CC BY
99
НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Анализ основных показателей деятельности инфекционной службы Российской Федерации
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России 1 Высшая школа организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва
Н.Д. Ющук1, Г.Э. Улумбекова2, С.А. Палевская2, А.Б. Гиноян2, А.В. Калашникова2, Е.А. Акбердиева2
Авторами проведен анализ основных результатов деятельности системы здравоохранения Российской Федерации в целом и инфекционной службы в частности как по Российской Федерации, так и в разрезе регионов.
Выявлено, что состояние инфекционной службы во многом отражает проблемы, сложившиеся в системе здравоохранения Российской Федерации в целом. Так, коэффициент смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (КС от ИБ) в 1,9 раза выше, чем в РСФСР в 1990 г. (соответственно 23,5 и 12,1 случая на 100 тыс. населения), при этом в 2015 г. он вырос на 6% по сравнению с 2013 г. (данные по Российской Федерации приведены из базы данных Росстата, ЕМИСС). Стандартизованный коэффициент смертности от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (СКС от ИБ) в 2014 г. в Российской Федерации был в 3,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (данные по ЕС представлены из базы данных ВОЗ). Мощности инфекционной службы за предшествующий период существенно сократились: обеспеченность инфекционными койками в стационарах с 1990 по 2014 г. сократилась на 52% (соответственно с 0,94 до 0,45 на 1 тыс. населения), а обеспеченность врачами-инфекционистами с 2010 по 2015 г. - на 16% (соответственно с 0,50 до 0,42 на 1 тыс. населения). В Российской Федерации снижение мощностей инфекционной службы приводит к снижению регистрации заболеваемости ИБ. При этом заболеваемость от всех причин в Российской Федерации с 1990 по 2014 г. выросла на 50%. Методом регрессионного анализа по всем субъектам было установлено, что сокращение 5 врачей-инфекционистов приводит к 1 дополнительному случаю смерти от некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Проблемы, выявленные в организации медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями, требуют принятия системных мер, направленных на ликвидацию дефицита врачей-инфекционистов и инфекционных коек в стационарах, с соответствующим увеличением финансирования данного направления медицинской помощи.
Ключевые слова:
показатели здоровья населения, инфекционные болезни,
стандартизованный
коэффициент
смертности
от инфекционных
болезней,
заболеваемость
инфекционными
болезнями,
обеспеченность
врачами-
инфекционистами,
обеспеченность
инфекционными
койками,
регрессионный
анализ
Analysis of the main indicators of infectious service in the Russian Federation
N.D. Yushchuk1, G.E. Ulumbekova2, 1 Moscow State University of Medicine and Dentistry named after 5A Palevskaya2, A.B. Ginoyan2, A.I. Evdokimov
A.V. Kalashnikova2, 2 Higher School for Healthcare Organization and Management, E.A. Akberdieva2 Moscow
The authors analyzed the main results of the Russian health care system in general and in infectious service, both in the Russian Federation in the average and in the regions of Russia. It was revealed that the state of infectious service largely reflects the problems existing in the Russian healthcare system as a whole. Thus, the crude death rate from infectious and parasitic diseases was 1.9 times higher than in the USSR in 1990 (respectively, 23.5 and 12.1 cases per 100 000 population), while in 2015 it grew on 6% compared to the year 2013. Standardized death rate (SDR) from infectious and parasitic diseases in 2014 in the Russian Federation
Keywords:
healthcare indicators, infectious diseases, the standardized death rate from infectious diseases,
was 3.3 times higher than in the "new 6" EU countries. Material resources of the infectious service have fallen significantly during the previous period: number of infectious beds in hospitals decreased by 52% from 1990 to 2015 (respectively, 0.94 and 0.45 beds per 1000 population), number of the infectiologists decreased by 16% from 2010 to 2015 (corresponding from 0.50 till 0.42 doctors per 1000 population). Reducing the capacity of infectious service decrease the registration of infectious diseases on the background of increasing morbidity of all-cause cases in Russia. The method of regression analysis found that reduction (dismissal) of every 5 infectious doctors leads to the 1 additional case of death from the infectious and parasitic diseases. The problems identified in the organization of medical care for patients with infectious diseases require systemic and urgent measures to eliminate shortage of the infectiologists and infectious beds in hospitals with a corresponding increase financing of this service.
morbidity rate of infectious diseases, number of infectious diseases' specialists, number of infectious diseases' beds, regression analysis
Краткий анализ состояния и деятельности системы здравоохранения Российской Федерации в целом
В Российской Федерации динамика улучшения демографических показателей и показателей здоровья населения, происходившая с 2005 по 2013 г., в последние 3 года замедлилась. Так, общий коэффициент смертности (ОКС -число умерших от всех причин на 1 тыс. населения) в 2013-2015 гг. стагнирует на уровне 13,0-13,1 случая на 1 тыс. населения (рис. 1) [1, 2]. Из материалов рис. 1 сле-
дует, что в настоящее время в Российской Федерации ОКС остается на 14% выше, чем в «новых» странах Евросоюза (ЕС)1, и на 37% выше, чем в «старых» странах ЕС. Следует отметить, что в 1986 г. смертность в Российской Федерации была даже ниже, чем в «новых» странах ЕС, и такой же, как в «старых» странах ЕС; общий коэффициент смертности в те годы в Российской Федерации равнялся 10,4. В 2015 г. основными причинами смертности были неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения - 49%, новообразования -16%, внешние причины - 9%. От инфекционных заболеваний умерли 32,2 тыс. человек, что составило 2% умерших [1, 2].
Число случаев на 1 тыс. населения
17,0 16,0 15,0 14,0 13,0 12,0 11,0 10,0 9,0
16,4 16,1
15,7 > Д. Россия f 15,9 \ ,14,6 ^""Ч 14,2
13,6 13,1
12,3 «Новые» страны ЕС 12,4 13,0 13,0
11,0 117„У 11,6 , 11,^ 11,4 *—♦——♦—»
«Старые» страны ЕС 10,2 10,2 9,9 9,4 V-K 9,5 9,4 9,3 ♦--♦■-■♦--♦--г'
2005
1980 1985 1990 1995 2000
Источники: база данных Росстата - ЕМИСС; база данных ВОЗ «Здоровье для всех».
Рис. 1. Динамика общего коэффициента смертности в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза
2010
2015
1 Анализ демографических и других показателей в Российской Федерации проведен по сравнению с «новыми» странами ЕС, точнее с 8 из них: Венгрией, Латвией, Литвой, Польшей, Словакией, Словенией, Чехией, Эстонией («новые-8»), которые имеют сопоставимый с Российской Федерацией ВВП на душу населения в год, т.е. так же экономически развиты, как и Российская Федерация.
Ожидаемая продолжительность жизни2 (ОПЖ) с 2006 г. в Российской Федерации начала заметно увеличиваться и в 2015 г. составила 71,4 года. Тем не менее она остается низкой: на 5,7 года меньше, чем в «новых-8» странах ЕС, и на 10,4 года меньше, чем в «старых» странах ЕС (соответственно 77,1 и 81,8 года) [3].
На рис. 2 представлена динамика общей заболеваемости населения в Российской Федерации.В последние 16 лет этот показатель постоянно растет, что, с одной стороны, объясняется ростом доли пожилого населения и более эффективной диагностикой заболеваний, с другой - ухудшением здоровья населения и неэффективностью системы профилактики и лечения заболеваний. В 1990 г. было зарегистрировано (выявлено) 107 тыс. случаев заболеваний на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 160,9 тыс., т.е. рост составил 50%. Наблюдаемый рост заболеваемости коррелирует с ростом смертности населения за этот период [1].
Во многом такие неудовлетворительные показатели здоровья населения связаны с проблемами, сложившимися в системе здравоохранения Российской Федерации, и основные из них - недостаточное государственное финансирова-
Все заболевшие
ние и дефицит медицинских кадров. В 2015 г. государственные расходы на здравоохранение составили 3,5% валового внутреннего продукта (ВВП), что в 1,4 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС (5,0% ВВП). При этом в 2016 г. по сравнению с 2014 г. предусмотренное государственное финансирование здравоохранения уменьшилось на 15% (на 470 млрд руб.) в сопоставимых ценах с учетом инфляции и девальвации рубля.
Между тем очевидно, что увеличение государственного финансирования здравоохранения приводит к росту ОПЖ (рис. 3). В зоне государственного финансирования от 400 до 1700 $ППС3 есть прямая зависимость между этими расходами и показателем ОПЖ. Как следует из рис. 3, для достижения ОПЖ 74 года необходимо, чтобы подушевые государственные расходы на здравоохранение составляли не менее 1200 $ППС, т.е. были в 1,32 раза больше расходов 2014 г. Дополнительно подтверждают это результаты Приоритетного национального проекта «Здоровье». В период его реализации с 2005 по 2009 г. государственные расходы на здравоохранение выросли на 16% в сопоставимых ценах, и, как следствие, ОКС снизился на 12%, а ОПЖ увеличилась на 3,4 года [4].
Заболеваемость по классам болезней
-О- Болезни системы кровообращения -х- Осложнения беременности, родов и послеродового
периода на 100 тыс. женщин в возрасте 15—49 лет -А- Болезни костно-мышечной системы -о- Новообразования
Рис. 2. Динамика общей заболеваемости в Российской Федерации на 100 тыс. населения (всего населения и по классам болезней) с 1990 по 2014 г.
2 Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) - это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоего гипотетического поколения, родившегося при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте остается таким, как в год, для которого вычислен этот показатель.
3 Паритет покупательной способности (ППС) (Райзберг Б.А. и др., 2007) - соотношение двух или нескольких денежных единиц, валют разных стран, устанавливаемое по их покупательной способности применительно к определенному набору товаров и услуг. ППС может быть общим, устанавливаемым по всему ВВП в целом, и частным, устанавливаемым по определенной группе товаров. Например, если один и тот же набор потребительских товаров, скажем, потребительская корзина, стоит 600 руб. в России и 100 долл. в США, то 1 долл. ППС = 6 руб. по данной потребительской корзине.
ОПЖ, число лет
84
82-
80
7877,6
76
Цель 74
72-
70
68
66
64
Испания
Корея
Израиль
Италия
Австралия
Япония Исландияфранция
Швейцария
Турция®
' I
I У
Мексика ч У'
Греция• Португалия, ^ ■
у
/
«Новые страны ЕС
_./___
Эстони Польша
Венгрия /Словакия ^ <
Ирландия
Словения4
Россия
2012 2011
1998 2007 • 2006
•1997 — 200
11К1 I
~ЛР| I
1 11 11 11 J_■ !■■ ■ ■ I ■ ■_I.
2009 2008
1200
Люксембург Новая Зеландия Канада Австрия *
Великобритания Германия
Финляндия г
Бельгия
Швеция
Госрасходы на душу населения в год, $ППС
«Новые» страны ЕС включают Чехию, Эстонию, Венгрию, Польшу, Словакию, Словению (близкие к Российской Федерации по ВВП - 25-30 тыс. $ППС на душу населения в год). Источники: Минздрав России, база данных ОЭСР «0ЕС0.8!а!Ех!гас!Б».
Рис. 3. Ожидаемая продолжительность жизни в зависимости от государственных расходов на душу населения в разных странах
0
В Российской Федерации в 2014 г. (без учета Крымского ФО) обеспеченность врачами без учета диетологов, физиотерапевтов, санитарно-эпидемиологических кадров, стоматологов и административной группы составила 3,6 на 1 тыс. населения (рис. 4). Это на 20% выше, чем в «новых» странах ЕС (3,2 врача на 1 тыс. населения) и практически на уровне «старых» стран ЕС (3,5 врача на 1 тыс. населения) [3]. Однако в Российской Федерации СКС в 1,4 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 2,1 раза выше, чем в «старых» странах ЕС, к тому же имеют место большие расстояния между населенными пунктами, соответственно обеспеченность стационарными койками и врачами должна быть выше [4].
Результаты деятельности инфекционной службы Российской Федерации
Проблемы, имеющиеся в системе здравоохранения Российской Федерации, отражаются и на показателях работы инфекционной службы. С 1990 по 2015 г. коэффициент смертности (КС) от инфекционных болезней (ИБ) в Российской Федерации вырос в 1,9 раза и составил 23,5 случая на 100 тыс. населения. При этом в 2015 г. по сравнению с 2013 г. КС от ИБ вырос на 6% (рис. 5).
Стандартизованный коэффициент смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (СКС от ИБ)4
4 Стандартизованный коэффициент смертности - это показатель, стандартизованный по возрасту прямым способом, т.е. полученный для каждого класса причин смерти как средняя арифметическая из показателей для 5-летних возрастных групп, взвешенная по единой возрастной структуре; Росстатом принят Европейский стандарт возрастной структуры населения.
в Российской Федерации начиная с 2005 г. снижался, но в 2014 г. он составил 20,3 случая на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше, чем в 1991 г. в РСФСР, в 3,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 2,2 раза выше, чем в «старых» странах ЕС (рис. 6) [5]. При этом в 1990 г. в Российской Федерации разница по СКС от ИБ с «новыми» странами ЕС составляла только 2 раза.
В Российской Федерации СКС от туберкулеза хоть и снижается начиная с 2005 г., но по-прежнему остается высоким. В 2014 г. он был в 8,2 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 22,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС (рис. 7).
Общая и первичная заболеваемость инфекционными болезнями начиная с 2001 г. практически неуклонно снижается (рис. 8). Установлено, что общая заболеваемость ИБ с 2001 по 2014 г. сократилась на 25% (соответственно с 6136 до 4578 случаев на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость с 2001 по 2014 г. сократилась на 30% (соответственно с 4381 до 3093 случаев на 100 тыс. населения) [1, 2]. Однако, как следует из дальнейшего анализа, это связано не с реальным снижением заболеваемости ИБ, а со снижением числа случаев их регистрации (выявления).
Мощности инфекционной службы
Для анализа мощностей инфекционной службы было проведено наложение показателей обеспеченности стационаров врачами-инфекционистами и инфекционными койками на динамику КС от ИБ (рис. 9).
Обеспеченность на 1 тыс. населения
Россия Германия «Старые» «Новые» Москва страны ЕС страны ЕС
Рис. 4. Обеспеченность практикующими врачами
Из материалов рис. 9 следует, что с 1990 по 2014 г. рост КС от ИБ сопровождается неуклонным снижением числа инфекционных коек в стационарах - на 52%, а с 2010 г. и числа врачей-инфекционистов - на 16% (за предшествующие периоды данные в базах Росстата и ЦНИИОИЗ отсутствуют) [2].
Наложение показателей динамики обеспеченности инфекционными койками и врачами-инфекционистами на кривые динамики общей и первичной заболеваемости ИБ показывает, что снижение заболеваемости происходит на фоне неуклонного снижения мощностей инфекционной службы (рис. 10).
Число случаев на 100 тыс. населения в год 30,0
28,0
26,0
24,0
22,0
20,0
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
27,2
25,6 25,9 25,7/ 24,3 25,1
24,4 ^ 24,3у К 94,2 24,3 24 0
23,5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Рис. 5. Динамика общего коэффициента смертности от инфекционных болезней в Российской Федерации с 1990 по 2015 г.
26,4 РФ
Число случаев на 100 тыс. населения в год 30
25
20
15
10 Н
5 -0
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Рис. 6. Стандартизованный коэффициент смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней
Число случаев на 100 тыс. населения в год 25
20 -
15 -
10 -
5 -
0
»13 1,1 1
«Старые» страны ЕС -*--»-•-•
I 1 Г|Г|1 I I I
'1991
1980 1985 1990 1995 2000
Рис. 7. Стандартизованный коэффициент смертности от туберкулеза
Число случаев на 100 тыс. населения в год 7000 п
2005
2010
2015
6000 -
5000
4000
3000
6272
Общая заболеваемость
6190 6136
5892
5607
/
У
У
¥
5145
5536
5328
5353
4861
4726
4401 4430
4578
,4118
/
/
*3492
4213
Первичная заболеваемость
3858
3752
3774
3305
3093
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Рис. 8. Динамика первичной и общей заболеваемости инфекционными болезнями в Российской Федерации
ОКС, число случаев на 100 тыс. населения 30,0 -
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Обеспеченность врачами и койками
1,0
0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 19
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ОКС от инфекционных болезней
Обеспеченность врачами-инфекционистами на 10 тыс. населения ■Обеспеченность инфекционными койками на 1 тыс. населения Рис. 9. Динамика общего коэффициента смертности и обеспеченности врачами-инфекционистами и инфекционными койками
Отмеченное снижение заболеваемости ИБ в Российской Федерации связано с тем, что в нашей стране заболеваемость регистрируется по обращаемости, соответственно, снижение обеспеченности врачами-инфекционистами и инфекционными койками в стационарах ведет к ее снижению, а также к уменьшению объемов оказания медицинской помощи больным соответствующего профиля. Так, с 1990 по 2014 г. в Российской Федерации наблюдается снижение числа пролеченных больных в стационарах по профилю ИБ (рис. 11). Из приведенных данных следует, что за этот период в Российской Федерации показатель выбывших больных из стационара сократился на 24% (соответственно с 1261 по 958 случаев на 100 тыс. населения), в «новых» странах ЕС он остался практически на одном уровне (соответственно 567 и 500 случаев на 100 тыс. населения), а в «старых» странах ЕС он даже возрос на 32% (соответственно 274 и 363 случая на 100 тыс. населения) [1, 2, 5].
Для выявления зависимости между коэффициентом смертности от ИБ и обеспеченностью врачами-инфекционистами все регионы Российской Федерации были разделены на 4 группы (рис. 12, 13):
1) в 1-ю группу вошли регионы, в которых рост КС от ИБ происходил на фоне снижения числа врачей-инфекционистов;
2) во 2-ю группу - регионы, в которых рост КС от ИБ происходил на фоне увеличения числа врачей-инфекционистов;
3) 3-я группа - снижение КС от ИБ на фоне увеличения числа врачей-инфекционистов;
4) 4-я группа - снижение КС от ИБ на фоне уменьшения числа врачей-инфекционистов.
На рис. 12 и 13 черными квадратиками обозначены регионы, вошедшие в 1-ю группу. Число регионов в 1-й группе (где уменьшение обеспеченности врачами-инфекционистами приводит к увеличению КС от ИБ) с 2011 по 2013 г. составляло всего 16, а с 2013 по 2014 г. их число выросло до 26 регионов. Число регионов, где происходит рост обеспеченности врачами-инфекционистами (2-я и 3-я группы) сократилось на 12 регионов. При сравнении данных рис. 12 и 13 выявлено, что большинство регионов из 4-й группы (снижение КС от ИБ на фоне уменьшения числа врачей-инфекционистов) стремится к оси Х. Это можно объяснить тем, что минимальный порог обеспеченности врачами-инфекционистами в этих регионах сокращается и дальнейшее снижение обеспеченности этими врачами приведет к росту смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней.
Ранее нами проводились исследования влияния на ОПЖ и ОКС различных факторов (уровня государственного финансирования здравоохранения, доходов и образа жизни населения и др.) методом регрессионного анализа. Было выявлено, что степень влияния системы здравоохранения на ОПЖ выше, чем других факторов.
Полученные методом регрессионного анализа данные (на примере всех регионов Российской Федерации) показали, что за 2013-2014 гг. 1-процентное уменьшение обеспеченности населения врачами-инфекционистами привело к 0,04-процентному увеличению количества смертей от инфекционных и паразитарных болезней в расчете на 100 тыс. населения. Анализ проведен с учетом влияния других переменных: экономических (ВРП на душу населения и подушевые государ-
Заболеваемость на 100 тыс. населения 7000
6000 -
Обеспеченность
5000 -
4000 -
3000 -
2000
-1,00 Врачами,
в расчете на 10 тыс. населения
Койками, в расчете на - 0,80 1 тыс. населения
-0,60
-0,40
-0,20
0,00
1261,0
1990 1995 2000 2005 2010 2015
Рис. 10. Динамика заболеваемости и обеспеченности врачами-инфекционистами и инфекционными койками
Число выбывших из стационара на 100 тыс. населения
1500 -|
1400 - 1376,8
1300 -
1200 -
1100 -
1000 -
900 -
800 -
700 -
600 -
500 -
400 -
300 -
1068,0
1024,3
1014,3 996,3
985,7
956,8
566,6
543,3
«Новые» страны ЕС
500,2
476,1
274,2
«Старые» страны ЕС
♦ 320,5
324,3
„ 465,0 433,8
—362,9
339,6
200
1990
1995
2000
2005
2010
957,8
941,1
2015
Рис. 11. Динамика числа выбывших из стационара по классу «инфекционные и паразитарные болезни» в России, «старых» и «новых» странах Евросоюза
ственные расходы на здравоохранение), демографических (уровень урбанизации) и экологических (выбросы диоксида углерода). Если перевести эти данные в абсолютные числа, по всем регионам Российской Федерации сокращение 5 врачей-
инфекционистов приводит к 1 дополнительному случаю смерти от некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Этот анализ подтверждает высокое влияние состояния системы здравоохранения на смертность от инфекционных болезней.
40
20 '
-20
-40
. Чукотский авт. округ
т ^ Новосибирская обла сть 2
асть 1
Томская область Чувашская V ^ ^Орловская область ^
Республика \ \
Самарская область
■ Пермский край^ ^^ \ \ /_________________________________________________________________________
Иркутская \ \ /___________________________________________________________________________
Мурманская область \ / /
Ивановская область^ '——— О
«о
г. Москва
О 1 Л
о ^ о----&_ ^
<5~~ Р О -Л-О -
_______________________________________________ Г о ______ <>_________________________________^_____________ ______________
о 0 О
V Л
О о _____й_______________________________________________
_______________________________________о_____________ о _____________о.___________________________________________
о
_______________________________________________________________о. о
4 3
-50
-30 -10 10 30
Обеспеченность населения врачами инфекционистами на 10тыс. населения, %
50
Рис. 12. Коэффициент смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней и обеспеченность населения врачами-инфекционистами (2011-2013 гг.)
-20 -10 0% 10 20 Обеспеченность населения врачами инфекционистами на 10тыс. населения, %
40
Рис. 13. Коэффициент смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней и обеспеченность населения врачами-инфекционистами (2013-2014 гг.)
0
Выводы
1. С 1990 г. в Российской Федерации коэффициент смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (КС от ИБ) вырос в 1,9 раза, при этом за последние 2 года он увеличился на 6%. В 2014 г. в Российской Федерации СКС от ИБ был в 1,6 раза выше, чем в РСФСР (1991 г.), в 3,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 2,2 раза выше, чем в «старых» странах ЕС.
2. По расчетам, неудовлетворительные показатели смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней связаны с неуклонным сокращением мощностей инфекционной службы: со снижением обеспеченности врачами-инфекционистами (на 16% с 2010 по 2014 г.) и инфекционными койками в стационарах (на 52% с 1990 по 2014 г.). Такое снижение мощностей инфекционной службы приводит к сокращению случаев зарегистрированных заболеваний от ИБ (с 2001 по 2014 г. произошло сни-
жение общей заболеваемости на 25%, а первичной заболеваемости - на 30%), а также к снижению объемов оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями (с 1990 по 2014 г. число выбывших из стационара сократилось на 24%).
3. Проведенный регрессионный анализ зависимости КС от ИБ и обеспеченности врачами-инфекционистами показал, что сокращение 5 инфекционистов приводит к 1 дополнительному случаю смерти от ИБ.
4. Из полученных данных следует, что в Российской Федерации необходимо актуализировать нормативы объемов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях по профилю ИБ (соответственно нормативы обеспеченности врачами-инфекционистами и стационарными койками по этому профилю). Далее необходимо привести фактические показатели объемов медицинской помощи к установленным нормативам, предусмотрев соответствующие финансовые ресурсы.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ющук Николай Дмитриевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России E-mail: prof.uyshuk@gmail.com
Улумбекова Гузель Эрнстовна - доктор медицинских наук, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва E-mail: nmo@asmok.ru
Палевская Светлана Александровна - доктор медицинских наук, первый проректор по учебной работе ВШОУЗ, Москва E-mail: svetpal1972@gmail.com
Гиноян Аргишти Багратович - старший научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения ВШОУЗ, Москва E-mail: agrio1q89@hotmail.com
Калашникова Александра Владимировна - сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения ВШОУЗ, Москва E-mail: divine8585@mail.ru
Акбердиева Елена Александровна - сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения ВШОУЗ, Москва
ЛИТЕРАТУРА
1. Росстат. и^: http://www.gks.ru 4. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. М. :
2. База данных ЕМИСС. иРЬ http://www.fedstat.ru/indicators/ ГЭОТАР-Медиа, 2015. 700 с.
themes.dc 5. База данных ВОЗ. UРL: http://data.euro.who.int/hfadb/she11_
3. База данных ОЭСР. UРL: ttp://stats.oecd.org/ ru.html
REFERENCES
1. Federal State Statistics Service. URL: http://www.gks.ru (in Russian)
2. Databases of Unified interdepartmental statistical information system. URL: http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do (in Russian)
3. Database of the OECD. URL: http://stats.oecd.org/
4. Ulumbekova G.E. Healthcare system in Russia. How to cope with the current challenges. Moscow: GEOTAR-Media, 2015: 700 p. (in Russian)
5. Database of the World Health Organization. URL: http://data.euro. who.int/hfadb/she11_ru.htm1 (in Russian)
