CC BY
15
■ я _i_ \j ISSN 201 I -502 I
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
01.12.2010 г. УДК: 616-052:616.8-009:[616.89-008.441.13:616.89-008.441.33](470+571) «2009»
Киржанова В.В., Ванисова Н.Г.
Анализ основных ошибок, допущенных при формировании годовых отчетов по наркологии в 2009 году
Kirzhanova V.V., Vanisova N.G.
Analysis of the basic errors made at formation of the annual reports on narcology in 2009
The National Research Centre of Narcology, Moscow
В статье проведен анализ качества годовых отчетов по наркологии (ф. №11«Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» и №37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями»), сделан разбор основных ошибок, допущенных при их составлении в 2009 году, даны рекомендации по их исправлению и предложены алгоритмы внутритабличных, межтабличных и межформенных проверок, которые могут применяться как при составлении отчетов в отдельных специализированных учреждениях, так и для проверки свода по территории.
The analysis of quality of annual reports on narcology (by form №11 «Data on narcological disorders» and form №37 «Data on patients with alcohol abuse , drug abuse , and toxicomania») is carried out. The basic errors made at report composing in 2009 are analyzed . Recommendations for correction are given. Also considered are the algorithms for intra-table, inter-table, and inter-form data verifications, which can be applied to composing the reports in the separate specialized facilities , as well as for examining the reports summarized over the territory.
Ключевые слова: годовой отчёт, основные ошибки, наркология, отчётные формы.
Key words: annual report, basic errors, narcology, reporting forms.
В течение ряда лет по заданию Минздравсоцразвития в ФГУ ННЦ наркологии проводилась работа по модернизации и оптимизации специализированных форм федерального статистического наблюдения по наркологии. В 2009 году эти формы были утверждены приказом Федеральной службы государственной статистики (Ростатата) № 171 от 13.08.2009 г. - № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» и №37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями». Разработаны и распространены в электронном виде «Разъяснения» к формам №11 и №37.
Основное практическое назначение внесенных изменений - это внедрение и использование показателей, позволяющих проводить мониторинг наркологической ситуации, оценивать уровень общей и первичной заболеваемости, а также летальности среди больных алкогольной и наркотической зависимостью, проводить оценку деятельности наркологических учреждений, эффективности лечения и реабилитации и определять приоритетные проблемы, на которые должны быть направлены усилия по оптимизации деятельности наркологической службы.
Формы получили свое дальнейшее развитие: внесены изменения в старые таблицы и разработаны новые показатели в соответствии с основными потребностями здравоохранения и направлениями развития наркологической помощи населению. Несмотря на многочисленные изменения в отчетных формах, принципы формирования основных таблиц сохранены. Поэтому в данной работе мы остановимся на проблемах, которые возникли при составлении новых таблиц и на отдельных межформенных проверках, которые до сих пор вызывают много вопросов.
Основные ошибки в форме №37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями»
Наибольшее число проблем при составлении годовых отчетов возникло при формировании формы №37.
Таблица с кодом 2100 (Контингенты больных, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога). В графу 10 этой таблицы включена новая информация, об инвалидности наркологических больных. В ряде субъектов РФ заполнение этой графы вызывало трудности. В соответствии с разъяснениями к ф.№37 в графе 10 таб. 2100 из общего числа больных, оставшихся на конец года (гр.9 табл. 2100), следует показать число больных, имеющих группу инвалидности независимо от того, по психическому или какому-либо иному заболеванию дана инвалидность.
Особо следует остановиться на сверке данных о числе больных, состоящих на конец года под диспансерным наблюдением в ф. №37 и ф.№12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»). Необходимо пояснить, что под диспансерным наблюдением состоят не все больные наркологическими расстройствами, а только пациенты, страдающие синдромом зависимости от психоактивных веществ, т.е. это больные алкоголизмом, включая алкогольные психозы, наркоманией и токсикоманией. Категории пациентов не страдающие синдромом зависимости (т.е. лица, употребляющие наркотики с вредными последствиями) не подлежат диспансерному наблюдению (приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. №225ан «Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации»). Поэтому алгоритм межформенной проверки общего контингента больных выглядит следующим образом: ф. №37 таблица 2100 сумма строк 01,02,06,07 по графе 9 равна ф.№12 таблица 1000 строка 6.1 графа 6 + таблица 2000 строка 6.1 графа 8 + таблица 3000 строка 6.1 графа 6. Аналогичная проверка должна проводиться отдельно по детям 0-14 лет и 15-17 лет.
В таблице с кодом 2101 показываются сведения о лицах, обратившихся за медицинской помощью по поводу никотиновой зависимости (код по МКБ-10 - F17). Во многих отчетах сумма чисел закончивших лечение и отказавшихся от лечения была равна числу обратившихся лиц. Этот момент нуждается в разъяснении: поскольку часть обратившихся пациентов, особенно если они обратились в учреждение в конце года, продолжат лечение в следующем году, число обратившихся должно быть больше суммы закончивших лечение и отказавшихся от него.
Таблица с кодом 2110 введена в ф.№37 с 2005 года. Несмотря на это, ряд территорий по-прежнему допускают ошибки при ее заполнении. Так, в 2009 г. расхождение данных таблице 2100 и таблице 2110 отмечалось в отчетах Липецкой области, Республики Калмыкия и Чеченской республики. Проверка таблицы заключается в том, что число больных наркоманией, умерших в течение отчетного года (табл. 2100 стр. 06 гр. 8), равно сумме больных, показанных в графах 1-7 таблицы 2110 в соответствии с основной причиной смерти.
Анализ данных, приведенных в таблице 2130, свидетельствует о высоком уровне ремиссий, достигнутых отечественными наркологами. Так, в ремиссии 6 месяцев и более находятся 34,9% больных алкоголизмом (включая алкогольные психозы), 26,8% больных наркоманией и 38,2% больных токсикоманией. Следует напомнить, что сведения о ремиссии, полученные от больных и их родственников, должны подтверждаться данными лабораторного (токсикологического) обследования, при этом недопустимо включать в отчет данные, полученные о пациентах заочно.
В таблице с кодом 2150 позывается число больных, проходивших в течение отчетного года лечение и (или) реабилитацию на анонимной основе. Таблица заполняется не только в тех случаях, когда в учреждении имеются занятые должности психиатров-наркологов, осуществляющих анонимное лечение, которые показываются таблице 2200 (стр.03, гр.4), но также в тех случаях, когда такой вид медицинских услуг оказывается любыми психиатрами-наркологами, ведущими амбулаторный прием, в данном учреждении, находящемся в ведомственной принадлежности Росздрава. Следует также отметить, что в соответствии с действующими нормативными актами (законодательством), больные алкогольными психозами должны получать наркологическую помощь на общих основаниях, т.е. в настоящее время медицинская помощь таким больным не может быть оказана анонимно. Следует отметить, что в Курганской области, вопреки законодательству, пролечено анонимно 8 больных алкогольными психозами.
Большое число вопросов возникло при заполнении таблицы 2160 «Сведения об амбулаторной реабилитации». Один из основных вопросов - каких больных считать включенными в амбулаторные реабилитационные программы (АРП). Мы предлагаем следующие критерии включения в АРП: с больным должен быть заключен устный или письменный договор на проведение реабилитации, составлен план (или график) проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с Приказом № 500 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных «реабилитация больных наркоманией ^50.3)» и сделана соответствующая запись в амбулаторной истории болезни.
Число лиц, включенных в АРП должно координироваться со сведениями о кадровой поддержке реабилитационного процесса в данном учреждении - числом занятых должностей психотерапевтов, психологов и других специалистов, а также их нагрузкой. Дисбаланс между показателями кадровой обеспеченности реабилитационного процесса с одной стороны и числом пациентов, включенных в АРП - с другой стороны, наводит на мысль о фальсификации статистических данных об амбулаторной реабилитации.
Напомним, что арифметическая проверка таблицы 2160 проводится по следующему алгоритму: число в графе 3 равно сумме числе в графах 4+5+6+7 по каждой из строк. Несоответствие этому алгоритму было одной из самых частых ошибок отчета в 2009 году.
Следующая таблица с кодом 2170 «Контингенты больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение» также представляла определенные трудности при заполнении. Число больных, обратившихся в течение года в связи с решением суда о назначении обязательного лечения (далее - ОЛ), следует соотносить с числом лиц, прошедших судебно-наркологическую экспертизу для направления на обязательное лечение в соответствие со ст.73-79 УК РФ (табл. 2600, стр.01, гр.3). Существенные расхождения между этими показателями необходимо аргументировано объяснять в записке к отчету.
При заполнении таблицы с кодом 2170 следует проверять межгодовое движение больных, которое осуществляется по алгоритму: к числу больных, оставшихся на конец предыдущего года (ф.№37 графа 9 таблица 2170 предыдущего года) прибавить число обратившихся в течение года в связи с решением суда по поводу ОЛ (графа 3) и вычесть число выбывших с ОЛ (графа 4). Остаток должен быть равен числу больных, оставшихся на ОЛ на конец отчетного года (графа 9). Такая проверка должна быть проведена по всем строкам таблицы. Поскольку на обязательное лечение поступают больные с установленным наркологическим заболеваем, то диагностические переходы в строках 1-3 маловероятны.
Наиболее частой ошибкой таблицы с кодом 2170 в 2009 году являлось отсутствие равенства в соответствии со следующим алгоритмом: число выбывших с ОЛ равно сумме чисел закончивших ОЛ, отказавшихся от ОЛ и выбывших по любым другим причинам (графа
4 = сумме граф 5+7+8 по всем строкам). При этом в графе 8 показываются больные, прервавшие амбулаторное обязательное лечение по всем возможным объективными причинам - смерть, переезд в другой город (район), осуждение в связи с совершением повторного преступления и т.п.
В новой редакции ф.№37 значительному изменению подверглась таблица 2200 «Число занятых должностей врачей, осуществляющих амбулаторную помощь наркологическим больным». В отношении этой таблицы считаем необходимым остановиться на следующих моментах ее заполнения.
1. При представлении сведений о числе посещений следует учитывать, что в строки 01-02 таблицы с кодом 2200 включаются все посещения, сделанные пациентами и населением к психиатрам-наркологам, ведущим амбулаторный прием по территориальному принципу (включая районных наркологов). В таблицу 2200 не включаются посещения, сделанные к психиатрам-наркологам, которые ведут прием в специально выделенных кабинетах платных услуг. Эти посещения следует показывать в ф. 30 (таблица с кодом 2103 строка 2).
2. В графе 5 следует показывать посещения лиц, которые обратились к психиатру-наркологу, работающему по территориальному принципу, за справкой в связи с трудоустройством и учебой, включая работу с источником повышенной опасности и допуск к оружию. Эти изменения будут внесены в бланк отчетной формы и инструкцию.
3. В графы 4 и 5 таблицы 2200 не должны включаться сведения об обращении граждан в кабинеты экспертизы (освидетельствования) на состояние алкогольного и наркотического опьянения: 1) по поводу освидетельствования на предмет определения состояния алкогольного, наркотического и иного опьянения, поскольку эти сведения следует показывать в таблице с кодом 2500; 2) по поводу проведения врачебнонаркологических экспертиз, сведения о которых представляются в таблице с кодом 2600.
4. В графу 10 таблицы 2200, кроме посещений к психиатрам-наркологам в военкоматах, включаются сведения о работе этих специалистов в образовательных учреждениях в составе врачебных комиссий по проведению диспансеризации учащихся, другая профилактическая работа в учебных заведениях (индивидуальные беседы с учащимися и их родителями и др.), а также по освидетельствованию подростков в рамках работы комиссий по делам несовершеннолетних.
5. Определенные особенности имеет заполнение этой таблицы для психотерапевтов. Поскольку психотерапевты, как правило, не проводят освидетельствование населения и не участвуют в профилактической работе в учебных учреждениях и в военкоматах, то графы 5 и 10 по строке 03 не заполняют. В случае заполнения этих граф в строке 03 - необходимо письменное подтверждение в объяснительной записке по региону. Для строки 03 таблицы 2200 будет введен дополнительный алгоритм проверки: сумма граф 7, 8 и 9 по строке 03 равна графе 6.
6. Особо следует остановиться на межформенной проверке занятых должностей специалистов и посещений к ним (ф.№37 и ф.30). В форме №30 «Сведения об учреждении здравоохранения» в таблице 1100 «Штаты учреждения на конец отчетного года» в строке 63 графе 6 показываются все занятые должности психиатров-наркологов по наркологическому учреждению, включая специалистов, работающих, работающих в дневных стационарах и т.п. В форме №37 в таблице 2200 в строках 01 и 02 по графе 3 показываются сведения о числе занятых должностей психиатров-наркологов, оказывающих амбулаторную наркологическую помощь больным по территориальному принципу (врачи амбулаторных наркологических специализированных учреждений, а также районные наркологи). Отсюда вытекает
алгоритм межформенной проверки: ф.№30 таблица 1100 строка 63 графа 6 больше
или равно ф.№37 таблица 2200 сумма строк 01 и 02 по графе 3.
В специализированном ЛПУ подобная проверка может быть осуществлена в отношении психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников.
Аналогичные проверки необходимо проводить и по посещениям. Алгоритм проверки общего числа посещений: ф.№30 таблица 2100 строка 53 графа 3 больше или равно ф.№37 таблица 2200 сумма строк 01 и 02 по графе 4. По схожему алгоритму можно проводить проверку числа посещений по поводу заболевания.
Наибольшее число вопросов вызвала совершенно новая таблица 2210, которая включает сведения о числе занятых должностей психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников и их деятельности. Ввиду того, что работа этих специалистов ранее никогда не регламентировалась, при ее составлении возникли определенные трудности.
В графе 3 таблицы 2210 показываются сведения о занятых должностях специалистов, в графе 4 - соответственно приводится число больных, которым в течение года оказывалась психологическая, психокоррекционная и социальная помощь, а в последующих графах должна быть отражена работа этих специалистов более детально. Хотелось бы обратить внимание на то, что каждый контакт специалиста с пациентом приравнивается к посещению, независимо от того, какой вид помощи оказывается пациенту - психологическая или иная консультация (например, по поводу трудоустройства), психологический или психокоррекционный сеанс, психологический тренинг или проводится беседа - и независимо от того, где оказывается такая помощь - в условиях амбулатории или в стационара. Общее число таких консультаций/контактов/посещений показывается в графе 5 таблицы 2210. Пример 1. Больной в отчетном году пришел к психологу на консультацию (1 раз), впоследствии прошел курс индивидуальной психокоррекции (посетил 10 сеансов), в дальнейшем ему было назначено групповая психологическая помощь и он в течение отчетного года принял участие в 15 таких сеансах - то в графе 5 должно быть показано 26 консультаций (контактов, посещений).
В следующей графе 6 указывается число психокоррекционных сеансов или бесед, включая групповые. В графе 7 показывается число групповых сеансов. В этом случае групповой сеанс (беседа) должен показываться как один групповой сеанс (но ни в коем случае не число контактов-посещений). Пример 2. На групповой психокоррекционный сеанс пришло 10 больных - в графе 5 должно быть показано 10 консультаций (контактов, посещений), в графе 6 - 1 сеанс и в графе 7 - также один сеанс.
В графе 8 указывается число пациентов, которым в течение года была оказана помощь в трудоустройстве. Число консультаций (посещений) созависимым лицам и родственникам больных следует показать в графе 9. Это самостоятельная графа и число консультаций этим лицам не должно включаться в графу 5.
В графе 10 таблицы 2210 должно быть показано число профилактических программ для населения или групп риска (в учебных заведениях, промышленных предприятиях и т.п.), в сопровождении которых принимали участие психологи, специалисты по социальной работе или социальные работники наркологической службы. Это может быть либо самостоятельное ведение программы специалистом наркологического учреждения, либо участие в ней совместно с другими специалистами (например, психологами и педагогами учебного заведения). Специалисты могут сопровождать самые разнообразные профилактические программы, в том числе адаптированные зарубежные программы, но при этом все они
должны быть утверждены или рекомендованы для использования на федеральном или региональном уровнях в установленном порядке.
Для составления таблицы 2210 психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники должны вести первичную учетную документацию: для регистрации числа консультаций/контактов/посещений можно предложить ф. N° 039 «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» или ее аналог; для регистрации психологических тренингов, психокоррекционных сеансов, бесед -журнал.
Оценка нагрузки психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, а также оценка качества оказания психологической, реабилитационной и социальной помощи населению может быть осуществлена с помощью следующих основных показателей.
• Число больных, которым оказана помощь одним специалистом (графа 5
делится на графу 3).
• Число консультаций/контактов/посещений в расчете на одного специалиста
(графа 5 делится на графу 3).
• Число консультаций/контактов/посещений в расчете на одного пациента (графа
5 делится на графу 4).
В дополнение к перечисленным показателям для характеристики нагрузки и качества оказания психологической и социальной помощи также могут применяться такие показатели, как число психокоррекционных сеансов (бесед) в расчете на одного специалиста (или пациента), число трудоустроенных пациентов в расчете на одного специалиста; число консультаций созависимым лицам в расчете на одного специалиста; для оценки профилактической деятельности может быть использовано число профилактических программ для населения в расчете на одного специалиста.
Таблица 2300 «Состав больных в стационаре» изменилась очень незначительно, в основном это коснулось строк 23-24, в которых следует показывать сведения о потребителях инъекционных наркотиков (ПИН). Основной алгоритм внутритабличной проверки следующий: числа, приводимые в строке 23, должны быть меньше суммы чисел в строках 06,08 и 16 по всем графам. Следует отметить, что употребление наркотиков инъекционным способом - это не диагноз, а характеристика способа употребления ПАВ. Поэтому заполнение строк 23-24 имеет особенности. При составлении отчета следует иметь ввиду, что потребители инъекционных наркотиков при снижении доступности наркотика, употребляемого ими инъекционным способом, могут переходить на другие психоактивные вещества, как правило, на алкоголь. В результате этого возможно развитие алкогольного делирия, в таблице 2300 такой больной будет показан как больной АП в строке 01. В таком случае, если пациент подтверждает употребление наркотиков инъекционным способом в течение последнего года перед госпитализацией, он также должен быть показан в строке 23 как ПИН.
Дополнительно следует отметить, что потребители инъекционных наркотиков,
госпитализированные на психиатрические койки с основным диагнозом психического расстройства, как шизофрения, психопатия и т.п. (коды по МКБ-10 F00-F09, F20-F99) в строки 22-23 таблица 2300 ф.М37 не включаются.
Межформенная проверка таблицы 2300. В течение ряда лет трудности вызывало сравнение сведений о контингентах госпитализированных больных в таблице 2300 ф. М37 и сведений в других отчетных формах. В частности число выбывших наркологических больных ф.М37 должно координироваться с числом выписанных в ф.14 («Сведения о деятельности стационара»). При проверке этих показателей следует иметь в виду, что в ф.
М37 показываются все выбывшие больные, включая умерших и переведенных в другие стационары, а в ф. 14 - выписанные показываются без умерших и переведенных. Таким образом, показатель в ф. М37 больше аналогичного показателя в ф. 14. В соответствии с этими рассуждениями можно вывести следующий алгоритм межформенной проверки для отдельного наркологического учреждения: [ф.М37 таблица 2300 число выбывших (строка 18 графа 10) - число умерших больных (графа 11) - число переведенных в другие стационары]
= ф.М14 число выписанных больных (строка 6.1 графа 4).
В соответствии с инструкцией к ф. 36 психиатрические больницы и отделения, если они в течение года оказывали помощь больным наркологическими расстройствами, должны заполнять ф. М37, и в том числе и таблицу 2300. Таким образом, сводная по территории форма М37 включает больных наркологическими расстройствами, госпитализированных и на наркологические, и на психиатрические койки. Если мы сравним этот показатель в ф. М37 с показателем госпитализации на наркологические койки раздела 7 «Коечный фонд и его использование» ф. М47 (таблице 1110 строка 52 графа 06), то окажется, что в ф. М37 показатель больше - за счет госпитализированных больных на психиатрические койки. Отсюда вытекает алгоритм межформенной проверки: число больных в ф.М37 табл. 2300 сумма строк 18 и 22 по графе 4 больше числа госпитализированных в ф. М47 табл. 1110 строка 52 графа 06.
Определенные трудности для заполнения в 2009 году представила новая таблица с кодом 2301, в которой представлены сведения об обследовании стационарного контингента больных на ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции. При составлении этой таблицы следует обратить внимание на следующие моменты:
• 1) в графах 3 и 5 должно быть показано число обследованных пациентов, а
не количество проведенных тестирований на гемоконтактные инфекции;
• 2) числа обследованных пациентов, показанных в графах 3 и 5 таблицы 2301, не должны превышать чисел поступивших (графа 4 таблицы 2300) по соответствующим нозологическим формам и группам наркологических расстройств;
• 3) числа обследованных на гемоконтактные инфекции потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в строке 3 графах 3 и 5, с одной стороны, должны быть меньше числа госпитализированных ПИН в таблице 2300 строке 4, а, с другой стороны, эти числа не должны превышать числа обследованных на гемоконтактные инфекции больных психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, которые показываются в строке 02 графах 3 и 5 таблицы 2301.
При анализе сведений о госпитализации в специализированные стационары нельзя обойти вниманием такой показатель как число больных, госпитализированных по направлениям наркологических (психиатрических) учреждений (таблица 2310 графа 1). Этот показатель дает представление о том, насколько интенсивно идет поток больных из амбулаторной в стационарную наркологическую службу. В целом по стране в 2009 г. в стационар было направлено амбулаторными специализированными учреждениями менее половины больных - лишь 43,8% от общего числа поступивших, что свидетельствует о необходимости улучшения статистической регистрации больных, направленных на стационарное лечение по направлению амбулаторной наркологической службы и улучшения взаимодействия между стационарным и амбулаторным ее звеньями.
В таблице 2320 показываются сведения о больных, которые в течение госпитализации проходили стационарную реабилитацию (СР) в соответствии с Приказом М 500 от 22 октября 2003 года. Данные этой таблицы формируются на основе сведений о числе выбывших больных, показанных в графе 10 таблицы 2300, поэтому число проходивших СР не может превышать число больных, выбывших из стационара с соответствующим
диагнозом. Данные о СР должны также координироваться с кадровой обеспеченностью стационарного реабилитационного звена.
При составлении графы 5 таблицы 2320 следует учитывать, что в эту графу необходимо включать только койко-дни больных, которые успешно завершили реабилитационный процесс. Внутритабличная проверка таблицы по строкам осуществляется по следующему алгоритму: графа 3 равна сумме граф 4+7+8 по всем строкам.
При наличии реабилитационных коек (таблица 2700 графа 5) таблица 2320 обязательна для заполнения. Отсутствие больных, проходивших стационарную реабилитацию, должно быть подтверждено в сопроводительном письме к отчету по ф.»37.
Сведения о реабилитационных центрах и отделениях показываются в таблице с кодом 2700. Следует отметить, что в графе 4 надлежит показывать сведения только о стационарных реабилитационных отделениях, имеющих реабилитационные койки, в то время как информация о реабилитационных отделениях, в которых осуществляется только амбулаторная реабилитация, показывается в графе 6.
Внутриформенная проверка таблицы включает сравнение числа реабилитационных коек дневного пребывания (мест в дневных стационарах) с данными, представленными в таблице с кодом 2400 (сумма строк 01 и 02 по графе 7 таблицы 2700 меньше суммы строк 01 и 02 по графе 3 таблицы 2400).
Наряду с арифметической проверкой следует отметить важность проведения логической проверки. Так, если в графах 3 (или 4) таблицы с кодом 2700 указывается реабилитационное отделение (или реабилитационный центр) - то в графе 5 должно быть показано число коек в нем. Например, в Волгоградской и Тюменской областях, Удмуртской Республике и Ямало-Ненецком АО показаны отделения, но не показаны койки в них, а в Санкт-Петербурге на 5 отделений приходится 5 реабилитационных коек. Если в учреждении есть реабилитационные койки и отсутствует реабилитационное отделение как структурная единица - это обстоятельство следует особо оговаривать в пояснительной записке к отчету.
Межформенная проверка. Число реабилитационных центров (самостоятельных учреждений) в таблице 2700 ф.№37 (строка 01 графа 3) необходимо сравнить с данными таблицы 100 ф. №47 (строка 30 графа 3) между которыми должно быть равенство. Такое же равенство должно быть в отношении числа реабилитационных коей в этих учреждениях.
Основные ошибки в форме № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами»
В отчетной форме №11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» ошибок в 2009 году было значительно меньше по сравнению с ф.№37, однако на отдельных моментах ее заполнения также следует остановиться.
Значимым явлением для всех сфер деятельности современного российского общества - медицины, демографии, экономики - является широкое распространение среди населения инъекционного потребления наркотиков. Как известно, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) - это группа риска распространения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, туберкулеза и других социально-значимых заболеваний. Поэтому современная медицина так нуждается в том, чтобы информация об этой группе потребителей наркотиков была достоверной. Сведения о числе ПИН включены в таблицы 1000 и 2000 (строки 18-19),
об инфицировании потребителей наркотиков парентеральными инфекциями - в таблицу 4000.
В первую очередь хотелось бы обратить внимание специалистов на межгодовую проверку численности ПИН: на необходимость отслеживать изменения численности этого контингента по сравнению с предыдущим отчетным годом (а также уровня инфицирования
ВИЧ), при этом причины его изменения - снижения или увеличения - должны быть аргументировано объяснены в записке к отчету.
При заполнении таблицы с кодом 4000 «Обследование зарегистрированных больных на наличие гемоконтактных инфекций» следует особо обратить внимание на следующее.
• 1) В таблице с кодом 4000 показываются обследованные больные, а не число обследований (тестирований) на ВИЧ и парентеральные инфекции. Один и тот же пациент может быть протестирован в течение отчетного года на одну и ту же инфекцию два и более раза, но показывать его нужно как одного пациента.
• 2) В число обследованных больных следует включать всех пациентов, которые прошли обследование гепатит В и (или) С в течение отчетного года, а также тех пациентов, о которых достоверно известно, что они имеют позитивный статус и продолжают в отчетном году наблюдаться у психиатра-нарколога.
• 3) В число позитивных пациентов следует включать не только тех больных, у которых позитивный статус был выявлен в отчетном году, но также тех пациентов, позитивный статус у которых установлен на основании лабораторных исследований, проведенных предыдущие годы при условии, что они продолжают наблюдаться в данном наркологическом учреждении, т.е. позитивные больные показываются в таблице с кодом 4000 нарастающим итогом.
При составлении отчета по ф.11 на уровне учреждения и свода по территории важно обращать внимание на показатели численности больных наркологическими расстройствами призывного возраста (подтабличные строки 1010 и 2010). Эти показатели на уровне свода по территории невозможно проверить и их достоверность может быть обеспечена только непосредственными составителями отчетов.
Значительные трудности представляет межформенная проверка формы №11. При ее составлении в наркологическом учреждении данные таблиц 1000 и 2000 необходимо сравнить с ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». При этом следует руководствоваться следующими алгоритмами:
• 1) число зарегистрированных больных в ф.№11 (табл. 1000 строка 01 графа 4) равно числу зарегистрированных больных в ф. №12 (сумма строк 6.1 по таблицам 1000, 2000 и 3000 по графам 4).
• 2) число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни в ф.№11 (табл. 2000 строка 01 графа 4) равно аналогичному числу в ф. №12 (сумма строк 6.1 по таблицам 1000 графа 5, 2000 графа 6 и 3000 графа 5).
При приеме годовых отчетов по наркологии в 2009 году было выявлено много ошибок, которые были связаны как с включением в отчетные формы №11 и №37 новой информации, так и недостаточной готовностью наркологических служб предоставить такую информацию, а в ряде случаев - с отсутствием первичной документации. Основные и наиболее часто встречающиеся ошибки проанализированы в данной статье и даны предложения для их исправления. С нашей точки зрения, работа по разработке учетной и отчетной документации, оптимальной для наркологической службы, должна быть продолжена.
