CC BY
4Анализ онкологических заболеваний молочных желез в популяции пациентов, не болевших и перенесших коронавирусную инфекцию, на примере окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска за 2023 г.
Кривых Елена Алексеевна,
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гуманитарных дисциплин, БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» E-mail: [email protected]
Ковалева Алла Владимировна,
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая центром лучевой диагностики окружной клинической больницы города Ханты-Мансийска, врач-рентгенолог высшей категории E-mail: [email protected]
Мирясова Аделина Альбертовна,
студент, БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» E-mail: [email protected]
Петрова Галина Вадимовна,
студент, БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» E-mail: [email protected]
Онкологические заболевания молочной железы являются одними из наиболее часто встречаемых патологий среди женщин [2]. Этиология возникновения опухолей молочной железы разнообразна: возраст, лишний вес, поздние роды, наследственная предрасположенность и другие факторы риска. Доброкачественные опухоли молочной железы способны подвергаться малигнизации [11, 12]. Есть множество причин развития этого процесса, в том числе перенесенные вирусные заболевания. В данной работе рассмотрено влияние коронавирусной инфекции на течение доброкачественных и злокачественных новообразований. Целью исследования является провести анализ результатов рентгенологических исследований пациентов с онкологией молочной железы и сравнить течение заболевания у женщин, не болевших и перенесших коронавирусную инфекцию.
Ключевые слова: онкология, маммография, молочная железа, опухоль, коронавирусная инфекция.
Новообразования молочных желез - это единичные или многочисленные образования, которые характеризуются изменением тканей, связанных с нарушением дифференцировки и разрастания клеток. По локализации патологических процессов различают очаговые и диффузные новообразования, доброкачественные и злокачественные [1,13]. Эти патологии имеют ряд значительных отличий, которые необходимо учитывать при диагностике, тактике введения пациентов и лечении. Доброкачественные новообразования молочных желез характеризуются правильной округлой формой, четкими контурами, одиночными микрокальцина-тами, медленным ростом, отсутствием тканевого атипизма и редко встречающимися рецидивами. Злокачественные новообразования молочных желез обладают следующими характеристиками: неправильной формой, имеют неровные контуры, быстрый рост, присутствуют тканевой и клеточный атипизм, высокая митотическая активность, имеют часто рецидивирующее течение, метастазируют и характеризуются общим влиянием на организм [1]. В России ежегодно выявляется около 50 тысяч случаев заболеваемости раком молочной железы. При этом более чем у 40% женщин рак молочной железы диагностируется на поздних стадиях [2].
Развитие новообразований молочной железы не имеют общей причины, онкология может формироваться вследствие наличия мутаций в генах [1]. Но большую роль в развитии данной патологии играют факторы риска, одним из которых является вирусная этиология.
Онкологические больные считаются восприимчивой группой к инфекционным заболеваниям, вследствие ослабленного иммунитета. Уязвимость организма развивается из-за прогрессирующего роста опухоли и противоопухолевой терапии [3].
СОУЮ-19 является одним из вирусных заболеваний, которое может влиять на образование доброкачественных новообразований молочной железы, а также обуславливает их переход в злокачественные формы [4, 5]. Следовательно, у больных коронавирусной инфекцией необходимо проводить качественный скрининг. Хорошо собранный анамнез, проведенный осмотр значительно сокращает смертность от рака молочной железы. Поэтому ранняя диагностика у пациентов, перенесших СОУЮ-19 играет важную роль в течении и исходе заболевания.
Основным методом диагностики новообразований молочных желез является маммография [1].
сз о
о Л о
о сз о
е
в
u
CM
о
CM
Она позволяет выявить опухоль на ранних стадиях развития. Для дифференциации данных маммографии, УЗИ, МРТ и их распределение по группам используют систему BI-RADS (от англ. Breast Imaging Reporting and Data System), что означает систему обработки данных лучевых исследований молочной железы [8]. Ее используют для написания медицинского заключения по результатам исследований. Данная система необходима для стандартизации исследований молочных желез и в дальнейшем для правильного выбора тактики лечения пациента. Классификация BI-RaDS включает 7 категорий, которые различаются по уровню опасности. Чем выше уровень, тем большая вероятность развития рака молочной железы [9, 10].
Категории системы BI-RaDs и их расшифровка:
• BI-RADS 0. Требуется дополнительная визуализация, дообследование. Без повторного исследования врач не может сделать заключение.
• BI-RADS 1. Отсутствуют новообразования, кальцинаты. Нарушение архитектоники не выявляется. При данной категории патологии нет.
• BI-RADS 2. Наблюдаются доброкачественные изменения (например, простые кисты, фиброаденома). При данной категории новообразования могут перейти в злокачественный формы, поэтому требуется регулярное наблюдение.
• BI-RADS 3. Вероятно, доброкачественные изменения, но не исключая злокачественный характер. Повторное обследование необходимо через 6 месяцев.
• BI-RADS 4. Подозртельные злокачественные образования. Необходимо взятие биопсии, для подтверждения диагноза.
• BI-RADS 5. Злокачественные изменения. Необходимо проведение биопсии, а также УЗИ для выявления признаков малигнизации.
• BI-RADS 6. Подтвержденный биопсией рак. Данную категорию используют после гистологического подтвержденного злокачественного новообразования, но до хирургического вмешательства [8,10].
Система BI-RADS дает информацию врачу и пациенту о прогнозе заболевания и дальнейшей тактики ведения пациента.
По статистике, проведенной по данным маммографии и COVID-контроля «Окружной клинической больницы» города Ханты-Мансийск, у женщин с новообразованиями молочной железы, перенесших коронавирусную инфекцию больший процент отрицательной динамики (переход заболевания в злокачественную форму), чем у пациентов, не болевших COVID-19. Данное заключение основано на отборе и анализе собранных материалов рентгенологических исследований 63 пациентов за 2023 год. Среди женщин, не болевших коронавирусной инфекцией, по результатам маммографии превалирует доля пациентов с положительной динамикой (то есть количество пациентов у которых новообразование не перешло в злокачественную форму) - 55%, с отрицательной динамикой - 45%. А у пациентов
перенесших коронавирусную инфекцию, наоборот число лиц с отрицательной динамикой составляет 88%, что превышает количество пациентов с положительной - 12%. Данные исследований представлены на рисунках 1, 2.
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Статистика выполнена на основе шкалы оценки результатов маммографии В!-ЯД08, где сравнивались исследования двух маммографий. При первой было выявлено В!-ЯД080-10%, В!-ЯД081-6%, В!-ВД082-78%, В!-ВД084-6% (данные представлены на рисунке 3). А по результатам маммографии за 2023 год В!-ЯД080-2%, В!-ЯД082-33%, В!-ЯД083-3%, ВтД084-39%, В!-ВАЭ85-23% (данные представлены на рисунке 4). На основании данных прослеживается увеличение злокачественных процессов у пациентов с новообразованиями
молочных желез, переболевших СОУЮ-19. Также следует учесть, что активный рост отрицательной динамики обусловлен внутрибольничной передачей коронавирусной инфекции женщинам, проходящим противоопухолевую терапию и учащенной посещаемостью больницы для диагностики СОУЮ-19, где случайным образом обнаруживают злокачественные новообразования, которые раннее не обследовались [14].
Рис. 4
Большая часть пациентов выздоравливает от СОУЮ-19 без осложнений и госпитализации. В основном они переносят данное заболевание в легкой и средней степени тяжести. Но у пациентов с раком молочной железы течение коронавирусной инфекции ухудшается, что может привести к осложнениям и госпитализации, а также увеличивается риск смертности. ББМО (Клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии) выделяют группы риска у пациентов с новообразованиями молочных желез в случае выявления у них СОУЮ-19:
1. Применение лучевой терапии;
2. Прием иммуносупрессивных препаратов;
3. Применение химиотерапии на данный момент
или последние три месяца.
Применение медикаментозной и лучевой терапии при коронавирусной инфекции не рекомендовано, так как приводит к более тяжелому течению СОУЮ-19. Поэтому необходимо прекратить противоопухолевую терапию до улучшения общего состояния. Но момент остановки лечения может привести к усугублению и прогрессированию злокачественных образований [6].
Вывод
Таким образом, на основе проведенного статистического анализа рентгенологических исследований пациентов с онкологией молочной железы выявлено преобладании отрицательной динамики в группе лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, по сравнению с пациентами нее болевших данным заболеванием. Это может свидетельствовать о том, что СОУЮ-19 может являться одной из причин развития и прогрессирования злокачественных новообразований молочной железы.
Данные «Окружной клинической больницы» города Ханты-Мансийска. Результаты маммографии
пациентов за 2023 год и данные COVID-контроля,
пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией.
Литература
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» 2021 г.
2. Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина»
3. Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А. Н., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), стр. 157-200.
4. Рак молочной железы: учебное пособие / под ред. В.П. Летягина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 240 с.
5. Каприн А.Д, Гамеева Е.В., Поляков А.А., Кор-ниецкая А.Л., Рубцова Н.А., Феденко А.А. Влияние пандемии COVID-19 на онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал. 2020.
6. Денисова П.В., Султангазиева Б.Б., Кузи-кевв М.А., Макимбетов Э. К. COVID-19 У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - № 6.;
7. Колядина И.В., Поддубная И.В., Трофимова О.П. Рак молочной железы: особенности диагностики и лечения в условиях пандемии COVID-19. Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 2020г
8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Классификация результатов исследования в соответствии с системой BIRADS и рекомендуемая тактика ведения.
9. Магомедова Д. Что означает на маммографии BI-RADS? // Маммологический центр L7. URL: https://mammo-center.ru/blog/chto-oznachaet-na-mammografii-bi-rads (дата обращения: 13.10.2022).
10. Стандартизованные системы описаний (RADS): методические рекомендации / П.Б. Ге-леже, И.А. Блохин, А.Е. Николаев // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 112. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2022. 60 с.
11. Заболевания молочной железы: учеб.-метод. пособие / М.А. Козырев, И.М. Марковская. - Минск: БГМУ, 2007-27 с ISBN 985-462-618-0.
12. Основы клинической маммологии: учебно-методическое пособие / О.А. Иванов, В.Г. Акишкин, Ю.В. Оганесян [и др.]. - Астра-
сэ о
о Л о
о сз о
е
хань: Астраханская государственная медицинская академия, 2008. - 99 с.
13. Маммология: национальное руководство/ под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009,- 328 с.
14. Данные «Окружной клинической больницы» города Ханты-Мансийска. Результаты маммографии пациентов за 2023 год и данные COV-ID-контроля, пациентов, переболевших коро-навирусной инфекцией.
ANALYSIS OF ONCOLOGICAL DISEASES OF THE MAMMARY GLANDS IN POPULATION OF PATIENTS WHO WERE NOT ILL AND HAD CORONAVIRUS INFECTION
Miryasova A.A., Petrova G.V., Krivyhea E.A., Kovaleva A.V.
Khanty-Mansiysk State Medical Academy
Breast cancer is one of the most common pathologies among women. The etiology of breast tumors is diverse: age, overweight, late delivery, hereditary predisposition and other risk factors. Benign breast tumors can undergo malignancy. There are many reasons for the development of this process, including the transmission of viral diseases. In this paper, the influence of coronavirus infection on the course of benign and malignant neoplasms is considered. The purpose of our study was to analyze the results of patients with breast cancer on the basis of X-ray data and compare the course of the disease in women who were not ill and had a coronavirus infection.
Keywords: oncology, mammography, mammary gland, tumor, coronavirus infection.
References
1. Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines "Breast cancer" 2021.
2. Federal State Budgetary Healthcare Institution of the Russian Federation "National Medical Research Center for Oncology named after N.N. Blokhin"
3. Tyulyandin S.A., Artamonova E.V., Zhigulev A.N., Zhuko-va L.G., Koroleva I.A., Parokonnaya A.A. et al. Practical recommendations on the drug treatment of breast cancer. Practical recommendations of RUSSCO, part 1. Malignant tumors, 2023 (volume 13), pp. 157-200.
4. Breast cancer: a textbook / edited by V.P. Letyagin. - Moscow: GEOTAR-Media, 2022. - 240 p.
5. Kaprin A.D., Gameeva E.V., Polyakov A.A., Kornietskaya A.L., Rubtsova N.A., Fedenko A.A. The impact of the COVID-19 pandemic on cancer practice. Siberian Journal of Oncology. 2020.
6. Denisova P.V., Sultangazieva B.B., Kuzikev M.A., Makimbe-tov E.K. COVID-19 IN CANCER PATIENTS // Modern problems of science and education. - 2021. - № 6.;
7. Kolyadina I.V., Poddubnaya I.V., Trofimova O.P. Breast cancer: features of diagnosis and treatment in the context of the COV-ID-19 pandemic. The Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2020
8. Ministry of Health of the Russian Federation. Classification of study results in accordance with the BI-RADS system and recommended management tactics
9. Magomedova D. What does BI-RADS mean on mammography? // Mammological Center L7. URL: https://mammo-center. ru/blog/chto-oznachaet-na-mammografii-bi-rads (date of application: 13.10.2022).
10. Standardized description systems (-RADS): methodological recommendations / P.B. Gelezhe, I.A. Blokhin, A.E. Nikolaev // Series "Best practices of radiation and instrumental diagnostics". Issue 112. M.: GBUZ "NPCC DiT DZM", 2022. 60 p.
11. Breast diseases: studies. - the method. manual / M.A. Ko-zyrev, I. M. Markovskaya. - Minsk: BSMU, 2007-27 with ISBN 985462-618-0.
12. 12. Fundamentals of clinical mammology: an educational and methodological manual / O.A. Ivanov, V.G. Akishkin, Yu.V. Oga-nesyan [et al.]. - Astrakhan: Astrakhan State Medical Academy, 2008. - 99 p.
13. Mammology: national guidelines/ edited by V.P. Kharchenko, N.I. Rozhkova. - M.: GEOTAR-Media, 2009,- 328 p.
14. Data from the District Clinical Hospital of the city of Khanty-Mansiysk. Results of mammography of patients for 2023 and data on COVID control of patients who have recovered from coronavirus infection.
e
о
CM
о
CM
