CC BY
48
© М.-Ш. С. ЭРТУХАНОВ, А. К. РЕВСКОИ, 2012
УДК 614.2:616-082-053.9-058
М.-Ш. С. ЭРТУХАНОВ1, А. К. РЕВСКОИ2
Анализ организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях сложной социальноэкономической обстановки в регионе
Тородская клиническая больница № 1, Грозный; 2Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
Представлен анализ организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в сложных социально-экономических условиях региона. Происходящая в последнее время нормализация обстановки в республике способствовала восстановлению и дальнейшему развитию органов здравоохранения. Повышение качества медицинской помощи явилось одной из причин увеличения числа лиц пожилого и старческого возраста. Однако при дефиците коечного фонда эта категория населения ограничена в медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара. Альтернативой стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Чеченской Республике может быть первичная медико-санитарная помощь, организованная по принципу общей врачебной практики, для чего необходимо преобразовать ряд врачебных амбулаторий и участковых больниц в кабинеты общей врачебной практики.
Ключевые слова: лица пожилого и старческого возраста, организация медицинской помощи в сложных условиях социально-экономической обстановки
ANALYSIS OF THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE TO ELDERLY AND SENILE PATIENTS IN COMPLICATED SOCIOECONOMIC CONDITIONS IN THE REGION
M.-Sh. S. Ertukhanov1, A. K. Revskoy2
1City Clinical Hospital One, Grozny; 2State Institute for Postgraduate Training of Physicians, Ministry of
Defense of the Russian Federation, Moscow
The paper analyzes the organization of medical care to elderly and senile in patients in complicated socioeconomic conditions. The recent normalization of the situation in the republic has favored the restoration and further development of healthcare bodies. The better quality of medical care was one of the reasons for increases in the number of elderly and senile people. However, this population group has limited access to inpatient medical care because of scarce bed space. Primary health care based on the principle of general health care practice may be an alternative to inpatient care for elderly and senile people, which needs outpatient clinics and local hospitals to be transformed to general health care rooms.
Key words: elderly and senile people, organization of medical care in complicated socioeconomic conditions
В последнее десятилетие в Чеченской Республике создалась сложная социально-политическая обстановка, которая негативно отразилась на состоянии здравоохранения и в первую очередь на оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Существенный ущерб здравоохранению был нанесен боевыми действиями при проведении контртеррористических операций в 1994—1996 гг., после которых его инфраструктура так и не была окончательно восстановлена. Возобновление боевых действий нанесло еще больший урон материальной базе здравоохранения республики.
Большинство лечебно-профилактических учреждений республики было разрушено, а медицинское оборудование и аппаратура уничтожены. Резко уменьшилась обеспеченность населения больничными койками.
В последние годы в Чеченской Республике в соответствии с республиканской программой социально-экономического развития осуществлялись работы по строительству и капитальному ремонту на объектах здравоохранения. Увеличился коечный фонд за счет отстроенных и введенных в строй новых лечебных учреждений. Планируется обеспечить дополнительный ввод в эксплуатацию нескольких различных объектов здравоохранения.
В настоящее время среди медицинских учреждений республики развернуты 63 больничные учреждения, 6
республиканских диспансеров, 14 центральных районных больниц, 4 районные больницы, 23 участковые больницы, 59 врачебных участков, 181 фельдшерскоакушерский пункт, 15 станций отделений скорой медицинской помощи, 1 станция переливания крови.
Лечебно-профилактические учреждения республики получили сложную лечебно-диагностическую аппаратуру: аппараты для гемодиализа, компьютерные томографы, магнитно-резонансный томограф, маммографы и др.
В республике развернуты 9002 круглосуточные койки и 200 коек дневного пребывания (2009). В течение года стационарное лечение получил каждый пятый житель Чеченской Республики.
Повышение доступности и качества медицинской помощи, снижение общей смертности способствовали увеличению среди населения республики численности лиц преклонного возраста. Так, доля лиц в возрасте 60 лет и старше в общей структуре населения возросла с 12,2% в 2001 г. до 17% в 2008 г. Кроме того, характерной чертой процесса явилось увеличение удельного веса в общей структуре населения лиц старше 80 лет, который в 2008 г. составил 4,2%. Именно эта категория пациентов из-за многочисленных хронических заболеваний чаще, чем другие группы населения, вызывают скорую и неотложную помощь.
Контактная информация: Эртуханов Магомед-Шерип Сергеевич, главврач, засл. врач; тел. 8-712-22-34-72
42
Изменение демографической ситуации в республике ставит и определенные проблемы перед здравоохранением, поскольку рост числа больных преклонного возраста, как правило с множественной и длительно протекающей патологией, требует нового подхода к организации амбулаторной и стационарной медицинской помощи этой группе пациентов.
Как известно, медицинская помощь лицам пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей, которые существенно отличают ее от оказываемой другим группам населения по объему, характеру и целевой направленности. Среди всех видов медицинской помощи, оказываемой данной группе, особое место занимает стационарная медицинская помощь, являющаяся и наиболее дорогостоящей. Для стационарного лечения лиц пожилого и старческого возраста, помимо чисто медицинских мероприятий, характерна и превентивная госпитализация для противорецидивного лечения, предупреждения обострения хронических заболеваний. Зачастую госпитализация лиц пожилого и старческого возраста связана не только с лечебными и профилактическими целями, но и с социальными аспектами, тем более что проведенные нами медико-социологические исследования показали, что более половины лиц пожилого и старческого возраста не состоят в браке. Из них около 20% живут одни, у 10% нет детей и ближайших родственников, в этих случаях вопрос о принятии решения о госпитализации таких больных приобретает медико-социальный характер.
В условиях дезорганизованной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в сфере здравоохранения Чеченской Республики возникают новые проблемы. Дело в том, что лечебно-профилактическим учреждениям становится экономически невыгодно лечение больных данной возрастной категории. Это связано с тем, что средняя длительность стационарного лечения увеличивается с возрастом больного, и для лиц старше 60 лет она составляет в среднем около 32 дней, что обусловлено не только особенностями течения заболевания в данном возрасте, но и социальными показаниями для госпитализации. По данным авторов, ориентировочная стоимость их лечения в стационаре в 1,5 раза выше, чем расходы, предусмотренные для основных клинико-статистических групп пациентов других возрастов. В 2007 г. в республике число выбывших из стационара лиц пожилого и старческого возраста составило около 28,2%.
Для изучения структуры госпитализированных городских жителей был проведен анализ состава лечившихся в городской клинической больнице № 1 Грозного, который показал, что в 2007 г. доля лиц пожилого и старческого возраста в стационаре составила 26,1% в общей структуре госпитализированных и имеет незначительную тенденцию к увеличению удельного веса за последние 3 года. Лиц пожилого и старческого возраста, как правило, направляют в отделение терапевтического профиля. Среди всех госпитализированных в отделения терапевтического профиля доля лиц пожилого и старческого возраста составила 31,1%, а по некоторым отделениям их доля приблизилась к 50% (отделение патологии сосудов мозга — 45,5%, гематологии — 49,1%, кардиологии — 50,1%). Госпитализированные женщины пожилого и старческого возраста составили около 2/3. Среди всех выбывших из стационара уровень летальности был равен 3,1%, в то же время пожилого и старческого возраста он естественно оказался значительно выше — 4,9%. В отделениях терапевтического профиля летальность составила 5,1%, что в значительной степени определялось спецификой
отделений (гематология, кардиология, неврология, патология сосудов мозга).
Приведенный анализ показал, что оказание медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в ближайшие годы будет оставаться наиболее острой проблемой, особенно при оказании стационарной медицинской помощи. Кроме того, в условиях недостаточного финансирования учреждений здравоохранения происходит снижение объема оказываемой медицинской помощи, особенно стационарной, что способствует увеличению койко-дней. Поэтому необходимо своевременно начать развивать альтернативные стационарной виды медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Одним из видов медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста могли бы стать стационары одного дня, которые развернуты на 200 койко-мест дневного пребывания. Однако для лиц преклонного возраста, проживающих главным образом в сельской местности, лечение в них связано с организационными трудностями. Не всегда представляется возможным для пациента прибыть в назначенный срок в медицинское учреждение, а также отправить этих больных в тот же день домой после оказания им соответствующих медицинских услуг, что обусловлено нехваткой транспортных средств и горюче-смазочных материалов. Кроме того, для лиц пожилого и старческого возраста такие поездки по сельским дорогам республики представляют серьезное потрясение, что, несомненно, снижает эффективность только что проведенных терапевтических мероприятий.
В настоящее время в республике проводится реорганизация и реструктуризация учреждений здравоохранения путем сокращения коек участковых и районных больниц, преобразования некоторых фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий в кабинеты врачей общей практики, причем опыт работы врачей общей практики показал, что они берут на себя более 1/3 посещений врачей-специалистов. Сократилась и необходимость направления пациентов преклонного возраста на консультацию.
Известно, что у пациентов преклонного возраста, как правило, преобладают разнообразные длительно протекающие хронические заболевания, требующие продолжительного стационарного лечения. Однако участковые врачи неохотно направляют их на госпитализацию в условиях выраженного дефицита коечного фонда, нехватки врачей-специалистов, лекарственных средств и лечебно-диагностической аппаратуры.
В связи с этим одним из путей улучшения организации оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в сложных условиях социально-экономической обстановки в Чеченской Республике может быть первичная медико-санитарная помощь, организованная по принципу общей врачебной практики. При этом следует подчеркнуть, что к организации такой работы наиболее подготовлены сельские врачебные амбулатории, тем более что 78% населения республики (2008) проживают в сельской местности. Для этого целесообразно преобразовать врачебные амбулатории и участковые больницы в кабинеты общей врачебной практики.
Организация медицинской помощи престарелым по принципу врача общей практики будет способствовать снижению заболеваемости или уменьшению ее негативных проявлений благодаря своевременному проведению профилактических мероприятий и индивидуально
43
подобранным методам лечения. Это повысит качество медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, будет способствовать экономике ресурсов здравоохранения, позволит исключить необходимость пребывания пациента в дорогостоящем специализированном стационаре.
Диспансерное обслуживание врачом общей практики лиц преклонного возраста позволяет выявлять у них в ранних стадиях такие наиболее распространенные в Чеченской Республике заболевания, как злокачественные новообразования и туберкулез, особенно часто встречающиеся в пожилом возрасте, а также проводить мониторинг систолического артериального давления при гипертонической болезни.
Решение проблемы медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста Чеченской Республики требует интеграции как медицинских учреждений, так и учреждений социального обеспечения. В создавшихся условиях, когда учреждения здравоохранения, помимо медицинской помощи лицам пожилого и старческого
возраста, оказывают определенный объем социальной помощи, расходы на которую бюджетом лечебно-профилактических учреждений не предусмотрены, необходима действенная финансовая помощь органов социального обеспечения, Общества Красного Креста, Фонда милосердия и других общественных организаций, поскольку органы социальной защиты в настоящее время не располагают достаточной материальной базой для оказания адекватной медико-социальной помощи данному контингенту населения.
Таким образом, в условиях восстановления нарушенного здравоохранения в Чеченской Республике необходима разработка системы дифференцированного медицинского обеспечения лиц пожилого и старческого возраста, которая включала бы создание структурных подразделений, различающихся по степени интенсивности лечения и ухода; развертывание медико-социальных учреждений как в учреждениях здравоохранения, так и в органах социального обеспечения.
Поступила 31.01.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 614.2:616.98:578.828.6]-092:612.017.1.064]:312.6(571.1/.5)
Н. С. ЗАПАРИЙ* 1, Ю. В. ГНАТКО2, С. П. ЗАПАРИЙ3
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном
округе: состояние и прогноз
'ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия; 2Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Омск;
3ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области, Омск
В статье показана сравнительная динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионах Сибирского федерального округа за 1989—2009 гг., проведено их ранжирование. Даны прогнозные оценки развития тенденций в динамике заболеваемости ВИЧ-инфекций на 2010—2013 гг.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, уровень заболеваемости
MORBIDITY OF HIV INFECTION IN THE SIBERIAN FEDERAL DISTRICT: STATE-OF-THE-ART AND PREDICTION
N. S. Zapariy1, Yu. V. Gnatko2, S. P. Zapariy3
1Omsk State Medical Academy; 2Siberian Federal District Center for AIDS Prevention and Control, Omsk; 3Main Sociomedical Examination Bureau in the Omsk Region, Omsk
The paper shows comparative trends in the morbidity of HIV infection in the regions of the Siberian Federal District in 1989-2009 and their ranging. It gives the predictive estimates of trends in the incidence of HIV infection over 2010-2013.
Key words: HIV infection, morbidity rates
Состояние заболеваемости, инвалидности по ВИЧ-инфекции как социально обусловленной патологии актуально в силу ее широкого распространения. ВИЧ-инфекция приводит к негативным последствиям в плане как демографической ситуации, так и системы здравоохранения в целом.
Материалы официальной статистики показали, что за последние 10 лет в динамике число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации увеличилось с 1515 (в 1996 г.) до 54 046 случаев (в 2008 г.), т. е. в 36 раз [1, 2, 4, 5]. Уровень инвалидности, обусловленный ВИЧ-инфекцией, в 2008 г. в РФ незначителен (0,08 на 10 тыс. взрослого населения), с тенденцией к росту. Среди инвалидов преобладают лица трудоспособного возраста, особенно по тяжести заболевания — инвалиды II группы [1].
Цель настоящей работы — изучить в динамике тенденцию заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Сибирского федерального округа за 1989—2009 гг., провести внутриокружное ранжирование субъектов РФ по среднемноголетнему уровню и рассчитать прогнозные показатели на 2010—2013 гг.
Для анализа результатов исследования применяли различные статистические показатели — экстенсивные, интенсивные, наглядности, средних величин. С учетом региональных особенностей были сформированы базовые динамические ряды заболеваемости, а затем методом экстраполяции с аппроксимацией динамического ряда на основе линейных уровней регрессии определяли прогнозные значения показателей заболеваемости на 2010—2013 гг.
Контактная информация: Запарий Наталья Сергеевна, канд. мед. наук; e-mail: nataly79@inbox.ru
44
