CC BY
13Материалы III-ей конференции ЮФО
10. Postural vertigo due to unilateral sudden partial loss of vestibular function. / J. R. Lindsay et al. // Ann Otol Rhinol Larryngol. 1956; 65: 692-706.
11. Recurent paroxysmal positional vertigo related to oral contraceptive treatment. / P. G. Giacomidi et al. Gynecol Endocrinol. 2006 Jan; 22(1): 5-6.
12. Relationship between neurological asymptomatic vertigo and the vertebrobasilar system as revealed by magnetic resonance angiography. / T. Seo et al. //ORL J Otorhinolalaryngol Relat Spec. 2000 Mar-Apr; 62 (2): 63-7.
13. Vertigo in patients with benign paroxysmal positional vertigo. / E. Kentala et al. // Acta Otolaryngol Suppl. 2000; 543: 20-2.
УДК: 616. 216. 1-002-06
АНАЛИЗ ОРБИТАЛЬНЫХ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНУСИТОВ ПО НЕКОТОРЫМ СТАЦИОНАРАМ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА А. Г. Волков*, А. О. Гюсан**, А. Р. Боджоков***, И. В. Стагниева*,
С. М. Хохлачев**, Р. Х. Узденова**, Л. С. Давыдова*
Ростовский государственный медицинский университет *,
Ставропольская государственная медицинская академия**,
Адыгейская республиканская больница***
Течение параназальных синуситов на Северном Кавказе имеет весьма важные особенности в связи с ареалом заболеваний особого микробиологического спектра [8, 14], их аллергических проявлений [16] и непосредственно связано с экологической ситуацией в регионе [3, 4, 6, 18, 19].
В последнее десятилетие нередко появляются публикации об увеличении количества орбитальных и внутричерепных осложнений [5, 2, 13, 17] как у взрослых, так и детей. Причины орбитальных риногенных осложнений (ОРО) в этих случаях: поздняя обращаемость в стационар, анатомические и физиологические особенности детского возраста, несовершенство иммунной системы, повышенная чувствительность к инфекции [15].
К числу острых орбитальных осложнений фронтитов относят: реактивный отек век, абсцесс век, периостит и субпериостальный абсцесс орбиты, ретробульбарный абсцесс, флегмону орбиты, тромбоз вен орбитальной клетчатки, патологические изменения сетчатки глаза, неврит зрительного нерва; к хроническим - деформацию глазницы при муко-пиоцеле, поражение сетчатки глаза и зрительного нерва [10].
В последние полтора десятка лет можно заметить тенденцию к уменьшению числа внутричерепных осложнений (ВЧО) параназальных синуитов и сохранению или умеренно выраженному росту ОРО.
По материалам клиники ЛОР болезней РостГМУ на базе ЛОР отделения МЛПУЗ ГБ №1 г. Ростова-на-Дону нами был проведён анализ заболеваемости ОРО у взрослых за 12 лет - с 1986 по 1997 гг. За этот период в клинике находились на лечении 40085 больных, из них 117 -с осложнениями параназальных синуситов, что составило 0,28%. Были изучены истории болезней всей этой группы больных. Клинические признаки заболевания, данные объективного и инструментального исследований были отождествлены с синусогенными периоститами орбиты (простыми и гнойными) в отёчно-инфильтративной или экссудативной стадиях, субпе-риостальными абсцессами и флегмонами орбиты - у 108 больных, у 9 - с риногенными внутричерепными осложнениями.
Из анализа историй болезни можно заметить неуклонный рост числа больных с ОРО, пик заболеваемости которых отмечен в 1992 и 1997гг., а спад - в 1990-91гг., что видно из диаграммы (рис. 1).
Хирургическому лечению подверглись 80 (68.4%) больных, причём в 1-3 суток после госпитализации санирующие хирургические вмешательства были проведены 36. Из них в первые сутки пребывания в стационаре оперировано 26 больных, в течение первых семи дней - 10.
Российская оториноларингология №4 (35) 200S
Изучение клинических признаков заболевания позволило выделить следующие группы больных. По классификации Ф. И. Добромыльского и И. И. Щербатова [7] острый простой периостит орбиты, проявляющийся отёком века установлен у 26 больных, которым проведено консервативное лечение с благополучным исходом.
Остальные формы ОРО проявлялись отеком, гиперемией век и прилегающих мягких тканей у 44 больных; отеком, гиперемией и инфильтрацией век и мягких тканей орбиты - у 17. Гемисинусит выявлен у 11 (10,1%) больных, фронтит - у 22 (20,2%), максиллярный синусит - у 24 (26,6%).
■ Количество больных с ОРО
Рис. 1. Количество больных за период с 1986 по 1997 год.
В 2004 году мы повторили исследования. Был произведен анализ ОРО и ВЧО по данным той же клиники с 1998 по 2004 год. Тенденция к росту ОРО синуситов сохраняется, а количество больных продолжало неуклонно расти (рис. 2).
Интересно, что увеличение общего количества осложнений происходит за счёт резкого увеличения количества фронтитов, а число максиллярных синуситов растёт незначительно.
В Ростовской ЛОР клинике наблюдения за динамикой госпитализации больных фронтитом (с небольшим перерывом) ведутся с 1955 года. Они представлены на рисунке 3 [5]. Число больных фронтитом постоянно росло, с годами увеличивалось и их процентное отношение к числу госпитализированных. Так, если в 1955 году оно составляло 0,59% (1955), то в 1980 уже - 2,82%.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Количествобольныхс орбитальными и внутричерепными риногенными осложнениями
Рис. 2. Количество больных за период с 1998 по 2004 годы.
В дальнейшем, эти показатели значительно выросли (рис. 4). Процентное соотношение числа больных фронтитом к общему числу, находившихся на лечении в стационаре было в пределах от 4,54% (1987 год) до 4,78% (2001), иногда достигая 6,58% (1997) или опускаясь до 3,33% (1999), что, конечно, резко отличается от предшествующих цифр.
Материалы ІІІ-ей конференции ЮФО
i20 i00 З0
е0
40 20 0
i955 i957 i959 igei i963 i965 i967 igeg ig7i i973 ig75 i977 ig7g
Рис. 3. Заболеваемость фронтитами в Ростове н/Д (1955-1979гг.).
В последние годы количество фронтитов стало расти значительно быстрее. За последние 6 лет увеличилось в два с половиной раза, а по сравнению с 1990 годом, в 3 раза (рис. 5) и в 2007 году составило 464 человека (в 1955 - 17).
250 200 150 i00 50 0
Рис. 4. Заболеваемость фронтитами в Ростове н/Д (1987-2001 гг.).
500 400 300 200 l00 0
Рис. 5. Заболеваемость фронтитами в Ростове н/Д 2002 -2007 гг.
В ЛОР отделении Карачаево-Черкесской республиканской клинической больницы (КЧРКБ) за последние 10 лет проведено лечение 986 больным с различными формами фронтитов, что составило 17,8% от всех больных с заболеваниями околоносовых пазух. В то же время, ОРО, причиной которых было заболевание околоносовых пазух, наблюдались у 136 человек, причем у 48 (35,3%) из них установлена прямая зависимость от воспалительной патологии лобной пазухи.
Таким образом в ЛОР отделении КЧРКБ, причиной больше чем трети всех ОРО при заболеваниях околоносовых пазух приходится на фронтиты. В 83,4% это больные в возрасте до 50 лет. ОРО чаще наблюдались у мужчин - 31 (64,6%). В таблице 1 представлен характер наблюдаемых ОРО при экссудативных фронтитах.
Таблица 1
Орбитальные осложнения экссудативных фронтитов
Характер осложнений Всего % осложнений
Реактивный отек мягких тканей глазницы 15 31,3%
Диффузное негнойное воспаление век 13 27,1%
Абсцесс век 4 8,3%
Периостит и субпериостальный абсцесс орбиты 11 22,9%
Ретробульбарный абсцесс 3 6,2%
Флегмона орбиты - -
Деформация глазницы 2 4,2%
ВСЕГО 48 100,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
Российская оториноларингология №4 (35) 2008
Как видно из представленной таблицы, наиболее часто при экссудативном фронтите наблюдались - реактивный отек век и диффузное негнойное воспаление век, которые свидетельствовали о вовлечении в процесс рыхлой клетчатки переднего отдела глазницы. При несвоевременно принятых мерах, воспалительный процесс переходил на периост орбиты и возникал периостит. При этом наблюдался выраженный коллатеральный отек век, гиперемия и инфильтрация конъюнктивы. У некоторых таких больных формировался субпериостальный абсцесс. Глазная щель у них была полностью закрыта, и движения глазного яблока ограничены в сторону сформированного абсцесса.
Ретробульбарный абсцесс наблюдали лишь у единичных больных, которые вовремя не обратились за лечебной помощью. У всех этих больных наблюдалось септическое состояние, резкий экзофтальм, хемоз, полная неподвижность глазного яблока.
В ЛОР отделении Адыгейской республиканской больницы за последние 10 лет число больных с орбитальными и внутричерепными осложнениями у взрослых и детей увеличилось по сравнению с таким же предшествующим десятилетием и составило: ОРО - 19, из них у детей -15, у взрослых - 4); ВЧО - 10 и только у взрослых.
В литературе нет единого мнения о лечении больных с ОРО. Мы считаем, что при любом виде такого осложнения в течении экссудативного фронтита необходимо срочно прежде всего провести санацию патологического очага в околоносовой пазухе/ах, послужившей/их источником осложнения, одновременно проводя максимально интенсивную терапию.
В послеоперационном периоде воспалительный очаг чаще всего ведется открытым способом для визуального контроля динамики изменений и возможности прямого воздействия на структуры воспаленных пазух и области осложнения [1, 2].
Основываясь на спектре основных бактериальных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, ведущим препаратом для эмпирической антибактериальной терапии осложнений следует считать амоксициллин. Это объясняется тем, что из всех доступных «оральных» пенициллинов и цефалоспоринов, включая препараты II—III поколения, амоксициллин наиболее активен в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и, например, в 4 раза превосходит ампициллин, прекрасно подходит для комбинирования с ингибиторами в-лактамаз. Это и обусловило широкое повсеместное применение амоксицил-лина/клавуланата. С 2005 года, когда в РФ появился такой комбинированный препарат с торговым названием Трифамокс (фирма Бого - Аргентина), мы стали использовать его для лечения тяжелой группы больных с ОРО и ВЧО. Несмотря на малый срок использования в РФ, препарат имеет хорошие отзывы о его применении [11]. Трифамокс удобен в применении, так как имеет формы для внутримышечного, внутривенного и перорального введения и обладает высокой эффективностью по отношению к наиболее распространенным патогенам синусита у взрослых и детей [9]. Мы назначали препарат внутривенно по 1,5Г 2 раза в сутки в течение 34 дней с последующим переходом на внутримышечное введение по 1,5Г 2 раза в сутки в течение 3 дней с последующим приемом внутрь по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 4 дней (10дневный курс антибактериальной терапии). Препарат показал хорошие терапевтический эффект у данной группы больных с осложнениями параназальных синуситов.
Заключение:
- имеется несомненное увеличение количества фронтитов в регионе Северного Кавказа;
- количество ОРО и ВЧО в различных регионах ЮФО различно и, хотя имеется заметное снижение ВЧО, количество ОРО нарастает неравномерно в регионах ЮФО;
- препарат трифамокс хорошо зарекомендовал себя при лечении больных с осложнениями синуситов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков А. Г. Лобные пазухи /А. Г. Волков: Феникс, Ростов-на-Дону, 2000. - 512 с.
2. Волков А. Г. К выбору тактики лечения больных с осложнениями фронтита / А. Г. Волков, Е. В. Григорьева. -Экстрем. сост. в оторинол., офтальмол., невропат. и нейрохирург. Ростов н/Д, 1989. - С. 15-18.
3. Волков А. Г. Современный подход к диагностике и лечению неосложненных фронтитов / А. Г. Волков, А. О. Гюсан // Успехи современного естествознания. - 2004. - № 12. - С. 11-17.
=
Материалы III-ей конференции ЮФО
4. Волков А. Г. Течение и лечение экссудативных фронтитов на Северном Кавказе / Волков А. Г., Гюсан А. О. // Фундаментальные исследования. - 2005. - №2. - С. 115-116.
5. Воронкин В. Ф. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух /В. Ф. Воронкин, М. М. Сергеев, Д. Л. Перехода // Вестн. оторинолар. - 1999. - №4. - С. 25-27.
6. Гюсан А. О. Ретроспективный анализ результатов лечения острых и хронических фронтитов методом трепанопункции / А. О. Гюсан, С. А. Гюсан, Р. Х. Узденова. Тез. докл. научно-практ. конференции «Совр. вопросы аудиологии и ринологии». - Курск, 7-8 июня 2000». - М., 2000. - С. 109-110.
7. Добромыльский Ф. И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы / Ф. И. Добромыльский, И. И. Щербатов. - М.,Медгиз, 1955. - 259 с.
8. Ерошенко А. Ю. Клинические проявления и тактика лечения заболеваний ЛОР органов, вызываемых
Haemophilus influenzae: Автореф. дис.канд. мед. наук. - / А. Ю. Ерошенко: Ростов н/Д, 2000. - 20 с.
9. Карпов О. И. Амоксициллин/сульбактам в решении проблемы острого синусита /О. И. Карпов, С. А. Карпищенко // Реф медиц. журн.. - 2006. - Т. 14. - №29. - С. 1-5.
10. Киселев А. С. О классификации риногенных зрительных осложнений /А. С. Киселев// Рос. ринология. -2007. - №2 - С. 41-42.
11. Козлов Р. С. Амоксициллин/сульбактам - новый представитель ингибиторозащищенных бета-лактамов / Р С. Козлов, А. В. Веселов // Клин. микробиол. антимикро. химиотер. - 2006. - Т. 8. - №2. - С. 173-185.
12. Наш опыт в лечении орбитальных синусогенных осложнений /Э. А. Цветков, А. Н. Савин, С. Г. Ускова и др.) // Российская оториноларингол. - 2007. - №6 (31). - С. 165-170.
13. Пискунов И. С. Диагностика риносинусогенных внутричерепных осложнений по данным компьютерной томографии / И. С. Пискунов, А. Н. Демиденко / Российск. ринология. - 2008. - №1. - С. 8-12.
14. Попель С. Е. Состав микробной флоры у больных фронтитом в 1999-2000 гг / С. Е. Попель // Матер. 55 научн. итог. конф. молодых ученых. - Ростов н/Д, 2001. - С. 73.
15. Риносинуситы и особенности развития риногенных орбитальных осложнений у детей / Л. С. Бакулина, Н. А. Глебова, М. В. Бабайцева и др. //Рос. ринология - 2001. - №2. - С. 114.
16. Трофименко С. Л. Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / С. Л. Трофименко, А. Г. Волков. -Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2001. - 352 с.
17. Трудности и ошибки в диагностике риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений /О. В. Мареев, В. В. Шкабров, Р И. Капрелов м др. // Рос. оторинолар. - 2008. - Приложение №3. - С. 252-255.
18. Узденова Р Х. Эпидемиология заболеваний лобных пазух в Карачаево-Черкесии / Р Х. Узденова, А. О. Гюсан. // Мат. краевой научн.-практ. конференции «Акт. аспекты диагност.,профилакт. и лечения забол. уха, горла и носа». - Ставрополь, 2002. - С. 115-118.
19. Узденова Р. Х. Клиническая эпидемиология экссудативных фронтитов в регионе Юга России и сравнительная оценка различных методов их лечения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Р. Х. Узденова. - СПб., 2004. - 21 с.
УДК: 612. 215. 4-053. 2
КРИСТАЛЛОГРАФИЯ НОСОВОГО СЕКРЕТА У ДЕТЕЙ А. Г. Волков, И. В. Добытко
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. Г. Волков)
В последние годы все чаще стали обращать внимание на неинвазивные методы исследования жидкостей, доступные в амбулаторных условиях, в связи с чем представляется интересным чувствительный кристаллографический метод изучения биологических субстратов при различных заболеваниях.
Метод кристаллографии (или тезиографии) предложен Ж Daems в 1964 году и основан на изучении процессов кристаллизации хлорида меди в присутствии природных органических соединений.
По кристаллографической картине ликвора выявляли не только характер нарушения мозгового кровообращения и количество крови излившееся в подпаутинное пространство, но и регистрировали скорость ее рассасывания в процессе лечения [8]. Неретин Н. Я.,Киряков В. А. [8], исследуя смывы с тканей различных органов, полученных при биопсии применяли его как дополнительный метод при диагностике некоторых патологических состояний верхних дыхательных путей. Теодор И. Л. и соавт. [6] использовали его для дифференциальной диагности-
