.R., 2011).
Исследований, посвящённых проблемам инвалидности при данном заболевании, очень мало. Имеются единичные работы, касающиеся изучения инвалидности вследствие всех болезней нервной системы, в которых авторы только упоминают о РС как о занимающем в структуре инвалидности от заболеваний нервной системы 1-2-е ранговое место [2-4].
В настоящее время в существующей отчетности бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) сведения об инвалидности вследствие РС отсутствуют. Не разработаны и четкие критерии определения групп инвалидности при нарушении функций нервной системы у пациентов с РС. При этом более чем у половины больных при длительности заболевания свыше 10 лет возникают трудности в выполнении профессиональных обязанностей, а через 15-20 лет от начала заболевания они в лучшем случае вынуждены заниматься поисками работы с более лёгкими условиями труда.
Выключение в связи с инвалидизацией большого числа трудоспособных людей из активной жизни, большие расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делают проблему РС социально и экономически значимой.
Цель исследования - изучить уровень и динамику первичной инвалидности вследствие РС в крупном промышленном центре - Уфе, столице Республики Башкортостан в период 2010-2016 гг.
Материал и методы
Ретроспективно проанализирована информация о больных РС по данным регистра Республиканского центра рассеянного склероза (РЦРС) на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (Уфа), формы федерального государственного статистического наблюдения № 7-собес «Сведения о медико-социальной экспертизе в возрасте 18 лет и старше» за 2010-2016 гг., информационно-статистических сборников «Состояние инвалидности и реабилитации инвалидов по городу Уфа» за период с 2010 по 2016 гг. На всех больных заполнены анкеты, разработанные международной рабочей группой по изучению эпидемиологии PC при Норвежской академии наук и письменности, переведённые и дополненные на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 1997), в них дополнительно были включены медико-социальные вопросы. Проведен анализ динамики первичной инвалидности, изучены возрастные особенности и определены основные тенденции. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программных пакетов ППП Statistica 10. Показатели представлены в виде среднего арифметического со стандартным отклонением (М±у).Для изучения взаимосвязи между двумя признаками использовали ко-
эффициент ранговой корреляции Спирмена (г). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
На учёте в РЦРС на 01.01.2017 состоят 527 человек с достоверным диагнозом по критериям МакДональда 2010 г., постоянно проживающие в Уфе и заболевшие в период с 1968 по 2016 г., из них 377 (71,5%) женщин и 150 (28,4%) мужчин. Соотношение женщин и мужчин - 2,5:1, больных в трудоспособном возрасте - 425 (80,6%). Распространённость РС в Уфе составляет 50,9 на 100 тыс. населения. Стандартизованный показатель распространённости - 45,9:100 000 [5].
Всего с 2010 по 2016 г. от РС впервые признаны инвалидами 141 человек, из них 46 (32%) имеют высшее образование, 4 (2,8%) - незаконченное высшее, 24 (17%) - средне-техническое, 31 (22%) - средне-специальное, среднее - 35 (24,8%), неполное среднее -1 (0,7%). Больше половины из них состоит в браке -76 (54%) человек, холостые - 27 (19%), разведены -28 (19,8%), вдовы - 10 (7%). Работают 36 (25,5%) человек, получают пенсию по возрасту или инвалидности 80 (56,7%), находятся на иждивении 25 (17,7%).
В анкетах на необходимость в абсорбирующем белье, средствах дополнительной опоры при передвижении указали 93 (66%) человека. Также 62% анкетированных отметили использование личных средств при проведении диагностических исследований (в частности МРТ-диагностики) и приобретении лекарственных препаратов (кроме ПИТРС).
В структуре инвалидности стойкая нетрудоспособность вследствие неврологических болезней в Уфе среди лиц старше 18 лет с 2010 по 2014 г. занимала 6-е место (усреднённый показатель 3,2%), а в 2015 г. поднялась на 5-е место (193 человека - 3,8%) [6]. Число впервые признанных инвалидами вследствие РС в возрасте 18 лет и старше за период с 2010 по 2016 г. составляет 141, или 0,18 на 10 тыс. населения. Тенденция к снижению уровня первичной инвалидности взрослого населения отмечается с 2013 г. (рис. 1).
Невысокие ранговые места в структуре первичной инвалидности болезни нервной системы занимают и в других регионах Российской Федерации, где проводились подобные исследования [7-9]. В Курской области в регистре больных РС 60% имеют инвалидность [9]. Преобладание в структуре инвалидности от неврологических заболеваний лиц III группы и лиц молодого и среднего возраста отмечено в ряде регионов России [2, 4, 7-10].
Основная доля лиц со стойкой нетрудоспособностью вследствие РС - инвалиды III группы (рис. 2). В структуре первичной инвалидности по возрасту в период с 2010 по 2016 г. преобладают лица молодого (18-44 года) и среднего (женщины от 45 до 54 лет, мужчины от 45 до 59 лет) возраста (рис. 3).
Основная доля лиц, впервые признанных инвалидами, имеют вторично-прогрессирующее течение РС -60 (42,5%) человек, ремиттирующе-прогрессирующий тип - 50 (39%) человек, первично-прогрессирующий РС - 5 (3,5%) человек, ремиттирующий - 21 (14,8%).
Средняя продолжительность болезни до определения III группы инвалидности составила 10,4±8,3 года (у женщин - 12,05±8,7, у мужчин - 5,8±5,49
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017; 20 (3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2017-20-3-144-147
Эпидемиология и статистика инвалидности
30-,
Рис. 1. Динамика первичной инвалидности вследствие РС по Уфе за 2010-2016 гг.
о
о • Ч ' s
о 15-m
§ 10
I
1
ш
1
I II III 1 II III 1 I II III 1 II III 1 I II III 1 I II III 1 I II III 1
Группы инвалидности
Рис. 3. Распределение инвалидов по группам инвалидности в зависимости от возраста за 2010-2016 гг.
25-,
0
О) у
5
1
р
И Jlill IIP Ml й. J
2010
2011 '2012 I I
2013 Годы
2014 ' 2015
2016
I U^DI
группа §§] II группа 0 III группа
Рис. 2. Структура первичной инвалидности вследствие РС по группам по Уфе за 2010-2016 гг.
70-1 6050-|40-3020100-
10,7±!1,6
Группы инвалидности
Рис. 4. Средняя продолжительность заболевания до определения инвалидности.
года; р = 0,75), II группы - 10,78±9,6 года (у женщин -12,2±10,3, у мужчин - 7,3±6,7 года; р = 0,75), I группы инвалидности - 9,01±6,7 года (у женщин - 10,9±7,4, у мужчин - 7,28±5,74 года; р = 0,75) (рис. 4). Данные показатели выше значений, полученных в проведённых ранее подобных исследованиях. Так, в аналитической работе в Республике Башкортостан (2008) время до определения группы инвалидности от РС составило 5,5 года, в Алтайском крае в 1985 г. у мужчин
- 3,7±0,7, у женщин - 3,6±0,5 года, в Амурском крае в 2007-2011 гг. - 7,7±0,38 года [2, 8, 11, 12]. Этот феномен можно объяснить улучшением диагностики РС, появлением МРТ, широким применением ПИТРС, что влечет за собой более медленное прогрессирова-ние заболевания и отсроченное появление признаков стойкой нетрудоспособности. Немаловажным является и тот факт, что более раннее выявление РС у лиц молодого возраста ставит перед ними задачу рационального подбора профессии, что позволяет дольше оставаться трудоспособным в своей профессии.
Средний балл EDSS (расширенная шкала оценки степени инвалидизации) у инвалидов III группы составил 4,17±0,7 (у женщин - 4,1±0,74, у мужчин -4,14±0,76; р = 0,75), II группы - 5,3±0,75 (у женщин
- 5,4±0,7, у мужчин - 5,2±0,7; р = 0,75), I группы -6,4±0,45 (у женщин - 6,3±0,48, у мужчин - 6,4±0,4; р = 0,75). Данные показатели также выше, чем в других регионах РФ [2, 8, 11, 12].
Средний возраст на момент определения стойкой нетрудоспособности - 44,02±12,07 года (у женщин -44,8±12,4, у мужчин - 42,2±11,17 года; р = 0,75), при
определении III группы инвалидности - 46,3±11,6 года (у женщин - 43,7±11,6, у мужчин - 43,7±12,5 года; р = 0,75), II группы - 42,2±12,5 года (у женщин - 43,1±12,9, у мужчин - 39,7±11,7 года; р = 0,75), I группы - 41,8±11,6 года ( у женщин - 39,5±12,8, у мужчин - 44,1±10,3 года; р = 0,75), что может быть обусловлено различными скоростью прогрессирова-ния и типами течения заболевания у пациентов с РС.
В первые 5 лет от начала заболевания инвалидами были признаны 52 (36,8%) человека, при этом 36 (69%) из них определена III группа, через 10 лет от начала заболевания стойкую нетрудоспособность имели уже 88 (62%) человек, 55 (62%) из них - III группу инвалидности. Более чем через 10 лет от начала заболевания признано инвалидами 52 (36,8%) человека, из них 32 (61,5%) - III группы. В более ранние сроки инвалидность была определена у пациентов, занятых физическим трудом, а также имеющих первично-прогрессирующий тип течения РС. Полученные данные сопоставимы с результатами, полученными другими исследователями в РФ [12].
В ряде регионов РФ зарегистрированы более высокие доли лиц, признанных инвалидами от РС в первые 5 и 10 лет от начала заболевания. Так, в Амурской области в 1985 г. через 5 лет после появления первых симптомов заболевания инвалидами были признаны 42,6%, через 10 лет - 71,8%, а в Новосибирске в 2005 г. через 5 лет признаки стойкой нетрудоспособности имели 56,5%, а через 10 лет - уже 84% страдающих РС [2, 8, 12]. Помимо улучшения диагностики, появления МРТ-исследований, проведения исследований ликвора, ши-
Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. Russian journal. 2017; 20 (3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2017-20-3-144-147
Epidemiology and statistics of disability
рокого применения ПИТРС, данный факт можно объяснить также изменением критериев определения группы инвалидности, претерпевших несколько пересмотров за последние годы. В настоящее время бюро МСЭ руководствуется «Классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утверждёнными приказом Министерства труда и социальной защиты населения № 1024н от 17.12.2015, в которых основой для определения стойкой нетрудоспособности при РС является балл инвалидизации по EDSS (3,5-4 балла соответствуют III группе инвалидности, 5-7 баллов - II группе, 7,5-9 баллов - I группе), в связи с чем уменьшилось число лиц, признанных инвалидами с менее выраженными нарушениями.
Инвалидами по другой патологии (в одном случае вследствие злокачественного заболевания, в другом -вследствие сахарного диабета) являются 2 человека, страдающие РС.
Заключение
Несмотря на невысокий уровень инвалидизации вследствие РС в Уфе, среди инвалидов преобладают лица молодого и среднего возраста, что влечет за собой большие экономические потери как для семьи, так и для государства.
Показатель первичной инвалидности за период наблюдения составляет 0,18 на 10 тыс. населения. Среди впервые признанных инвалидами основную долю составляют лица с III группой инвалидности (70%). Преобладание в структуре инвалидности III группы отмечается и в других регионах РФ [8].
Признание человека инвалидом согласно существующим критериям инвалидности в преобладающем числе случаев связано с потерей работы, снижением доходов, а вместе с этим ухудшением качества жизни семьи инвалида. При прогрессировании заболевания и нарастании балла по EDSS больному требуется уход, что приводит к «выпадению» из социума и члена семьи инвалида, осуществляющего уход. Для общества это затраты, связанные с пенсионными выплатами, обеспечением техническими средствами реабилитации, организацией квот для работающих инвалидов. Требуется разработка критериев инвалидности, при которых бы учитывалась не только тяжесть неврологического дефицита, но и социальные и психологические факторы, которые присущи больным РС, а также увеличение квотирования рабочих мест для инвалидов, стимулирование заинтересованности работодателей в обеспечении специальных условий труда для инвалидов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. 5-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2016.
2. Любимова А.В., Карасенко И.Б. Особенности формирования первичной инвалидности у лиц молодого возраста в Сахалинской области в 2007-2011 гг. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2012; (3): 78-81.
3. Михеева Л.А., Романова О.Н., Кунявский Е.М. Анализ инвалидности вследствие рассеянного склероза в Саратове за 20052006 гг. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008; (2): 39-40.
4. Тимошникова З.А., Сорокина Т.К., Пинегин Л.Я. и др. К эпидемиологии рассеянного склероза в Алтайском крае. Рассеянный склероз. Новосибирск;1985: 23-5.
5. Иванова Е.В., Шарафутдинова Л.Р., Лютов О.В., Бахтиярова К.З. Распространенность и факторы риска рассеянного склероза в Уфе. Вестник Новосибирского Государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2015; 13 (1): 25-9.
6. Информационно-статистические сборники «Состояние инвалидности и реабилитации инвалидов по городу Уфа» за 20102015 гг.
7. Гришина Л.Р., Алисханов М.А. Структура и уровень инвалидности по основным классам болезней в Республике Ингушетия. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2012; (4): 39-43.
8. Захарьин А.Г. Динамика первичной инвалидности в Новосибирской области. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2015; (1): 80-5.
9. Ларина Н.Н., Стародубова Е.Б., Левитан Б.Н. Структура инвалидности в Астраханском крае в 2011-2013 гг. Фундаментальные исследования. 2016; (10): 107-10.
10. Ласков В.Б., Логачева Е.А., Третьякова Е.Е., Гриднев М.А. Клинико-эпидемиологические особенности больных рассеянным склерозом в Курской области. Неврология, нейропсихиа-трия, психосоматика. 2017; 9 (1): 55-60.
11. Бахтиярова К.З., Гумерова З.Б., Магжанов Р.В. Анализ стойкой нетрудоспособности у больных рассеянным склерозом. Ней-роиммунология. 2005; 2 (2): 77-8.
12. Карнаух В.Н. Анализ инвалидизации при рассеянном склерозе. Сибирский медицинский журнал. 2011; (1): 115-7.
REFERENCES
1. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Multiple sclerosis: a guide for physicians. 5th Ed. Moscow: Medpress-inform; 2016. (in Russian)
2. Lyubimova A.V., Tarasenko I.B. Peculiarities of formation of primary disability among people of young age in Sakhalin region in 2007 to 2011. Mediko-sotsial'nye problemy invalidnosti. 2012; (3): 78-81. (in Russian)
3. Mikheeva L.A., Romanova O.N., Kunyavskiy E.M. Analysis of disability due to multiple sclerosis in Saratov during 2005-2006. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2008; (2): 39-40. (in Russian)
4. Timoshnikova Z.A., Sorokina T.K., Pinegin L.Ya. et al. To the epidemiology of multiple sclerosis in the Altai territory. Multiple sclerosis. Novosibirsk; 1985: 23-5. (in Russian)
5. Ivanova E.V., Sharafutdinova L.R., Lyutov O.V., Bakhtiyarova K.Z. Prevalence and risk factors for multiple sclerosis in Ufa. Vestnik No-vosibirskogo Gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Biologiya, klin-icheskaya meditsina. 2015; 13 (1): 25-9. (in Russian)
6. Information and statistical compilations "a State of disability and rehabilitation of disabled persons in the city of Ufa" for 2010-2015. (in Russian)
7. Grishina L. R., Aliskhanov M.A. The structure and level of disability, by main categories of diseases in the Republic of Ingushetia. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsial'noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii. 2012; (4): 39-43. (in Russian)
8. Zakharyan A.G. Dynamics of primary disability in the Novosibirsk region. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po me-diko-sotsial'noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii. 2015; (1): 80-5. (in Russian)
9. Larina N.N., Starodubova E.B., Levitan B.N. The structure of disability in the Astrakhan region in 2011-2013. Fundamental'nye issledovaniya. 2016; (10): 107-10. (in Russian)
10. Laskov V.B., Logacheva E.A., Tret'yakov E.A., Gridnev M.A. Clinical and epidemiological features of patients with multiple sclerosis in the Kursk Region. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosoma-tika. 2017; 9 (1): 55-60. (in Russian)
11. Bakhtiyarova K.Z., Gumerova Z.B., Magzhanov R.V. Analysis of permanent disability in patients with multiple sclerosis. Neyroim-munologiya. 2005; 2 (2): 77-8. (in Russian)
12. Karnaukh V.N. Analysis of disability in multiple sclerosis. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (1): 115-7. (in Russian)
Поступила 21.04.17 Принята к печати 23.05.17
