Анализ перинатальных исходов у ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

5 Симультанные операции в хирургической практике: монография/ Н.А. Лысов, И.Г. Лещенко, О.Г. Яковлев. -Самара: АЗИМУТ, 2017. - С. 362-400.

6 Аляев Ю.Г. Болезни предстательной железы: руководство. - М.: Медфорум, 2009. - 268 с.

7 Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Практическая урология. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 432 с.

8 Галкин Р.А., Лещенко И.Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение: монография / Р.А. Галкин, И.Г. Лещенко. - 2-е изд., переаб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 432 с.

9 Анестезия в гериатрии у больных с сопутствующими заболеваниями / Н.А. Осипова, В.Е. Хороненко // Анестезиология: национальное рук. / под ред. А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -С. 973-1004.

10 Клинические рекомендации. Урология / под ред. акад. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

11 Лысов Н.А., Белоконев В.И., Супильников А.А. Возможности использования нейросетевых технологий в прогнозировании результата хирургического лечения пациента с грыжей // Фундаментальные исследования. -2011. - № 11-3. - С. 530-535.

Рукопись получена: 30 июля 2018 г. Принята к публикации: 1 августа 2018 г.

УДК 618.7-002

АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП

© 2018 В.В. Котельников1, Л.С. Целкович2, И.Е. Никулина2, О.А. Ильченко2, Е.И. Прибыткова3

:Медицинский центр «Матрешка Плаза», Тольятти

2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

3ГБУЗ Медицинский центр «Династия», Самара

Пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа, начавшаяся во второй половине 20 века, в настоящее время является глобальным вызовом всему человечеству. Высокая распространенность и неблагоприятное течение заболевания обусловливают его большое медико-социальное значение. Представляет интерес течение, ведение беременности, родов и послеродового периода, а в особенности перинатальные исходы у ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп. ВИЧ-инфекция, так и социальный статус существенно влияют на формирование внутриутробной гипоксии плода, на вес плода, оценку плода по шкале Апгар, а их сочетание взаимоусиливает данное негативное воздействие, причем наихудшие результаты были зарегистрированы у социально неадаптированных ВИЧ-инфицированных женщин. Проведение трехэтапной антиретровирусной профилактики значительно снижает вертикальную передачу ВИЧ-инфекции от матери плоду.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, послеродовый период, послеродовые осложнения.

По данным областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями за 3 месяца 2016 года в Самарской области родилось 202 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин. Охват профилактикой передачи от матери ребенку (ППМР) составил 99 %, в том числе 3-х этапная ППМР - 83,6 % [1-4].

Одной из целей нашей работы является анализ перинатальных исходов ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп.

Материалы и методы исследования. В ходе ретроспективного исследования за период 2014-2017 гг., путем слепого скринингового отбора в него были включены 160 женщин с

ВИЧ-положительным статусом в возрасте 19-35 лет (группа I). Из них социально адаптированные пациентки - 75 человек (подгруппа IA); социально неадаптированные пациентки -85 женщин (подгруппа IB). Контрольная группа женщин (не ВИЧ-инфицированные) - 78 человек (группа II). Из них: социально адаптированные - 38 (подгруппа IIA); социально неадаптированные - 40 женщин (подгруппа IIB).

Нами были проанализированы факторы, влияющие на перинатальные исходы у ВИЧ-инфицированных пациенток различных социальных групп.

Согласно клиническим рекомендациям по применению антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, всем ВИЧ-инфицированным беременным должна проводиться трехэтапная антиретротровирусная профилактика. А сроки проведения определяются стадией ВИЧ-инфекции, количеством CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузкой [5-9].

Распределение наблюдаемых женщин по стадиям ВИЧ-инфекции было таковым: 1 стадию имели 0 социально адаптированных и 11 социально неадаптированных пациенток, что составило 12,9 %. 2 стадия имела место у 38 женщин (50,7 %) в IA группе и почти в четыре раза меньше в IB группе и встречалась у 11 пациенток (12,9 %). В группе ВИЧ-инфицированных социально адаптированных женщин 3 стадия была у 37 пациенток (49,3 %) и у 66 женщин (77,6 %), ведущих маргинальный образ жизни. 4 стадия ВИЧ-инфекции регистрировалась только у 8 женщин в группе социально неадаптированных пациенток, что составило 9,5 %.

Показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки отражены в табл. 1 и табл. 2 соответственно.

Таблица 1

Показатели иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных женщин наблюдаемых групп

Количество CD4-клеток ВИЧ-позитивные пациентки

Всего обследовано Из них социально адаптированные пациентки Из них социально не адаптированные пациентки

n =149 n = 75 n = 74

39-30 % 58 (38,9 %) 36 (48,0 %) 23 (31,1 %)

29-20 % 67 (45,0 %) 31 (41,4 %) 36 (48,6 %)

19-10 % 18 (13,1 %) 7 (9,3 %) 10 (13,5 %)

Менее 10 % 6 (4,0 %) 1 (1,3 %) 5 (6,8 %)

Не обследованы (чел.) 11 (6,9 %) 0 11 (14,9 %)

Таблица 2

Показатели вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных женщин наблюдаемых групп

Уровень вирусной нагрузки ВИЧ-позитивные пациентки

Всего обследовано Из них социально адаптированные пациентки Из них социально не адаптированные пациентки

n = 149 n = 75 n = 74

Ниже диагностического минимума 15 (10,1 %) 9 (12,0 %) 7 (9,5 %)

До 500 копий/мл 8 (5,4 %) 4 (5,3 %) 4 (5,4 %)

600-1000 копий/мл 62 (41,6 %) 33 (44,0 %) 29 (39,2 %)

1100-2000 копий/мл 34 (22,8 %) 19 (25,4 %) 14 (18,9 %)

2100-4000 копий/мл 20 (13,4 %) 9 (12,0 %) 11 (14,9 %)

Более 4100 копий/мл 10 (6,7 %) 1 (1,33 %) 9 (12,1 %)

Не обследованы (чел) 11 (6,9 %) 0 11 (14,9 %)

Результаты исследования. Из проанализированных нами перинатальных исходов было выявлено, что в I группе женщин в 3 раза чаще имело место мекониальная окраска околоплодных вод (15,13 % против 5,13 % в группе наблюдения), причем как в I, так и во II группе мекониальная окраска околоплодных вод значительно чаще встречалась у социально неадаптированных пациенток (группы В) (18,8 % против 10,7 % в I группе и 7,5 % против 2,6 % - во II группе). Наихудшие результаты отмечались в Ш группе, где у каждой 5 пациентки были «зеленые» околоплодные воды (18,8 %).

Установлено, что ВИЧ-инфекция существенно (р < 0,01) влияет на массу плода. Так, средняя масса плодов I группы женщин составила 2601 ± 401 гр., против 3211 ± 95 гр. во II группе. При анализе показателей массы плодов у женщин в подгруппах выявлена тенденция к гипотрофии у социально неадаптированных пациенток. Так, в группе ВИЧ-негативных женщин в подгруппе В масса плодов был на 7 % меньше, чем в подгруппе А, а у ВИЧ-позитивных разница средней массы плодов достигала до 10 %.

Рост новорожденных детей у женщин наблюдаемых групп был примерно равным. Отмечается тенденция к уменьшению длины тела новорожденного у женщин !А и особенно 1В подгрупп. Однако указанные различия не носят статистически значимого характера.

Оценка показателей новорожденного по шкале Апгар позволила законстатировать аналогичный тренд. При рождении наименьший балл (6,65 ± 1,03) зарегистрирован в 1В подгруппе, в ¡А подгруппе этот показатель на 0,4 пункта выше (р > 0,01). Следует отметить, что, хотя в группе ВИЧ-негативных женщин, социально неадаптрированных слоев, оценка плода по шкале Апгар при рождении была ниже, чем у благополучных женщин, все же она оставалась выше, чем у ВИЧ-инфицированных женщин [6-9].

Через 5 минут при оценке плода по шкале Апгар сохраняются указанные выше закономерности. Следует отметить худшую способность к адаптации у плодов ВИЧ-инфицированных женщин. Так, в ПА подгруппе показатели изменились на 0,74 пункта, в то время как в 1А подгруппе только на 0,04 пункта. Наихудшая динамика показателей Апгар имела место в Ш подгруппе (за 5 минут на 0,35 балла). Наилучший показатель во ПА подгруппе 0,74 пункта за 5 минут.

У ВИЧ-инфицированных пациенток 13 новорожденных переведено на долечивание на второй этап в условиях детской городской больницы. Из них 5 детей (6,6 %) женщин 1А группы и 8 (9,4 %) Ш группы. У ВИЧ-негативных пациенток на второй этап переведены только двое новорожденных ПВ группы. По окончании лечения все новорожденные были выписаны из детской городской больницы с выздоровлением.

Выводы. Ретроспективный анализ позволил законстатировать 8 случаев заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных у наблюдаемых женщин, что составило 5,0 % от общего числа I группы наблюдаемых женщин. Все 8 % новорожденных родились от матерей социально неадаптированных групп населения. Таким образом, процент вертикальных путей передачи инфекции от матери плоду составил 0 в !А группе и 9,4 % в ГВ группе.

Полученные данные свидетельствуют, что как ВИЧ-инфекция, так и социальный статус существенно влияют на формирование внутриутробной гипоксии плода, на вес плода, оценку плода по шкале Апгар, а их сочетание взаимоусиливает данное негативное воздействие, причем наихудшие результаты были зарегистрированы у социально неадаптированных ВИЧ-инфицированных женщин. Проведение трехэтапной антиретровирусной профилактики значительно снижает вертикальную передачу ВИЧ-инфекции от матери плоду.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ford N, Mofenson L, Kramer K, et al. Safety of efavirenz in first-trimester of pregnancy: a systematic review and metaanalysis of outcomes from observational cohorts. AIDS (London, England) 2010; 24(10): 1461-70. An important meta-analysis for help in advising women with first trimester EFV exposure.

2 Завалко А.Ф., Котельников В.В. Особенности течения, ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин (обзор литературы) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2015. - № 4 (20). - С. 31-37.

3 Slyker JA, Patterson J, Ambler G, Correlates and outcomes of preterm birth, low birth weight, and small for gestational age in HIV-exposed uninfected infants. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Jan 8;14:7

4 Руденко Ю.А., Михайлов Д.В., Богданова М.А. и др. Особенности иммунного статуса ВИЧ-инфицированных беременных (на примере Кинельского района Самарской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук, специальный выпуск «XVII конгресс «Экология и здоровье человека». - Самара, 2012. - Том 14, № 5 (2). - С. 394-397.

5 Tricco AC, Antony J, Angeliki VA, Safety and effectiveness of antiretroviral therapies for HIV-infected women and their infants and children: protocol for a systematic review and network meta-analysis. Syst Rev. 2014 May 25;3:51. doi: 10.1186/2046-4053-3-51.

6 Акушерство и гинекология, ВИЧ-инфекция при беременности Электронный ресурс // Сайт кафедры акушерства и гинекологии ЯГМА. - URL: http://web.yaroslavl.ru/obstandgyn/index.shtml. загл. с экрана)

7 Руденко Ю.А., Целкович Л.С., Шляпников М.Е. и др. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у ВИЧ-инфицированных женщин в условиях сельской местности // Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара : Тольяттинский медицинский консилиум № 5-6. - Тольятти, 2012. - С. 67-71.

8 Pisani E., Lazzari S., Walker N. et al. HIV surveillance: a global perspective // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. -2013. - Vol. 32, No 1. - P. 311.

9 Руденко Ю.А., Михайлов Д.В., Целкович Л.С. и др. Особенности показателей гемодинамики в конце геста-ции у ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в сельской местности // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2012. - Т. 14, № 5-2. - С. 413-415.

Рукопись получена: 9 июля 2018 г. Принята к публикации: 13 июля 2018 г.

616.314-007

ХАРАКТЕР ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕННОГО ТИПА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

© 2018 К Г. Поштару1, Н.В. Панкратова2, М.А. Постников3

1 Государственный медицинский и фармацевтический университет им. Николае Тестемицану, Кишинев, Молдова

2 ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

3ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

Головная боль напряженного типа, в особенности сочетающаяся с зубочелюстными аномалиями, недостаточно изучена, и как следствие, проводится неправильное лечение. Головная боль данного типа должна исследоваться более детально, используя знания специалистов из различных областей медицины (неврологов, онкологов, анестезиологов, педиатров, челюстно-лицевых хирургов, ЛОР-врача, стоматологов). Головная боль напряженного типа является серьезной проблемой, которая отрицательно влияет на качество жизни ребенка, сочетаясь с другими патологиями в челюстно-лицевой области, включая зубочелюстно-лицевые аномалии.